INFORME DE EVALUACIÓN

FONOAUDIOLOGÍA

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres : LÉVANO HURTADO, Romina Abigail

Sexo : Femenino
Edad : 02 años y 08 meses
Fecha de Nacimiento : 19 de abril del 2020
Escolaridad : No escolarizada
Institución Educativa : No escolarizada

Fecha de evaluación : 3 y 5 de enero del 2022

Fecha de informe : 04 de enero del 2022
Informante : Cinthia Hurtado (Madre)
Especialista : Lic. Marly Plazas Ariza

II. MOTIVO DE CONSULTA

Madre que ingresa en compañía de su hija refiere ‘’habla solo palabras concretas’’. Con lo
anterior, se inicia proceso de valoración desde el servicio de fonoaudiología a fin de generar
objetivos de intervención terapéutica que favorezca las capacidades y habilidades comunicativas
de la menor.

III. INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE EVALUACIÓN

PRUEBA SUBPRUEBA

PPVT-III PEABODY (Test de vocabulario de

imágenes).

Preschool language Scales Fifthe Edition (PLS-5).

-Anamnesis (Creación del área de fonoaudiología). Diligencia el cuidador.

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IV. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Usuaria que ingresa en brazos de su madre en la primera sesión en donde se muestra evasiva,
aunque minutos después se acopla al ambiente, sin embargo, se evidencias conductas evasivas,
bajo seguimiento de instrucciones simples, no logra permanecer en el puesto asignado, la menor
se comunica bajo la modalidad no verbal apoyándose de la gestualidad, aunque ocasionalmente
realiza sonidos guturales y balbuceo, con predominio vocálico y silabeo para cumplir su propósito
comunicativo; su contacto visual es inconsistente; no inicia, mantiene, ni finaliza una interacción
comunicativa, no logra tiempos de espera y tampoco toma de turnos sencillos, presenta baja
intención comunicativa.

V. HISTORIA DEL DESARROLLO Y ANTECEDENTES RELEVANTES

La madre refiere la siguiente información usuario de 2 años de edad; quien convive con sus
padres, la menor muestra intereses por jugar, bailar y correr. Así mismo, cuenta con un hermana
mayor de 6 años.

Frente a los antecedentes prenatales refiere ‘’ hiperémesis hasta los 6 meses’’, en antecedentes
perinatales refiere ‘’desgarro del útero’’ y parto por cesaría, en antecedentes postnatales paciente
con peso de 3,400 gr y talla 50 cm con complicación de ictericia. De igual forma, a nivel de
desarrollo motor, menor realiza control de cabeza a los 3 meses, gateo 6° mes, caminó 1 año, se
sentó 6° mes, motricidad fina y motricidad gruesa 1 año. Por otra parte, no presenta dificultad
motora, tampoco signos de alteración deglutoria para masticar o tragar.

De igual manera, en el desarrollo lenguaje la madre refiere que la menor realizo balbuceo ‘’titi,
aaa, eee’’, silabeo ‘’mamama – papapa – tete – popo’’, producción de palabras ‘’guagua – agua –
mee’’, así mismo, realiza seguimiento de instrucciones de un comando.

Por otra parte, la menor para solicitar ayuda, hala y agarra de la mano, así mismo, realiza
señalamiento; de igual manera, la madre manifiesta que la menor mantiene el contacto visual, tira
y jala de la mano, señala, lleva los objetos, pide atención, igualmente, cuando no quiere o no le
gusta algo la menor llora, patalea y hace rabietas, además de saber el uso de los objetos, reconoce
las acciones y realiza tareas domesticas ‘’recoge juguetes, se lava los dientes, las manos y se baña
sola’’, sin embargo, la menor no brinda información a su par, no nombra, describe o clasifica los
objetos, igualmente, la menor no cuenta con espacios de esparcimiento. Adicionalmente, la madre
refiere que la menor no cuenta con un vocabulario acorde a su edad.

Este documento es confidencial y carece de valor médico-legal. Validez de 03 meses.

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Ahora bien, frente al desarrollo social la cuidadora refiere que la menor establece relaciones
fácilmente ‘’depende el contexto’’, respeta reglas ‘’renegando’’, hace uso de normas de cortesía,
juega con adultos y con niños, igualmente juega sola, permite que el adulto ingrese en el juego,
además de realizar juego simbólico, sin embargo, no se le entiende lo que habla ‘’mama, popo,
agua… y genera balbuceo’’, se le dificultad adaptarse a nuevos contextos ‘’casi nunca hemos
salido.. aunque se adapta rápido’’, no inicia, mantiene o finaliza una interacción, de igual manera,
no hace uso de un vocabulario acorde a la situación.

