Trabajo Final Integrador

María José Calderón Moreno

Melina Villamizar Larrota

Intervención dinámica
Docente Fabián Becerra Fuquen

Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Sociales, Políticas y Humanidades
Psicología
2022
 Introducción y problematización del tema

La teoría psicoanalítica es una de las grandes escuelas que gira en torno a la

psicología, a diferencia de otros modelos este ha prevalecido por muchos años, siendo un
medio para explicar el funcionamiento de la mente humana, o, para el caso del psicoanálisis,
el estudio del alma, de lo inconsciente y lo consciente, de igual modo, han existido dos
grandes exponentes cuando se habla de esta escuela, quienes no pueden ser otros que
Sigmund Freud y Jacques Lacan, los cuales aspiran a comprender lo que no todos pueden, a
ver lo que no todos ven y lo más importante, a escuchar lo que no todos escuchan, porque
donde una persona escucha solo palabras, los psicoanalistas oyen algo que quiere salir, un
deseo inconsciente, una falta que conduce a un sujeto a lo largo de su vida, una demanda por
siempre suplir aquello que se encuentra vacío, en falta. Es teniendo en cuenta lo anterior que
en el presente trabajo se hablará acerca de un aspecto fundamental cuando se inicia en la
terapia psicoanalítica y el porque del sujeto acude a ella, esta es las entrevistas preliminares.

En el psicoanálisis esta hace alusión al intercambio de palabras que busca plantear la

cuestión de los síntomas y, por ende, del diagnóstico, mencionando, puesto que se considera
sumamente relevante, el hecho de que marca tres cortes en específico, el primero de ellos es
el de la relación natural, la cual hace referencia al encuentro entre personas en lugares
comunes, donde no hay lugar a la escucha analítica y mucho menos a la interpretación. En
segunda instancia, se tienen en cuenta los objetivos principales, los cuales son determinar si
el paciente es analizable, si es posible que se presente tanto la rectificación subjetiva como la
transferencia analítica, asimismo, darle lugar a la demanda de análisis de parte del sujeto y
establecer la hipótesis del diagnóstico diacrónico (Cottet et al., 1984).

Continuando con lo dicho anteriormente, la problemática seleccionada es sobre la

violencia física y psicológica dirigida hacia las mujeres, la cual es definida como aquellas
acciones que atentan de manera corporal y emocional, es decir, los ataques, la humillación,
manipulación y malos tratos que son generados hacia esta población en específico (Morey,
2007). A nivel global, las cifras han sido muy alarmantes, puesto que una de cada tres
mujeres ha experimentado este fenómeno, especialmente de parte de sus parejas,
mencionando así que el 27% de ellas entre los 15 y 49 años han comunicado haber estado en
una relación violenta (OMS, 2018).

En Latinoamérica el número de víctimas de feminicidio en el año 2020 fue de 4.091 y

se dio en el rango de edad entre los 30 y 44, seguido de jóvenes de 15 y 29 años, permitiendo
evidenciar los crímenes violentos en aquellos países, e informando, a su vez, el aumento de la
tasa de muertes por razones de género en el Caribe (CEPAL, 2021), por tanto, se considera
relevante mencionar los territorios en donde se presentan estos delitos, el de mayor índice lo
encabeza El salvador, seguido de Honduras, Bolivia, Guatemala y finalmente República
Dominicana (Mundosur, s.f.).

En Colombia la cantidad de casos durante 2015 y 2019 fueron más de 26.000,

mostrando que las afectadas han estado en el rango de edad de entre los 10 hasta los 17 años
y las que han sido víctimas de homicidio fueron en total 978, teniendo en cuenta únicamente
el 2021 (ONU Mujeres, 2015).

De acuerdo con lo anterior, se plantea lo siguiente: ¿Por qué son importantes las
entrevistas preliminares de acuerdo con el caso clínico planteado?

Recorte del caso

La problemática principal es acerca de la violencia física y psicológica hacia una

mujer de cuarenta años, la cual expone como motivo de consulta manifestaciones
relacionadas a la ansiedad y a la depresión que surgen por una aparente infidelidad de parte
de su esposo, presentando sentimientos negativos hacia él y mencionando también los
inconvenientes que ha tenido en la crianza de sus tres hijos (Vázquez y Ortiz, 2006).

Paloma, el pseudónimo de la paciente, comenta que en su infancia predominaron los

conflictos de sus padres, la drogadicción de su hermana pequeña, la depresión de su madre y
la deserción escolar, a su vez, menciona la manera en que conoció a su esposo, pues este tenía
pareja, una vez que finaliza la relación decide casarse con él y nota el cambio tan abrupto de
su comportamiento, ya que, la obliga a dejar su trabajo y a dedicarse al cuidado de la casa y
de los niños. Dentro del matrimonio hubo dos separaciones tanto por inconvenientes
económicos como por acciones desfavorables de su marido, justo después de que regresan, la
desconfianza aumenta cada vez más, pues ella nota que miente constantemente e incluso en
dos ocasiones la agrede físicamente (Vázquez y Ortiz, 2006).

Teniendo en cuenta los antecedentes médicos, la paciente es fumadora, refiere padecer

de dolores musculares y en el momento en el que es entrevistada toma medicamento para la
ansiedad, a su vez, menciona tener pensamientos intrusivos acerca de la muerte de sus
familiares y de ella misma sin experimentar algún tipo de malestar sobre aquello, incluyendo
la fobia que presenta ante los hospitales y los médicos. Se recalca una vez más que las ideas
que tenía hacia su esposo iniciaron cuando descubrió señales de que estaba saliendo con una
prostituta, por tanto, piensa constantemente acerca de ello, desencadenando sintomatología
ansiosa (Vázquez y Ortiz, 2006).

Paloma narra que aún mantiene su relación por sus hijos y porque está enamorada de
su esposo, incluyendo que le gustaría que este le dejara de ser infiel y pudieran mejorar tanto
en ellos mismos como con el vínculo de sus niños, añadiendo que desearía poder controlar
sus pensamientos y modificar su conducta (Vázquez y Ortiz, 2006).

DATOS:

Comportamiento durante la exploración. Expresaba sentimientos de rabia e ira y su

lenguaje no verbal se mostró congruente con esta emoción.

El hecho de que no se trataba de una simulación se corroboró con posterioridad, ante

la negativa de Paloma a utilizar la palabra “malos tratos”.

Entre los mecanismos más distanciados en el tiempo, desde los seis años
aproximadamente, Paloma había desarrollado una estrategia para evadirse de la realidad
consistente en fantasear sobre la muerte con gran detalle, tanto su propio entierro como el de
familiares próximos.

Caso extraído de: http://e-spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:AccionPsicologica2006-

numero2-0010/Documento.pdf

Marco teórico:

TÉRMINO DEFINICIÓN RELACIÓN CON EL CASO

VIOLENCIA Es toda acción u omisión
PSICOLÓGICA destinada a degradar o
controlar las acciones,
comportamientos, creencias y
decisiones de otras personas
por medio de intimidación,
CLÍNICO
Uno de los principales motivos por
los que la paciente recurre es por
disfuncional relación de pareja que
mantiene con su conyugue, quien
ejerce violencia psicológica a su
pareja en múltiples ocasiones,
 manipulación, amenaza,
humillación, aislamiento, o
cualquier conducta que
implique un perjuicio en la
salud psicológica (Profamilia,
2020).
ANSIEDAD Es una reacción normal y
saludable que se activa ante
una amenaza o un peligro. La
ansiedad se convierte en
trastorno de ansiedad cuando
esta reacción se activa en
situaciones habitualmente no
amenazantes/peligrosas o de
manera persistente, hasta el
punto de que interfiere de
manera importante en la vida
diaria (PortalCLÍNIC, s. f.).
DEPRESIÓN Es una enfermedad cuyos
síntomas principales son la
tristeza, la pérdida de interés
o la falta de concentración.
Existe tratamiento y si se
sigue de manera correcta, el
trastorno puede remitir. Los
medicamentos y la
psicoterapia constituyen la
piedra angular del tratamiento de apoyo fuerte (Vázquez y Ortiz,
(PortalCLÍNIC, s. f.).
INFIDELIDAD Es un abuso o mal uso de la
confianza que se ha
depositado el otro en el otro
en una relación. Una
principalmente frente a su familia
donde luego de acontecida una
problemática hace uso de palabras
como “es que ella está loca”, “eso
es lo que me tengo que aguantar”,
entre otras cosas más (Vázquez y
Ortiz, 2006).
La paciente manifiesta la presencia
de ansiedad en todo tipo de
situaciones, según ella manifiesta,
esto se presenta a raíz de descubrir
la infidelidad de su esposo, esta se
presenta por medio de
pensamientos, rumiantes,
incapacidad para dormir,
sensaciones fisiológicas de
activación, entre otras más
(Vázquez y Ortiz, 2006).
En la paciente se manifiesta en la
pérdida de interés por actividades
que antes hacía, falta de apetito, su
imagen física se encuentra
descuidada, está triste gran parte
del tiempo y no le ve sentido a la
vida, acompañado de baja
autoestima y sentimiento de
inutilidad, tampoco posee una red
2006).
Es la principal razón por la que
“Paloma” acude a terapia y es el
desencadenante de toda la
sintomatología que presenta la cual
 infidelidad puede destruir una es producto del conflicto que rodea
relación y a los individuos su relación acompañado de todos
involucrados. Desolación, los abusos físicos y psicológicos de
traición, confusión, tormento los que ha sido víctima en todos los
por celos, inseguridad y baja años de matrimonio (Vázquez y
autoestima son los Ortiz, 2006).
sentimientos que puede
experimentar una pareja que
ha sufrido de una deslealtad
sexual o sentimental
(Arguello, 2021).
DEPENDENCIA Es un estado psicológico que Su miedo a estar sola y los
EMOCIONAL tiene lugar en las relaciones sentimientos de atracción y
personales, ya sean enamoramiento hacia su marido
familiares, de pareja o de dificultaban también la toma de
amistad. Afecta a muchas decisiones para una ruptura o para
personas, aunque la mayoría el afrontamiento de la situación de
no son conscientes de ello. forma activa (Vázquez y Ortiz,
Las personas dependientes 2006).
presentan una gran falta de
autocontrol y sienten un gran
malestar cuando se alejan de
la persona en quien se centra
la dependencia. Por otro lado,
sienten la necesidad
insaciable de estar con esa
persona y son incapaces de
cortar los vínculos que les
unen (Top doctors, s.f.).
IDEACIÓN Se denomina, en sentido Su baja autoestima era acusada, así
SUICIDA general, al conjunto de como su nivel de desesperanza.
pensamientos que expresan Este último, predictor de riesgo
un deseo o intencionalidad de suicida, era amortiguado por la
morir u otras vivencias ausencia de planificación e
 psicológicas suicidas, tal
como la fantasía o
prefiguración de la propia
muerte”. Se refiere al “paso
anterior a la actuación” y
puede que no se manifieste o
que se haga a través de
amenazas, verbales o escritas
(Min Salud, 2018).
SÍNTOMAS Son sensaciones específicas,
SOMÁTICOS como dolor o dificultad para
respirar, o síntomas más
generales, como cansancio o
debilidad. No están
relacionados con una causa
médica identificable, o se
relacionan con un trastorno
médico como el cáncer o la
enfermedad cardíaca, pero
son más importantes de lo
que se espera (Mayo Clinic,
2018).
TRANSFERENCIA La transferencia se da cuando
el paciente deriva o valga la
redundancia, transfiere
sentimientos de su propio
análisis al analista, pueden
presentarse por medio de
sueño y son negativos o
positivos en el sentido se
manifiestan desde la ira o el
odio hasta el amor o deseo
(Cottet et al, 1984).
DIAGNÓSTICO Es un procedimiento
ideación suicidas
disminuyendo dicho riesgo. Desde
pequeña solía fantasear con su
muerte y funeral como una
estrategia de evitación ante
situaciones que le generaban
ansiedad y estrés (Vázquez y Ortiz,
2006).
Paloma se queja de diferentes
dolores musculares que cambian
de lugar esporádicamente, gracias a
esto le recetaron un tratamiento
farmacológico por ansiedad que
usa hasta la actualidad (Vázquez y
Ortiz, 2006).
Cuando a la paciente se le
confronta sobre el ciclo de
violencia vivido a partir de la
relación con el conyugue la
paciente se enoja y rechaza esta
interpretación y defendió y
justificó el comportamiento del
agresor atribuyéndose la
responsabilidad de los
acontecimientos sucedidos
(Vázquez y Ortiz, 2006).
Se realiza luego de la primera
 ordenado, sistemático, para
conocer, para establecer de
manera clara una
circunstancia, a partir de
observaciones y datos
concretos. El diagnóstico
conlleva siempre una
evaluación, con valoración de
acciones en relación con
objetivos (Concepto, s.f.).
ENTREVISTA Es un intercambio de palabras dado que el abordaje
PRELIMINAR que busca plantear la cuestión
de los síntomas y, por ende,
del diagnóstico,
mencionando, puesto que se
considera sumamente
relevante. “el tiempo que va
desde que el sujeto se
encuentra con un analista Por
Primera Vez, hasta el
momento en que comienza el
análisis… el corte se da entre
las relaciones “naturales” y la
cura. las entrevistas
preliminares se sitúan,
justamente, entre las 2”
(Cottet et al, 1984).
entrevista, donde llena un
cuestionario de datos demográficos
y se le realiza una entrevista
semiestructurada. El diagnostico en
este caso se realiza por medio de
escalas que se le aplican a
“Paloma” donde sus resultados
determinan que pasa por un cuadro
depresivo no acorde con la
expresión no verbal (Vázquez y
Ortiz, 2006).
implementado en el caso de
“Paloma” fue una intervención de
tipo cognitivo conductual, no se
puede hablar acerca de que
existieran determinado número de
entrevistas preliminares, más sin
embargo, es posible distinguir por
parte del profesional en psicología
ciertas actitudes que no permitían
en lo que en psicoanálisis se
denomina “el corte”, puesto que la
paciente pasó por un número
determinado de entrevistas antes de
comenzar el proceso de
intervención, donde el psicólogo
logra identificar, que aunque se
muestra colaboradora y accesible,
su lenguaje verbal no acompaña a
los sentimientos que refería de
tristeza en su discurso, además,
resulta incongruente su buen
aspecto con la sintomatología

DEMANDA DE Cualquiera sea el analizante,
ANÁLISIS tienes que comprender la
ruptura que hay entre todas
las demandas de terapia o de
tratamiento hechas hasta
entonces y un análisis. la
demanda se centra solo en lo
que se refiere a ir a terapia,
mas no proceso analítico y la
conversión del sujeto en
analizante (Cottet et al,
1984).
Discusión
depresiva recogida por la BDI, a
pesar del manifestar que lloraba
con frecuencia sus ojos no
muestran irritación ofrecimiento, y
por último, recibía constantes
llamadas a través del móvil por
parte de su cónyuge, lo que ella
interpretaba, a pesar de ser
consciente del maltrato psicológico
y la dependencia emocional, como
un intento de él por compensar o
alimentar la situación (Vázquez y
Ortiz, 2006).
Se ve implícita en el caso cuando
la paciente manifiesta que, una vez
acabada la terapia, le gustaría
poder controlar sus propios
pensamientos, comportarse de otra
manera, saber si es lógico lo que le
pasa y tomarse las cosas de otra
manera. La paciente había
presentado su
demanda como un problema de
pareja y tras la
previa autorización de ésta, se
mantuvo una entrevista
con el marido (Vázquez y Ortiz,
2006).
 En primer lugar es importante establecer que el abordaje del caso de Paloma se realiza
desde un enfoque cognitivo, conductual, empezando con el diagnostico que para el
psicoanálisis se realiza de forma diferente que para la psicología, en este punto se realiza una
recolección de datos de todo tipo de la paciente como demografía, datos del seguro y lo más
importante, se aplican las primeras pruebas psicométricas de ansiedad y depresión con el fin
de corroborar su estado funcional, todo esto acompañado de una evaluación multiaxial que
respalda los datos obtenidos, en este punto es posible evidenciar la diferencia abismal entre
diagnósticos, mientras que para el psicoanálisis se vuelve primordial identificar las
estructuras clínicas del sujeto que según Bernal (2009) son las siguientes:

Teniendo en
cuenta lo anterior es
posible asignar a
Palma en la neurosis, el
sujeto de la duda. Ya
clarificado esto, llega lo
que inicia todo análisis, la demanda, en cuyo caso se ve reflejado en un pedido de auxilio
radicado en el malestar ya insostenible de la paciente, donde establece en primer lugar que el
motivo por el que se encuentra en terapia es por las infidelidades de su esposo – ya en este
punto denota el carácter evitativo de la paciente y su necesidad de desplazar la
responsabilidad – dice que esto ha desencadenado una serie de síntomas relacionados a:
depresión, ansiedad, trastornos adaptativo, crisis de angustia, sintomatología asociada
trastorno de personalidad límite y sintomatología del trastorno histriónico de la personalidad
acompañado de múltiples dolores físicos que ya habiendo asistido al médico, he descartado
exista relación estrecha con alguna enfermedad física, además, manifiesta pensamiento
recurrentes de muerte y manifiesta ideas de que morirá pronto de un cáncer que aparecerá y
se la llevará. Si bien, la mujer manifiesta una serie de razones válidas para asistir a terapia, es
en realidad una la que se convierte en la principal razón de los síntomas, y esta es su relación
con su marido la cual se ha encontrado por una serie de separaciones -dos- y años de maltrato
psicológico, acompañado de dos casos de violencia física, se debe resaltar que la paciente
para el momento de iniciar terapia se encuentra aún casada y con tres hijos menores de 13
años. Es en este punto que se da inicio a las sesiones ya esclarecida a la demanda y por tanto,
inician las entrevista preliminares más no aún el análisis, esto por dos razones, 1) Paloma no
es una analizante aún y 2) no existe ningún tipo de transferencia. Las primeras discordancias
que permite asegurar estas dos razones se presentan rápidamente, en primer lugar la paciente
no se encuentra acorde, es decir no existe concordancia entre sus síntomas y su comunicación
no verbal, manifiesta sesiones de llanto que no se observan a simple vista y entre otras cosas
más, además, cuando se habla acerca de la violencia ejercida por su marido y sus
implicaciones, tiende a hacerse responsable de los actos, a pesar de su actitud positiva y
colaboradora para iniciar terapia, se contradice en la medida de que no logra articular lo que
desea con su accionar, es llegado el punto de una sesión avanzada a partir de una serie de
herramientas de carácter netamente cognitivo conductuales donde se le enseña la importancia
de la comunicación asertiva, resolución de problemas, entre otras más, que poco a poco va
cambiando el rumbo de las sesiones y es aquí donde suceden dos cosas importante para su
proceso terapéutico, primero hace insight en relación a la situación con su esposo y por
primera vez es consciente del daño que este le ha hecho y lo que ha ocasionado para su vida y
la de sus hijos, manifestando rabia, ira y enojo, acompañado también de un breve momento
de transferencia al psicólogo que lo confronta en primea instancia, ella responde
atribuyéndose la culpa hasta que genera ese pequeño momento de insight. Teniendo en cuenta
lo anterior, podría decirse que en caso de que el abordaje de la terapia fuera psicoanalítica
seria bastante probable pasar al diván a Paloma, esto para continuar su proceso terapéutico
según corresponde, pero dado el caso, Paloma continúa asistiendo a sesiones hasta que llega
un momento donde toma la decisión definitiva de separarse de su marido, con el paso del
tiempo se vuelve a realizar una evaluación donde se determinar que la gran mayoría de los
síntomas desaparecieron y ella decide abandonar la terapia, Paloma vuelve a casarse y
manifiesta que a veces se generan problemáticas entre su ex marido y ella pero esta debido a
temas de las visitas de sus hijos, donde ella apremia -dado que mantiene contacto con el
psicólogo durante un año por teléfono- que esto se debe a la necesidad de su ahora exmarido
para tener algún tipo de control sobre ella, lo que indica el gran avance que se ha realizado
dado que se rompió la dependencia emocional que mantenía con el hombre. En conclusión, el
proceso termina con Paloma laborando en la actualidad manteniendo relaciones estables y
estrechas con los miembros de su equipo de trabajo, en una nueva relación sólida con un
esposo y manifiesta ella, alto nivel de autoestima acompañado de estrategias para, en caso de
aparecer nuevamente los síntomas, poder romper el ciclo de conducta evitativas que
caracterizaban su principal problema y hacerles frente a ellos. Por tanto, las entrevista
preliminares se vuelven fundamentales para que el sujeto pueda pasar por el tránsito de
demandar un análisis hasta finalmente, que este se de cuenta que el análisis no depende del
analista sino de el mismo, porque es el su único analizante, solo el conoce su problemática
mejor que nadie y finalmente, solo el puede hacerle frente aceptándola y viviendo con ella.

Referencias

Vázquez, A. y Ortiz, M. (2006). Maltrato psicológico: La importancia de su detección

a partir de un caso clínico.
http://e-spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:AccionPsicologica2006-numero2-0010/
Documento.pdf

Morey, P. (2013). Violencia de género. Hacia una comprensión global.

https://ffyh.unc.edu.ar/alfilo/anteriores/alfilo-18/pdf/morey.pdf

OMS. (2021). Violencia contra la mujer. https://www.who.int/es/news-room/fact-

sheets/detail/violence-against-women#:~:text=Datos%20y%20cifras&text=Las
%20estimaciones%20mundiales%20publicadas%20por,el%20agresor%20es%20la
%20pareja.

CEPAL. (2021). CEPAL: Al menos 4.091 mujeres fueron víctimas de feminicidio en

2020 en América Latina y el Caribe, pese a la mayor visibilidad y condena social.
https://n9.cl/vp94a

Mundosur. (s.f.). Feminicidios en América Latina en contextos de pandemia.

https://europa.eu/capacity4dev/file/105852/download?token=D_hrtoHT

ONU Mujeres. (2015). La situación de las mujeres en Colombia.

https://n9.cl/situacionencolombia

Cottet, S., Hommel, S., Lemoine, E., Silvestre, D., Silvestre, M. y Strauss, M. (1984).
Las entrevistas preliminares. Mesa redonda.
 Bernal, H. (2011). LAS ESTRUCTURAS CLÍNICAS EN EL PSICOANÁLISIS

LACANIANO. Revista Poiésis.

Boletín de salud mental Conducta suicida Subdirección de Enfermedades No Transmisibles.

(2018). https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/

ENT/boletin-conducta-suicida.pdf

Diagnóstico - Concepto, características y acepciones. (s. f.). Concepto.

https://concepto.de/diagnostico/

¿Qué provoca la dependencia emocional? (s. f.). Top Doctors.

https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/dependencia-emocional

R&A Psicólogos. (2021, 14 octubre). Infidelidad | Causas, consecuencias, definición.

https://www.ryapsicologos.net/salud-y-trastornos-mentales/infidelidad-definicion-causas/

Tipos de violencia: física, psicológica, sexual, económica, de género. (2020, 1 julio).

Profamilia. https://profamilia.org.co/aprende/violencia-de-genero/tipos-de-violencias/

Trastorno de Ansiedad | PortalCLÍNIC. (s. f.). Clínic Barcelona.

https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/trastornos-de-ansiedad

Trastorno de síntomas somáticos - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2018, 20

noviembre). https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/somatic-symptom-

disorder/symptoms-causes/syc-20377776

Trastorno Depresivo | PortalCLÍNIC. (s. f.). Clínic Barcelona.

https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/trastorno-depresivo