FORMATO SUMINISTRO ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Proyecto Empresa

Nombre Completo del Trabajador Cédula cargo

Manifiesto que recibí en buen estado los elementos de proteccion personal, uniforme, vestido y calzado de labor, especificos a la tarea a realizar y entendi el uso y manejo de los mismos, por esa razón entiendo los riesgos que implica el NO uso de los Elementos de
Protección Personal (EPP), uniforme, vestido y calzado de labor y por ende seré el responsable del uso y mantenimiento de los elementos que me sean entregados; además, estoy consciente que el no uso de los EPP y/o ropa de trabajo de acuerdo a la actividades
realizadas, puede conllevar a sanciones de tipo disciplinario y constituye a un incumplimiento del regalameto interno de trabajo y el reglamento interno de higiene y seguridad industrial y puede ser causal de terminación de contrato. Se obliga a reportar de manera
inmediata cualquier daño, pérdida o desgaste para proceder a su respectiva reposición.

Certifique el Motivo de la Entrega:

1- DESGASTE: Reposición por desgaste del elemento
2- DAÑO: Reposición por daño del elemento
3- PÉRDIDA: Nueva entrega por pérdida del elemento
4-VESTIDO Y CALZADO DE LABOR: entrega cada cuatro meses y tres veces al año
5- UNIFORME: prenda de vestir suministrada por el empleador, para el desarrollo de la labor

JUSTIFICACIÓN

GUANTES DE SEG VAQUETA

BOTAS SEGURIDAD CUERO

IMPERMEABLE 2 PIEZAS
GAFAS DE SEGURIDAD

GAFAS DE SEGURIDAD
GUANTES DE CAUCHO
GUANTES DE NITRILO

TAPA BOCA N95

TABA BOCA N95

BARBUQUEJO

RESPIRADOR

CHAQUETA
CASCO

TYVEK
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