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com

941409
Artículo de investigación2020
TDEXXX10.1177/0145721720941409La Diabetes <cursiva>EDUCATORHu et al

Conocimiento de la diabetes entre los hispanos

Fiabilidad y Validez de la
Conocimiento hablado en
alfabetización baja en diabetes en la
medición de la diabetes
Conocimiento entre hispanos
con diabetes tipo 2

Objetivo Jie Hu, PhD, RN, FAAN

Karen A. Amirehsani, doctorado, FNP-BC

El propósito del estudio fue examinar la confiabilidad y la
validez de la escala Conocimiento hablado en alfabetización Thomas P. McCoy, doctorado, PStat

baja en diabetes (SKILLD) para medir el conocimiento sobre Debra C. Wallace, PhD, RN, FAAN
la diabetes entre hispanos con diabetes tipo 2 (T2DM).
Sheryl L. Coley, doctora en salud pública

Fei Zhan, doctorado(c)

Métodos de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus, Ohio (Dr. Hu); La Universidad de

Carolina del Norte en Greensboro, Greensboro, Carolina del Norte (Dr.

Amirehsani, Dr. McCoy, Dr. Wallace, Dr. Coley, Sra. Zhan).

Un total de 111 participantes hispanos con DM2 fueron reclutados
de clínicas e iglesias en el sureste de los EE. UU. Se utilizó la versión
Correspondencia a Jie Hu, PhD, RN, FAAN, Facultad de Enfermería, Universidad
en español del SKILLD. Se examinó la confiabilidad de la
Estatal de Ohio, 1585 Neil Avenue, Columbus, OH 43210, EE. UU.
consistencia interna y el análisis factorial exploratorio (AFE) para el
( hu.1348@osu.edu )
SKILLD español. Se inspeccionaron las correlaciones de rango de
Spearman de las puntuaciones de SKILLD con las puntuaciones del
Agradecimientos:El proyecto descrito fue apoyado por Grant P20MD002289 del Instituto
Resumen de actividades de autocuidado de la diabetes (SDSCA) en
Nacional para la Salud de las Minorías y las Disparidades de Salud. El contenido es
busca de evidencia de validez convergente junto con el nivel de A1C responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de

y la duración de la diabetes. vista oficiales del Instituto Nacional para la Salud de las Minorías y las Disparidades en la

Salud o los Institutos Nacionales de Salud.

Resultados

DOI: 10.1177/0145721720941409
La puntuación media de SKILLD fue del 35,1 % (DE = 23,4 %).
La respuesta correcta para cada ítem de HABILIDAD osciló
© 2020 El autor(es)
entre 4,5% y 56,8%. La confiabilidad estimada vía
consistencia interna fue adecuada (Kuder-Richardson 20 =

Hu et al.
El EDUCADOR en Diabetes
0,706). El EFA de los ítems SKILLD indicó modestamente que se podía
retener 1 factor. Las correlaciones de rango de Spearman de las
puntuaciones SKILLD con las actividades de autocuidado de la diabetes
fueron significativas y positivas para el autocuidado de los pies. Los
puntajes más altos de SKILLD se correlacionaron significativamente con
la duración de la diabetes, el uso de insulina, tener un alto nivel
educativo, haber asistido alguna vez a una clase de diabetes o tener un
padre con diabetes.
Conclusión
El SKILLD en español mostró una confiabilidad aceptable y una validez
adecuada en esta muestra de hispanos con DM2. Las puntuaciones de
SKILLD indicaron un conocimiento bajo de la diabetes en esta muestra.
Se necesita educación sobre la diabetes centrada en el paciente y
adaptada a las necesidades de alfabetización de los hispanos.
D
la diabetes se ubica constantemente entre los
principales problemas de salud en los EE. UU., y los
grupos étnicos y raciales minoritarios en los EE. UU.
soportan una mayor carga de la enfermedad.1Los
hispanoamericanos sufren desproporcionadamente
diabetes tipo 2 (T2DM) y necesitan más atención en las intervenciones de
autocontrol de la diabetes debido a sus tasas de incidencia de diabetes
más altas y tasas de complicaciones de salud desproporcionadas en
comparación con los blancos no hispanos.2,3Los datos revelan que, en
comparación con los blancos no hispanos, los hispanos se ven afectados
negativamente por la mala coordinación de la atención dentro de los
sistemas de atención médica y tienen dificultades para acceder a una
atención asequible, factores clave necesarios para el manejo exitoso de
enfermedades crónicas como la DM2.3,4
Investigaciones recientes con hispanos que viven en regiones que no
están ubicadas a lo largo de la zona fronteriza de México y EE. UU.
indicaron que los hispanos enfrentan barreras asociadas con la falta de
servicios de salud cultural y lingüísticamente adaptados para pacientes
de habla hispana o barreras para poder recibir atención oportuna.5-7
Recibir atención en el idioma nativo de uno y que tenga en cuenta los
niveles de alfabetización en salud y las perspectivas culturales de la
nutrición, la actividad física, los tratamientos y las creencias sobre la
salud tiene el potencial de educar y empoderar a los pacientes en los
comportamientos de autocontrol de la diabetes y convertirse en socios
activos en la decisión compartida. -haciendo.4,8Dadas las disparidades en
la salud relacionadas con la diabetes que experimentan los hispanos y
las barreras para los pacientes de habla hispana, una mayor
investigación
está justificado en circunstancias que exacerban las complicaciones
relacionadas con la diabetes en esta población. Investigar estos
factores podría llevar a identificar formas de reducir el autocontrol
deficiente de la diabetes y aumentar el cumplimiento de las
recomendaciones para controlar la enfermedad y prevenir
complicaciones.
El conocimiento de la diabetes es un componente importante en los
programas de educación sobre la diabetes y el autocontrol de la diabetes. El
Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes9se ha centrado en
aumentar el conocimiento de la diabetes sobre A1C, presión arterial,
colesterol y comportamientos de autocuidado para un autocontrol óptimo de
la diabetes. Se ha encontrado que tener conocimiento sobre la diabetes está
asociado con el autocontrol de la diabetes,10,11
particularmente en personas con baja alfabetización en salud.11Las personas
con diabetes que tienen niveles más bajos de alfabetización en salud tienden a
tener menos adherencia a los comportamientos de autocuidado, como la
adherencia a la medicación.12y posteriormente podría experimentar mayores
riesgos asociados con un control glucémico deficiente y tasas más altas de
resultados adversos relacionados con la diabetes.12,13
La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición14mostró
que los mexicoamericanos con diabetes tenían el conocimiento de
diabetes más bajo de A1C, presión arterial y niveles de colesterol. El
mayor conocimiento de la diabetes en los niveles de glucosa tuvo
un efecto significativo en el control glucémico entre los hispanos en
un grupo de intervención.15Sin embargo, la mayoría de los hispanos
(62%) tenían poca educación en salud.dieciséisEvaluar el conocimiento
sobre la salud de la diabetes utilizando una herramienta confiable y
válida para los hispanos de habla hispana con poca alfabetización
en salud es importante en el autocontrol de la diabetes y la
educación sobre la diabetes.
La escala de conocimientos hablados en bajos niveles de
alfabetización en diabetes (SKILLD)17se ha utilizado para evaluar el
conocimiento crítico de la diabetes entre pacientes con DM2 que
tienen bajos niveles de alfabetización en salud. La escala había sido
validada y se consideró apropiada para evaluar el conocimiento de
la diabetes en poblaciones de diversos niveles de alfabetización
entre afroamericanos y blancos.18,19y pacientes con bajo nivel de
alfabetización en otros países.20,21
Aunque dos estudios15,22utilizó el SKILLD para evaluar el
conocimiento sobre la diabetes entre los mexicoamericanos
que viven a lo largo de la región fronteriza de EE. UU. y México
y los hispanos en Texas que tienen diabetes, existe evidencia
limitada en confiabilidad y validez22y ningún informe de
evaluación de las propiedades psicométricas del SKILLD.23La
consistencia interna y la validez de constructo medidas con
análisis factorial no se han establecido por completo. Además,
el SKILLD aún no se ha validado en el número de hispanos con
DM2 que crece rápidamente y que vive en comunidades.
Volumen XX, Número X, Mes 2020

en Carolina del Norte, donde la población hispana ha
aumentado un 24,6% frente al 18,6% a nivel nacional.24
Evaluar el uso, la confiabilidad y la validez de SKILLD entre los
hispanos que viven en regiones fronterizas fuera de México y los EE.
UU. es importante dada la diversidad de los hispanos en los EE. UU.
25,26En Carolina del Norte, por ejemplo, más adultos hispanos nacen
en el extranjero, carecen de seguro médico y viven en la pobreza en
comparación con los hispanos que viven en Texas.27,28Además de
México, los hispanos en Carolina del Norte también pueden ser de
El Salvador, Honduras y Guatemala, que tienen comidas y prácticas
culturales diferentes, y pueden hablar otros idiomas indígenas en el
hogar que los inmigrantes de México.24Las investigaciones indican
que los hispanos en los EE. UU. no tienen una identidad compartida
o un conjunto de valores compartidos.25De hecho, solo el 39% de los
hispanos se consideran compartiendo los mismos valores que los
hispanos de otros países; en cambio, la mayoría de los hispanos
identifican su país de origen y de qué generación son en los EE. UU.
como las bases para informar su identidad y valores.25
Por lo tanto, la evaluación y validación transcultural del desempeño
del instrumento SKILLD entre los hispanos de Carolina del Norte
puede proporcionar información valiosa para los proveedores de
atención médica que trabajan con esta población. Los propósitos de
este estudio fueron evaluar el conocimiento sobre diabetes y
examinar la confiabilidad y validez de la versión en español de
SKILLD para medir el conocimiento sobre diabetes entre una
muestra de hispanos con DM2.
Métodos
Diseño de la investigación
El estudio fue un diseño transversal que utilizó los datos de
referencia de un estudio de intervención de autocontrol de la
diabetes basado en la familia para hispanos con DM2 y sus
familiares.29Un diseño transversal captura datos de una sección
transversal de la población objetivo en un solo momento/
instancia. Tal diseño es apropiado para investigar la validez de
constructo mediante la validez factorial (con análisis factorial) y
asociaciones concurrentes para la validez convergente (p. ej.,
asociaciones con grupos conocidos) y evaluar la confiabilidad a
través de la consistencia interna.
Participantes y escenario
Los participantes con DM2 (N = 111) fueron reclutados
en comunidades de clínicas locales, prácticas médicas e
iglesias que atienden a hispanos a través de volantes,
anuncios y referencias de proveedores y personal en el
Hu et al.
Conocimiento de la diabetes entre los hispanos
Sudeste de EE.UU. En el estudio de intervención se incluyeron
adultos hispanos de 18 años o más que autoinformaron un
diagnóstico médico de DM2 confirmado con una prueba de A1C.29
En el estudio de intervención original, los participantes que
cumplieron con los criterios del estudio con uno de sus familiares
adultos fueron reclutados para el estudio.29
Procedimientos de recopilación de datos
Después de obtener la aprobación de la revisión de la junta
institucional y el consentimiento informado, se recopilaron datos de
referencia a través de entrevistas cara a cara en clínicas, iglesias o
bibliotecas públicas, incluidos datos demográficos, uso de
medicamentos y encuestas.29Los miembros del equipo de investigación
bilingüe y bicultural realizaron entrevistas en español. La antropometría
y A1C fueron medidas y obtenidas por miembros capacitados del equipo
de investigación. Los participantes y sus familiares recibieron un total de
$50 en efectivo después de completar la recopilación de datos.
Medidas
La HABILIDAD17consta de 10 elementos que obtienen conocimientos
sobre la diabetes relacionados con signos y síntomas de hiper/
hipoglucemia, tratamiento de la hipoglucemia, cuidado de los pies,
cuidado de los ojos, niveles de prueba de glucosa, recomendaciones de
ejercicio y las consecuencias a largo plazo de la diabetes.17La versión en
español de SKILLD, que se probó en un estudio piloto entre hispanos,30
se utilizó en el estudio. Las preguntas de HABILIDAD están escritas en o
por debajo del nivel de lectura de quinto grado (Flesch-Kincaid). Los
elementos son abiertos para permitir la respuesta individual en lugar de
un método de elección forzada. Cada pregunta se lee en voz alta a las
personas y se les permite responder con sus propias palabras. Si el
participante no podía responder a la pregunta principal, se le leía la
pregunta secundaria. Las respuestas de los participantes fueron
registradas por el entrevistador. La puntuación fue realizada por el
segundo autor determinando las respuestas correctas o incorrectas
refiriéndose a la HABILIDAD17y los estándares para el cuidado de la
diabetes de 2015 de la Asociación Estadounidense de Diabetes para
obtener información actualizada.31No se otorgaron puntos por
elementos incompletos, incorrectos o sin respuesta. Las puntuaciones
van del 0% al 100% de corrección. Las puntuaciones totales se sumaron
para las respuestas correctas, y las puntuaciones más altas indicaron un
mayor conocimiento sobre la diabetes. Los puntajes bajos de HABILIDAD
son aquellos≤50%, y puntajes altos son aquellos >50%.17La validez, la
confiabilidad y la aplicación de SKILLD se han documentado con
hispanos con DM222,23; sin embargo, no se han establecido hallazgos de
consistencia interna, ni se ha examinado la validez de constructo con
análisis factorial.
El EDUCADOR en Diabetes

Se utilizó la versión en español del Summary of Diabetes Self Resultados

Care Activities (SDSCA) para medir el autocontrol de la diabetes. La
Un total de 111 participantes hispanos con DM2 formaron
SDSCA evalúa la frecuencia autoinformada de las actividades
parte del estudio. En la tabla 1 se describen las características
estándar de autocuidado de la diabetes en los últimos 7 días
de la muestra. Sesenta y uno por ciento eran mujeres, y la edad
relacionadas con la dieta, la actividad física, las pruebas de azúcar
promedio de los participantes fue de 49 años (DE = 11,4). Casi
en la sangre, el cuidado de los pies y el tabaquismo.32Se sumaron
las tres cuartas partes (73%) tenían menos de 12 años de
las puntuaciones medias totales de cada subescala, y las
educación y el 50% reportó menos de $10,000 de ingresos
puntuaciones más altas indicaron mejores actividades de
familiares. Cuatro participantes nacieron en los EE. UU. y el 80
autocuidado de la diabetes. Se ha informado la confiabilidad y
% nació en México; el promedio de años viviendo en EE. UU. fue
validez de la versión de la SDSCA en hispanos con diabetes.33
de 17,9 (DE = 8,1). El noventa y tres por ciento de los
El control glucémico medido con A1C se recopiló utilizando
participantes tenían sobrepeso u obesidad según su IMC; el
técnicas estándar para el punto de atención A1C de BAYER.34Las
IMC medio fue de 32,1 kg/m2(DE = 5,6). Los participantes
medidas antropométricas del índice de masa corporal (IMC) se
informaron vivir con diabetes desde menos de 1 año hasta 35
obtuvieron con un estadiómetro utilizando procedimientos
años (media = 7,5). El A1C promedio fue del 8,7 % (DE = 2,1), el
estándar para peso y talla.35
19 % tenía un A1C entre el 6,5 % y el 6,9 % y el 70 % tenía un

Análisis de los datos
Se usaron estadísticas descriptivas (media, desviación
estándar, frecuencia y porcentaje) para describir a los
participantes hispanos del estudio por estado de DM2. La
confiabilidad a través de la consistencia interna se estimó
utilizando Kuder-Richardson 20 (KR-20). Se realizaron análisis de
ítems y análisis factorial exploratorio (AFE) sobre los 10 ítems
dicotómicos que componen el instrumento SKILLD en español.
El análisis de ítems consistió en estimar los porcentajes de
participantes que acertaron cada ítem, las correlaciones punto-
biserial corregidas (ítem-total) y KR-20 con cada ítem eliminado.
Debido a que los ítems eran dicotómicos, la AFE se realizó
después de estimar las correlaciones tetracóricas entre los
ítems en Mmásv7.336software usando estimación WLSMV. Un
tamaño de muestra de 110 sería adecuado con 10 indicadores
dicotómicos si el número de factores≤2 y la comunalidad eran
altas, incluso si los ítems tenían tan solo un 20 % de respuestas
correctas (o incorrectas).37No faltaron datos sobre las
respuestas a los ítems puntuados para el SKILLD. trazado de
pantalla38y se evaluaron la interpretabilidad y las
consideraciones teóricas para el número de factores a retener
en EFA. Antes de interpretar las soluciones EFA, se realizó una
rotación oblicua de Geomin.39,40Se inspeccionaron las
correlaciones de rango de Spearman de las puntuaciones
SKILLD con las puntuaciones SDSCA en busca de evidencia de
validez convergente, así como con el nivel de A1C, la duración
de la diabetes y características demográficas seleccionadas.
Mann-Whitneytuse realizaron pruebas para puntajes SKILLD
con SDSCA tabaquismo, uso de insulina y nivel educativo. Todos
los análisis se realizaron en Mmás y SAS v9.4.41un dos caras
PAGSvalor <.05 se consideró estadísticamente significativo.
A1C del 7,0 % o superior. El 90 % de los participantes tomaba
medicamentos para la diabetes y casi la mitad tomaba
medicamentos para el colesterol alto (45 %) y enfermedades
cardíacas (48 %).
Conocimiento de la diabetes
La puntuación media de SKILLD fue del 35,1 % (DE = 23,4 %; véase la
Tabla 1), con una mediana y una moda iguales al 30 %. Las puntuaciones
totales de corrección oscilaron entre el 0 % y el 90 % en la muestra. La
mitad de la muestra obtuvo una puntuación del 30 % o menos en la
corrección total, y las tres cuartas partes de la muestra obtuvieron una
puntuación de menos del 50 % de la corrección total. El porcentaje de
respuestas correctas para cada uno de los 10 ítems de SKILLD se
muestra en la Tabla 2 y osciló entre 4,5% y 56,8%. La corrección más baja
fue en el ítem 1: conocer los signos y síntomas del nivel alto de azúcar en
la sangre (17,1%); Ítem 3: tratamiento de la hipoglucemia (4,5%); y Ítem
8: conocer la lectura normal de glucosa en sangre para A1C (18,0%).
Fiabilidad
Las correlaciones punto-biserial (elemento-total corregido)
oscilaron entre 0,107 y 0,564; 9 de 10 elementos estaban por
encima de 0,20. La fiabilidad de la consistencia interna fue
adecuada (KR-20 = 0,706) y no se pudo mejorar notablemente
eliminando ningún ítem (Tabla 2). La Tabla 3 presenta las
correlaciones tetracóricas entre los ítems SKILLD, que oscilaron
entre –0,20 (para los ítems 3 y 9) y 0,84 (para los ítems 4 y 5). Dos
tetracóricos fueron negativos, y ambos estaban con el ítem 3,
“¿Cómo se trata el nivel bajo de azúcar en la sangre? ¿Qué debe
hacer si su nivel de azúcar es demasiado bajo? ¿Cómo puede subir
el nivel de azúcar en la sangre si está demasiado bajo?

Volumen XX, Número X, Mes 2020

 Conocimiento de la diabetes entre los hispanos

tabla 1 tabla 1

Muestra de datos demográficos y características de los participantes del (continuado)

estudio de DM2 (norte=111)

Característica norte(%)o media±Dakota del Sur

Característica norte(%)o media±Dakota del Sur

Antecedentes familiares de DM2 78 (70)
Género Circunferencia de la cintura (cm) 103.2±11.8
Femenino 68 (61) Salud general autoevaluada

Masculino 43 (39) regular/pobre 48 (43)

Edad (años) 49.0±11.4 excelente/bueno 63 (57)
Educación Visitó al médico en los últimos 12 meses 100 (90)
Menos de 12 años 81 (73) Alguna vez hospitalizado por niveles altos de azúcar en 24 (22)
Escuela secundaria a alguna 30 (27) la sangre Visitó al oftalmólogo el año pasado 52 (47)
universidad Ingresos del hogar
Tomó medicamentos para el colesterol Tomó 50 (45)
Menos de $10,000 56 (50) medicamentos para enfermedades del corazón 53 (48)
$10,000-$19,999 27 (24) Actualmente toma medicamentos para la diabetes 99 (90)
$20,000 o más 19 (17) Dada la información sobre la diabetes en el pasado 56 (50)
no sé 9 (8) 12 meses
País de origen Asistir a clase de diabetes el año pasado 27 (24)
Estados Unidos 4 (4) Hierbas usadas para T2DM 50 (45)
México 89 (80) Tiene presión arterial alta/HTAb 32 (29)
Otro 18 (16) Alguna vez ha tenido problemas con los riñones 29 (26)
Años en Estados Unidos Índice 17.9±8.1 Puntuación de HABILIDAD, % (rango teórico = 35.1±23.4
de masa corporal (kg/m2) 32.1±5.6 0-100%; KR-20 = 0,706)

<18.5 0 Abreviaturas: HTN, hipertensión; KR-20 = Kuder-Richardson 20; SKILLD, escala de

Conocimiento Hablado en Bajo Alfabetismo en Diabetes; DM2, diabetes tipo 2.
18.5-24.9 8 (7) aPresión sanguínea sistólica≥40 mmHg o PAD≥90 mmHg.

25-29,9 40 (36)
≥30 63 (57)
Hemoglobina a1c (%) 8.7±2.1
sólo el 4,5% correcto. Este ítem requiere 2 respuestas para ser correcta:
4.3-5.2 0
(a) al menos 1 de jugo, leche, caramelo duro o 15 g de carbohidratos y
5.3-5.6 1 (<1)
(b) para controlar el azúcar en la sangre. Aunque muchos participantes
5.7-6.4 11 (10)
identificaron correctamente una fuente de glucosa oral, solo 5
6.5-6.9 21 (19) participantes identificaron adicionalmente el control del azúcar en la
7.0 o superior 78 (70) sangre para esta pregunta.
Duración de la diabetes 7.5±7.0
(y) Estado civil
Construcción y validez convergente

Casado/vive en pareja 84 (76) La Figura 1 presenta el gráfico de pantalla de EFA de los 10 ítems de

Soltero/vive solo 15 (14) SKILLD, que solo indicaron modestamente que se podía retener 1 factor. Las

Viudo/divorciado/separado 12 (11) cargas oscilaron entre 0,280 y 0,950, 9 de 10 elementos se cargaron por
encima de 0,400 y todos menos uno fueron estadísticamente significativos al
Tiene seguro médico 33 (30)
nivel de 0,05 (el elemento 3 con l̂ = 0,280 no fue significativo). Las
fumando actualmente 11 (10)
correlaciones de rango de Spearman de las puntuaciones SKILLD con las
(continuado) actividades de autocuidado de la diabetes fueron

Hu et al.
El EDUCADOR en Diabetes

Tabla 2

Análisis de ítems de los 10 ítems puntuados de SKILLD entre hispanos con DM2 (norte=111)a

corregido KR-20 si Artículo

Núm. de artículo HABILIDAD Artículo % Correcto Punto-Biserial Eliminado

1 ¿Cuáles son los signos y síntomas del nivel alto de azúcar en la sangre? 17.1 0.255 0.700
¿Cómo se siente cuando su nivel de azúcar en la sangre es alto o cuando estaba
diagnosticado?

2 ¿Cuáles son los signos y síntomas de un nivel bajo de azúcar en la sangre? ¿Cómo 36,9 0.442 0.669
te sientes cuando tu nivel de azúcar en la sangre es demasiado bajo?

3 ¿Cómo se trata el nivel bajo de azúcar en la sangre? 4.5 0.107 0.713

¿Qué debe hacer si su nivel de azúcar es demasiado bajo? ¿Cómo puedes traer tu
azúcar en la sangre si es demasiado bajo?

4 ¿Con qué frecuencia debe revisarse los pies una persona con diabetes? 38.7 0.423 0.673
5 ¿Por qué son importantes los exámenes de los pies en una persona con diabetes? 56,8 0.564 0.644
¿Por qué es importante mirarse los pies? ¿Qué estás buscando?

6 ¿Con qué frecuencia debe ver a un oftalmólogo y por qué es importante? ¿Con qué 24.3 0.267 0.699
frecuencia? ¿Por qué?

7 ¿Qué es un nivel normal de glucosa en sangre en ayunas o azúcar en sangre? 46,8 0.284 0.699
Cuando te levantas a primera hora de la mañana y controlas tu nivel de azúcar en la sangre

antes de comer o tomar un medicamento, ¿cuál debe ser?

8 ¿Qué es una hemoglobina A1C normal o “prueba promedio de azúcar en la sangre”? Cuando 18.0 0.327 0.690
extraen sangre de tu brazo y obtienen un nivel promedio de azúcar en la sangre

lectura, ¿qué debería ser?

9 ¿Cuántas veces a la semana debe hacer ejercicio una persona con diabetes y por 56,8 0.463 0.665
¿cuánto tiempo?

¿Cuántas veces a la semana? ¿Cuánto tiempo o cuánto por día?

10 ¿Cuáles son algunas de las complicaciones a largo plazo de la diabetes no controlada? 51.4 0.436 0.670
¿Conoces a alguien que tenga diabetes y le pasen “cosas malas”?
¿Cuáles son algunas de esas “cosas malas”?

Abreviaturas: KR-20 = Kuder-Richardson 20; SKILLD, escala de Conocimiento Hablado en Bajo Alfabetismo en Diabetes; DM2, diabetes tipo 2.
aTotal KR-20 = 0,706.

significativo y positivo para el autocuidado de los pies (r= .26,PAGS=
s
. 014; ver Tabla 4). Otras actividades de autocuidado de la diabetes no se
asociaron significativamente con las puntuaciones SKILLD (PAGS>
. 10). Las puntuaciones de SKILLD no se correlacionaron
significativamente con el nivel de A1C (r= .dieciséis,PAGS= .101) pero con
s
duración de la diabetes (r= .27,PAGS= .004). Los que usaban insulina
s
tenían significativamente (PAGS= .015) puntajes promedio más altos de
SKILLD versus aquellos que no usan (usan insulina, 23%, 45.4%±
23,4% vs no usar, 77%, 32,0%±22,6%). De manera similar, los
participantes con un mayor nivel de educación tenían significativamente
(PAGS= .005) puntajes más altos de HABILIDAD (escuela secundaria a
alguna universidad, 27%, 45.3%±20,6% vs menos de 12 años,
73%, 31,4%±23,3 %), así como aquellos que alguna vez asistieron a
una clase de diabetes tipo 2 (55,2 %±20,1% frente a 28,7%±20,6%
para los que no;PAGS< .0001). Finalmente, aquellos que tenían un
padre con diabetes tenían puntajes promedio significativamente
más altos (38.2%±24,5% frente a 27,9%±18,8% para los que no
tienen;PAGS= .0444).
Discusión
El estudio evaluó el conocimiento de la diabetes y examinó
la confiabilidad y validez de la versión en español de SKILLD en
una muestra de hispanos con DM2 que viven en

Volumen XX, Número X, Mes 2020

 Conocimiento de la diabetes entre los hispanos

Tabla 3

Correlaciones tetracóricas y coeficientes Phi entre elementos de estudio para hispanos con DM2 (norte=111)a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

HABILIDAD 1 0.17 0.30 0.13 0.23 0.20 0.08 0.00 0.16 0.06 0.11
HABILIDAD 2 0.51 0.37 0.10 0.23 0.25 0.31 0.22 0.13 0.22 0.30
HABILIDAD 3 0.34 0.27 0.05 0.01 0.10 0.08 – 0.03 0.24 – 0,07 0.04
HABILIDAD 4 0.40 0.37 0.02 0.39 0.58 0.02 0.22 0.11 0.32 0.14
HABILIDAD 5 0.39 0.40 0.30 0.84 0.57 0.11 0.24 0.27 0.41 0.31
HABILIDAD 6 0.15 0.49 0.21 0.04 0.20 0.24 0.06 0.12 0.20 0.30
HABILIDAD 7 0.01 0.34 – 0.08 0.34 0.37 0.10 0.47 0.12 0.20 0.23
HABILIDAD 8 0.31 0.23 0.54 0.20 0.51 0.22 0.22 0.18 0.31 0.17
HABILIDAD 9 0.11 0.35 – 0,20 0.50 0,61 0.35 0.31 0,62 0.57 0.35
HABILIDAD 10 0.20 0.46 0.10 0.23 0.48 0.51 0.35 0.32 0.53 0.51
Abreviaturas: SKILLD, escala de conocimientos hablados en baja alfabetización en diabetes; DM2, diabetes tipo 2.
aLas proporciones correctas de los ítems se presentan en negrita a lo largo de la diagonal, las correlaciones tetracóricas se presentan debajo de la diagonal y los coeficientes phi se presentan arriba de la diagonal en cursiva.

en cambio, los participantes en este estudio informaron los

Figura 1. Scree plot de EFA de correlaciones tetracóricas entre hablado
Ítems de la escala Knowledge in Low Literacy in Diabetes (SKILLD) (norte=111).
el sureste de EE.UU. La versión en español del SKILLD de 10 ítems
mostró una confiabilidad aceptable y una validez adecuada en esta
muestra de hispanos con DM2 que viven en una región fronteriza
fuera de México y EE. UU.
Las puntuaciones de SKILLD indicaron un conocimiento bajo de
la diabetes en esta muestra de hispanos con DM2. Se constató un
nivel de conocimiento marcadamente bajo en la descripción de los
signos y síntomas de la hiperglucemia (Ítem 1). Muchos
signos y síntomas de hipoglucemia, síntomas no relacionados o
dijeron "No sé". Este hallazgo fue similar al informado en otros
estudios con hispanos en los EE. UU.,15,22
grupos raciales y étnicos mixtos en los EE. UU.,18y
brasileños.21Malinterpretar los signos y síntomas de la
hipoglucemia versus la hiperglucemia puede
potencialmente causar daño porque las opciones de
tratamiento son significativamente diferentes.
Pocos participantes en este estudio obtuvieron puntajes correctos en
el tratamiento de la hipoglucemia (Ítem 3). Esta fue una pregunta de 2
partes, y casi todos los participantes no describieron el control del nivel
de azúcar en la sangre aunque habían descrito correctamente un
tratamiento de glucosa oral. Jeppeson et al.18informó un hallazgo similar
entre su muestra mixta racial y étnica. Por el contrario, otros estudios
han informado altos niveles de conocimiento para tratar un nivel bajo de
azúcar en la sangre: 87%,2277%,15
y 65%.21Lo más probable es que una explicación de estas diferencias se
deba a la eliminación de la verificación del nivel de azúcar en la sangre al
calificar este ítem en sus estudios. Aunque controlar el nivel de glucosa
en sangre en el tratamiento de la hipoglucemia es parte de los
estándares del cuidado de la diabetes,42los participantes que no tienen
un glucómetro en el hogar pueden no saberlo o considerarlo como parte
del tratamiento de la hipoglucemia.
Otra área de preocupación es que los hispanos en este estudio
tenían un conocimiento muy bajo de los niveles normales de A1C para

Hu et al.
El EDUCADOR en Diabetes
Tabla 4
Correlaciones de las puntuaciones de SKILLD con SDSCA (norte=93a)
General
Dieta Dieta
Rangor 0.151 0.070
s
PAGSvalor . 150 . 506
Abreviaturas: SDSCA, Resumen de las actividades de autocuidado de la diabetes; SKILLD, escala de Conocimiento Hablado en Bajo Alfabetismo en Diabetes; DM2, diabetes tipo 2.
aA dieciocho de 111 participantes con DM2 les faltaban actividades de cuidado personal.
bCorrelación punto-biserial para fumar versus no fumar en los últimos 7 días (PAGSvalor = .147 de Mann-Whitneytuprueba).
personas con diabetes (Ítem 8) pero un nivel moderado de
conocimiento de los niveles de glucosa en sangre. El hallazgo es
consistente con el estudio NHANES de que los mexicoamericanos
tenían el conocimiento más bajo de A1C, presión arterial y colesterol
LDL.14García et al.22y Peña-Purcell y Boggess15
encontró de manera similar que los hispanos con diabetes tenían un bajo
conocimiento de los niveles de A1C, aunque más alto que este estudio actual.
El último estudio informó altos niveles de conocimiento relacionados con la
glucemia en ayunas. El bajo conocimiento de los niveles de A1C puede estar
relacionado con la falta de información pública sobre esta prueba específica
cuando los niveles regulares de glucosa en sangre en ayunas son lo que
históricamente se ha publicado y proporcionado a los pacientes. Aunque el
Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes9ha hecho campaña para
aumentar el conocimiento de la diabetes en A1C, el conocimiento de los
objetivos de A1C en hispanos con DM2 también puede verse afectado por las
barreras del idioma, la alfabetización numérica y la información discutida
durante los encuentros entre el proveedor y el paciente en el consultorio
médico. Debido a que a todos los participantes de este estudio se les
diagnosticó DM2 y habían consultado a un médico el año anterior, más de la
mitad de los participantes habían recibido información sobre la diabetes
durante el año anterior. Las posibles explicaciones de los bajos niveles de
conocimiento también pueden estar relacionadas con los bajos niveles
educativos de la muestra o la baja capacidad para leer y comprender cualquier
material educativo escrito sobre diabetes proporcionado.
La consistencia interna del SKILLD en el estudio actual
demostró una confiabilidad general adecuada (0,71); sin
embargo, ese resultado podría haber mejorado sin el
punto 3 sobre cómo tratar la glucosa baja en sangre. La
consistencia interna es superior a estudios previos en
hispanoamericanos,22afroamericanos y blancos.18
La baja confiabilidad de la consistencia interna sobre cómo tratar el
nivel bajo de glucosa en la sangre podría explicarse por la
estructura del ítem que requiere tener dos respuestas para ser
correcta. La mayoría de los participantes sabía usar jugo, leche,
Específico
Dieta Ejercicio Sangre Pies De fumarb medicamentos
0.098 − 0,097 0.135 0.255 − 0,153 0.159
. 348 . 357 . 198 . 014 . 147 . 129
dulces, o 15 g de carbohidratos para tratar la glucosa baja en
sangre; sin embargo, no sabían que el autocontrol de la glucosa en
sangre baja también requiere controlar el nivel de glucosa en
sangre. Este hallazgo sugiere que los proveedores de atención
médica que trabajan con adultos hispanos con DM2 deben incluir
información educativa sobre el manejo de la hipoglucemia y la
concientización sobre los síntomas de la hipoglucemia.
La validez de construcción con el análisis factorial exploratorio
de SKILLD demostró una validez adecuada con evidencia modesta
de un solo factor entre los elementos. Este hallazgo es consistente
con la versión en inglés de SKILLD probada en afroamericanos y
blancos con T2DM por Rothman.17
Se examinó la validez convergente con las actividades de
autocuidado de la diabetes y el control glucémico (A1C), y solo la
subescala de autocuidado de los pies de la SDSCA se asoció con la
SKILLD. El hecho de que el conocimiento de la diabetes no se asocie
con otras subescalas de las actividades de autocuidado de la
diabetes indica que un conocimiento adecuado de la diabetes
puede no estar asociado con el comportamiento de autocuidado de
la diabetes en los participantes del estudio actual con deficiencia de
conocimiento de la diabetes. Además, algunas subescalas de la
SDSCA tienen pocos ítems (2 subescalas tienen solo 1 ítem), lo que
puede estar relacionado con la baja validez convergente con el
SKILLD en esta muestra. Aunque estudios previos reportaron una
asociación entre el conocimiento de la diabetes y el control
glucémico,15,17,22el SKILLD no se correlacionó significativamente con
A1C en el estudio actual. Esto puede explicarse considerando que
otros factores, como los factores socioeconómicos y el acceso a la
atención,5-7también podría contribuir al control de la glucemia entre
los hispanos con DM2. El SKILLD mostró una buena validez
convergente con la duración de la diabetes. El SKILLD demostró
validez de constructo en base a los hallazgos observados de las
comparaciones de grupos conocidos que coincidieron con las
expectativas a priori. Los participantes en el estudio actual que
usaron insulina, tenían un alto nivel de
Volumen XX, Número X, Mes 2020

educación, asistieron a clases de diabetes y tenían padres con
diabetes mostraron una asociación significativa con un mejor
conocimiento de la diabetes. Estos hallazgos son consistentes
con estudios previos que muestran que entre los
afroamericanos, los hispanoamericanos y los blancos con DM2,
17,18,20el SKILLD discrimina adecuadamente entre grupos con
uso de insulina y nivel educativo alto.
Es necesario considerar varias limitaciones notables del estudio. En
primer lugar, el uso de los datos de referencia transversales no permitió
examinar la validez predictiva longitudinal o la confiabilidad test-retest
para establecer aún más las propiedades de SKILLD. En segundo lugar,
los métodos de muestreo que utilizan muestreo no probabilístico en un
estado limitan la generalización de los hallazgos del estudio a adultos
hispanos con DM2. En tercer lugar, los datos recopilados a través de
entrevistas cara a cara pueden introducir un sesgo de discapacidad
social en los hallazgos del estudio.
Implicaciones para la Practica
Las puntuaciones de SKILLD en este estudio mostraron un bajo
conocimiento de la diabetes en esta muestra. Por lo tanto, es importante
examinar si los puntajes bajos están completamente determinados por
el conocimiento real o la medición de la HABILIDAD, especialmente si las
tendencias de puntaje no son consistentes con otros grupos
minoritarios. Además, las preguntas abiertas como las que se utilizan en
SKILLD pueden o no ser las más precisas en términos de identificación o
recuerdo abierto de los síntomas. Los elementos que proporcionan una
lista de verificación o un conjunto de respuestas más estructurado
pueden brindar más claridad. Se deben realizar más investigaciones que
prueben esta hipótesis. Diferenciar el conocimiento de la acción entre y
dentro de las herramientas es un paso importante en la construcción de
la ciencia de la diabetes y el desarrollo y la utilización de las medidas
adecuadas.
Claramente, la educación sobre la diabetes debe expandirse
y brindarse dentro de las comunidades hispanas. La falta
específica de conocimiento sobre la hipo/hiperglucemia expone
a los participantes a graves consecuencias de la diabetes a
corto y largo plazo, como accidentes, hospitalizaciones y daños
en órganos diana por ceguera y amputaciones. La intervención
prioritaria debe incluir una educación más eficaz para el
reconocimiento y tratamiento de los síntomas hipoglucémicos.
ID de ORCID
jie-hu https://orcid.org/0000-0003-4772-0315
Karen A. Amirehsani https://orcid.org/0000-0001-
8610-7631
Thomas P McCoy https://orcid.org/0000-0003-
4813-1248
Hu et al.
Conocimiento de la diabetes entre los hispanos
Debra C Wallace https://orcid.org/0000-0001-
6048-2900
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