FARMACOLOGÍA APLICADA A LA

ENFERMERÍA

Fluidoterapia
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Fluidoterapia: Es la terapéutica encargada de mantener el

volumen, el pH, la osmolaridad, y la composición iónica de
los líquidos corporales mediante la administración de
líquido y electrolitos.

Fluido: Se denominan fluidos a las sustancias que se

encuentran en estado líquido o gaseoso, es decir que tienen
una fuerza de atracción (cohesión) débil entre sus
moléculas.

Terapia: Del griego "therapeia" y su significado es

“tratamiento“, a nivel médico, está basado en los medios
que posibilitan la curación o el alivio de las enfermedades o
los síntomas que una dolencia provoca.
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Propósitos:
 Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante.
 Conservar una presión osmótica plasmática y equilibrar las
composiciones iónicas de cada sector.
 Conservar una presión de iones hidrógeno en los diferentes
sectores.
.
.
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 Solución: es una mezcla homogénea a nivel molecular o iónico de dos o más

sustancias que no reaccionan entre sí, cuyos componentes se encuentran en
proporciones variables. La sustancia disuelta se denomina soluto y esta presente
generalmente en pequeña cantidad, en comparación con la sustancia donde se
disuelve denominada solvente.

 Clasificación de Soluciones
Soluciones Cristaloides

Soluciones Coloides

Soluciones Reguladoras del pH

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Soluciones Cristaloides
Son aquellas soluciones compuestas por agua, electrolitos y/o
glucosa en diferentes proporciones.

Se usa para restaurar el volumen intravascular, el líquido intersticial

y el equilibrio de comportamientos Favorecen la función cardiaca,
disminuye la viscosidad y mejora la microcirculación. Son
económicos, universalmente disponibles Cuando hay perdidas de
cristaloides se requiere infundir 4 veces el volumen de esta perdida.
Inducen una disminución de la presión coloidosmotica plasmática.
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Soluciones Cristaloides
Según su osmolaridad respecto a la osmolaridad del
plasma pueden clasificarse en:

Hipotónicas: osmolaridad menor a la plasmática. (hipo

“menor”). Sol. Fisiológica 0,45%, / Dextrosa 2,5 %

Isotónicas: osmolaridad similar a la plasmática. (iso “igual”).

Sol. Fisiológica 0,9%/Dextrosa 5%/Ringer Lactato

Hipertónicas: osmolaridad mayor a la plasmática. (hiper

“superior”). Glucosado Hipert. 10%, 25%, 50%, NaCl 10%,

Osmolaridad: Concentración de las partículas osmóticamente activas contenidas en

una disolución, expresada en osmoles o en miliosmoles por litro de disolvente.
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FLUIDOTERAPIA

Soluciones

Cristaloides Coloides Reguladora de pH

Hipotónicas

Isotónicas

Hipertónicas
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Soluciones Cristaloides Hipotónicas

Solución Fisiológica al 0,45 %.
Composición cuali-cuantitativa
Cada 100 ml de solución contienen: Cloruro de sodio, 0,45 g. / Cl 77 mmol/l Na 77 mmol/l
La osmolaridad calculada de la solución es de 154 mOsm/l y el pH de 4,5 - 7,0.

Indicaciones terapéuticas: estados de deshidratación hipertónica debido al aumento de las

pérdidas sensibles o por diuresis osmótica. Hipernatremias graves y como aporte de agua
libre. Evitar su uso en situaciones de hipovolemia por incremento del volumen extravascular
y en pacientes neurocríticos al aumentar el riesgo de edema cerebral.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad principio activo o los excipientes. Estados de

hiperhidratación y edematosos, alteraciones cardíacas, hepáticas o renales e hipertensión
grave. Hipopotasemia, (el potasio celular puede ser reemplazado por sodio, pudiendo causar
insuficiencia cardíaca congestiva, con insuficiencia pulmonar aguda, sobre todo en enfermos
cardiovasculares.)

Precauciones: HTA, IC, Edema, IR, Hipertención portal, Tto con corticoides o ACTH, post
operatorio,

Interacción con otros medicamentos : Carbonato de litio, corticoides o ACTH.

Vía de administración:
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Soluciones Cristaloides Isotónicas

Solución Fisiológica al 0,9 %.
Composición cuali-cuantitativa
Cada 100 ml de solución contienen: Cloruro de sodio, 0,9 g. / 154 mmol/l Cl y Na. 154
mEq/l Cl y Na. La osmolaridad calculada de la solución es de 308 mOsm/l y el pH de 4,5 -
7,0.

Indicaciones terapéuticas: Disolvente y vehículo de medicamentos compatibles que deban

administrarse por vía parenteral. En hiponatremias y alcalosis metabólicas hipoclorémicas

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes

incluidos en la sección. Hipercloremia, hipernatremia y acidosis metabólica (El exceso de
cloruro puede producir una pérdida de bicarbonato con un efecto acidificante)

Precauciones: Trastornos en los que está indicada una restricción del aporte de sodio, tales
como la IC, edema, HTA, eclampsia, IR, cirrosis, uso de corticoides o ACTH. Controles del
ionograma sérico, balance de agua y equilibrio ácido-base. En caso de administración
subcutánea no debe añadirse ningún suplemento ya que cambiaría la isotonía.
Pediátrica: función renal inmadura, prematuros y lactantes a término pueden retener un
exceso de sodio.

Interacción con otros medicamentos : carbonato de litio, corticoides o ACTH.

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Soluciones Cristaloides Isotónicas

Solución Dextrosa al 5%.
Composición cuali-cuantitativa
Cada 100 ml de solución contienen: D-Glucosa Monohidrato 5 g. pH de 3,2 a 6,5. Osmolaridad 252
mOsm/L

Indicaciones terapéuticas: La dextrosa (glucosa) es un monosacárido administrado en el tratamiento de

depleción de carbohidratos y fluidos. Carbohidratos de elección en nutrición parenteral, combinada con
sol. de electrolitos en prevención y tratamiento de deshidratación debido a diarreas agudas. Utilizadas
para reconstitución y dilución de drogas activas.

Contraindicaciones: Hiperglucemia, Hipocalemia, Acidosis, Hipersensibildad a los componentes. Uso de

grandes volúmenes Hiperhidratación.

Precauciones: monitoreo de la glucosa en sangre, balance de los electrolitos séricos, ácido-base y del
potasio sérico. En pacientes con disturbios en el metabolismo de la glucosa (postoperatorias o
postraumáticas), administrar bajo monitoreo de la glucosa, prevenir el stress fisiológico. Diabetes
mellitus. Simultáneamente con sangre posibilidad de pseudo-aglutinación. Sobrehidratación.
Corticosteroides o corticotropina.

Interacción con otros medicamentos : insulina o antidiabéticos orales, (acción antagónica). La

administración glucocorticoide (cortisol), puede dar hiperglucemia. Los mineralocorticoide retención
agua y sodio. Con glucósidos digitálicos (digoxina), se puede producir un aumento de la actividad
digitálica, debido a la hipopotasemia que puede provocar la administración de glucosa, si no se añade
potasio a la solución.
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Soluciones Cristaloides Isotónicas
Solución Ringer Lactato
Composición cuali-cuantitativa: Lactato de sodio 310 mg, NaCl 600 mg, KCl 30 mg, CaCl
(2H2O) 21,9 mg Osmolaridad 273 mosm/l pH: 5,0-7,0

Indicaciones terapéuticas: Reposición hidroelectrolítica del fluido extracelular

(deshidratación con pérdida de Electrolitos). Estados de shock hipovolémico (hemorragias,
quemaduras y otros) hipotensión. Estados de acidosis metabólica leve o moderada (excepto
acidosis láctica). Vehículo para la administración de medicamentos compatibles.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes,

hiperhidratación extracelular o hipervolemia, I.R. (con oliguria/anuria), fallo cardiaco no
compensado, hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipercloremia, alcalosis
metabólica, acidosis metabólica grave, acidosis láctica, insuficiencia hepatocelular grave o
metabolismo de lactatos deteriorado, edema general o cirrosis ascítica.

Precauciones: En pacientes con la función cardíaca, renal o pulmonar comprometida.

Monitorizarse laboratorio (electrolitos en sangre y orina, equilibrio ácido-base, hematocrito)
riesgo de hiperpotasemia, HTA, fallo cardíaco, edema. Evitar sales de Ca en pacientes con
cálculos renales cálcicos o un historial de cálculos renales. Puede causar alcalosis metabólica
(iones lactato). Edema cerebral o de hipertensión intracraneal. Pacientes tratados con
corticoides/esteroides o ACTH, así como en aquéllos sometidos a una terapia con digitálicos.
Riesgo de tromboflebitis. Liberación no osmótica de vasopresina (incluido SIADH), debido al
riesgo de hiponatremia.
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Soluciones Cristaloides Isotónicas
Solución Ringer Lactato

Interacción con otros medicamentos : Fármaco potencialmente nefrotóxico. Interacciones

relacionadas con la presencia de sodio: Corticoides/esteroides o ACTH, Carbonato de litio.
Interacciones relacionadas con la presencia de potasio: Diuréticos ahorradores de potasio
(amilorida, espironolactona, triamtereno) solos o en asociación.
Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA) (captopril, enalapril), antagonistas de los
receptores de angiotensina II (candesartán, telmisartán, eprosartrán, irbesartán, losartán,
valsartán).
Tacrolimus, ciclosporina (fármacos nefrotóxicos) debido al riesgo que existe de provocar una
hiperpotasemia potencialmente mortal.
Interacciones relacionadas con la presencia de calcio: Glucósidos digitálicos cardiotónicos
(digoxina, metildigoxina), ya que los efectos de estos fármacos pueden verse potenciados por un
incremento de los niveles sanguíneos de calcio, pudiendo dar lugar a un arritmia cardiaca seria o
mortal por intoxicación digitálica.
Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, altizida, mebutizida, bendroflumetiazida) o vitamina D,
ambos hipercalcemiantes, ya que existe riesgo de hipercalcemia cuando se administran con calcio.
Interacciones relacionadas con la presencia de lactato: Fármacos acídicos como los salicilatos y
barbituratos, cuyo aclaramiento renal se incrementa debido a la alcalinización de la orina que
provoca el bicarbonato resultante del metabolismo del lactato. Fármacos alcalinos como los
simpaticomiméticos (efedrina, pseudoefedrina) y estimulantes (anfetamina, dexanfetamina), los
cuales prolongarán su vida media por disminución de su aclaramiento renal, pudiendo provocar
toxicidad. Medicamentos que potencian el efecto de la vasopresina (clorpropamida, AINEs,
ciclofosfamida)o estimulan la liberación de vasopresina ( clorpropamida, clofibrato,
carbamazepina, vincristina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, 3,4-
metilendioxi-N-metanfetamina, ifosfamida, antipsiquóticos, narcóticos )
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Soluciones Cristaloides Hipertónicas
Solución Glucosado hipertónico 10%, 25%, 50%

Composición cuali-cuantitativa 50%

100 ml de sol. contienen: Glucosa anhidra 50 g, glucosa monohidrato 55 g. Osmolaridad: 2775 mosm/l pH: 3,5-6,5
Calorías teóricas: 2000 kcal/l

Indicaciones terapéuticas: deshidratación hipertónica producida por vómitos, diarrea, sudoración profusa, etc.
Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado: hipoglucemia, coma insulínico, vómitos acetonémicos.
Nutrición Parenteral con restricción de volumen.

Contraindicaciones: Está contraindicada en casos de hiperglucemia, diabetes mellitus, intolerancia a los carbohidratos,
deshidratación hipotónhipertónicas de glucosa , anuria, coma diabético, desequilibrio electrolítico , hemorragias
intracráneal o intraespinal y en casos de delirium tremens en que exista deshidratación. Coma diabético, coma hepático,
ACV isquémicos.

Precauciones: balance hídrico, iónico y de la glucemia. Déficit de sodio, hiperglucemia y síndrome hiperosmolar ,
intolerancia a los carbohidratos , no deben administrarse con sangre.

Interacción con otros medicamentos : pueden interaccionar con glucocorticoide (cortisol), diuréticos, difenilhidantoína,
clorpromacina, a dosis elevadas pudiendo ser causa de hiperglucemia.
Insulina o antidiabéticos orales (biguanidas, sulfonilureas), reducción de la eficacia terapéutica.
Digitálicos (digoxina), puede producir un aumento de la actividad digitálica, debido a la hipopotasemia.
Medicamentos que estimulan la liberación de vasopresina; p. ej.: clorpropamida, clofibrato, carbamazepina, vincristina,
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, 3,4-metilendioxi-N-metanfetamina, ifosfamida, antipsicóticos,
narcóticos. Potencian la acción de la vasopresina; p. ej.: clorpropamida, AINEs, ciclofosfamida
Análogos de la vasopresina; p. ej.: desmopresina, oxitocina, vasopresina, terlipresina
Otros medicamentos que se sabe que aumentan el riesgo de hiponatremia son también los diuréticos en general y
antiepilépticos como la oxcarbacepina
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Soluciones Coloides
Los coloides son fluidos de remplazo de la sangre anormalmente
perdida, del plasma u otros fluidos extracelulares. “Sustitutos del
plasma”
Fluidos de gran peso molecular. Restauración rápida del volumen
circulante con menor administración. Expansión de volumen.
Mantienen la presión coloidosmótica. Menor tendencia a la
formación de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmón).
Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas
importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no
consigue una expansión plasmática adecuada.
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FLUIDOTERAPIA

Soluciones

Cristaloides Coloides Reguladora de pH

Hipotónicas Naturales

Isotónicas Artificiales

Hipertónicas
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Soluciones Coloides
Clasificación:
 Naturales:
También llamados coloides derivados del plasma, son todos
preparados de la sangre o plasma donada. Albúmina, Plasma,
Plasma fresco congelado, Plasma seco en frío.

 Artificiales:
Son moléculas de elevado peso molecular que ejercen el efecto
coloidosmótico necesario para asegurar un volumen plasmático
adecuado y así garantizar la perfusión tisular. Son líquidos que se usan
para reponer el volumen de sangre perdida.
Dextranos Almidones derivados de la gelatina Hidroxietilalmidón
de naturaleza polisacarida Gelatinas de naturaleza proteica
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Soluciones Coloides Naturales
Albúmina
Composición cuali-cuantitativa
Cada 100 mL contienen como mínimo 19,2 g de albúmina humana.
Indicaciones terapéuticas:
Restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio cuando se haya demostrado un
déficit de volumen y el uso de un coloide se considere apropiado. La elección de albúmina en
vez de un coloide artificial dependerá de la situación clínica del paciente y estará basada en
recomendaciones oficiales.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la albúmina o a los componentes de este
producto.
Precauciones: Reacciones alérgicas o de tipo anafiláctico. precaución en hipervolemia o
hemodilución. I.C., H.T.A., varices esofágicas, edema pulmonar, diátesis hemorrágica, anemia
grave, anuria renal o pos renal. Asegurar una hidratación adecuada. Monitorear para evitar la
sobrecarga circulatoria y la hiperhidratación. Controlar el balance electrolítico del paciente.
Las soluciones de albúmina no deben diluirse con Agua para preparaciones inyectables
porque se podría ocasionar hemólisis en el receptor. Controlar la coagulación y hematocrito.
Es necesario garantizar la sustitución adecuada de otros componentes sanguíneos (factores
de la coagulación, electrolitos, plaquetas y eritrocitos). Ante los primeros signos clínicos de
sobrecarga circulatoria (cefalea, disnea, ingurgitación yugular), aumento de la tensión arterial
o incremento en la presión venosa y edema pulmonar, debe interrumpirse la perfusión
inmediatamente.
Interacción con otros medicamentos : se desconoce.
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Soluciones Coloides Artificiales

