ESPIROMETRÍA CLÍNICA.

INTRODUCCION:
El examen de la función pulmonar es un componente esencial de la evaluación completa de
pacientes con padecimientos respiratorios. Algunos de estos exámenes pulmonares son
complejos y se efectúan en grandes laboratorios de función pulmonar lo que exige un equipo
costoso y personal altamente calificado. Sin embargo, la espirometría es una técnica de
exploración funcional pulmonar que evalúa volúmenes y flujos pulmonares, poniéndolos en
relación entre sí y/o con el tiempo necesitado para la realización de la prueba. El espirómetro
es el instrumento técnico para la realización de la espirometría.
OBJETIVOS:
1- Realizar una espirometría dinámica a un compañero de laboratorio.
2- Analizar las bases fisiológicas de las variables espirométricas obtenidas en las curvas de
volumen/tiempo y flujo/volumen.
3- Comparar los resultados obtenidos en las curvas de volumen/tiempo y flujo/volumen en un
sujeto normal y en pacientes con enfermedades obstructivas y restrictivas.
4- Determinar la utilidad de la curva de la VVM.
MATERIALES:
1- Espirómetro Vacumed Microlab 3300.
2- Transductor de volumen.
3- Adaptador AC.
4- Papel térmico.
5- Boquillas desechables.
6- Pinza nasal.
PRUEBAS DINÁMICAS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONAR
Existen 2 tipos:
• De volumen o cerrados (espirómetros de agua, de fuelle o de pistón). Determina volúmenes
pulmonares estáticos (siendo el más importante la capacidad vital).
• De flujo, abiertos o neumotacógrafos (de Fleisch, de malla, de alambre caliente y de
turbina). Determina, volúmenes y flujos pulmonares dinámicos (siendo los más importantes
la FEV1 y FVC.
Acompañados de un procesador informático que permite imprimir curvas y datos,
poniéndolos en relación con valores de referencia predefinidos.
 Espirómetro clínico: Permite la medición y registro de volúmenes
pulmonares, directamente en papel.

Tipos de Curva.

o Volumen-tiempo: Las curvas volumen vs tiempo relacionan el volumen de aire espirado

máxima y forzadamente con respecto al tiempo. Observe en la figura 1. que la variable
tiempo se coloca en el eje de las X y la variable volumen en el eje de las Y. Para realizar la
prueba se le dice al sujeto que espire máxima y forzadamente luego de una inspiración
máxima.

o Variables de la curva volumen vs tiempo:

La máxima cantidad de aire espirado se conoce con el nombre de capacidad vital forzada
(CVF o FVC). El volumen espirado en el primer segundo se denomina volumen espiratorio
forzado (VEF1 o FEV1), que en condiciones normales es el 80% o más de la CVF (FEV1
> 80 % CVF).

o Curva flujo vs Volumen

La curva flujo vs volumen relaciona el volumen espirado o inspirado (eje de las X) con el
flujo obtenido durante la maniobra (eje de las y). La curva incluye tanto el volumen
espiratorio forzado (CVF) como el inspiratorio forzado (CIF). Observe que la parte
espiratoria se registra en la parte superior de la curva y la inspiratoria en la parte inferior de
la misma.

o Variables de la curva flujo vs volumen

La curva flujo vs volumen relaciona el volumen espirado o inspirado con el flujo alcanzado
durante estas maniobras. Entre las variables de esta gráfica tenemos: la capacidad pulmonar
total (CPT), flujo espiratorio pico (PEF), la capacidad vital forzada (FVC)y el flujo
inspiratorio pico (PIF).
 Otra medida que está relacionada con lo anterior es la tasa de flujo espiratorio forzado
(FEF25-75), que es el flujo promedio, medido sobre la mitad de la espiración.

