Sustitutos de la leche de vaca para niños: aspectos

nutricionales de la leche de diferentes especies de

mamíferos, fórmulas especiales y bebidas a base de
plantas
Nutrientes  2019 , 11 (8), 1739; https://doi.org/10.3390/nu11081739
Recibido: 26 de junio de 2019 / Revisado: 20 de julio de 2019 / Aceptado: 23 de julio de 2019 /
Publicado: 27 de julio de 2019
La leche de vaca (CM) y los productos lácteos representan alimentos básicos para la nutrición
y el desarrollo humano, siendo fuentes únicas de energía, nutrientes, calcio, proteínas y
vitaminas. La fórmula CM suele ser el primer alimento introducido en la dieta de un bebé cuando la
lactancia materna no es posible o es insuficiente para cubrir las necesidades nutricionales. Es de
destacar que la CM y los lácteos continúan siendo una parte esencial de la nutrición durante toda la
vida, y se recomiendan como un grupo de alimentos esenciales para el consumo diario.  La
composición promedio de CM constituye 3.5% de proteínas (80% de caseínas, 20% de proteínas
séricas), 3-4% de lípidos (triglicéridos), 4.6% de carbohidratos (lactosa), 1% de sales minerales
(calcio, fósforo, potasio, magnesio, sodio ), vitaminas (especialmente B1, B2, B6, retinol, carotenos,
tocoferol) y 88% de agua [ 1 ].
Aunque el CM es el tipo de leche más extendido, representa el 83% de la producción mundial,
el uso de leche de otras especies animales ha aumentado en los últimos años. La leche de búfalo
representa el 13% de la producción mundial de leche y productos lácteos, mientras que la
contribución de la leche de cabra (2,3%), de oveja (1,4%) y de camello (0,3%) es limitada. Otras
especies, como el reno, el yak, el alce, el buey almizclero, la llama y la alpaca representan el 0.2%
del mercado mundial de leche. Muy recientemente, la mayor conciencia de la alergia a la proteína
de la leche de vaca (CMPA) y la intolerancia, y la mayor prevalencia de los hábitos alimenticios
veganos han influido en los padres para elegir con frecuencia sustitutos de la leche de vaca para
los niños, que incluyen otras alternativas de leche de mamífero y bebidas lácteas de origen vegetal
[ 2].] Sin embargo, muchas de estas alternativas lácteas no necesariamente abordan los
requerimientos nutricionales de los bebés y niños.
La composición nutricional de las alternativas lácteas a CM ha recibido poca atención de la
investigación científica. La falta de dicha información es una necesidad insatisfecha crítica, porque
estas alternativas lácteas tienen el potencial de contribuir a la seguridad alimentaria, la salud y la
nutrición de una población 