Así mismo, frente a su conducta la menor es tímida, inquieta, sociable, impulsiva, hace rabietas, se
viste sola, se baña sola, come sola; por otro lado, en cuanto a sus hábitos la madre indica que la
menor se come las uñas; además lo referido por su cuidadora ‘’a veces le pega a la mamá y a la
hermana’’. Finalmente, en su escolaridad la madre manifiesta que se encuentra en ingreso al
proceso escolar.

VI. RESULTADOS

Área Puntaje estándar Percentil Edad de lenguaje

Comprensión auditiva 50 1 1 año a 3 meses
Comprensión 50 1 0 a 11 meses
expresiva
Lenguaje total 50 1 1 año y 2 meses

SUB ÁREA: LENGUAJE COMPRENSIVO

En esta área evaluada por medio de PLS-5 y de acuerdo con su edad cronológica de 2 años y 8
meses, la menor no comprende conceptos básicos semánticos, ni espaciales, no realiza juego
simbólico; lo que indica que su edad equivalente en esta área es de 0 a 11 meses.

Por otro lado, si se descompone esta área evaluada de acuerdo a las categorías evaluadas para su
edad según la prueba son: atención (ambiente y persona), gestos, jugar, semántica (vocabulario y
habla conectada).

Atención

Ambiente

En este ítem se puede observar que la usuaria reacciona antes sonidos del ambiente, además de la
voz, gira la cabeza para localizar la fuente sonora, responde ante un nuevo sonido, busca objetos
que se cayeron fuera de su vista, la usuaria no logra anticipar lo que va a suceder; sin embargo, la
menor no busca objetos que se cayeron fuera de su vista.

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Persona

Ahora bien, en la categoría de atención a la persona, la menor mira momentáneamente a una

persona que le habla, disfruta de la atención de su cuidador, mira al hablante por dos segundos,
mira objetos o personas que el cuidador señala o nombra, anticipa lo que va a suceder; sin
embargo, no mira activamente a una persona que está hablando, no se anticipa ante la
interacción, tampoco interrumpe la actividad cuando la llaman por el nombre, además, no mira a
objetos o personas que el cuidador mira o señala sin nombrar, tampoco mira objetos o personas
que el cuidador u otra persona mira y señala sin nombra.

Gestos

En esta dimensión evaluada, la menor comprende lo que usted quiere cuando extiende sus manos
y dice ‘’ven acá’’ y sigue instrucciones con pistas gestuales; sin embargo, no mira elementos que el
cuidador le señala o le nombra, no sigue rutinas o instrucciones familiares con pistas gestuales, no
mira objetos que el cuidador mire y señale sin nombrar, tampoco comprende palabras inhibitorias
aparte del no.

Jugar 

Durante el juego se logra evidenciar que la usuaria realiza exploración de objetos concretos,
sacude o golpea los objetos mientras juega con ellos, de igual manera, demuestra juego funcional,
juego relacional y tampoco juego auto – dirigido.

Semántica 

En esté ítem, la menor comprende lo que usted quiere cuando extiende sus brazos ‘’ven acá’’,
mira a objetos o personas que el cuidador mira o señala sin nombrar, realiza seguimiento de
instrucciones con pistas gestuales; sin embargo, no responde a una palabra inhibidora ‘’no’’ sin la
utilización de gestos, tampoco realiza seguimiento de instrucciones familiares con pistas gestuales,
igualmente, no identifica objetos familiares dentro de un grupo de elementos sin pistas gestuales,
como por ejemplo, dame la pelota, donde esta la taza, muéstrame el auto y agarra la cuchara.

 SUB ÁREA: LENGUAJE EXPRESIVO 

En esta área evaluada por medio de PLS-5 y de acuerdo con su edad cronológica de 2 años y 8
meses, la usuaria no logra la producción oral de palabras en el habla espontanea, manteniendo
una modalidad no verbal, se evidencia bajo foco atencional, teniendo en cuenta estos aspectos se
indica que la edad equivalente en esta área es de 1 año y 3 meses. 

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Por otro lado, si se descompone esta área evaluada de acuerdo a las categorías evaluadas para su
edad según la prueba son: desarrollo vocal, gesto, comunicación social, semántica (vocabulario
conectado en el discurso).

Desarrollo vocal

En este ítem, se evidencia que la usuaria varía el tono, longitud o volumen de sus vocalizaciones,
emite sonidos suaves y guturales, realiza vocalizaciones de placer y displacer, vocaliza cuando se le
habla, moviendo los brazos y piernas, protesta con gestos o vocalizando, realiza oralización de
diferentes vocales como ‘’a – e – u’’, consonantes como ‘’m – g – p – t’’, vocaliza consonantes
diferente, ‘’maa – gua – mee – pa – te’’; sin embargo, no intenta imitar movimientos o
expresiones faciales, no balbucea dos silabas juntas, no combina sonidos, no respeta turnos
cuando vocaliza, tampoco produce variedad de sonidos consonánticos o diferentes tipos de
combinaciones consonantes – vocal.

Gestos

En este apartado la usuaria extiende los brazos con un juguete o señala objetos para mostrar a los
demás, hace uso de gesto simbólico como saludar o despedirse, sin embargo, no realiza protestas
con gesto o vocalizaciones, tampoco hace uso de gestos para pedir objetos.

Comunicación social

Dentro de esta dimensión valorada la menor responde al hablante, sonriendo, realiza

vocalizaciones de placer y displacer, vocaliza cuando se le habla, moviendo los brazos y piernas,
protesta con gestos o vocalizaciones, busca la atención de otros; sin embargo, la menor no logra
imitar movimientos y expresiones faciales, no juega con otro a juegos simples, tampoco un
contacto visual apropiado, no hace uso de gesto simbólico, no respeta turnos cuando vocaliza, no
hace uso de gestos y vocalizaciones para pedir objetos, igualmente, tampoco extiende los brazos
con un juguete o señala objetos para mostrar para mostrar a los demás.

AREA: DEGLUCIÓN

Debido a las conductas evasivas de la menor fue difícil realizar la observación de los órganos
fonoarticuladores intraorales, por ende, se visualiza a nivel perioral en donde se observa
configuración simétrica y funcionalidad, adecuada movilidad, tono, fuerza y alcance; labios y
mejillas íntegras.

AREA: COMUNICACIÒN

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Se hace uso del MSCHI (Bernal, S. Pereira, O. Rodríguez) para realizar un análisis de la
comunicación como una interacción de esos tres aspectos generales, en los que se mueven los
comunicadores y que los constituyen. Estas dimensiones contemplan e integran todos los aspectos
de interés para un enfoque fonoaudiológico.

Dimensión intrapersonal: Menor que presenta contacto visual inconsistente, baja participación en
la interacción con su par y actividades que no son de su agrado, así mismo, la menor le cuesta el
seguimiento de instrucciones sencillas, realiza exploración de objetos concretos de forma
inmediata, no realiza sonidos del ambiente o de los elementos, aunque se bridó pistas verbales e
incluso respuestas para la posterior imitación diferida; por otro lado, requiere de instigación y
modelamiento para realizar "toma – dame".

Con respecto a la variable psicolingüística, la menor requiere de constante instigación apoyada de

diferentes estrategias con el fin de que pudiera ubicar fuente y discriminar los estímulos
lingüísticos y ambientales, no sigue instrucciones, se requiere instigación e insistencia para el
reconocimiento verbal de su nombre; así mismo, cuenta con un vocabulario léxico semántico
disminuido lo que limita el acceso a conciencia fonológica; por otra parte, realiza producciones
orales de sonidos vocálicos ‘’a – e – u’’, silabeos ‘’maa – gua – mee – pa – te’’ y consonánticos
‘‘/m/ - /g/ - /p/ - /t/‘’ en algunas situaciones.

Dimensión interpersonal: En el proceso de adquisición del lenguaje, se identifica con ítems de la

etapa prelingüística en donde la menor realiza sonidos relacionados con el placer y el dolor (risas,
llantos o quejas), además de gritos; por otro lado, aparecen las protoconversaciones como
protoimperativas (la niña quiere algo y se dirige con gestos o con la mirada hacia su objetivo),
protodeclarativas (la niña transmite un sentimiento), realiza balbuceo sonidos vocálicos y
consonánticos (“maaa”, “gua gua”, “mee”), asociado a características de un periodo perlocutivo
temprano, del reflejo a la comunicación intencional en donde las conductas de la niña están a las
respuestas del entorno influenciadas por el estado conductual de la menor, aunque se evidencia
perdida de la atención al no mantener prolongadamente su interés sobre el estímulo.

Dimensión sociocultural: La menor presenta rol de la hija, cuenta con una participación social en el
contexto escolar para el proceso de adaptación de un ambiente de estimulación ejerciendo uno de
sus derechos y deberes como ser humano social y cultural; cuenta con facilitadores (cuidadora).

VII. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA

Se obtiene una probable presunción diagnostica de:

- Retraso en el desarrollo del lenguaje asociado a un presunto TEA presentando alteración

en lenguaje comprensivo y expresivo bajo la modalidad no verbal y verbal oral.

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VIII. CONCLUSIONES

Usuario de 2 años y 8 meses de edad cronológica, tras realizar el análisis de los hallazgos y
resultados durante la sesión se puede concluir que la menor presenta una presunción diagnostica
de retraso en todos los componentes del lenguaje a nivel verbal oral y no verbal asociado a un
presunto TEA, obteniendo una edad equivalente del lenguaje de 1 año y 2 meses, debido a que no
logra la etapa de la comunicación temprana la cual hace parte del desarrollo simbólico y código
lingüístico.

Por consiguiente, la menor se encuentra en una etapa adquisición de lenguaje prelingüística en

donde realiza llanto acompañados de conductas evasivas, así mismo, esporádicamente realiza
emisión de sonidos guturales y tipo balbuceo. De igual manera, la menor no muestra interés por el
agarre o la exploración de objetos, aunque presenta interés por objetos de su agrado; igualmente,
la menor genera intencionalidad comunicativa no verbal, el seguimiento de instrucciones es bajo
pues ante la solicitud usuaria evade y se restringe a la participación.

Base a lo anterior se requiere iniciar proceso terapéutico integral (Psicología, Terapia Ocupacional
y Fonoaudiología), con una frecuencia de dos veces por semana para el área de Fonoaudiología
con el fin de trabajar los siguientes objetivos.

IX. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

● Estimular el desarrollo de la intencionalidad comunicativa funcional en la modalidad no

verbal/verbal
● Favorecer comprensión de conceptos semánticos, seguimiento de instrucciones sencillas e
imitación de juego simbólico como medio de aprendizaje
● Estimular habilidades comunicativas en la modalidad verbal oral y no verbal para
manifestar deseos o necesidades.

X. RECOMENDACIONES PARA EL COLEGIO

A continuación, se darán a conocer las siguientes recomendaciones con el fin de aplicarlas una vez
la menor ingrese al contexto escolar:

● Repetir oraciones si es necesario y/o intentar decir lo mismo de otra forma para conseguir
el seguimiento de instrucciones.
● Utilizar gestos naturales para facilitar la comprensión, también pueden favorecer dicha
comprensión con preguntas alternativas simples con respuestas opcionales.

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● Realizar actividades lúdicas con sus compañeros que involucren normas de cortesía,
seguimiento instruccional simple, tiempos de espera, reglas simples.
● Asegurar de forma individual la comprensión de conceptos para mejorar la información o
el vocabulario trabajado.
● Hacer uso de apoyos visuales (pictogramas, imágenes, fotografías) para ampliar su
conciencia semántica.

XI. RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

● Iniciar con proceso terapéutico con las áreas de Psicología y Terapia Ocupacional.
● Iniciar sesiones 2 veces por semana para fomentar las habilidades comunicativas.
● Incentivar el uso de normas de cortesía (buenos días, hola, buenas noches, adiós).
● Cuando hable al niño es importante estar al frente, de forma que éste pueda ver sus ojos y
su boca y logre imitar su boca.
● Hable claro y lentamente, repita enseguida y correctamente lo que el niño acaba de decir
incorrectamente.
● Jugar con la usuaria a representar acciones de la realidad mediante el juego simbólico.
● Ampliar el conocimiento de la menor sobre los objetos añadiendo cualidades como: color,
forma, tamaño y uso
● Trabajar con láminas u objetos de diferentes categorías y solicitarle que los agrupe según
su grupo semántico: colores, (azul, amarillo, rojo) frutas, (manzana, naranja, piña) y
animales (perro, gato, vaca) fomentando su lenguaje oral.

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Lic. Flor Chumpitaz Chávez Lic. Marly Plazas Ariza

DIRECTORA FONOAUDIÓLOGA

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