AYUDAS AUDIOVISUALES

1. Video: Técnica de Espirometría clínica: Dra. Oris Calvo

2. Video YouTube: Espirometría EPOC- Visita a tu médico. https//youtube/mQLSQ6qThsA
3. Video: https://www.youtube.com/watch?v=aQLw85QHlkw&t=687s

Ventilación Voluntaria máxima (VVM):

La VVM es una medida de la capacidad del paciente para la movilización rápida de aire.
Se define como el mayor volumen de aire que puede ser movilizado durante un minuto.
Suele estar reducido en enfermedades pulmonares que incrementan la resistencia al paso
del aire o cambian la distensibilidad de las estructuras toraco pulmonares. Su valor normal
es de 125-170 l/min
MANIOBRAS EXPERIMENTALES:

1- Conecte el espirómetro a la fuente de poder mediante el uso del adaptador AC.

El aparato también puede ser operado utilizando las baterías internas
recargables.
2- Conecte la cabeza del transductor de volumen al espirómetro utilizando la
entrada que aparece en la parte posterior del aparato.
3- Encienda el espirómetro al presionar el botón de encendido (ON) que se
encuentra en la parte posterior.
4- Una vez se ha desplegado el menú de opciones escoja entre la opción
Capacidad Vital (Slow VC) o Capacidad Vital Forzada (Forced VC).
5- Para realizar la Capacidad vital, presione la tecla 1.
6- Introduzca los detalles del paciente:
- Sexo: Presione 1 para escoger entre masculino o femenino. Presione
"enter" para aceptar la escogencia.
- Edad: Introduzca la edad en años del paciente utilizando los números que
aparecen en el teclado. Presione "enter". El rango de edad aceptable esta
entre 7 a 110 años y varía según la versión del espirómetro.
- Estatura: Introduzca la altura en pulgadas y presione "enter".
- Raza: Utilice la tecla 1 para escoger entre raza caucásica y No caucásica.
Presione "enter" luego de efectuar su escogencia.
Observaciones:
- Utilice la tecla "Cancel" para borrar información incorrecta.
- Utilice la tecla "delete" si no desea introducir los detalles del paciente. Si
escoge esta opción no se reportarán los valores predichos de los
pacientes.
7- Una vez ha introducido los datos del paciente Ud observará que la pantalla del
espirómetro estará lista para registrar la Capacidad Vital.
8- Introduzca una boquilla desechable en el transductor de volumen.
9- Instruya al sujeto de la siguiente forma:
Pídale al sujeto que realice una inspiración máxima de aire y que luego coloque
sus labios alrededor de la boquilla y expulse todo el aire lo más fuerte y rápido
cómo le sea posible. Durante la maniobra el sujeto debe tener colocada una
pinza nasal.
10- Mientras el sujeto realiza la maniobra Ud. observará en la pantalla del
espirómetro que se inscribe una barra sólida.
11- La prueba puede ser repetida hasta tres veces. Para repetir la prueba presione
la tecla 1 (again).
12- Para finalizar la prueba presione la tecla 2 (done). Una vez realizada esta prueba
el examen de la Capacidad Vital Forzada comenzará automáticamente.
13- Prueba de la Capacidad Vital Forzada (FVC). Esta prueba se realizará siempre,
ya sea se escoja su opción desde el menú principal desde un inicio o al final de
la prueba de Capacidad Vital.
Para esta prueba instruya al paciente de la siguiente forma:
Pídale al sujeto que realice una inspiración máxima de aire y que luego coloque
sus labios alrededor de la boquilla y expulse todo el aire lo más fuerte y rápido
cómo le sea posible. Inmediatamente después de realizada la espiración
máxima y sin sacarse la boquilla de la boca pídale que inspire máximamente
aire. De esta forma se completa la curva de flujo volumen. Durante la maniobra
el sujeto debe tener colocada una pinza nasal.
13- Para repetir otra prueba de FVC presione la tecla 1 (again) Para rechazar la
prueba presione la tecla 2 (reject) y para finalizar la tecla 3 (done).
15- Impresión de los reportes:
Del menú de reportes presione la tecla 2 (reporte) y escoja el mejor resultado del
paciente (best flow).
16- Selección de las gráficas:
Del menú de gráficas seleccione la opción 3 (both graphs).
Al seleccionar esta opción el reporte incluirá las gráficas de flujo volumen y de
volumen tiempo.
17- El reporte de los resultados incluirá:
Los resultados del sujeto, su valor predicho, el % del valor predicho obtenido y
rango normal de las siguientes variables:
- FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado al primer segundo)
- PEF (Flujo espiratorio pico) (Peak flow)
- FVC (Capacidad Vital Forzada).
- Relación FEV1/FVC.
- FEF (25-75%) Flujo mesoespiratorio.
- La gráfica de Flujo Vs Volumen del sujeto y su predicha.
- La gráfica de Volumen Vs tiempo del sujeto y su predicha.
- Resultados expresados en condiciones BTPS.
- Una interpretación clínica de acuerdo a los resultados del sujeto.
- La edad pulmonar del sujeto estimada en años.
18- Si desea seleccionar otro paciente seleccione la tecla 4 (New patient) del menú
de reporte.
19- Si desea finalizar la prueba presione la tecla 5 (Patient complete) del menú de
reporte. Esta opción borrará los datos del paciente.