 Alternativas a la leche de mamíferos

2.1.  Leche de búfalo
La leche de búfalo contiene más del doble de la cantidad de grasa CM (7,5 g /
100 g frente a 3,3 g / 100 g), lo que resulta en un mayor contenido de energía;  El
porcentaje de grasas saturadas (65-75 g / 100 g de ácidos grasos totales {FA}) es
comparable al de CM. El alto contenido de grasa hace que la leche de búfalo sea
particularmente adecuada para la producción de productos lácteos (por ejemplo,
se produce 1 kg de mantequilla con 10 kg de leche de búfalo, en comparación con
14 kg de CM). La leche de búfalo tiene niveles de proteína ligeramente más altos
que los de CM, mientras que la cantidad de lactosa es similar [ 1 ].
2.2.  Leche de cabra
La leche de cabra tiene una composición nutricional muy similar a la CM en
términos de grasas saturadas y cantidad de trans-FA. La leche de cabra es
abundante en FA de cadena corta y cadena media (6–10 átomos de C), presente
en cantidades incluso el doble que CM; estos FA se metabolizan de manera
diferente a aquellos con una cadena larga y son fuentes de energía rápidamente
disponibles. Además, el tamaño reducido de los glóbulos grasos hace que la leche
de cabra sea más fácil de digerir. El típico "sabor a cabra" parece estar
relacionado con la presencia de ácidos grasos de cadena ramificada con menos
de 11 átomos de C.
En cuanto al contenido de carbohidratos, la leche de cabra contiene
cantidades cambiantes de lactosa, dependiendo de la dieta del animal, y altos
niveles de oligosacáridos (el contenido de ácido siálico es cuatro veces mayor que
el de CM). La cantidad de proteína de leche de cabra es comparable a la de CM.
Con respecto a la composición de micronutrientes, la leche de cabra tiene un
mayor contenido de retinol, niveles más bajos de vitamina B12, niveles
significativamente más bajos de ácido fólico y niveles más altos de aminoácidos
libres (especialmente taurina) en comparación con CM [ 1 ].
2.3.  Leche de oveja
El tamaño promedio de los glóbulos grasos es menor en la leche de oveja que
en la CM, lo que facilita su digestión. Tiene altos niveles de proteína (5.6 g / 100 g)
y lípidos (6.4 g / 100 g); Entre las especies más comunes, solo la leche de búfalo
tiene más contenido de grasa que las ovejas. El perfil de FA de la leche de oveja
es bastante similar al de la leche de cabra: cinco FA representan más del 75% de
la grasa, y el contenido de FA saturada (65-75 g / 100 g de FA total) es
comparable al de CM, leche de búfalo y leche de cabra. La leche de oveja también
contiene más lactosa que la leche humana, CM y leche de cabra.
Además, la leche de oveja contiene niveles más bajos de sodio y potasio que
los humanos y CM, mientras que la mayoría de los otros minerales están
presentes en cantidades más altas. Finalmente, la leche de oveja tiene un mayor
nivel de retinol que la de cabra y CM. Similar a la leche de cabra, la leche de oveja
también contiene el aminoácido taurina [ 1 ].
2.4.  Leche de caballo y burro
Las yeguas y los burros producen un tipo similar de leche, sin diferencias
significativas en los contenidos de proteínas, lípidos, lactosa y sales minerales. La
composición de las leches de caballo y yegua es más similar a la de la leche
materna debido a los altos niveles de lactosa, los bajos niveles de proteínas,
caseínas (40-45% del total de proteínas) y sales minerales. Sin embargo, debe
tenerse en cuenta que el contenido de grasa del caballo y el burro es
significativamente menor que la leche materna, con el consiguiente menor
contenido de energía. Estas alternativas a la leche tienen un menor contenido de
proteínas y grasas que CM con altos niveles de ácidos grasos poliinsaturados
(PUFA) y bajos niveles de FA saturada. Contienen ácido alfa-linolénico (ALA, serie
Omega 3) y ácido linoleico (LA, serie omega 6), que son FA esenciales y
precursores del ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido araquidónico (AA),
respectivamente.1 ]
Las diferencias entre la leche de yegua y de burro son las siguientes:
 La leche de burro no contiene trans-FA y linoleico conjugado (CLA);
 La leche de yegua contiene trans-FA y CLA en cantidades insignificantes;
 La leche de yegua contiene hasta 15 mg de ácido ascórbico / 100 g, mucho
más que CM.
 Trans-FA se encuentra naturalmente en alimentos derivados de rumiantes
(leche y productos lácteos). Pueden ser insaturados y poliinsaturados con al
menos un doble enlace en la configuración trans. El ácido de la vacuna (C18: 1,
trans-11) es uno de los trans-FA más abundantes presentes en la CM y la leche
materna (según la dieta de la madre); Es el precursor intermedio del ácido linoleico
conjugado (C18: 2, cis-9, trans-11). Estos trans-FA naturales tienen diferentes
propiedades en comparación con trans-FA que se originan de aceites vegetales
parcialmente hidrogenados y tienen funciones inmunorreguladoras críticas.
2.5.  Leche de dromedario y camello
El dromedario y el camello tienen un importante papel social y nutricional en
las zonas áridas y semiáridas como fuente de leche para la población; se llaman
semi-rumiantes porque tienen un estómago con tres compartimentos (en lugar de
4) con propiedades funcionales similares a las de los rumiantes.
Las alternativas de dromedario y leche de camello tienen cantidades similares
de lactosa, pero diferentes cantidades de lípidos (mayor en leche de
camello). Ambos contienen 1–2 g de ALA y LA / 100 g de FA total. La leche de
dromedario tiene una composición muy similar a la CM, con un contenido saturado
ligeramente más bajo (60 g / 100 g de FA total) y un contenido más alto de ácidos
grasos monoinsaturados (MUFA). La leche de camello tiene un contenido de
ácidos grasos saturados más bajo que el de la vaca (50 g / 100 g de FA total). La
característica más importante de las alternativas a la leche de camello y
dromedario se refiere a la fracción de proteína: los niveles de β-lactoglobulina no
son medibles (similar a la leche materna); la proteína sérica más común es la α-
lactoalbúmina; La caseína principal es la β-caseína (similar a la leche
materna). Estas características le dan a estos dos tipos de leche una mayor
digestibilidad y una menor incidencia de alergias en comparación con la CM.
Además, ambas alternativas lácteas tienen mayores cantidades de sustancias
bioactivas y antimicrobianas (lisozima, lactoferrina, inmunoglobulinas) que la CM y
la leche de búfalo. Los niveles de vitamina C en la leche de dromedario
generalmente están entre 2.5 mg / 100 ga 18.4 mg / 100 g, dependiendo de la
raza. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la vitamina C de camello y
dromedario es más sensible al calor que la que se encuentra en CM y puede
reducirse en aproximadamente un 27% cuando la leche se pasteuriza [ 1 ].
