Form. Prac.

01

FACULTAD DE TECNOLOGIA
CARRERA QUÍMICA INDUSTRIAL
Prácticas Industriales
Gestión Académica
Semestre:____________ Año__________________

DATOS PERSONALES

UNIVERSITARIO____________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

MATRICULA________________________________________________________
SEMESTRE__________________________________________________________
DOMICILIO_________________________________________________________
TELEFONO___________________ CELULAR____________________________

NOTA DE SOLICITUD DE PRÁCTICAS A LA EMPRESA

FECHA___________________________________________

NOTA DE ACEPTACIÓN DE PRÁCTICAS DE LA EMPRESA

FECHA___________________________________________

DATOS DE LA EMPRESA

RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA________________________________________

DIRECCIÓN___________________________________________________________
TELEFONO _________________________ FAX _____________________________
NOMBRE DEL GERENTE _______________________________________________
FUNCIONARIO ENCARGADO DEL PRACTICANTE_________________________
CARGO _______________________________________________________________
FECHA DE INICIO DE PRÁCTICA ________________________________________
FECHA DE CONCLUSION _______________________________________________
FECHA DE EMISION DEL CERTIFICADO DE PRÁCTICAS ___________________
TIEMPO DE DURACIÓN DE LA PRÁCTICA _________
MESES_________________ DIAS ___________________

OBSERVACIONES
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________

La Paz, ____ de __________________ de ____________

 Form. Prac. 02

CARRERA QUIMICA INDUSTRIAL

EVALUACION

Marque con una X en el lugar que corresponde, de acuerdo a la conducta demostrada:

1 Cumplimiento 1 2 3 4 5
Puntualidad
Disciplina
Responsabilidad
Honradez y Honestidad
2 Desempeño 1 2 3 4 5
Orden y limpieza
Iniciativa y creatividad
Análisis y razonamiento
Adaptabilidad en el trabajo
Eficiencia
Eficacia
Cumplimiento normas y reglamento
3 Capacidades técnicas 1 2 3 4 5
Manejo de equipos
Manejo de instrumentos
Manejo de reactivos
Criterio técnico
Uso de catálogos tablas técnicas
Exactitud y precisión
Interés por la investigación
4 Aspectos académicos 1 2 3 4 5
Conocimiento área de física
Conocimiento área matemáticas
Conocimiento área química
Conocimiento operaciones unitarias
Conocimiento Control de Calidad
Conocimiento Métodos de Análisis
químicos
Conocimiento higiene y seguridad
industrial
Conocimiento en el área de
contaminación ambiental
Conocimiento área administración
ESCALA DE CALIFICACION
5 EXCELENTE
4 MUY BIEN
3 BUENO
2 REGULAR
1 MALO
FAVOR INDICAR
Criterio y evaluación del informe de prácticas industriales presentado por el
Practicante de Acuerdo a la Escala anterior
NOTA:_____________________________________________________________

CRITERIO:____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____

Criterio sobre la formación académica del practicante

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________

Criterio sobre el aporte del practicante a la Empresa durante la realización de las prácticas
industriales del practicante
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________

Existe la posibilidad de realizar pasantía del practicante en la industria y el tema a

desarrollar
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________

Sugerencias y recomendaciones
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________
Lugar y fecha _________________________________

____________________________________________________
Firma del encargado de la evaluación

____________________________________________Nombre