Paciente politraumatizado,

vía aérea.
Presentado por: Maria Paula Santamaria
Tabla de contenidos:
Anatomía normal.

Fisiología respiratoria.

Remoción de cuerpos extraños.

Intubación naso y orotraqueal.

Cricotiroidotomía.

Traqueotomía.
Anatomía normal vía respiratoria
Tracto respiratorio superior Boca:Va de los labios a los pliegues palatoglosos. El techo
de la boca está formado por paladar duro y blando. En su
interior se encuentran la lengua y los dientes.

Nariz: Va de las narinas a las coanas. El paladar duro

constituye el piso de la nariz. La cavidad nasal está
dividida en 2 cámaras por el tabique nasal. Las paredes
laterales tienen 3 proyecciones óseas denominadas cornetes,
debajo de los cuales están las turbinas.

Faringe:Mide entre 12 y 15 cm de longitud, se extiende desde

la base del cráneo hasta el nivel del cuerpo de C6
(cricoides), donde se continúa con el esófago. Formada por 3
músculos constrictores (superior, medio e inferior). Se
comunica anteriormente con nariz, boca y laringe;segmentos:
nasofaringe, orofaringe, laringofaringe.

Laringe: Porción del tracto respiratorio que va entre la

laringofaringe y la tráquea.Estructuralmente está conformada
por cartílagos, ligamentos y músculos.
Tracto respiratorio inferior

Tráquea: de carácter cartilaginoso y membranoso

que se extiende desde la laringe a los bronquios.
Su función es brindar una vía abierta al aire
inhalado y exhalado.

Bronquios (2):Tubos con ramificaciones

progresivas arboriformes (25 divisiones en el ser
humano) y diámetro decreciente. Su pared está
formada por cartílagos y capas musculares,
elásticas y de mucosa. Al disminuir el diámetro
pierden los cartílagos, adelgazando las capas
muscular y elástica. Separa el aire inhalado a
los pulmones para ser utilizado.

Pulmones: se ubican en la caja torácica, a ambos

lados del mediastino, lo irrigan las arterias
bronquiales y las arterias pulmonares le llevan
sangre para su oxigenación.
Sistema respiratorio
Incorporar oxígeno
al organismo

Función

Para llegar a las

células

Produciendo
combustión

Desechos (CO2)

Nutrientes que
producen energía
fisiología respiratoria
SISTEMA
RESPIRATORIO

ZONA DE
ZONA RESPIRATORIA
CONDUCCIÓN

Sitio de Nariz, nasofaringe,

intercambio de laringe, tráquea,
gases entre el bronquios, bronquiolos
aire y la y bronquiolos
sangre por terminales.
medio de los
alvéolos.
Respiración externa (respiración pulmonar)
Es el movimiento de gases entre el medio
ambiente y las células del cuerpo= INHALAR
OXÍGENO Y EXHALAR CO2.

La respiración externa se divide en 4

procesos:

● Ventilación (tiene dos mecanismos para que

se produzca:inspiración, espiración).
● Intercambio de O2 y CO2 entre pulmones y
sangre.
● Transporte de O2 y CO2 en la sangre.
● Intercambio de gases entre la sangre y las
células.
Respiración interna (tisular)
Intercambio de gases entre la
sangre y las células de todos
los tejidos del cuerpo a través
de los capilares de las
arterias.
el oxígeno ingresa al interior
de las células y estas a su vez
liberan CO2, viajando a los
alvéolos a través de los
capilares para volver a ser
expulsado de la sangre.
Remoción de cuerpos extraños
La primera atención del paciente politraumatizado debe incluir la
evaluación inicial(examen clínico del manejo de la vía aérea,
características de la ventilación, del estatus circulatorio,
neurológica simple y exposición completa del paciente)= ABCDE del
manejo inicial del trauma.

Evaluación Preguntas.

Inspección *Material extraño: Sangre, coágulos,

dientes, protesis.
*Ver si hay fracturas
*Efisema subcutáneo, crepitación a la
palpación

Signos de compromiso Agitación, inconsciencia, estridor (ruido en

respiración), reacciones IC.
 Manejo:
1.Posición:Levantamiento del mentón (posición de olfateo),
desplazamiento anterior de la mandíbula, producir ventilación
al paciente.
2.Limpieza: succionar sangre u otras secreciones.

3.Cánulas: Cánula de Guedel.

4.Máscara laríngea: Se limpia el área, se introduce, insufla.

5.Intubacion endotraqueal:Trauma facial inestable, amnea,

trauma de cráneo severo (Glasgow <9), tórax inestable,
insuficiencia respiratoria, riesgo de broncoaspiración)

6.Cricotiroidotomía o traqueostomía: Si no hay acceso a la

glotis.

7.Protección cervical: Evitan movimientos exagerados de flexión

y extensión de la cabeza.

8.Oxígeno suplementario.
Evaluación de la buena respiración

● Frecuencia respiratoria.
● Profundidad respiración.
● Pared torácica.
● Auscultación.
● Buscar: Neumotorax a tensión,
Hemotorax masivo, Torax inestable.
INTUBACIÓN NASO Y OROTRAQUEAL
Técnicas de anestesia o de reanimación que se emplean a menudo en medicina de urgencia.
Consiste en introducir en la tráquea a través del orificio glótico un tubo cuyo extremo
superior sale por la boca (intubación orotraqueal) o por una narina (intubación
nasotraqueal). Estos procedimientos asegura la libertad y hermeticidad de las vías aéreas y
permite la ventilación mecánica

Materiales para la intubación:

● Fuente de oxígeno
● Elementos para administrarlo
(insuflador, mascarilla facial).
● Laringoscopio
● Tubos de intubación de distintos
diámetros.
● Jeringa de 10 o 20 ml para inflar
el balón del tubo. Estetoscopio
para verificar la colocación
adecuada del tubo.
● Capnógrafo para confirmar la
posición del tubo.
Intubación nasotraqueal
Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado.

Procedimiento
Indicaciones (según Apoyo Vital Avanzado
● Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión en Trauma ATLS):
disponible.
● Verificar balón del tubo endotraqueal. ● Presencia de apnea.
● Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y ● Incapacidad para mantener una vía aérea
vasoconstrictor en el conducto nasal. por otros medios.
● Protección de la aspiración de sangre o
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasoconstrictor en de vómito.
conducto nasal. ● Compromiso inminente o potencial de la
vía aérea.
● Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
● Presencia de lesión craneoencefálica
● Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e
insertar en la fosa nasal.
que requiera de ventilación asistida.
● A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se ● Incapacidad de mantener oxigenación
debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la adecuada por medio de un dispositivo de
faringe. oxigenación por mascarilla.
● Cuando el tubo entra en la faringe escuchar el flujo de
aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido
sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y
avanzar el tubo rápidamente.
● El mango es insuflado con aire suficiente para provocar un https://www.youtube.com/
sello adecuado. watch?v=FiOGtX3fi-g
● Asegurar el tubo.
Intubación orotraqueal
Procedimiento:

● Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.

● Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.
● Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
● Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
● Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos orales.
● Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
● Insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.
● Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el mango debe pasar de 1 a 2,5 cm dentro de
la tráquea.
● El mango es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.
● Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo
bolsa-válvula-tubo.
● Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
● Asegurar el tubo.
● Confirmación Secundaria:Detectores colorimétricos de CO2, Dispositivos detectores
esofágicos, Radiografía de Tórax PA.

youtube.com/watch?v=_h2GUypAWg4
Cricotiroidotomía
Realización de una incisión a través de la piel y la membrana
cricotiroidea. Asegura la vía aérea de un paciente durante ciertas
situaciones de emergencia: Es más fácil y rápida que
la traqueostomía, pero
Obstrucción de la vía aérea por objeto extraño, inflamación, pacientes solo se utiliza cuando no
que no sean capaces de respirar adecuadamente por su cuenta o en casos de es posible la intubación
traumatismo facial grave que impidan la inserción de un tubo endotraqueal oral o nasal.
a través de la boca.

Indicaciones:
● Imposibilidad de intubación.
● Imposibilidad de ventilación.
● Lesiones faciales o nasales graves (que no permiten la
intubación oral o nasal).
● Trauma mediofacial masivo.
● Posible traumatismo de la médula cervical que impida una
adecuada ventilación.
● Anafilaxia.
● Lesiones por inhalación de productos químicos.
TÉCNICA:
1. Con un bisturí, realizar incisión vertical
de 1 cm a través de la piel para acceder a
la membrana cricotiroidea. Atravesar esta
membrana mediante una incisión
longitudinal.
2. Ampliar el orificio insertando el mango
del bisturí en la herida y rotándolo 90
grados.
3. Insertar un tubo de traqueostomía o tubo
endotraqueal de 6 o 7 mm de diámetro
interno.
4. Inflar el balón y asegurar el tubo.
5. Ventilar a la mayor concentración de
oxígeno posible.
6. Determinar si la ventilación es efectiva
(observación del movimiento del tórax).
7. No se debe intentar retirar el tubo de
traqueostomía o endotraqueal en ambiente https://www.youtube.com/watch
prehospitalario. ?v=Oisuj-2ym1A
traqueotomía
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se hace una incisión en la tráquea para
extraer cuerpos extraños, tratar lesiones locales u obtener muestras para biopsias.

INDICACIONES

● Afecciones médicas que hacen necesario el uso de un respirador

(ventilador) durante un período prolongado (más de una o dos semanas).
● Afecciones médicas que bloquean o estrechan las vías respiratorias
(parálisis de las cuerdas vocales o cáncer de garganta).
● Problemas neurológicos u otras afecciones que dificultan la
expectoración de secreciones de la garganta y requieren succión directa
para despejar las vías respiratorias
● Preparación para una cirugía mayor de cabeza o cuello para ayudar a la
respiración durante la recuperación
● Trauma severo en la cabeza o el cuello que obstruye la respiración.

https://www.youtube.com/watch?v=lXcbxQzATD0
GRACIAS
bibliografía:
1. https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/tracheostomy/about/pac-20384673.
2. La intubación endotraqueal en el campo mejora la supervivencia en pacientes con lesiones
graves en la cabeza, Arch Surg , 132 ( 1997 ) , págs. 592 - 597.
3. D. Schwartz , M. Matthay , N. Cohen, Muerte y otras complicaciones del manejo de
emergencia de la vía aérea en adultos críticamente enfermos.
4. Una investigación prospectiva de 297 intubaciones traqueales. Anestesiología , 82 (1995),
pp . 367-376.
5. https://es.wikipedia.org/wiki/Cricotirotom%C3%ADa
6. Silverthorn, Fisiología humana, un enfoque integrado, 6ª edición.