Dextranos
Hidroxietilalmidón De naturaleza polisacarida
Gelatinas De naturaleza proteica
DEXTRANOS Se emplean para ayudar a mantener la circulación en estados
hipovolémicos, en el shock, para corregir la oligoemia en el shock del quemado
y para mantener temporalmente la presión coloidosmótica durante ciertos
tipos de cirugía cardiovascular. as utilizados en la clinica a) Dextrano 40 b)
Dextrano 70
Su peso molecular medio es de 40.000, con distribución de los pesos
moleculares entre 10.000 y 80.000 en más del 90 %. A) DEXTRANO 40: Mejora
el flujo capilar cuando está disminuido. reducción de la aglomeración
eritrocítica por interacción con moléculas de la membrana del hematíe,
reducción del hematócrito como consecuencia de la entrada de agua y
reducción de la viscosidad sanguínea aun cuando no se altere el hematócrito.
B) DEXTRANO 70 Su peso molecular medio es de 70.000, con distribución de
los pesos moleculares entre 15.000 y 160.000 en más del 90 %. Posee mayor
expansión del volumen plasmático que la albúmina. Vida media de 12 horas
actividad antitrombótica que favorece la lisis del coágulo.
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Soluciones Cristaloides Soluciones Coloides

Ventajas Ventajas
Menos efectos secundarios. Mayor duración y acción.
Menor costo. Se requiere menos fluido para
Mayor disponibilidad corregir hipovolemia .

Desventajas Desventajas
Corta duración o acción. Mayor costo.
Puede causar edema.
Pueden causar sobrecarga de
volumen.

No hay evidencia de que sean

clínicamente más efectivos.
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Soluciones reguladoras del pH

Las soluciones reguladora (también llamada amortiguadora,
tampón o "buffer") es una solución capaz de mantener
el pH casi constante cuando se le añaden cantidades
moderadas de un ácido o de una base.
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FLUIDOTERAPIA

Soluciones

Cristaloides Coloides Reguladora de pH

Hipotónicas Naturales Alcalinizantes

Isotónicas Artificiales Acidificantes

Hipertónicas
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Soluciones Reguladoras del pH

 Soluciones alcalinizantes
Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. El
bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. Las de
utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4%), que sería la
forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda, y la solución de
bicarbonato 1/6 Molar (1.4%) con osmolaridad semejante a la del plasma.

Composición Bicarbonato 1 Molar : Bicarbonato: 1000 mEq/LSodio: 1000 mEq/L

Composición Bicarbonato 1/6 Molar: Bicarbonato: 166 mEq/LSodio: 166 mEq/L

 Soluciones acidificantes
Cloruro de Amonio 1/6 Molar
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Soluciones
Parenterales
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FLUIDOTERAPIA

Soluciones

Cristaloides Coloides Reguladora de pH

Hipotónicas Naturales Alcalinizantes

Isotónicas Artificiales Acidificantes

Hipertónicas
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¿Cuáles son los Cuidados de

Enfermería a un sujeto de
cuidado con fluidoterapia?
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El empleo de soluciones intravenosas implica RIESGOS importantes

por lo que se requiere una continua evaluación de la situación
hemodinámica valorando especialmente la aparición de signos de
alteración de líquido, electrolítos y ácido-base.
Controlar diuresis, pulso, tensión arterial, conciencia, respiración.
Signos de sobrecarga: ingurgitación yugular, crepitantes a la
auscultación, tercer ruido cardiaco, edemas.
Signos de hipovolemia: paciente con sed, signo del pliegue, sequedad
de piel y mucosas.
Monitorización invasiva: control de la presión venosa central (PVC
valor que oscila normalmente entre 3-7 cm agua), presión capilar
pulmonar de enclavamiento (PCP), saturación de hemoglobina de
sangre venosa mixta SO2vm, gasto cardiaco, consumo de oxígeno.
Datos de laboratorio: concentración plasmática de glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio, cloro. Relación N ureico/creatinina,
osmolaridad plasmática.
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El equipo de trabajo de
FARMACOLOGÍA APLICADA
A LA ENFERMERÍA
Agradece su participación.