2.6.  Leche De Buey Almizclero
El buey almizclero es un mamífero ártico, perteneciente a la subfamilia
Caprinae, como la cabra y la oveja. Se dispone de datos limitados sobre la
composición de esta leche. De lo que se sabe hasta ahora, la leche de buey
almizclero contiene más proteínas y lípidos (5.4 g / 100 g de lípidos, pero no una
gran cantidad para un animal del Ártico) en comparación con CM. La cantidad de
lactosa y agua es menor, mientras que el contenido de sales minerales es más del
doble del CM (1,6 g / 100 g frente a 0,7 g / 100 g) [ 1 ].
2.7.  Leche de yak
Bovinos únicos criados en las montañas de China, Mongolia, Rusia, Nepal y
Uzbekistán. Diferentes plantas en estas regiones producen leche a partir de polvo
de Yak para uso doméstico. La composición de la leche de yak es muy similar a la
de la leche de búfalo, de la que solo difiere en el contenido total de
proteínas. Como en la leche de búfalo, el contenido de grasa de la leche de yak es
mucho mayor que el de CM. Los FA predominantes en la leche de yak son los
mismos que en la leche de vaca y búfalo, y solo se informa una pequeña cantidad
de PUFA (2 g / 100 g de FA total). Las grasas saturadas representan
aproximadamente 65 g / 100 g de FA total. El contenido de FA de cadena corta es
bajo y también se han informado pequeñas cantidades de CLA. Además, en la
leche de yak, en comparación con CM, hay una cantidad casi doble de β-
lactoglobulina, y los niveles de lactoferrina son 2-6 veces más altos [ 1 ].
2.8.  Leche Mithun
Mithun se encuentra principalmente en las regiones montañosas de India,
Myanmar, Bangladesh, donde juega un papel esencial en la vida económica,
social y cultural de las poblaciones locales. Pocos estudios están disponibles
sobre la composición de esta leche. Contiene mayor contenido en grasa total (8.9
g / 100 g) y proteína total (6.5 g / 100 g) que CM (3.3 g de grasa y 3.3 g de
proteína / 100 g de leche); Esto se debe al tonelaje de esta especie y su bajo
rendimiento en la producción de leche [ 1 ].
2.9.  Leche de Llama y Alpaca
Hay poca información disponible sobre las alternativas de leche de llama y
alpaca. Ambas especies representan un recurso nutricional y económico que no
siempre ha sido explotado por personas que viven en las zonas montañosas de
América del Sur.
La leche de alpaca es más abundante en proteínas y sales minerales que la
leche de otros camélidos y CM; No hay estudios disponibles sobre su composición
lipídica. La leche de llama no contiene niveles medibles de β-lactoglobulina. En
cuanto al perfil lipídico, tiene proporciones de grasas saturadas, monoinsaturadas
y poliinsaturadas comparables a las de CM; contiene trans-FA (3 g / 100 g de FA
total) y pequeñas cantidades de CLA (0,4 g / 100 g de FA total) [ 1 ].
2.10.  Leche de renos y alces
Los renos y los alces son conocidos por su leche densa, con una consistencia
cremosa y con niveles muy altos de grasas y proteínas.
En la leche de reno, la grasa total puede ser más de seis veces mayor, y el
contenido de proteína es cuatro veces mayor que el de CM. El alto contenido de
proteínas también implica un alto contenido en aminoácidos, en cantidades que
son de 2 a 6 veces las presentes en CM. Este aspecto sugiere su posible uso
como suplemento proteico, especialmente para atletas. Alrededor del 80% de las
proteínas de la leche de reno están representadas por la caseína (similar a CM en
este sentido). El perfil de FA de la leche de reno es similar al de CM: los FA
predominantes son C16: 0, C18: 1, C18: 0 y C14: 0; Además, contiene 3 g de
ácidos grasos trans / 100 g de FA total y 2 g de LA / 100 g de FA total.
En cuanto a la leche de alce, no se ha encontrado información sobre el perfil
de proteínas y muy pocos sobre el perfil de lípidos: la cantidad de grasas
saturadas es menor que la de CM, mientras que la de PUFA es mayor. También
tiene más ácido linoleico que la leche de reno.
Ambas alternativas a la leche tienen bajos niveles de lactosa (alrededor del
50% del valor de CM), tienen un alto contenido de sales minerales y se han
reportado altos valores de calcio, sodio y fósforo en la leche de alces [ 1 ].
2.11.  Micronutrientes de leche de mamíferos
 La Tabla 1 informa las composiciones de macro y micronutrientes de los
diferentes tipos de alternativas de leche de mamífero. En particular, al comparar
los diferentes tipos de leche, se puede observar que los elementos comunes son
la deficiencia de hierro, sodio y una buena ingesta de calcio. La leche de alce
contiene cantidades significativas de selenio, mientras que la leche de búfalo,
cabra, oveja y camello son buenas fuentes de vitamina A. La leche de oveja es
rica en riboflavina, mientras que la leche de vaca, cabra, búfalo y camello tiene
fuentes más bajas, aunque adecuadas. . La leche de búfalo tiene un alto contenido
de vitamina B6 y tiene un buen contenido de biotina. La leche de oveja, yegua y
dromedario puede considerarse una fuente de vitamina C, que contiene
respectivamente un promedio de 4.6, 4.3 y 3.8 mg / 100 g; la leche de camello
también tiene un mayor contenido de vitamina D [ 1 ].
Recuadro 1. Puntos clave: alternativas a la leche de mamíferos.
 La leche de búfalo tiene mayores cantidades de grasa y, por lo tanto,
proporciona más energía que la leche de vaca (CM). El nivel de proteína es
ligeramente más alto que el de CM, mientras que la cantidad de lactosa es
comparable.
 La leche de cabra tiene cantidades de lípidos y proteínas similares a la
CM. Es deficiente en vitamina B12 y ácido fólico.
 La leche de oveja tiene mayores cantidades de lípidos, proteínas y lactosa
que la CM.
 La leche de caballo (burro, yegua) tiene cantidades similares de proteínas y
lactosa que la de la leche materna, pero una concentración más baja de lípidos
(sin embargo, cualitativamente contiene más ácidos grasos poliinsaturados (AGPI)
que saturados). La leche de yegua tiene un mayor contenido de vitamina C.
 La leche de dromedario y camello tienen una composición similar a la
CM. Con respecto al contenido de proteínas, los niveles de β-lactoglobulina no son
medibles (similar a la leche materna); la proteína sérica más común es la α-
lactoalbúmina; La caseína principal es β-caseína (similar a la leche materna). La
leche de camello también tiene un mayor contenido de vitamina D.
 La leche de yak tiene una composición similar a la leche de búfalo. En
comparación con CM, la leche de yak tiene una cantidad casi doble de β-
lactoglobulina y niveles de lactoferrina de 2 a 6 veces más altos.
 La leche de reno y alce tiene mayores cantidades de proteínas y lípidos y
menos lactosa que la CM (aproximadamente 50% menos).
 En conclusión, estas alternativas de leche de mamífero no son adecuadas
para la nutrición infantil.

3. Alergia a las proteínas de la leche de vaca: fórmulas especiales y alternativas a la leche

CM es el alérgeno dietético más frecuente en la infancia. El pronóstico a largo

plazo para la mayoría de los recién nacidos con APMC es favorable, ya que el 80-
90% adquiere naturalmente tolerancia al CM a la edad de 6 años. La prevalencia
estimada de APMC en el primer año de vida es de 1.5 a 3% y disminuye a menos
de 1% en niños de seis años y a una incidencia de 0.1 a 0.5% en la edad adulta
[ 4 , 5 ].
 El tratamiento actual de CMPA se basa en la eliminación estricta de la leche y
los productos lácteos de la dieta y el tratamiento de emergencia en caso de
reacciones por exposición accidental [ 6 ]. La eliminación de CM y lácteos de la
dieta de un niño conlleva un mayor riesgo nutricional, ya que estos alimentos
representan la principal fuente de proteínas, grasas, calcio, fósforo y vitamina B12
para los lactantes [ 7 , 8 ]. La lactancia materna es la mejor opción si se produce
CMPA durante este período, ya que se considera la fuente óptima de nutrición
infantil [ 9 , 10 , 11 ]. Se debe alentar a las madres a amamantar y no requieren
restricciones de productos lácteos en la dieta a menos que tengan síntomas
durante la lactancia [ 11 ].
Sin embargo, cuando la lactancia materna no es posible o es insuficiente, el
reemplazo con una fórmula láctea hipoalergénica adecuada es obligatorio en niños
menores de dos años [ 11 , 12 , 13 ] ( Tabla  ).

Fórmula a base de soya

Las fórmulas a base de soya son bien toleradas en bebés con CMPA. Muchas
deficiencias nutricionales con estas fórmulas han sido reportadas en el
pasado. Las fórmulas actuales de soya se complementan con cantidades
apropiadas de aminoácidos como metionina, taurina y carnitina. No son deficientes
en hierro, zinc, calcio, fósforo [ 11 ]. El contenido de aluminio es más de 50 veces
mayor en las fórmulas de soya que en la leche materna, pero esto es aún más
cierto para las fórmulas hidrolizadas de soya (80 veces mayor). Sin embargo, el
95% del aluminio ingerido no se absorbe en el intestino, y el riñón excreta el 5%
absorbido, por lo que no hay diferencias en los niveles de aluminio en plasma en
niños alimentados con fórmulas diferentes [ 11]] Consideraciones similares son
válidas para el manganeso. Las fórmulas de soya solían contener fitatos a los que
se atribuía su capacidad de quelación, evitando la absorción adecuada de
micronutrientes. Hoy, sin embargo, los fitatos se eliminan casi por completo de las
fórmulas de soya. Quedan dos problemas potenciales para el uso de fórmulas de
soya. Una es la preocupación por los posibles efectos hormonales sobre el
sistema reproductivo presumiblemente debido a las isoflavonas presentes en la
proteína de soja. Hasta la fecha, los datos no respaldan esas preocupaciones
[ 15] El otro problema a tener en cuenta es el uso de soja transgénica en las
fórmulas. El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos registra que
hasta el 93% de los cultivos de soja son transgénicos. Debido a estas desventajas
nutricionales, mayor alergenicidad y menor tolerancia, la Academia Europea de
Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) y la Sociedad Europea de Hepatología y
Nutrición Gastroenterológica Pediátrica (ESPGHAN) recomiendan no dar soya a
los bebés con CMPA durante los primeros 6 meses de vida. vida y para niños que
han experimentado síntomas gastrointestinales [ 11 , 12 , 13 ].
3.4.  Fórmula hidrolizada a base de arroz
El arroz es uno de los alimentos menos alergénicos, reacciona en menos del
1% de los niños alérgicos. No tiene lactosa ni fitoestrógenos. Por esta razón, se
han desarrollado fórmulas hipoalergénicas que contienen proteínas de arroz
hidrolizadas. Estas fórmulas han estado en uso durante más de una década en
varios países occidentalizados. La composición de proteínas de arroz es
naturalmente diferente de las proteínas bovinas: aunque son ricas en aminoácidos
esenciales, tres de ellas no alcanzan el valor respectivo contenido en la leche
materna.
Por este motivo, para garantizar la seguridad nutricional de los bebés
alérgicos a la CM o la soja, las fórmulas de proteínas de arroz parcialmente
hidrolizadas (HRF) se complementan con lisina, treonina, triptófano, carnitina y
taurina, hierro y zinc [ 11 ]. Aunque varios estudios han demostrado que la HRF es
nutricional y segura para las alergias, todavía se recomienda como segunda
opción [ 16 ]. Pueden ser efectivos en pacientes que consideran que la EHF es
desagradable o no tolerada y en subgrupos de bebés con formas graves de
CMPA. Con respecto al problema relacionado con el arsénico en la HRF de uso
común, la evidencia disponible sugiere niveles de arsénico inorgánico dentro de
los límites de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) /
Organización Mundial de la Salud (OMS) en HRF comercializado en Italia, Francia
y Bélgica [ 17 ].
3.5.  Suplementación con calcio y vitamina D en individuos con alergia a la leche de vaca en la
dieta de eliminación
En los lactantes con diagnóstico de APMC, la ingesta diaria de calcio y
vitamina D debe evaluarse regularmente para garantizar cantidades
adecuadas. La ingesta dietética recomendada (RDI) de calcio y vitamina D es de
200 mg y 400 unidades internacionales (UI) (10 µg) diarias, respectivamente, en
los primeros seis meses de vida; 260 mg y 400 UI en lactantes entre seis y 12
meses; y 700 mg y 600 UI entre el primer y el tercer año de vida [ 18 ]. La mayoría
de las fórmulas especiales se complementan con calcio y vitamina D en
cantidades variables. Es necesario evaluar periódicamente el contenido de calcio y
vitamina D en la cantidad de leche administrada y la dieta restante del bebé. En
caso de que el consumo de la fórmula especial sea inferior a 500 ml / dado, se
requiere un suplemento de 500 mg / dado de calcio [ 19].]; Se deben administrar
400 UI de vitamina D desde el nacimiento hasta el primer año de vida. Después,
es apropiado continuar la suplementación con 600 UI / dado.
3.6.  Sustitutos de leche de mamíferos inadecuados en niños con alergia a la leche de vaca
En los lactantes con diagnóstico de APMC, la baja palatabilidad y el alto costo
de las fórmulas de leche hipoalergénicas recomendadas influyen cada vez más en
los padres para elegir con frecuencia como otros tipos alternativos de leche de
mamífero. Sin embargo, estas alternativas a la leche no siempre son seguras o
nutricionalmente adecuadas. Algunos estudios han sugerido que la leche de cabra
es menos alergénica que la CM. Aunque contienen las mismas proteínas de CM,
algunos de estos en la leche de cabra difieren en sus polimorfismos genéticos, lo
que resulta en un menor potencial alergénico [ 7 ]. Sin embargo, varios estudios
han demostrado que la leche de cabra no es adecuada para niños con CMPA
debido a la reactividad cruzada entre las proteínas de caseína contenidas en CM y
la leche de cabra. Por lo tanto, las directrices internacionales recomiendan no
utilizar la leche de cabra como sustituto de CMPA [20 ]. Recomendaciones
similares también se aplican a la leche de oveja debido al riesgo de reactividad
cruzada con CM [ 21 ]. Las homologías en la composición de aminoácidos podrían
justificar la reactividad cruzada observada entre proteínas de diferentes especies
animales. Por otro lado, la diferencia filogenética podría ser responsable del
reconocimiento fallido de las proteínas de camello por la circulación de IgE y
anticuerpos monoclonales [ 22 ]. Además, un estudio reciente mostró que la leche
de camello y de vaca tiene una baja reactividad cruzada, lo que indica una baja
similitud de proteínas. Los resultados demuestran que la leche de camello,
nutricionalmente modificada, podría ser una alternativa prometedora a las fórmulas
infantiles hipoalergénicas basadas en CM [ 23 ].
Recuadro 2. Puntos clave: Alergia a las proteínas de la leche de vaca:
fórmulas especiales y alternativas a la leche.
 Las fórmulas ampliamente hidrolizadas a base de caseína o proteína de
suero (EHF) se recomiendan como la fórmula de elección en los lactantes
con alergia a la proteína de la leche de vaca (CMPA), sin antecedentes de
anafilaxia o síntomas mientras están amamantados exclusivamente.
 La fórmula de soya se puede usar como segunda opción en bebés con
CMPA mayores de seis meses de edad y sin síntomas gastrointestinales.
 La fórmula de hidrolizado a base de arroz se puede usar como la segunda
opción en bebés con CMPA que rechazan un EHF.
 En niños con CMPA mediada por IgE con alto riesgo de reacciones
anafilácticas (antecedentes de anafilaxia y que actualmente no usan un EHF), se
debe sugerir una fórmula de aminoácidos (AAF) en lugar de un EHF.
 La leche de cabra y de oveja son sustitutos inadecuados de la leche para
lactantes con CMPA.
 Con respecto a la leche con baja reactividad cruzada (es decir, leche de
equina, yegua y burra), no son adecuadas durante el primer año de vida en
lactantes con APMC si no están "nutricionalmente modificadas". Incluso si se
modifica, cada sustituto de leche de vaca debe ser nutricionalmente adecuado y
probado en ensayos clínicos.
4. Bebidas a base de plantas