RESULTADOS:

Coloque en este espacio las curvas obtenidas.

Flujo/Volumen Volumen/Tiempo
 Valor Normal Significado de la Cambio en el Cambio en el Pat.
abreviatura Patrón No Obstructivo
Obstructivo (restrictivo)
VT
VRI
VRE
CV
CI
VE
VA
FEV 1
FEV 1 /CVF
VVM

PREGUNTAS:
1- Explique cómo obtuvo experimentalmente la curva de flujo/volumen?
2- Indique las variables que se obtienen de la curva de flujo/volumen?
3- Cuál es la parte esfuerzo dependiente de la curva de flujo/volumen? Explique.
4- Cuál es la parte esfuerzo independiente de la curva de flujo/volumen? Explique.
5- Señale la CPT y el VR en la curva de flujo/volumen.
6- En qué tipo de pacientes Ud. espera encontrar disminución del PEF (Flujo (Flujo
espiratorio pico)?
7- En qué tipo de pacientes Ud. espera encontrar alteración del FEF25-75%?
8- En qué tipo de pacientes Ud. espera encontrar alteración de FIF50%?
9- Explique cómo obtuvo experimentalmente la curva de volumen/tiempo?
10- Indique las variables que se obtienen de la curva de volumen/tiempo?
11- Explique la importancia clínica del FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado al
primer segundo). Cómo se encuentra esta variable en enfermedades
obstructivas y restrictivas?
12- Defina FVC (Capacidad Vital Forzada). Indique su utilidad clínica en la
diferenciación de enfermedades obstructivas y restrictivas.
13- Cómo espera Ud. encontrar la relación FEV1/FVC en pacientes obstructivos
y restrictivos?
14- Cómo se obtiene en el laboratorio la VVM (Ventilación Voluntaria Máxima), Cuál es su
valor normal. Describa su importancia clínica.
15- Complete el siguiente cuadro comparativo. Utilice la clave: ↓, ↑, ↓↓,↑↑, =
Variables Normal Obstructiva Restrictiva
FEV1
FVC
Relación FEV1/FVC
CONCLUSIONES:
1.

2.

3.

4.

INVESTIGACIÓN DE APLICACIÓN CLÍNICA Investigue sobre la utilidad de la

medición del peak flow en el tratamiento y seguimiento de los pacientes con
crisis aguda de asma bronquial.

BIBLIOGRAFÍA:
1- Instructivo del Espirometro Vacumed Microlab 3300.
2- Grapo, Robert. Pulmonary-Function Testing. New England Journal of Medicine
July 7 1994 Vol 331, No 1: 25-29.
3- Petty, Thomas. Spirometry in Smoking-Related Diseases. Pulmonary Medicine.
March 1991 Vol 12 No 3: 35-49.
4- Bosse Christopher & Criner Gerard. Using spirometry in the primary care office.
QCME credit article. Spirometry. Vol 93 No 5 122/143. April 1993.
5- http://www.respirar.org/espirom/modulo1te.htm#top
 REGULACIÓN RESPIRATORIA

INTRODUCCIÓN:
En el organismo íntegro producto del metabolismo celular se consume el oxígeno y se
producen grandes cantidades de dióxido de carbono. Estos gases, son regulados dentro de
márgenes muy estrechos debido la existencia de receptores, vías aferentes, centros de
regulación, vías eferentes y efectores que detectan los cambios químicos en el medio
interno y determinan las respuestas reflejas adecuadas para mantener la homeostasis.

OBJETIVOS:
1- Determinar los tiempos de apnea y apneusis a un compañero de laboratorio.
2- Explicar las bases fisiológicas de los tiempos de apnea y apneusis obtenidos.

MATERIALES:
1-Cronómetro.
2- Cinta métrica

MANIOBRAS EXPERIMENTALES:

Tiempo de apnea y Apneusis:

Determine con un cronómetro el tiempo que el sujeto detiene la respiración en las
siguientes situaciones experimentales:
1- Al final de una inspiración normal.
2- Al final de una espiración normal.
3- Al final de una inspiración forzada.
4- Al final de una espiración forzada.
5- Al final de una inspiración forzada habiendo el sujeto realizado previamente 10
inspiraciones y espiraciones profundas.
 RESULTADOS:

TIEMPO DE APNEA Y APNEUSIS

Tiempo Volúmenes pulmonares en la maniobra
Registrado (seg)
Apneusis
Apnea
Apneusis Forzada
Apnea Forzada
Apneusis Forzada después
de Hiperventilar 10 veces

PREGUNTAS:

1- Indique cómo funciona, cada uno de los elementos anatómicos del arco
2- reflejo sobre el que se lleva a cabo el control químico de la respiración.
3- ¿Qué es apnea, apneusis, apnea forzada, apneusis forzada?
4- Sobre un cuadro de regulación respiratoria explique por qué el sujeto en cada una
de las situaciones experimentales detuvo el cese de la respiración (volvió a
respirar).
5- ¿En cuál de las maniobras experimentales el sujeto pudo detener por más tiempo
la respiración? Explique.
6- ¿En cada una de las maniobras como explica que el sujeto deje de respirar?
7- ¿Qué es el reflejo de Hering Breuer? ¿En qué sujetos se presenta?
8- ¿Qué es la respiración de Cheyne Stokes? ¿En qué sujetos se presenta?
9- ¿Qué es la respiración de Kussmaul? ¿En qué sujetos se presenta?
10- ¿Diferencie la apnea central del sueño de la apnea obstructiva del sueño?
11- Cómo se lleva a cabo la regulación respiratoria en un sujeto que viaja de
12- un lugar a nivel del mar a otro que se encuentra a varios pies sobre el nivel del
mar?
13- ¿Cómo se lleva a cabo la regulación respiratoria en un sujeto en ejercicio?
14- ¿Qué aferencias recibe el centro respiratorio en el sujeto al inicio y durante un
ejercicio moderado?
15- Que es el VE cómo cree que varía éste con las siguientes maniobras (explique las
causas de dichas variaciones con base a la regulación respiratoria):
a. Respirar en una atmósfera con déficit de O 2 y exceso de CO 2.

b. Respirar en una atmósfera con O 2 y exceso de CO 2.

CONCLUSIONES:

1.

2.

3.

4.

INVESTIGACIÓN DE APLICACIÓN CLÍNICA Investigue cómo trabaja la regulación

química de la respiración en un sujeto intoxicado con Monóxido de carbono. Realice el
arco reflejo de la regulación química.

BIBLIOGRAFÍA:

1-West, John, Respiratory Physiology.Lippincott Williams & Wilkins; 6th

edition, 2000.
2- Guía de Trabajos Prácticos de Fisiología. Universidad de Panamá,
Facultad de Medicina, Departamento de Fisiología. 2003.