María Paula Santamaria

Efecto de la dexametasona submucosa e intramuscular en las secuelas post operatorias

después de la cirugía del tercer molar: estudio comparativo

Introducción
Reducir las complicaciones postoperatorias en la extracción de los terceros molares es un objetivo
importante, especialmente si la curación no se ve comprometida y el uso de corticosteroides ha
ganado una amplia aceptación. Durante varias décadas, muchos estudios han informado sobre la
efectividad de los corticosteroides administrados antes o justo después de la extracción de los
terceros molares para mejorar la recuperación
No hay ningún estudio que comparare el efecto de los corticosteroides inyectados localmente con
los administrados por otras vías. Este estudio prospectivo fue diseñado para comparar el efecto de
la dexametasona inyectada por vía submucosa con la de la misma dosis administrada por vía
intramuscular, tanto inmediatamente después de la operación, como en las secuelas
postoperatorias después de la extracción de los terceros molares inferiores impactados.

Pacientes y métodos
Este estudio prospectivo aleatorizado se realizó en el Departamento de Cirugía Oral y
Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad de Mosul, e incluyó a 30 pacientes, cada uno
de los cuales requirió la extracción de un solo molar mandibular impactado bajo anestesia
local. Los sujetos tenían 18 años de edad o más y no tenían pericoronitis ni infección al momento
de la operación.

Técnica operativa
El mismo cirujano operó a todos los pacientes utilizando una técnica estándar. El acceso quirúrgico
se realizó mediante un colgajo mucoperióstico triangular estándar. Se registró la duración de la
operación .

Tratamiento postoperatorio
Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos de 10 pacientes. Los pacientes control
no recibieron corticosteroides. El ensayo no fue cegado y los pacientes sabían si habían recibido
dexametasona o no. Además de la dexametasona, todos los pacientes recibieron 500 mg de
amoxicilina cada 8 h por vía oral durante 5 días, y 50 mg de tramadol por vía oral según se
requiera como analgesia de rescate.

Análisis de los datos

La importancia de las diferencias entre los grupos se calculó con la ayuda del Paquete Estadístico
para las Ciencias Sociales . Se compararon diferentes variables dentro de los grupos mediante
medidas repetidas.
Resultados
Hubieron 16 hombres y 14 mujeres, edad media de 27 años, rango 20-48.
No hubieron diferencias significativas entre los grupos. No se informaron casos de osteítis alveolar
o infección de la herida en el seguimiento. Un paciente informó parestesia del labio, que se
resolvió al séptimo día postoperatorio. No se mencionaron ni notaron efectos secundarios de las
drogas.
Hubo un aumento significativo de la hinchazón en el primer (p <0.001) y el tercer (p = 0.01) día,
pero no en el séptimo día (p = 0.08) en comparación con el preoperatorio en el grupo control. Sin
embargo, no hubieron diferencias significativas en la magnitud de la inflamación en ninguno de los
grupos de dexametasona en ningún intervalo, aunque ambos mostraron reducciones muy
significativas en la inflamación en comparación con el grupo control (p <0,001).
Las mediciones de trismus difirieron significativamente entre el grupo de dexametasona
submucosa y los controles en el día1 (p = 0.04), pero no hubieron otras diferencias significativas
entre los grupos.
Los dos grupos de dexametasona diferían significativamente de los controles en todos los
intervalos de tiempo (p <0.05), excepto el grupo intramuscular en el día 1. El número acumulado
de tabletas analgésicas de rescate tomadas en cada intervalo también difirió significativamente
entre la dexametasona y los grupos de control (p <0.05) excepto para el grupo intramuscular en el
día 1. Ningún paciente tomó analgésicos después del día 5.

Discusión
El uso perioperatorio de corticosteroides es un enfoque farmacológico que a menudo se usa para
reducir el edema, el trismus y el dolor después de la extracción de los terceros molares
mandibulares impactados,.
Numerosos artículos han respaldado su uso sistémico en la cirugía del tercer molar.
Recientemente, Markiewicz et al., en un metanálisis, concluyeron que administrar corticosteroides
de forma perioperatoria era de valor leve a moderado para reducir los signos inflamatorios
postoperatorios y síntomas.
Específicamente, los pacientes que recibieron corticosteroides tuvieron significativamente menos
inflamación postoperatoria y trismus que los controles, tanto temprano (después de 1 a 3 días)
como tardío (después de 4 a 7 días). Además, los que tomaron corticosteroides informaron menos
dolor temprano pero no tarde después de la operación que los grupos de control. Sin embargo, el
efecto sobre la morbilidad postoperatoria y la duración del efecto de los corticosteroides variaron,
principalmente como resultado de la falta de consenso sobre la ruta óptima, la dosis, el tiempo y la
duración del tratamiento, además de las diferencias en los métodos utilizados para evaluar
variables clínicas, sin embargo, la ruta submucosa se informó solo en ocasiones aisladas y no se
mencionó ni en las revisiones más recientes.
El corticosteroide seleccionado debe tener pocos efectos mineralocorticoides y una buena
actividad biológica. La dexametasona cumple estos requisitos, ya que no tiene actividad
mineralocorticoide, la vida media es de aproximadamente 36 a 72 h, y el fármaco es 25 veces más
potente que la hidrocortisona. También parece tener el menor efecto depresivo sobre la
quimiotaxis de leucocitos. Se han realizado muchos estudios que han evaluado la efectividad de la
dexametasona en la cirugía del tercer molar utilizando diferentes rutas con resultados variables.
Dexametasona intramuscular:
Pocos estudios han evaluado objetivamente el efecto de la dexametasona como inyección
intramuscular en la cirugía del tercer molar, aunque esta ruta es la más probable, debe usarse
cuando se prescribe una inyección de esteroides en pacientes ambulatorios. Los estudios de
dosificación intramuscular han sugerido que esta ruta puede ser efectiva si se administra una dosis
única antes o después de la operación.
El efecto puede ser dependiente de la dosis. Algunos autores sugirieron usar dexametasona 8–12
mg para obtener los mejores resultados.
En el nuestro estudio, la dexametasona intramuscular resultó en una reducción significativa de la
hinchazón en los días postoperatorios 1 y 3 y una reducción significativa en las puntuaciones de
dolor, pero no tuvo un efecto significativo sobre el trismus en comparación con los controles.
Estos resultados están de acuerdo con los de estudios previos.

Dexametasona submucosa:
Se ha informado que la inyección submucosa de dexametasona tiene un efecto significativo sobre
el edema en dos estudios previos, los cuales informaron una reducción significativa en el edema
en el postoperatorio inmediato en comparación con los controles, pero solo un efecto limitado
sobre el trismus y dolor.
La dexametasona submucosa se asoció con una reducción significativa de la inflamación en los días
1 y 3 en el postoperatorio en comparación con los controles, lo que concuerda con los estudios
previos.
Un hallazgo interesante fue la reducción significativa de trismus en el día 1, que puede haber sido
el resultado de la mayor concentración de dexametasona lograda inmediatamente en el sitio de la
lesión. A diferencia de estudios anteriores, los pacientes de este estudio informaron un dolor
significativamente menor en todos los momentos de evaluación en el grupo submucoso en
comparación con los controles.

Submucosa en comparación con la dexametasona intramuscular:

Ambos grupos de dexametasona se asociaron con una reducción significativa en las cantidades de
hinchazón y dolor. La dexametasona submucosa tuvo un efecto significativo sobre el trismus, pero
los efectos en los dos grupos fueron comparables para todas las variables.