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ORIGINAL
ARTÍCULOS

Edema pulmonar de altura en niños: una única referencia

Evaluación del Centro

Ann M. Giesenhagen, BS1, D. Dunbar Ivy, MD1, John T. Brinton, doctorado2, Maxene R. Meier, MS2,
Dr. Jason P. Weinman3y Deborah R. Liptzin, MD1

ObjetivoDescribir las características clínicas de los niños que acudieron al Children's Hospital Colorado (CHCO) con
edema pulmonar de altura (HAPE).
Diseño del estudioRealizamos una revisión retrospectiva de expedientes en niños dados de alta de CHCO (una elevación de
1668 m) con un diagnóstico clínico de HAPE y una radiografía de tórax compatible con edema pulmonar no cardiogénico. Se
utilizaron estadísticas descriptivas para describir la demografía, las presentaciones y las estrategias de tratamiento.
ResultadosEntre 2004 y 2014, 50 niños se presentaron en CHCO y se encontró que tenían un diagnóstico clínico de HAPE y una
radiografía de tórax compatible con edema pulmonar no cardiogénico. La mayoría de los pacientes (72 %) eran hombres, y la mayoría
(60 %) de los niños del estudio fueron diagnosticados con HAPE clásico, el 38 % con HAPE de reentrada y el 2 % con edema pulmonar
residente en altitudes elevadas. La elevación en la presentación de los síntomas osciló entre 1840 y 3536 m. Los pacientes fueron
tratados con una variedad de medicamentos, incluidos diuréticos, esteroides y antibióticos. Cuatro pacientes fueron diagnosticados
recientemente con hallazgos cardíacos estructurales: 2 pacientes con foramen oval permeable y 2 con comunicación interauricular.
Once pacientes tenían hallazgos compatibles con hipertensión pulmonar en el momento de la ecocardiografía.
ConclusionesLos síntomas de HAPE pueden desarrollarse por debajo de los 2500 m, por lo que los proveedores no deben descartar HAPE
basándose únicamente en la elevación. Los hallazgos cardíacos estructurales y la hipertensión pulmonar están asociados con la susceptibilidad
a HAPE y su presencia puede informar el tratamiento. El uso inapropiado de antibióticos y diuréticos en niños con HAPE sugiere que se justifica
una mayor educación de los proveedores.(J Pediatr 2019;-:1-6).

A
t una elevación promedio de 2072 m,1Colorado tiene la mayor elevación media de todos los estados de los EE. UU. y recibió 82,4
millones de visitantes en 2016.2Los visitantes de Colorado corren el riesgo de padecer mal agudo de montaña, edema cerebral por
altura y edema pulmonar por altura (HAPE).3,4El HAPE es un edema pulmonar agudo no cardiogénico causado por una
vasoconstricción pulmonar hipóxica parcheada.5,6El HAPE clásico se presenta en personas que viajan de elevaciones más bajas a elevaciones
altas (>2500 m) y está relacionado con la altitud y la velocidad de ascenso.3,7,8Las personas que viven a gran altura también pueden desarrollar
HAPE, ya sea cuando regresan de elevaciones más bajas (HAPE de reingreso)4,9-11o con una infección respiratoria concurrente y sin cambio de
elevación (edema pulmonar residente de gran altitud o HARPE).12,13El HAPE de reingreso parece ser más común en niños.9-11En Children's
Hospital Colorado (CHCO), estamos en una posición única para comentar sobre HAPE pediátrico porque somos el hospital académico para
niños en la elevación más alta del país y recibimos derivaciones de comunidades montañosas en elevaciones más altas.

La literatura que describe HAPE en niños es escasa y se ha encontrado principalmente en informes de casos y opiniones de
expertos.4,5,9-11,14,15Nuestro objetivo fue comprender mejor el HAPE pediátrico y guiar los estudios futuros para el manejo y la
profilaxis del HAPE.

Métodos

Realizamos una revisión retrospectiva de expedientes bajo un protocolo aprobado por la
junta de revisión institucional. La informática para la biología integrada y la cabecera se
utilizó para consultar el registro médico electrónico para el diagnóstico (facturación,
encuentro y lista de problemas) de "efectos no especificados de gran altitud" (Clasificación
Internacional de Enfermedades, Novena Revisióncódigo 993.2) de 2004 a 2014; este código
incluye enfermedades como el mal agudo de montaña, barotrauma de ascenso/descenso,
Desde el1Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina de
la Universidad de Colorado, Aurora, CO;2Departamento de
Bioestadística e Informática, Escuela de Salud Pública,
Universidad de Colorado, Aurora, CO; y3Departamento de
Radiología, Facultad de Medicina de la Universidad de
Colorado, Aurora, CO
Compatible con NIH/NCATS Colorado CTSA (UL1 TR001082) y
NIH/NCATS Colorado CTSA (UL1 TR002535). Los contenidos son
responsabilidad exclusiva de los autores y no representan
necesariamente los puntos de vista oficiales de los NIH. la
Fundación Jayden de Luca; y la Fundación Frederick y Margaret
Weyerhaeuser.
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Partes de este estudio se presentaron en la Conferencia de la

HAPE Edema pulmonar de altura Sociedad Torácica Estadounidense, mayo de 2017, Washington
DC y en la Conferencia de Hipoxia, febrero de 2019, Lake
FOP Foramen oval permeable
Louise, Alberta, Canadá.
TEA Comunicación interauricular

ARPA Edema pulmonar residente en altura 0022-3476/$ - ver portada.ª2019Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.02.028

1
TÉLjNUESTRO DEPAGSEDIATRÍA-www.jpeds.com Volumen --- 2019

mal de montaña crónico, barotrauma de buceo, edema pulmonar de

Resultados
altura, edema cerebral de altura, hipertensión pulmonar de altura,
retinopatía de altura y compresión del traje. Se incluyeron 50
En CHCO, se evaluaron 411 niños y se codificaron como 993.2
pacientes en esta revisión (Figura 1). Para ser incluidos, los pacientes
“otros efectos de la altura”. Sin embargo, 316 pacientes fueron
debían tener un historial clínico compatible con HAPE documentado
excluidos porque no tenían una presentación clínica compatible
por el proveedor tratante y una radiografía de tórax que sugiriera
con HAPE o una radiografía de tórax que sugiriera edema
edema pulmonar no cardiogénico (Figura 2). Un radiólogo pediátrico
pulmonar no cardiogénico.Figura 1). Muchos de los pacientes
con experiencia en radiología de tórax revisó las radiografías de
excluidos eran lactantes que recibían oxígeno. Cincuenta
tórax de todos los pacientes con un diagnóstico clínico de HAPE para
pacientes con antecedentes clínicos y radiografías de tórax
determinar si las radiografías de tórax tenían una alta probabilidad
sugestivos de edema pulmonar no cardiogénico (Figura 2) se
(p. ej., Figura 2), dudosa o baja probabilidad de edema pulmonar no
incluyeron en el análisis. Veinte (40%) pacientes de los 50
cardiogénico. Las radiografías de tórax también se evaluaron para
pacientes tenían radiografías de tórax con hallazgos sugestivos
neumonía lobular. La recopilación de datos de la revisión de
de neumonía lobar. Demografía (Mesa) destacan por un
expedientes incluyó datos demográficos, presentación clínica,
predominio masculino (n = 36, 72%). Esta diferencia de sexo fue
antecedentes médicos, hallazgos de exámenes, evaluación,
más notable cuando se compararon niños <11 años y
tratamiento y seguimiento. Los pacientes se presentaron
> 11 años de edad (pag = .004) Esta diferencia de sexo también
directamente desde casas/hoteles o desde instalaciones
fue impulsada por pacientes con HAPE clásico (pag = .007) en
comunitarias de montaña. Los datos se ingresaron en una base de
lugar de volver a ingresar HAPE (pag = .25). Los síntomas más
datos de captura de datos electrónicos de investigación (REDCap).
comunes en toda la cohorte fueron dificultad para respirar (n =
dieciséisSe realizaron clínicamente ecocardiogramas y cateterismos
38, 76 %), tos (n = 36, 72 %) y emesis (n = 27, 54 %) y se informan
cardíacos a criterio del médico tratante. Todas las pruebas
en elMesa. Diez niños (20%) presentaron dolor de cabeza.
estadísticas se consideraron significativas al nivel alfa = 0,05. Las
características demográficas y las intervenciones clínicas se
La mediana de edad de presentación fue de 10,2 años
resumieron como frecuencias (%) y medianas con rango. Los
(rango 0,6-19 años). La mitad de los niños de la cohorte (n =
individuos se subagruparon según el tipo de HAPE (clásico, de
26, 52 %) tenían más de 10 años, el 36 % (n = 18) tenían entre
reingreso o HARPE). Se realizaron comparaciones de grupos entre
5 y 10 años y el 12 % (n = 6) tenían menos de 5 años. años de
pacientes con HAPE clásico y de reingreso utilizando la prueba
edad. El paciente más joven era un niño de 7 meses
exacta de Fisher y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Todos
originario de Texas que se presentó en un centro a 2500 m
los análisis se realizaron con el software R v 3.4.1 (R Foundation for
de altura con hipoxemia, infección respiratoria y radiografía
Statistical Computing, Viena, Austria,http://www.R-project.org/).
de tórax con sospecha de edema pulmonar.

Figura 1.Diagrama de consorte que muestra los pacientes evaluados para el estudio actual y la cohorte final del estudio.

2 Giesenhagen et al.
- 2019 ARTÍCULOS ORIGINALES

Figura 2.Radiografía de tórax que muestra opacidades nodulares

bilaterales mal definidas compatibles con HAPE, en este caso
predominantemente en los lóbulos superiores.

Figura 3.Elevación de presentación de síntomas en metros por

La mediana de la oximetría de pulso en aire ambiente en la primera tipo de HAPE y elevación de la vivienda en metros. Los pacientes
presentación registrada (ya sea en CHCO en un hospital externo o por los con HAPE clásico típicamente vivían en elevaciones bajas o
moderadas (entre 0 y 2000 m). Los pacientes con HAPE de
servicios médicos de emergencia) fue del 74% (rango 20%-94%). Se
reingreso vivían en elevaciones de moderadas a altas (>2000 m).
documentaron síntomas de una infección respiratoria concurrente en 14
Un paciente tenía HARPE y vivía aproximadamente a 2926 m.
pacientes (28%). No se observó que los pacientes tuvieran otitis media. La
mayoría de los pacientes tenían HAPE clásico (n = 30, 60 %), seguido de
HAPE de reingreso (n = 19, 38 %) y 1 paciente tenía HARPE (n = 1, 2 %) (
1840-3536m) (figura 3). La mediana de la elevación de la casa fue de
figura 3). Los niños con HAPE de reingreso pasaron una mediana de 7
1655 m (rango 2,7-3139 m) (figura 3). Ocho niños de la cohorte de 50
días (rango 1-30 días) en altitudes más bajas. La mayoría de las
pacientes (16 %) incluidos en el análisis tenían una elevación máxima
presentaciones de HAPE ocurrieron en primavera (46 %), seguidas de
de <2500 m; 2 de estos 8 alcanzaron una cota máxima inferior a los
invierno (34 %), verano (12 %) y otoño (8 %). Trece de los niños (26%)
2000 m. La duración media de la estancia en CHCO para los
estaban esquiando, 4 (8%) estaban acampando y 1 (2%) de los niños
pacientes ingresados fue de 2,2 días.
estaba haciendo senderismo. Otros pacientes estaban de visita,
Siete niños (14%) de la cohorte tenían antecedentes de hallazgos
caminando con raquetas de nieve, regresando a casa o montando en
cardíacos estructurales antes de su presentación HAPE; 3 de ellos se
bicicleta de montaña. La mediana de elevación en la presentación de los
presentan notablemente en altitudes inferiores a los 2500 m. De los
síntomas fue de 2789 m (rango
7 con antecedentes de hallazgos cardíacos estructurales, 2 tenían
comunicación interauricular (CIA), 1 tenía foramen oval permeable
(FOP) y CIA, 1 tenía ausencia de arteria pulmonar, 1 tenía
Mesa.Datos demográficos y presentación de 50 niños. comunicación interventricular/coartación del aorta/válvula aórtica
que se presentó a CHCO con edema pulmonar de bicúspide y 2 tenían estenosis pulmonar. No hubo una diferencia
altura significativa en la presentación con HAPE clásico versus de reentrada
Edad mediana en y [rango] 10,2 [0,6-19,2] entre los pacientes que tenían afecciones cardíacas preexistentes y
Sexo, n (%) aquellos que no las tenían antes de su diagnóstico de HAPE.
Macho femenino 36 (72): 14 (28)
Tipo de HAPE, n (%)
Los niños con HAPE clásico y de reentrada también se
Clásico 30 (60) compararon en términos de hallazgos cardíacos estructurales,
Reentrada 19 (38) temporada de presentación y oximetría de pulso inicial, y no hubo
Residente 1 (2)
Elevación de la casa en metros [rango] 1655 [2.7-3139]
diferencias significativas entre los grupos.
Elevación del inicio de los síntomas [rango] 2798 m [1840-3536]
Síntomas, n (%) (49 pacientes informan) Tratamiento
Dificultad para respirar 38 (78)
Todos los pacientes presentaron CHCO (elevación 1668 m) después de
tos 36 (73)
Emesis 27 (55) descender desde elevaciones más altas. El nivel de soporte respiratorio durante
Fiebre 13 (27) el episodio de HAPE y la recuperación variaron para cada paciente. Seis
cianótico 13 (27)
pacientes (12%) no fueron tratados con oxígeno en la evaluación en CHCO, ya
Respiración rápida 12 (24)
Dolor de cabeza 10 (20) que el descenso había sido suficiente para tratar su episodio de HAPE. La
mayoría de los pacientes (n = 34 de 49 pacientes, 69 %)

Edema pulmonar de gran altitud en niños: evaluación de un centro de referencia único 3

TÉLjNUESTRO DEPAGSEDIATRÍA-www.jpeds.com
fueron tratados con oxígeno, 6 niños (12%) iniciaron ventilación no
invasiva y 4 (8%) fueron intubados y ventilados de forma invasiva. Se
compararon los niños que fueron tratados con ventilación invasiva o
no invasiva (es decir, marcadores de enfermedad grave) versus sin
ventilación, y no hubo una diferencia significativa en el tipo de HAPE,
la edad, la enfermedad cardíaca subyacente, la oximetría de pulso
inicial, la infección concurrente y el cambio. en alzado de casa.
Los datos de medicación durante el episodio agudo de HAPE
estuvieron disponibles de 41 pacientes e incluyeron furosemida
(n = 8, 20 %), bloqueadores de los canales de calcio como
nifedipina o amlodipina (n = 4, 10 %), acetazolamida (n = 3, 7 %) ,
corticoides sistémicos como dexametasona, prednisolona o
prednisona (n = 9, 22 %) y antibióticos (variedad) (n = 35, 85 %).
Se realizaron ecocardiogramas en CHCO en 24 pacientes
(48%); Se realizaron ecocardiogramas a 20 pacientes durante
el período agudo de enfermedad/recuperación (es decir,
dentro de los 5 días de la presentación). El resto tenía
ecocardiogramas previos (2 pacientes) o ecocardiogramas
posteriores a la recuperación (2 pacientes). Once de los 24
que se sometieron a ecocardiogramas mostraron evidencia
de hipertensión pulmonar definida como aplanamiento del
tabique y/o chorro de regurgitación tricuspídea de 3 m/s o
mayor. Un paciente adicional tenía evidencia de hipertensión
pulmonar por cateterismo cardíaco (ver más abajo), pero no
por ecocardiografía. Varios pacientes adicionales no
cumplieron con los criterios anteriores para la hipertensión
pulmonar, pero tuvieron ecografías que sugerían
hipertensión pulmonar, incluida la función ventricular
derecha disminuida, la dilatación del ventrículo derecho y/o
la arteria pulmonar dilatada.
Hacer un seguimiento
Quince pacientes (30%) tuvieron seguimiento en consulta de
cardiología y 17 (34%) seguimiento en consulta de neumología.
Las recomendaciones variaron de un paciente a otro e
incluyeron ascenso lento, profilaxis con medicamentos, oxígeno
con el sueño y/o en altitudes elevadas, monitoreo de oximetría
de pulso durante la noche y evaluación adicional que incluye
ecocardiografía hipóxica, cateterismo cardíaco, polisomnografía
y prueba de ejercicio cardiopulmonar. Se observó que cinco
pacientes tenían asma. Un paciente fue evaluado con
polisomnograma y se determinó que tenía apnea obstructiva del
sueño limítrofe a 1668 m.
En cardiología o seguimiento pulmonar, 3 pacientes tenían
ecocardiogramas hipóxicos (ecocardiogramas realizados en
condiciones hipóxicas, típicamente con 16% de oxígeno oa 2766 m
en reposo) y los 3 tenían signos de hipertensión pulmonar con el
desafío hipóxico. Siete pacientes de los 50 (14%) se sometieron a
cateterismos cardíacos (a 1668 m) antes del episodio de HAPE o
después del episodio de HAPE. La mediana de la presión arterial
pulmonar media fue de 18,5 mm Hg (rango 15-22 mm Hg, presiones
pulmonares medias normales 11-12 mm Hg).17No todos los
pacientes fueron evaluados con hipoxia u oxígeno, pero aquellos
que fueron evaluados con oxígeno tenían presiones arteriales
pulmonares medias que oscilaban entre 13 y 15 mm Hg, y
4 Giesenhagen et al.
Volumen -
los que se evaluaron con oxígeno al 16% tenían presiones arteriales
pulmonares medias que oscilaban entre 18 y 80 mm Hg. La mediana
del índice de resistencia vascular pulmonar fue de 3,06 unidades
Woods (rango 2,05-3,89 unidades Woods); 5 pacientes tenían
unidades Woods de 3 o más, indicativas de hipertensión pulmonar.
Uno de estos pacientes se sometió a un cateterismo cardíaco antes
del episodio de HAPE y se observó que tenía hipertensión pulmonar
en ese momento (3,47 Unidades Woods).
En CHCO, a los niños se les prescribió una variedad de
medicamentos profilácticos para prevenir futuros episodios de
HAPE, incluidos bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina
[n = 10, 20 %] o amlodipina [n = 3, 6 %]) y acetazolamida (n = 9,
18 %). Los patrones de prescripción dependían del proveedor y,
por lo general, incluían comenzar 1 o 2 días antes de ascender
en altura y terminar 1 o 2 días después de alcanzar la elevación
final frente a continuar con la medicación durante todo el
tiempo a gran altura. Ocho pacientes sufrieron recurrencia
conocida de HAPE.
Discusión
En CHCO, aproximadamente 5 niños por año fueron evaluados con
un diagnóstico clínico de HAPE y radiografía de tórax sugestiva de
edema pulmonar no cardiogénico. Encontramos que HAPE puede
presentarse en elevaciones inferiores a 2500 m, como se informa en
la literatura.18-20Aunque HAPE tradicionalmente no es un proceso
inflamatorio,21la inflamación inducida por virus conduce a un
aumento de la permeabilidad vascular y puede predisponer a los
niños a HAPE.22,23En esta cohorte retrospectiva, los pacientes
masculinos tenían más probabilidades de presentar HAPE, y esto fue
especialmente cierto en pacientes mayores con HAPE clásico.
Nuestra revisión no es una revisión exhaustiva de la incidencia de HAPE
pediátrico en Colorado, ya que nuestro estudio está limitado por su diseño
retrospectivo. Es probable que la incidencia sea significativamente más alta de
lo que informamos, ya que muchos niños tenían antecedentes clínicos
compatibles con HAPE y se les realizó una radiografía de tórax en un centro
externo que no estaba disponible para su revisión o no tenían una radiografía
de tórax. Es posible que muchos más niños nunca se hubieran presentado a
CHCO si hubieran sido tratados en los departamentos de emergencia locales y
dados de alta con oxígeno y/o recomendados para ir a una elevación más baja
(<2500 m). Es posible que otros niños nunca se hayan presentado al cuidado.
Diez (20 %) de los niños de la cohorte presentaron dolor de
cabeza y 27 (54 %) presentaron emesis sugestiva de mal agudo
de montaña. Hay un cruce entre estas diferentes
manifestaciones de la gran altura; en adultos, el 50% de los
pacientes con HAPE también tienen mal agudo de montaña,24
pero esto no ha sido bien establecido en niños.
Los antibióticos no están indicados para el tratamiento de HAPE,4,8
sin embargo, 35 pacientes (85%) fueron tratados con antibióticos.
HAPE puede diagnosticarse erróneamente como neumonía o la
neumonía puede ser un proceso de enfermedad comórbida; en
nuestra cohorte, el 40% de los pacientes tenían radiografías de tórax
sugestivas de neumonía lobular. No está claro si estos pacientes de
hecho tenían neumonía concurrente o si los hallazgos de HAPE en la
radiografía imitaban la neumonía. Ocho pacientes fueron tratados
con furosemida, que no se recomienda para HAPE debido a la
- 2019
riesgo de una mayor depleción de volumen en pacientes con un
volumen intravascular ya bajo.25Más educación sobre el
reconocimiento y el tratamiento de HAPE puede ser útil para
nuestros colegas de medicina de emergencia, intensivista,
hospitalista, cardiología y neumología.
Los niños con hipertensión pulmonar y hallazgos cardíacos
estructurales pueden estar predispuestos a HAPE, y se deben tomar las
precauciones adecuadas para estas familias. Se ha sugerido la evaluación
de los hallazgos cardíacos estructurales y la hipertensión pulmonar
después de un episodio de HAPE, tanto para el HAPE clásico como para el
de reentrada.13Los hallazgos cardíacos estructurales son un
contribuyente conocido al HAPE, incluida la ausencia unilateral de la
arteria pulmonar, ASD, coartación de la aorta y comunicación
interventricular.5,20,26-29PFO es una asociación conocida con la
susceptibilidad HAPE30y está presente en el 10%-35% de la población.31
Once pacientes (22% de todos los pacientes; 46% de los que tenían un
ecocardiograma) en nuestro estudio tenían hallazgos cardíacos
estructurales (7 previamente conocidos, 4 recién diagnosticados). Se
espera que la hipertensión pulmonar esté presente durante el episodio
agudo de HAPE, pero si persiste después de la recuperación o con un
desafío hipóxico posterior, entonces se debe evaluar más al niño para
determinar la etiología de la hipertensión pulmonar y tratarlo
adecuadamente.13,32La prevalencia de la hipertensión pulmonar en una
población pediátrica por lo demás sana no está bien estudiada, pero en
lactantes de peso extremadamente bajo al nacer (p. ej., <1 kg), la
hipertensión pulmonar afecta al 18% de los niños.33Casi la mitad de los
pacientes no se sometieron a un ecocardiograma, por lo tanto, la
hipertensión pulmonar y los hallazgos cardíacos estructurales pueden
haberse pasado por alto en estos pacientes, o puede haber un sesgo
hacia quién fue evaluado con ecocardiograma. Solo 15 pacientes (30%)
tenían seguimiento con cardiología y 17 (34%) tenían seguimiento con
neumología, y los contribuyentes a la hipertensión pulmonar como la
apnea obstructiva del sueño se evaluaron en solo 1 paciente.
Encontramos que una mayoría significativa de los pacientes eran
hombres. La diferencia de sexo fue más notable en los pacientes mayores
> 11 años de edad, lo que sugiere que las hormonas sexuales juegan un
papel en la susceptibilidad a HAPE, ya sea que las hormonas sexuales
masculinas predisponen a los pacientes a HAPE o que las hormonas
sexuales femeninas son protectoras. Series de casos pediátricos
anteriores han demostrado un predominio masculino.5Los pacientes
varones jóvenes tienen una mayor morbilidad respiratoria que las
mujeres jóvenes.34Aunque la literatura apoya una mayor prevalencia de
HAPE en pacientes varones adultos,7,11Por lo general, se cree que esto se
debe a que es más probable que estén en altitudes más altas
participando en actividades recreativas. En los niños, creemos que la
elección de actividades para esta diferencia de sexo es poco probable, ya
que normalmente viajan con sus familias. Esperamos investigar más a
fondo esta diferencia de sexo en futuros estudios prospectivos.
Sugerimos que la variación estacional refleja el momento de las vacaciones
(vacaciones de esquí durante las vacaciones de invierno para los habitantes de las
tierras bajas y viajes al nivel del mar durante las vacaciones de primavera para los
habitantes de Colorado) y la temporada de enfermedades respiratorias en lugar de las
diferencias en las estaciones mismas, aunque las presiones atmosféricas y, por lo
tanto, la presión parcial de oxígeno—son más bajos en el invierno, por lo que puede
haber una explicación geofísica para algunos de los hallazgos estacionales.
Edema pulmonar de gran altitud en niños: evaluación de un centro de referencia único
ARTÍCULOS ORIGINALES
Nuestro estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo,
incluida la falta de información demográfica, la falta de datos
sobre la presentación de HAPE y el seguimiento limitado a largo
plazo. Una limitación importante es que muchos niños con HAPE
nunca se habrían presentado a CHCO y, por lo tanto, no serían
capturados por el estudio actual.
Existe una variación en la práctica en términos de tratamiento y
profilaxis de HAPE, y los estudios futuros deben evaluar los patrones de
mejores prácticas para el tipo de medicación aguda y profiláctica y el
momento, así como la comparación con una tasa de ascenso más lenta
(es decir, pasar una noche en Denver) y Uso de oxígeno nocturno.
El uso de antibióticos, esteroides y diuréticos plantea preguntas sobre
el conocimiento limitado sobre las pautas de tratamiento de HAPE, el
reconocimiento deficiente de HAPE y/o la preocupación por las
condiciones médicas coexistentes. Esta revisión sugiere que la medicina
de urgencias, los intensivistas, los neumólogos, los cardiólogos y los
hospitalistas pueden beneficiarse de la educación adicional sobre el
diagnóstico y el tratamiento de HAPE. Esta variabilidad en términos de
evaluación y medicamentos tanto agudos como profilácticos también
crea oportunidades para la investigación de las mejores prácticas basadas
en la evidencia.norte
Agradecemos a los pacientes que inspiraron este estudio y apreciamos la asistencia
de Deb Batson, arquitecta de almacenamiento de datos de investigación clínica en el
Departamento de Informática de Investigación del Instituto de Investigación CHCO,
en la generación de datos de pacientes con Integrating Biology and the Bedside.
Presentado para su publicación el 22 de febrero de 2018; última revisión recibida el 14 de febrero de 2019;
aceptado el 15 de febrero de 2019.
Solicitudes de reimpresión: Deborah R. Liptzin, MD, Children's Hospital Colorado
and University of Colorado School of Medicine, 13123 East 16th Ave, Box 395,
Aurora, CO 80045. Correo electrónico:deborah.liptzin@childrenscolorado.org
Declaración de datos
Declaración de intercambio de datos disponible enwww.jpeds.com.
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