Durante la última década, el consumo de CM pro capita ha disminuido

progresivamente junto con una mayor disponibilidad y consumo de bebidas a base
de plantas [ 24 ]. Las bebidas no lácteas continúan mostrando una tendencia
creciente de ventas en los condados occidentalizados porque la mayoría de los
consumidores consideran que los alimentos etiquetados como naturales son la
opción nutricional más saludable y apropiada [ 25 , 26 ].
Estas bebidas son extractos líquidos de legumbres, semillas oleaginosas,
cereales y pseudocereales que simulan la apariencia y consistencia de CM
[ 27] Sin embargo, de acuerdo con la regulación 1308/2013, no es posible usar el
término "leche" para las bebidas a base de plantas. Solo lo que se obtiene al
ordeñar puede llamarse "leche"; por lo tanto, a excepción de la leche de
almendras y coco, todos los demás productos pueden denominarse como "bebida"
o "bebida". En cuanto a las propiedades nutricionales, estas características de las
bebidas son diferentes de las relacionadas con el CM común o la leche
materna. Todavía no está claro si su consumo puede estar asociado con algún
efecto beneficioso para la salud, pero es bien sabido que una sustitución
inadecuada de fórmulas o CM (después del primer año de vida) con bebidas
vegetales puede estar relacionada con lagunas nutricionales importantes y
Kwashiorkor en niños más pequeños, especialmente si la bebida a base de
plantas es la dieta infantil única o predominante [ 25 , 26 , 27, 28 ]. Las principales
razones por las que con el tiempo han afectado cada vez más la elección de los
consumidores hacia las bebidas vegetales son diferentes: razones médicas
(intolerancia a la lactosa y CMPA), hipercolesterolemia, más preferencia a las
dietas veganas, preocupaciones infundadas con respecto a los antibióticos y los
residuos de hormonas de crecimiento en la CM y la sensación de una vida más
saludable. elección; Por estas razones, se estima que el 15% de la población
europea evita los productos lácteos [ 27 ]. Según la definición, los reemplazos de
leche vegetal son suspensiones o emulsiones coloidales que incluyen material
vegetal disuelto y desintegrado: tradicionalmente se preparan moliendo diferentes
materias primas en suspensión y luego filtrándolas para eliminar partículas más
grandes [ 27]] Las bebidas a base de plantas se pueden clasificar en cinco
categorías: a base de cereales (avena, arroz, maíz, espelta); a base de legumbres
(soja, maní, lupino, caupí); a base de nuez (almendra, coco, avellana, girasol); a
base de pseudocereales (quinua, teff, amaranto).
4.1.  Bebidas de soja
El uso de leche de soja se informó por primera vez hace unos 2000 años en
China. La leche de soja fue la primera leche de origen vegetal que sirvió para
proporcionar nutrientes a una población donde el suministro de leche era
inadecuado [ 25 ]. La bebida de soya contiene carbohidratos y grasas mucho más
bajos en comparación con CM. Por lo tanto, tiene un valor energético menor,
mientras que el suministro de proteínas también es menor. Con respecto al perfil
lipídico, contiene bajos niveles de saturados, mientras que representa una buena
fuente de grasas trans, MUFA y PUFA (ALA y LA).
Con respecto a los micronutrientes, contiene isoflavonas probablemente
responsables de los efectos beneficiosos de la soya contra el cáncer, las
enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis; fitosteroles ampliamente
reconocidos por sus propiedades reductoras del colesterol [ 25] La bebida de soya
muestra déficit de calcio y vitamina B-12; Por esta razón, esos micronutrientes a
menudo se complementan. Los beneficios alegados de consumir leche de soja
incluyen la ausencia de lactosa y colesterol, un alto valor nutritivo, una mayor
calidad de proteínas en comparación con otras bebidas y una alta
digestibilidad. Sin embargo, estas bebidas no deben administrarse a niños más
pequeños (primeros años de vida). En este sentido, se considera necesario
recurrir a un diario de alimentos de 3 o 7 días para definir la ingesta de
micronutrientes de acuerdo con las necesidades de la edad. Desafortunadamente,
una desventaja bien conocida de la preparación de leche de soya es un sabor
característico a frijol [ 27 ]. Además, la bebida de soya no se puede usar en
personas alérgicas a las proteínas de soja, ya que puede provocar una posible
flatulencia.
4.2.  Leche de almendras
La leche de almendras, en comparación con la leche bovina, tiene menos
contenido de proteínas, mientras que la cantidad de carbohidratos y grasas casi se
compara con las de la CM. En cuanto al perfil lipídico, presenta menos niveles de
saturados y niveles más altos de grasas trans, MUFA (ácido oleico) y PUFA (ALA
y LA). Con respecto a los micronutrientes de la leche de almendras, tiene buenos
niveles de vitamina E, un importante antioxidante y manganeso. Las almendras
también son una rica fuente de otros nutrientes como calcio, potasio, magnesio,
hierro, selenio, cobre y zinc [ 19].] Este perfil nutricional lo hace inadecuado como
el único alimento en la dieta de un bebé. Si se administra como un sustituto de la
leche, sería esencial para la fortificación agregando micronutrientes críticos como
el calcio y la vitamina B12, en función de la creciente necesidad. Los beneficios
declarados de la leche de almendras son el poder reductor del colesterol y las
posibles características prebióticas, que pueden determinar el crecimiento de las
bifidobacterias [ 25 ]. En general, esta bebida es nutricionalmente mejor que otras
bebidas a base de plantas, y representa una buena fuente de grasas trans y
vitamina E, pero también tiene desventajas: la prevalencia de alergias a los frutos
secos y el alto precio limitan el consumo [ 25 ]. A pesar de sus características, no
puede considerarse como un sustituto de la leche, sino como una bebida que debe
administrarse a los niños durante la merienda.
4.3.  Bebida de arroz
La bebida de arroz es rica en azúcares simples, por lo que la energía está
fácilmente disponible. Tiene un nivel más bajo de grasas en comparación con
otras bebidas: no contiene MUFA y PUFA saturados, sino principalmente
insaturados.
Además, con respecto al contenido de proteína, la bebida de arroz tiene la
menor cantidad de proteína en comparación con las otras bebidas a base de
plantas. Los niveles de micronutrientes, calcio, magnesio y hierro son comparables
a CM, mientras que la bebida de arroz tiene más vitamina A y E. Se debe hacer
una breve mención sobre el uso incorrecto de esta bebida en bebés con CMPA, ya
que los padres a menudo no consciente de la diferencia fundamental entre la
fórmula a base de arroz y la bebida, que puede tener efectos significativos en el
crecimiento y el desarrollo. Además, se han detectado altos niveles de arsénico en
las bebidas de arroz utilizadas por los niños como lo señaló recientemente el
Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) (no en fórmulas hidrolizadas a base de
arroz),29 ]
4.4.  Leche de coco
La leche de coco juega un papel importante en la cocina del sudeste asiático,
tanto como bebida como ingrediente utilizado en diferentes recetas. De hecho, se
usa con bastante frecuencia como espesante para hacer un plato con cuerpo
[ 27 ]. Esta "leche" tiene un alto contenido de grasa, por lo que es una bebida con
alto contenido energético: en particular, el perfil lipídico se caracteriza por altos
niveles de saturación, especialmente el ácido hialurónico c, y por bajos niveles de
grasas trans (esto limita el uso de esta leche). Como contrapartida, hay un
contenido menor de proteínas en carbohidratos y fibra.
Con respecto a los micronutrientes, existen altos niveles de potasio,
magnesio, hierro y zinc, con una buena cantidad de vitamina E y C. Con respecto
al ácido hialurónico, que es un FA saturado, es importante controlar el consumo
diario de grasas trans. Con más detalle, este FA saturado está presente en la
leche materna y se ha relacionado con el crecimiento cerebral, la estimulación del
sistema inmunitario y el mantenimiento de la elasticidad de los vasos [ 27 ]. Cabe
mencionar que las bebidas en el mercado generalmente tienen una pequeña
cantidad de leche de coco, están extremadamente diluidas y con azúcares
agregados simples, lo que significa un perfil lipídico considerablemente más bajo
que la leche de coco "real".
4.5.  Bebida de avena
La bebida de avena contiene menos grasas, especialmente PUFA, y
proteínas, pero un mejor perfil de aminoácidos que otras bebidas. Este cereal
gana gran atención por la presencia de fibra, fitoquímicos (antioxidantes y
polifenoles) y su alto nivel nutricional. El beta-glucano, una fibra soluble con la
capacidad de aumentar la viscosidad de la solución, puede retrasar el tiempo de
vaciado gástrico, lo que aumenta el tiempo de tránsito gastrointestinal, reduciendo
así los niveles de glucosa en sangre y colesterol (colesterol total y LDL) [ 27 ]. Por
otro lado, la avena contiene una cantidad significativa de ácido fítico, un
antinutriente (que interfiere con la absorción de algunos nutrientes) y la falta de
calcio, por lo que esta bebida necesita ser fortificada.
4.6.  Bebidas a base de plantas versus leche de vaca
Es crucial centrarse en las diferencias entre las características esenciales de las bebidas a
base de plantas en comparación con CM ( Tabla 3 ). Con respecto al contenido de proteína, solo
los valores de leche de soya son similares a los de CM, con un contenido de proteína que va del
2,9% al 3,7%; todas las otras bebidas muestran niveles deficientes de proteínas, pero las bebidas
de quinua, cáñamo y avena son las únicas que muestran un contenido> 1%. Las proteínas
vegetales son generalmente de menor calidad nutricional en comparación con las proteínas
derivadas de animales debido a la limitación de los aminoácidos (lisina en los cereales, metionina
en las legumbres) y la mala digestibilidad [ 30 ]. La inferioridad nutricional de estas bebidas
representa un riesgo, especialmente cuando se administra a niños más pequeños como sustitutos
de CM, sin conocer las diferencias peculiares [ 30] En este sentido, en los últimos años, ha habido
un consumo inapropiado de estas bebidas como alternativas a la fórmula infantil, especialmente en
el caso de la supuesta CMPA. Vale la pena plantear algunos hallazgos: su composición no sigue
las directrices europeas; son bebidas bajas en energía y con niveles de proteínas, vitaminas y
minerales inadecuados para la primera infancia. Estas bebidas pueden provocar un grave déficit
nutricional en los bebés. De hecho, entre 2008 y 2011, hubo nueve casos de falta nutricional
severa causada por el consumo de bebidas vegetales (edad entre cuatro y 14 meses). Las bebidas
involucradas en estos casos fueron a base de arroz, soja, almendras y castañas; tres de estos
nueve casos de desnutrición severa también mostraron hipoalbuminemia severa (<20 g / L) y
edema extendido [ 26 ].

