ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO N° OTM 176550 2022

TIPO DE OTM: IMPREVISTO Fecha de emision 18/07/2022

ORGANO DESCONCENTRADO : RED ASISTENCIAL AREQUIPA solo para equipos en garantia
N° de mantenimiento
UNIDAD PRESTADORA: HOSPITAL - III - YANAHUARA Cantidad de dias de retraso
atribuibles al proveedor

SERVICIO ASISTENCIAL: CONSULTA EXTERNA - NEUROLOGÍA

UBICACION PISO: 1 BLOQUE: CONSULTA EXTERNA - NEUROLOGÍA
DENOMINACION GENERAL DEL EQUIPO: ELECTROENCEFALOGRAFO
DENOMINACION ESPECÍFICA: ELECTROENCEFALOGRAFO
MARCA: NIHON KOHDEN MODELO: EEG-9200K SERIE: 00868
CODIGO PATRIMONIAL: 00589004 TIPO DE EQUIPAMIENTO: BIOMEDICO
COBERTURA: TALLER BIOMÉDICO - MEDIANA CRITICIDAD
TIPO DE MANTENIMIENTO: CORRECTIVO EJECUTOR DE LA ACTIVIDAD: BIOINGENIERIA S.A.C.
PRIORIDAD: URGENTE MODALIDAD DE EJECUCION: SERVICIO - MANO DE OBRA

FECHA DE SOLICITUD DESCRIPCIÓN DE LA SOLICITUD DE TRABAJO O FALLA DE EQUIPO FECHA DE CONFORMIDAD

18/07/2022 ELECTRODOS EN MAL ESTADO 27/07/2022

DIAGNOSTICO
ELECTRODOS EN MAL ESTADO
Firma y Sello Firma y Sello

ESTADO INICIAL DEL BIEN: OPERATIVO REGULAR TIPO DE FALLA: OTROS

N° DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD EJECUTADA

1 REVISION Y CHEQUEO DEL EQUIPO
2 CAMBIO DE 12 ELECTRODOS PARA ELECTROENCEFALOGRAMA

3 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO Y OPERATIVIDAD

ESTADO FINAL DEL BIEN: OPERATIVO REGULAR GARANTÍA DE TRABAJO (meses): 1 FECHA INICIO: 27/07/2022 hora: 11:30

FECHA PROGRAMADA(Solo para Trabajos Programados): 18/07/2022 TOTAL H.H. PROGRAMADAS: 0 FECHA TÉRMINO: 27/07/2022 hora: 12:00
CODIGO ORIGEN DE LA DEVOLUCI UNID. COSTOS (S/.)
N° REPUESTO / CARACTERISTICA CANT.
SAP ADQUISICION ON? S/N MED. UNITARIO TOTAL
1 40100110 A Electrodo para paciente Para electroencefalograma / - 0 UN 12 125.00 1,500.00

3
Origen de Adquisición E Capital de trabajo ejecutor A Almacen EsSalud C Caja Chica EsSalud TOTAL - 1,500.00

CODIGO DEL H.H. COSTOS (S/.)

N° CARGO NOMBRE DEL PERSONAL
PERSONAL EJECUTADAS HH TOTAL

1 30837405 TECNICO A PIZARRO SUMIRE NILDA SHIRLEY 0.20 46.47 9.29

2 30837405 TECNICO A PIZARRO SUMIRE NILDA SHIRLEY 0.20 46.48 9.30

3 30837405 TECNICO A PIZARRO SUMIRE NILDA SHIRLEY 0.10 46.49 4.65

TOTAL 0.5 - 23.24

TOTALES
MANO DE OBRA (S/.) 23.24 REPUESTOS (S/.) 1500.00 COSTO TOTAL (S/.) 1523.24

OBSERVACIONES:

FIRMA Y SELLO DE RESPONSABLE DE FIRMA Y SELLO DEL SUPERVISOR DE FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO - ESSALUD MANTENIMIENTO - ESSALUD

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