CONSULTORIO ODONTOLÓGICO APOLONIA.

NIT: 1102840811-1

CERTIFICA QUE:

El Señor ANDRES CAMILO CERRA MONTERO identificado con la Cédula de Ciudadanía No. 1014238167, estuvo
vinculado a nuestro consultorio desde el 05 de Abril de 2022 hasta el 29 de Octubres de 2022 con un contrato por
prestaciones de servicio como personal encargado de atención y admisión de pacientes.

Este certificado se expide a solicitud del interesado a los 12 días del mes de Enero de 2022 para ser presentada a quien
interese.

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Juan Andres Atencia Álvarez

Odontólogo y administrador del consultorio.

TP:1102883034.

La información contenida en el presente documento está sujeta a validación telefónica. La validación telefónica de este
documento podrá realizarse de Lunes a Sábados en el horario de 09:00am a 4:00pm.

Calle 28 # 18-29 Barrio majagual, Sincelejo-Sucre. Celular: 322 652 2527. CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
APOLONIA.
 FORMATO DE CONCEPTO POR ESPECIALIDAD ODONTOLOGICA.

CONSULTORIO ODONTOLÓGICO APOLONIA.

NIT: 1102840811-1

Fecha de atención: __________________

I. DATOS DEL ASPIRANTE.

Nombres y apellidos: ___________________________________________

Identificación: ________________________Edad: _______Sexo:________
Teléfono: _________________Dirección: ___________________________
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 II. MOTIVO(S) DE CONCEPTO.
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III. AYUDAS DIAGNOSTICAS.

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IV. DIAGNOSTICO(S)
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V. CONDUCTA MÉDICA.
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VI. PRONOSTICO – TIEMPO INCAPACIDAD (si es necesario)

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VII. CONCEPTO DE ODONTOLOGO PARA EL DESARROLLO DE LA

ACTIVIDAD FISICA Y MILITAR.

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FIRMA Y SELLO

Nombre del especialista: ____________________

Especialista en: ___________________________
Registro médico N°:________________________
Número de teléfono: _______________________

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