 Todas las bebidas a base de plantas no deben usarse como sustitutos de la leche de vaca
(CM) en niños <24 meses de edad. Además, algunas de estas bebidas contienen azúcares y
edulcorantes añadidos.
 La bebida de soya contiene menos azúcares y grasas, especialmente grasas trans, en
comparación con CM. Contiene isoflavonas y fitosteroles. Carece de calcio y vitamina B12. No
contiene colesterol ni lactosa. No debe administrarse a niños alérgicos a las proteínas de soja.
 La leche de almendras es rica en vitamina E y grasas trans, y puede administrarse como
bebida durante la merienda.
 La bebida de arroz tiene menos lípidos (especialmente ácidos grasos poliinsaturados) y
proteínas que la CM. Tiene un mayor contenido de vitamina A y D. Contiene arsénico, por lo que
no se recomienda en bebés y niños más pequeños.
 La leche de coco tiene mayores cantidades de grasas, potasio, magnesio, hierro, zinc,
vitamina C y E y una menor cantidad de proteínas, azúcares y fibra en comparación con la leche
bovina.
 La bebida de avena tiene una menor cantidad de grasas, proteínas y calcio que la
CM. Contiene un antinutriente que dificulta la absorción de algunos nutrientes. Tiene propiedades
reductoras del colesterol
 Leche de burro en el manejo de niños con alergia a las
proteínas de la leche de vaca: aspectos nutricionales e
higiénicos
Lucrezia Sarti 1 ,   Mina Martini 23 ,    Giovanni Brajon 4 ,   Simona Barni 5 ,   Federica Salari 2 ,   Iolanda
Altomonte 6 ,   Giuseppe Ragona 4 ,   Francesca Mori 5 ,   Neri Pucci 5 ,   Giada Muscas 7 ,  Fina
Belli 7 ,   Franco Corrias 4 ,   Elio Novembre 5 

 PMID: 31420060
 PMCID: PMC6698021
 DOI: 10.1186 / s13052-019-0700-4

Resumen
Antecedentes: la estrategia terapéutica para los niños con alergia a la leche de
vaca (CMA) consiste en la eliminación de la leche de vaca (CM) de su dieta. Se ha
informado que la leche de burro (DM) es una alternativa adecuada, principalmente
a sus similitudes nutricionales con la leche humana (HM) y su excelente
palatabilidad. El objetivo del presente estudio prospectivo fue evaluar el impacto
nutricional de la DM en la dieta de los niños con CMA en términos de crecimiento
infantil.

DM tiene un contenido bajo en grasa, que corresponde a un bajo valor energético [

25 ]. Si bien el bajo contenido de lípidos de DM puede considerarse una ventaja en
las dietas bajas en calorías o cuando se recomienda una baja ingesta de grasa
animal, puede representar un límite en los niños que requieren una ingesta
adecuada de lípidos. De hecho, los lípidos representan el 50% hasta 12 meses y
aproximadamente el 40% entre 12 meses y 24 meses de edad de las necesidades
calóricas diarias; por lo tanto, si la leche de burro se administra como la única
fuente de nutrición, debe complementarse adecuadamente con lípidos.

El número de estudios que se centran en las características de higiene y salud de la

DM está aumentando [ 39 ]. Hay informes que muestran que la interactividad de la
lisozima y la lactoferrina puede afectar las propiedades antimicrobianas de la DM
[ 40 ] y que los riesgos de consumo de la DM son más bajos que para la CM,
especialmente para microorganismos como E. coli enterotoxigénica y
Campylobacter termo tolerante [ 41 ] . Además, se ha demostrado la baja
prevalencia de agentes de mastitis en DM [ 39 , 42 ]. Como bacterias patógenas y
ADN de protozoos se han encontrado en DM [ 42 , 43], debido a su uso en
consumidores sensibles, se recomienda el tratamiento térmico de la leche cruda
para evitar el riesgo de enfermedades transmitidas por los alimentos. La
pasteurización garantiza tanto la preservación de las propiedades nutricionales de
la leche como la eliminación de cualquier microorganismo patógeno que pueda
estar presente en la leche cruda.

El objetivo principal de este estudio es evaluar el impacto nutricional de la DM,

adecuadamente integrado, en la dieta de los pacientes con IgE-CMPA y CM-FPIES
en términos del crecimiento de los niños. Para este propósito, un estudio
multidisciplinario y prospectivo probó las características nutricionales y
nutracéuticas y el saneamiento de la DM, así como su palatabilidad y tolerabilidad

Métodos: Antes del ensayo nutricional en niños y durante el estudio, se

monitorizaron los riesgos para la salud y la higiene y los parámetros nutricionales y
nutracéuticos de la DM. Los niños con CMA fueron identificados mediante la
ejecución de pruebas in vivo e in vitro para CM y la evaluación posterior de la
tolerabilidad de DM con desafío alimentario oral (OFC). Finalmente, prescribimos
DM a un grupo seleccionado de pacientes durante un período de 6 meses durante
el cual monitoreamos el crecimiento de los niños. Un total de 81 niños, 70 con
alergia a la proteína de leche de vaca mediada por IgE (IgE-CMPA) y 11 con
Síndrome de Enterocolitis Inducida por Proteína Alimentaria a CM (CM-FPIES), se
inscribieron.

Resultados: Setenta y ocho de 81 pacientes se sometieron a la OFC con DM y solo

un paciente con IgE-CMPA (1.5%) reaccionó. Veintidós de 81 pacientes participaron
en el ensayo nutricional. Los 22 pacientes tomaron y toleraron la DM, además, la
DM no cambió la tasa de crecimiento normal de los lactantes.

Conclusiones: en conclusión, la DM resultó segura en términos de riesgos de salud

e higiene y nutricionalmente adecuada: no se evaluó ningún impacto negativo en
la tasa de crecimiento normal de los niños. Por lo tanto, puede ser una alternativa
adecuada para el manejo de CMA mediada por IgE y FPIES, también en los
primeros 6 meses de vida, si se complementa adecuadamente.

PREGUNTAS:
QUE PORCENTAJE DE NIÑOS ANTES DE UN AÑO DE EDAD SALEN POSITIVOS PARA IGE vs LECHE MATERNA
PORQUE LA PREVALNCIA DE APLV ES TAN VARIADA
POR QUE A AUMENTADO LA APLV A LO LARGO DE LOS AÑOS
COMO INTRODUCIR LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA