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Conocimiento, actitud y prácticas de uso de insulina entre pacientes con diabetes tipo 1 en el
norte de la India: un estudio transversal

Manisha Gupta1, Shivendra Verma2, Saurabh Agarwal2

De1Consultor asociado, Departamento de Endocrinología, Regency Health Care, Kanpur, Uttar Pradesh, India,2Profesor Asistente, Departamento de
Medicina, GSVM Medical College, Kanpur, Uttar Pradesh, India
Correspondencia a:Shivendra Verma, Departamento de Medicina, GSVM Medical College, Swaroop Nagar, Kanpur - 208 002, Uttar Pradesh,
India. Correo electrónico: dr.shivendra@gmail.com
Recibido - 5 diciembre 2020 Revisión inicial - 15 de diciembre de 2020 Aceptado - 27 diciembre 2020

RESUMEN
Fondo:La prevalencia de la diabetes tipo 1 (T1DM) está aumentando en todo el mundo. Para un tratamiento óptimo, es necesario un conocimiento profundo
de la administración de insulina, incluidas las técnicas de inyección correctas, el almacenamiento adecuado, el ajuste de la dosis de insulina, el horario de las
comidas, la rotación del sitio y el cumplimiento.Objetivo:El objetivo del estudio fue evaluar el conocimiento, la actitud y las prácticas (CAP) del uso de insulina y
sus efectos en pacientes con DM1.Materiales y métodos:Esta encuesta transversal basada en un cuestionario de observación se llevó a cabo entre 105
pacientes con DM1 en un hospital de atención terciaria entre agosto y septiembre de 2020. Se formuló un cuestionario que consta de 32 preguntas para
evaluar el conocimiento de la diabetes, la conciencia sobre el uso de insulina junto con la actitud y Prácticas de uso de insulina. Las respuestas se puntuaron,
se convirtieron en porcentajes y se resumieron con estadísticas descriptivas.Resultados:Las puntuaciones medias en los dominios Conocimiento, Actitud y
Prácticas de CAP fueron 25,5±7,8, 2,6±3,9 y 8,9±1,7, respectivamente. Encontramos deficiencia de conocimiento sobre el tipo de insulinas (31,4%), los efectos
secundarios de la insulina (78%) y los sitios de inyección de insulina (37%). Alrededor del 43 % de los sujetos tenía una actitud negativa hacia la insulina y el 35
% era propenso a usar insulina agrupada, el 65 % de los sujetos conocía las técnicas correctas de inyección de insulina y el 77 % conocía el momento correcto
de la insulina, mientras que el 68,5 % conocía el manejo de la insulina durante viajar.Conclusión: Existe una necesidad insatisfecha de mejorar los dominios
KAP de la atención de la DM1 y la administración de insulina, ya que las deficiencias en cada dominio son bastante frecuentes a pesar del uso de insulina a
largo plazo. Las interacciones periódicas con los pacientes en forma de reuniones de grupo, interacción de paciente a paciente y demostraciones en vivo
pueden aliviar el miedo a la inyección, el cumplimiento deficiente y las técnicas incorrectas.

Palabras clave:Actitud, Técnica de insulina, Conocimiento, Lipohipertrofia, Práctica, Diabetes mellitus tipo 1

yo
ndia es conocida como la "Capital diabética del mundo" con
aproximadamente 63 millones de personas diabéticas en total. La
diabetes tipo 1 (T1DM) es uno de los grupos subclasificados de
diabetes con demandas interminables. La incidencia de DM1 es de 15 por
100.000 con una prevalencia del 9,5% (IC 95%: 0,07-0,12) en el mundo [1]
Según 6elFederación Internacional de DiabetesAtlas, aproximadamente
1,1 millones de niños y adolescentes viven con DM1 y la India alberga
aproximadamente 97 700 niños con DM1 [2]. India tiene una tasa de
incidencia de 01/100 000 niños de 0 a 14 años, mientras que la
prevalencia fue de 17,93 casos/100 000 niños en Karnataka, 3,2 casos/100
000 niños en Chennai y 10,2 casos/100 000 niños en Karnal (Haryana). El
registro de DM1 del estado de Karnataka registró una incidencia de
3,7/100 000 en niños y 4,0/100 000 en niñas durante 13 años de
recopilación de datos [2]. DM1 carecen de producción de insulina
endógena; por lo tanto, la identificación y el tratamiento tempranos son
importantes para un control glucémico óptimo y la reducción de
complicaciones [3].
El tratamiento a largo plazo de la DM1 requiere conocimientos, actitudes y
prácticas (CAP) adecuados con respecto a la administración de insulina, el
ajuste de la dosis de insulina, el horario de las comidas, la actividad física, la
manejo de la hipoglucemia y manejo adecuado de los días de
enfermedad. Una de las áreas comunes de errores en el manejo de la
DM1 es la técnica de insulina (TI), que está directamente relacionada con
el control glucémico a largo plazo [4,5]. La TI deficiente es bastante
frecuente y la lipohipertrofia (LH), un denominador común de la TI
deficiente, se observó en más del 40% de los niños y adolescentes con
diabetes en un estudio en el que la incidencia de LH se correlacionó bien
con los episodios de hipoglucemia y la variabilidad glucémica [6 ].
Además, un estudio multicéntrico centrado en TI (rotación de sitios de
inyección y uso único de agujas) encontró una reducción significativa (0,5
%) de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y una disminución de los
episodios de hipoglucemia, la variabilidad glucémica y la LH después del
uso correcto [7]. Misnikovay otros. observó una reducción del 1 % en la
HbA1c en el grupo que recibió educación sobre TI correcta [8]. Por lo
tanto, un buen CAP para el autocontrol de la diabetes está directamente
relacionado con el control de la glucemia. Sin embargo, hay estudios
limitados disponibles sobre KAP e IT entre pacientes con DM1 [6,9]. Por lo
tanto, el presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar el KAP
del uso de insulina y sus efectos en pacientes con DM1 y correlacionar su
impacto en el control general de la diabetes.

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Guptaet al. Conocimientos, actitudes y prácticas en diabetes tipo 1

MATERIALES Y MÉTODOS
La presente encuesta de observación transversal basada en
un cuestionario se realizó entre 105 pacientes con DM1 que
se presentaban en el departamento ambulatorio de
endocrinología (OPD) en el Departamento de Pediatría del
GSVM Medical College, Kanpur y en la clínica de
Endocrinología del Regency Hospital, Kanpur. El estudio fue
aprobado por el comité de ética del instituto (EC/105/JULIO/
2020 de fecha 21 de julio de 2020). Se incluyeron en el estudio
pacientes con DM1 en tratamiento con insulina, que
asistieron a OPD con DM1 dirigido por endocrinólogo (SV) o
diabetólogo (MG) entre el 1 de agosto y el 30 de septiembre
de 2020, que pudieron comprender el cuestionario. Se
excluyó del estudio a los pacientes con complicaciones
diabéticas significativas o incapaces de comprender el
cuestionario. Como parte del cuidado,
El cuestionario prevalidado utilizado en un estudio previo sobre
sujetos diabéticos tipo 2 [10] se adaptó para la encuesta y se modificó
según la población de estudio y el tipo de diabetes. La validez de
constructo y la validez de contenido fueron probadas por SV. El
cuestionario se tradujo al idioma hindi y se validó entre 30 sujetos con
DM1 que estaban recibiendo insulina y habían asistido al menos a dos
sesiones de educación sobre insulina por parte del educador en diabetes.
El cuestionario constaba de 32 preguntas divididas en tres dominios, a
saber, KAP del uso de insulina y sus efectos secundarios. Todas las
preguntas contenían respuestas múltiples (muchas respuestas eran
correctas). A cada respuesta correcta en el dominio de conocimientos y
prácticas se le asignó una puntuación de 1 (sí = 1, no = 0, respuesta parcial
= 0,5). Las respuestas en el dominio de actitud se calificaron de la
siguiente manera: Totalmente de acuerdo: +2, De acuerdo: +1, No estoy
seguro:
La puntuación final en el dominio de conocimiento osciló entre 7 y
39. La puntuación final en el dominio de actitud osciló entre −22 y
+ 22. El puntaje final en el dominio de práctica varió de 9 a 11. Todos los
puntajes de los dominios se convirtieron en porcentaje para una
evaluación factible. Los datos se resumieron y analizaron utilizando el
software estadístico SPSS versión 25.0. Se evaluó la correlación de las
puntuaciones en relación con diversas variables demográficas. Se utilizó la
En nuestro estudio, un tercio de los sujetos estaban en régimen de mezcla
dividida, mientras que solo 3 sujetos estaban en bomba de insulina y el resto
de los sujetos estaban en régimen de bolo basal. El trastorno autoinmune
concomitante más frecuente en nuestra cohorte fue el hipotiroidismo (22,9%).
Alrededor del 3% de los sujetos tenían nefropatía diabética y glaucoma
principalmente en aquellos con diabetes de larga duración. Más del 80 % de los
sujetos realizaban actividad física regular (>45 min/día de actividad aeróbica) y
el 84 % conocían el factor de corrección de la insulina. Sin embargo, a pesar de
las reuniones periódicas con el educador en diabetes, solo el 57% pudo calcular
la proporción de insulina a carbohidratos (Tabla 1).
La puntuación media en el dominio del conocimiento fue de
25,5±7,8. La mayoría de los sujetos tenían un buen conocimiento
sobre la diabetes y la insulina con más del 80 % de respuestas
correctas, pero el conocimiento sobre el tipo de insulina (de
acción corta/de acción prolongada/premezclada) era conocido
solo por el 65 % de los sujetos y, por lo tanto, el 35 % de los
pacientes eran propensos a equivocarse. ajuste de dosis de
insulina. La puntuación mediana en el dominio de la actitud fue
solo 3 (media = 2,6 ± 3,9), lo que sugiere que la actitud hacia el
autocuidado de la diabetes fue inferior en comparación con el
conocimiento, ya que la media y la mediana estaban más cerca
del límite inferior. La puntuación media de la práctica fue de 8,9 ±
1,7, lo que parece satisfactorio ya que el límite superior de la
puntuación de la práctica fue 11 y la mayoría de los sujetos (>80
%) respondieron correctamente en todas las preguntas excepto
en dos importantes: con respecto a la técnica de autoinyección
de insulina y almacenamiento durante el transporte.
correctamente abordado por sólo el 65%.
DISCUSIÓN
El estudio se realizó exclusivamente en sujetos con DM1 para evaluar su CAP
respecto al tratamiento con insulina. Hay estudios limitados disponibles de la
India que se centran en la evaluación KAP de pacientes con DM1. Encontramos
una buena puntuación en el dominio del conocimiento (25,5±7,8)
Tabla 1: Descripción del estado de diabetes tipo 1 de los sujetos del estudio
Variables Frecuencia (%)

prueba de Kruskal-Wallis para evaluar la distribución entre las Régimen de insulina Régimen de mezcla dividida 33 (31,4)
puntuaciones de KAP y la prueba U de Mann-Whitney para evaluar la Bolo basal 69 (66)
importancia de la diferencia entre dominios. Bomba de insulina 3 (2,8)
Comorbilidades Enfermedad celíaca 03 (2.9)
RESULTADOS autoinmune 24 (22,9)
hipotiroidismo
Estudiamos a 105 sujetos diabéticos con un rango de edad de 13 a 35 Nefropatía diabética 3 (2,9)
años; la edad media de los sujetos fue de 23,2±4,69 años. De estos, 54 vitíligo 3 (2,9)
eran mujeres y 51 eran hombres. Todos nuestros sujetos tenían Glaucoma 3 (2,9)
educación hasta el octavo estándar y pudieron comprender el Factor de corrección Saber 84 (80)
cuestionario y responder a través del teléfono móvil. La HbA1c media fue no sé 21 (20)
de 7,9±0,99 % (rango: 6,1–11 %) con una duración media de la diabetes de Proporción de insulina a Saber 60 (57,1)
12,6±5,88 años (rango 1–25 años). La dosis diaria total de insulina fue de carbohidratos no sé 45 (42,9)
alrededor de 50,9 ± 14,36 unidades por día con un rango muy amplio Actividad física (al menos Regular 63 (88,6)
debido en parte a la gran variación en la población que involucra tanto a actividad moderada Irregular 12 (11,4)
45 minutos diarios)
sujetos adolescentes como adultos.

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que resultó ser mejor que estudios anteriores realizados en India en
sujetos con diabetes tipo 2 en Trichy [10] y Bengaluru [11]. Esto podría
deberse a una interacción más frecuente con educadores y reuniones
grupales que son rutinarias para los pacientes con DM1.
Cuando se analizaron preguntas específicas (tabla 2), el conocimiento
sobre los tipos de insulina fue adecuado en el 68,6 %, inferior a la cohorte de
DM1 estudiada en Etiopía (83,6 %) [12]. Cuando se les preguntó acerca de los
diferentes dispositivos de administración de insulina, el 71,4 % los conocía, lo
cual es mejor que el estudio de Choudhury.y otros. donde solo el 39% de los
encuestados lo sabían [13]. En nuestro estudio, solo el 11 % conocía todos los
efectos secundarios de la insulina y otro 11 % tenía un conocimiento parcial,
por lo que el 78 % necesitaba comprender los riesgos asociados con la insulina,
como hipoglucemia, hinchazón, LH y alergia, este hallazgo fue similar al estudio
de Etiopía [12] donde solo el 10,6% tenía información adecuada sobre los
efectos secundarios relacionados con la insulina. Con respecto a los sitios de
administración de insulina, el 37 % había respondido correctamente, mientras
que dos estudios de Etiopía sobre KAP en DM1 informaron que el 39 % y el 69
% de los sujetos con DM1, respectivamente, tenían un conocimiento adecuado
de los sitios de administración de insulina [9,12]. Por lo tanto, nuestra cohorte
de T1DM tenía poca información sobre los sitios de inyección de insulina
disponibles. Alrededor del 63 % de los sujetos eran conscientes de los síntomas
de hipoglucemia en comparación con el 81 % en un estudio realizado por
Choudhuryy otros. [13].
La puntuación media y mediana (2,6±3,9 y 3, respectivamente) del dominio
actitud en nuestra cohorte fue inferior a la puntuación observada en un estudio
realizado en Trichy (7,42±4,85) [10]. Esto podría deberse a una edad más joven,
ya que teníamos exclusivamente sujetos con DM1, probablemente a un menor
nivel educativo y al estrés relacionado con las múltiples inyecciones diarias en
nuestra cohorte. Las respuestas correctas a las preguntas individuales fueron
heterogéneas (Tabla 3). Cuando se preguntó por la posibilidad de mezclar
insulinas en la misma jeringa el 45,7% respondió correctamente. Sin embargo,
esto podría deberse al hecho de que solo el 33% de nuestros sujetos usaban el
régimen de mezcla dividida y al resto nunca se les informó sobre esta práctica.
Sorprendentemente, el 35 % de los sujetos no sabía que no se debería usar
insulina agrupada y esta podría ser una de las razones de la mala
Tabla 2: Respuestas correctas en el dominio del conocimiento
Cuestionario sobre conocimientos de diabetes e insulina Correcto
responder (%)
Conocimientos generales sobre la diabetes. 82,9
¿Cuáles de los siguientes son los síntomas de la diabetes? 100
¿Cuál de los siguientes sistemas está implicado en las 100
complicaciones de la diabetes?
¿Conoces los distintos tipos de insulina? 68.6
¿Conoce los diversos dispositivos de administración de 71.4
insulina?
¿Cuál de los siguientes es/son los efectos secundarios de la 22
terapia con insulina?
¿Cuáles de los siguientes son los sitios preferidos para la 37
inyección de insulina?
Fuente de información sobre la insulina 100
¿Cuáles de los siguientes son síntomas de un nivel bajo de glucosa en la 63
sangre?
¿Conoce HbA1c, el análisis de sangre utilizado para el control a largo 97.1
plazo de la glucosa en sangre?
HbA1c: hemoglobina glicosilada
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Conocimientos, actitudes y prácticas en diabetes tipo 1
Control Glicémico. Además, el 43 % pensaba que la insulina puede ser
dañina, lo que refleja la actitud negativa inherente hacia el uso de la
insulina. Sin embargo, nuestros sujetos tenían una buena actitud con
respecto a la autoinyección de insulina (85,7 %) y la rotación del sitio de
inyección (97,1 %), que fue mejor en comparación con el estudio realizado
en Puducherry, India, donde el 93 % la practicaba correctamente (15).
La puntuación media del dominio de la práctica fue de 8,9 ± 1,7, mejor que
la del estudio de Trichy, India (6,56 ± 1,91) [10]. Las respuestas correctas en el
dominio de la práctica se presentan en la Tabla 4. Descubrimos que el 77 % de
los sujetos conocía el momento correcto de la insulina en relación con la
comida, lo cual es bastante similar a los dos estudios de Etiopía [9,12]. El
estudio de Puducherry informó que la mediana del intervalo de tiempo entre la
inyección regular de insulina y la ingesta de comida fue de 10 minutos en lugar
de los 30 minutos recomendados [14], lo que implica una falta significativa de
práctica en términos de sincronización de las inyecciones de insulina. La
práctica de la rotación de las inyecciones de insulina fue del 88,6 %, lo que fue
mejor que el estudio de Etiopía, donde solo el 76,4 % lo practicaba [9], mientras
que el estudio de la India informó que el 92,9 % practicaba la rotación del sitio
de inyección [14]. El otro aspecto importante relacionado con el
almacenamiento de insulina fue practicado correctamente por el 85,7 % de los
pacientes, lo que fue mejor que estudios anteriores [9,12,15]. Además, la
práctica de comprobar la fecha de caducidad y descartarla fue satisfactoria en
nuestra cohorte. Sin embargo, solo el 65 % de nuestros pacientes conocían la
angulación y el pliegue de la piel correctos durante la inyección de insulina, lo
cual era bastante similar al estudio de Puducherry, donde el 69 % de los sujetos
conocían el pliegue de la piel (para agujas más largas) y el 55 % conocían la
angulación correcta. basado en la longitud de la aguja.
Encontramos una diferencia estadísticamente significativa (p<0,0001) entre
los tres dominios de KAP utilizando la prueba de Kruskal-Wallis, lo que sugiere
heterogeneidad en los tres dominios, por lo que los dominios de KAP no son
iguales en un individuo y es necesario abordar cada uno por separado. Sin
embargo, cuando analizamos la correlación de las puntuaciones de KAP con los
niveles de HbA1c mediante el análisis de regresión ordinal mediante la técnica
PLUM, no hubo significación estadística que podría deberse a varios otros
factores (dieta, ejercicio, insulina).
Tabla 3: Respuestas correctas en el dominio actitud
dominio de actitud Correcto
responder (%)
La insulina se puede premezclar en la misma jeringa. La 45.7
insulina es la única cura para la diabetes. 97
La insulina se puede suspender una vez que se controla la glucosa 91.4
en sangre
Una vez que se inicia la insulina, no se necesita dieta ni 91.4
ejercicio.
La diabetes se puede controlar solo con la dieta 77.1
La insulina se puede administrar incluso si el vial tiene 65.7
grumos.
La diabetes es una enfermedad de por vida 85.7
La insulina puede causar daño 57
La insulina no debe administrarse en el mismo sitio 97.1
La insulina demasiado alta o demasiado baja puede causar 80
alteraciones drásticas en la glucosa en sangre
Puedo autoadministrarme Insulina 85.7
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Tabla 4: Respuestas correctas en el dominio de práctica
Dominio de prácticas Correcto
respuestas (%)
¿Cuándo te inyectas insulina? 77.1
¿Practicas la rotación de sitios? ¿Con 88.6
qué frecuencia revisa sus ojos? 94.3
¿Con qué frecuencia revisa su glucosa en sangre y 80
HbA1c?
¿Con qué frecuencia revisa su perfil lipídico y la 82,9
creatinina sérica?
¿Cómo se almacena la insulina? 85.7
¿Comprueba la fecha de caducidad antes de usar 91.4
insulina? ¿Qué hará con la insulina vencida? 85.7
¿Cómo se inyecta la insulina? 65.7
¿Mantiene disponible una fuente de glucosa en 68.5
sangre fácilmente disponible cuando sale?
HbA1c: hemoglobina glicosilada
omisión, falta de conteo de carbohidratos, etc.) no transmitida por los
cuestionarios CAP.
Nuestro estudio tuvo las limitaciones de tener una cohorte relativamente
pequeña de sujetos con DM1, la escasez de un número adecuado de educadores
diabéticos (solo uno en cada centro), la falta de reuniones estructuradas
audiovisuales y posiblemente la falta de disponibilidad de contacto continuo con los
pacientes a través del teléfono. , correo electrónico, etc., lo que podría haber
mejorado KAP. Los hallazgos generales apuntan hacia la necesidad de mejorar la
conciencia sobre la diabetes entre los pacientes y los proveedores de atención
médica. Esto se puede lograr mediante programas de capacitación más
generalizados para enfermeras y médicos enfocados en temas relacionados con la
insulina. Los cursos a corto plazo en centros dedicados y los programas en línea
pueden ayudar a mejorar el autocuidado general entre los pacientes con DM1.
CONCLUSIÓN
Es necesario centrarse en mejorar el conocimiento sobre los diferentes
tipos de insulina, sus efectos secundarios, en particular la hipoglucemia,
la LH y los sitios de inyección. Se debe prestar aún más atención a la
actitud hacia el uso de la insulina, especialmente al verificar la fecha de
caducidad y al desechar la insulina acumulada. Además, el miedo a la
insulina debe abordarse mediante interacciones más frecuentes y
demostraciones en vivo. En cuanto a las prácticas, se debe educar a los
pacientes sobre el momento correcto de la administración de insulina en
relación con las comidas, el uso correcto del pliegue cutáneo (para agujas
más largas) y la angulación durante la inyección de insulina. Dado que la
administración de insulina es un proceso de varios pasos y cada paso
tiene su significado. Interacciones periódicas frecuentes con los pacientes
en forma de reuniones grupales que comprenden médico-paciente,
enfermera-paciente,
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Conocimientos, actitudes y prácticas en diabetes tipo 1
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Financiamiento: Ninguno; Conflicto de intereses: ninguno declarado.
Cómo citar este artículo:Gupta M, Verma S, Agarwal S. Conocimiento, actitud y
prácticas de uso de insulina entre pacientes con diabetes tipo 1 en el norte de India: un
estudio transversal. Este J Med Sci. 2021;6(1):9-12.
Doi: 10.32677/EJMS.2021.v06.i01.002
Oriental J Med Sci 12