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LEGISLACION
EN SALUD

PROFUNDIZACION
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Tabla de contenido
Introducción ................................................................................................................................4

Pregunta orientadora ..................................................................................................................5

1. Sistema General de Seguridad Social ..................................................................................6

1.1. Sistema General de Pensiones. ........................................................................ 6

Glosario ......................................................................................................................................9

AFILIACIÓN ................................................................................................................................9

Es el acto jurídico, que requiere de la inscripción a una EPS, por medio del cual el usuario y su

grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de

Seguridad Social en Salud. .........................................................................................................9

AFILIADO ...................................................................................................................................9

La persona con o sin capacidad de pago (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a la

cobertura de riesgos en salud. ....................................................................................................9

ALIANZAS O ASOCIACIONES DE USUARIOS..........................................................................9

Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y subsidiado, del Sistema General de

Seguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con

su sistema de afiliación, que velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario. ...........9

ALTO COSTO: ............................................................................................................................9

Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que padecen enfermedades

ruinosas o catastróficas, como sida y sus complicaciones, diálisis por insuficiencia renal y

trasplantes de riñón, corazón, médula ósea o córnea, entre otros. .............................................9

ASEGURAMIENTO EN SALUD: .................................................................................................9

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Es la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los

servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los

servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin

perjuicio de la autonomía del usuario. .........................................................................................9

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): .................................................................................9

Es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan

soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables.

AUTORIDADES SANITARIAS: ...................................................................................................9

Entidades jurídicas de carácter público con atribuciones para ejercer funciones de rectoría,

regulación, inspección, vigilancia y control de los sectores público y privado en salud y adoptar

medidas de prevención y seguimiento que garanticen la protección de la salud pública. ............9

BENEFICIARIOS: .....................................................................................................................10

Son las personas afiliadas, que no hacen aporte de cotización, pertenecientes al grupo familiar

del cotizante al sistema, quienes reciben beneficios en salud luego de ser inscritos por su

parentesco y/o dependencia económica. ..................................................................................10

CAPITAL SOCIAL: ....................................................................................................................10

Representa el grado de cohesión social que existe en las comunidades. Se refiere a los procesos

entre personas que establecen redes, normas y compromisos sociales y facilitan la coordinación

y cooperación para su beneficio mutuo. ....................................................................................10

COBERTURA: ..........................................................................................................................10

Es la garantía para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de

Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud ........................................................10

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Introducción

Los avances del Sistema de Salud colombiano se fundamentan en las diferentes Leyes y su
reglamentación viajando a través del Sistema Nacional de salud al actual Sistema de Seguridad
Social existente. Revisaremos tendencias y crecimiento en la cobertura en salud, en la definición
e implementación de los diferentes planes de beneficios a la población colombiana. Todo ello
acompañado de mejoras en Calidad visto desde los actores que conforman el Sistema de
Seguridad Social. Lograr la universalidad en la cobertura del Aseguramiento en Salud, el acceso
real de los ciudadanos a los servicios de salud definidos en los Planes de Beneficios de ambos
regímenes a más tardar el 31 de marzo de 2011. En este orden de ideas el módulo nos permitirá
adquirir las herramientas que nos permitan reflexionar sobre como:

• Reestructurar y mejorar el financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en

Salud, en términos del flujo de recursos, eficiencia y el uso transparente y adecuado de
los mismos.
• Reordenar y mejorar el sistema de Inspección, Vigilancia y Control, incluyendo la
descentralización de este. Lograr el equilibrio contractual y operativo entre aseguradores
y prestadores de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Desarrollar los mecanismos necesarios para fortalecer y ejecutar las políticas, planes y
proyectos de la salud pública, mediante la determinación de competencias en la dirección,
regulación y supervisión del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Reorganizar el Sistema General de Seguridad Social en Salud y responsabilizar a los actores del
Sistema con funciones y competencias, teniendo como finalidad el logro de resultados en salud
definidos y evaluados con base en indicadores de resultado e impacto.
Poner en funcionamiento el Sistema de Información del Sistema Único en Salud. Reafirmar que
sea el aseguramiento el modelo financiero en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Optimizar el flujo, la eficiencia y el uso adecuado de los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, haciéndolo de destinación específica para la prestación de servicios de salud.
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Pregunta orientadora

El sistema general de seguridad social busca pone a disposición de las personas y la comunidad
las instituciones, normas y procedimientos, que les permita gozar de una calidad de vida,
mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad
desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el
fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad. ¿Cuakles son los
mecanismos a traves de los cuales las personas y la comunidad puedes hacer valer sus
derechos y deberes en el marco de la seguridad social?
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1. Sistema General de Seguridad Social

El Sistema de Seguridad Social Integral vigente en Colombia fue instituido por la Ley 100 de 1993 y reúne
de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales pueden tener
acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que esté acorde
con la dignidad humana. Hace parte del Sistema de Protección Social junto con políticas, normas y
procedimientos de protección laboral y asistencia social.
El Sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados
a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y de servicios
complementarios, incorporados en la Ley 100 de 1993 y en otras normas. La Seguridad Social es un servicio
público obligatorio, cuya dirección, coordinación y control está a cargo del Estado y es prestado por
entidades públicas y privadas. Evita desequilibrios económicos y sociales que, de no resolverse,
significarían la reducción o la pérdida de los ingresos a causa de contingencias como la enfermedad, los
accidentes, la maternidad o el desempleo, entre otras. De acuerdo con la Ley 100 de 1993, el Sistema de
Seguridad Social Integral en Colombia se compone de los sistemas de pensiones, de salud y de riesgos
laborales y de los servicios sociales complementarios. (Planeacion, 2020).

1.1. Sistema General de Pensiones.

El Sistema General de Pensiones tiene por objeto garantizar a la población, el amparo contra las
contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las
pensiones y prestaciones determinadas en la Ley 100 de 1993. También propende por la ampliación
progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertos con un sistema de pensiones.

Está compuesto por dos regímenes solidarios excluyentes pero que coexisten. El primero es el
Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida que es de carácter público y es
administrado por Colpensiones. El segundo es el Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad, que
es de carácter privado y es operado por las Administradoras de Fondos de Pensiones y Cesantías.
(Planeacion, 2020).

1.2. Sistema General de Seguridad Social en Salud.

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El sistema de salud en Colombia se fundamenta en el segundo libro de la ley 110 de 1993, allí se
definen los mecanismos por medio de los cuales las personas y sus familias puedes acceder a los
beneficios ofrecidos por el sistema de salud, hablamos del régimen contributivo (aportes en
salud) y el régimen subsidiado (aportes del estado - subsidiado) e y caracterizado por la aplicación
de la encuesta Sisbén, en los dos casos el sistema busca garantizar cobertura universal y acceso
a los procedimientos, servicios asistenciales y de medicamentos según Plan de beneficios.

El órgano encargado de la dirección es el Ministerio de Salud y Protección Social desde allí se

plantean las políticas y normas necesarias para que el sistema pueda cumplir su objetivo. Por
otra parte la super intendencia Nacional de Salud se encarga de la vigilancia y control del sistema
así como ,los entes territoriales, las Entidades promotora de salud (EPS) son las encargadas de
garantizar el aseguramiento en salud de sus afiliados y la comunidad así como de cumplir los
objetivos fijados por el Ministerio de Salud, en este sentido estas entidades son las responsables
de garantizar la calidad y oportunidad de la prestación de servicios por tanto deben conformar
una Red de servicios, esta Red estará conformada por clínicas, hospitales o instituciones
prestadoras de servicios de salud públicas o privadas denominadas y IPS.

Por otra parte, este sistema es descentralizados y sus fuentes de financiación son principalmente
el sistema general de participación, los aportes de empleadores y trabajadores del régimen
contributivo y los recursos obtenidos por juegos de azar administrados por los juegos y las rentas
cedidas.

Recursos complementarios

Lecturas web

En este espacio leermos los

Veremos un video sobre la Cartillas de aseguramiento al
Legislación Colombiana. sistema general de seguridad
Realiza clic en el siguiente social en salud. Realiza clic en
recurso. el siguiente recurso.

Después leeremos El Derecho

Colombiano de Seguridad
Social, Legis, Bogotá,
Colombia. Realiza clic en el
siguiente recurso.
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Referencias

LEY 100 DE 1993 (1993). Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones. Diario Oficial No. 41.148 de 23 de diciembre de 1993. Recuperado de:
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/Leyes/L0100_93.pdf

LEY ESTATUTARIA No.1751 de 2015. Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a
la
Salud y se dictan otras disposiciones. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf

Rodríguez R. (2012) Estructura del Poder Público en Colombia, Temis, Bogotá, Colombia.

Arenas, G. (2012) el Derecho Colombiano de Seguridad Social, Legis, Bogotá, Colombia.

Ministerio de Salud. Legislación Colombiana. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Norm_Leyes.aspx

Leguizamón, L. (2011). El Sistema General de Seguridad Social en Salud. Editorial Ibáñez,

Bogotá, Colombia
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Glosario

AFILIACIÓN: Es el acto jurídico, que requiere de la inscripción a una EPS, por medio del cual el usuario y
su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.

AFILIADO: La persona con o sin capacidad de pago (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a
la cobertura de riesgos en salud.

ALIANZAS O ASOCIACIONES DE USUARIOS: Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y

subsidiado, del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios
de salud, de acuerdo con su sistema de afiliación, que velarán por la calidad del servicio y la defensa del
usuario.

ALTO COSTO: Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que padecen
enfermedades ruinosas o catastróficas, como sida y sus complicaciones, diálisis por insuficiencia renal y
trasplantes de riñón, corazón, médula ósea o córnea, entre otros.

ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la
articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de
los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio
de la autonomía del usuario.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): Es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el país
y la comunidad puedan soportar, realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables.

AUTORIDADES SANITARIAS: Entidades jurídicas de carácter público con atribuciones para ejercer
funciones de rectoría, regulación, inspección, vigilancia y control de los sectores público y privado en salud
y adoptar medidas de prevención y seguimiento que garanticen la protección de la salud pública.
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BENEFICIARIOS: Son las personas afiliadas, que no hacen aporte de cotización, pertenecientes al grupo
familiar del cotizante al sistema, quienes reciben beneficios en salud luego de ser inscritos por su
parentesco y/o dependencia económica.

CAPITAL SOCIAL: Representa el grado de cohesión social que existe en las comunidades. Se refiere a los
procesos entre personas que establecen redes, normas y compromisos sociales y facilitan la coordinación
y cooperación para su beneficio mutuo.

COBERTURA: Es la garantía para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de
Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud.