Programa:

Psicología
Semestre VII

Área
Psicología Clinica

Presenta
Jessica Domínguez Camargo
Daniela Huertas Reyes
Adriana Reyes Velásquez
Laura Cuellar Gutiérrez

Docente
Sonia Milena Cruz Franco

Lérida Tolima, Colombia

25 Abril de 2020
 Caso clinico:

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

INTRODUCCION

El trastorno de depresión mayor es uno de los diagnósticos más comunes y graves que
enfrentan los psicólogos y psiquiatras en su consulta (Andrade, Lieke, Noblesse, Temel,
Ackermans, Lee, Steinbusch, & Vanderwalle, 2009). Se caracteriza por una pérdida de
placer en la mayoría de las actividades realizadas (APA, 1995).

Worden (2009) describe al duelo como la experiencia que tiene una persona frente a la
muerte de un ser querido; un proceso que puede ser normal o complicado. Wada y Park
(1993) establecen que el duelo es un proceso de transición, que a pesar de ser muy doloroso
e intenso, puede generar gran crecimiento personal si la persona logra trascender la clásica
visión de vida y muerte.

El presente trabajo tiene como finalidad explicar como la Terapia Humanista con técnicas
de la Gestalt funciona sobre una paciente, la cual recurrió a consulta psicológica,
presentando baja motivación, depresión. En el transcurso del tratamiento se aplican
diferentes técnicas humanistas tales como la silla vacía, se trabaja sobre duelo, sueños y
trabajo a nivel corporal.
 PROBLEMA (CONTEXTUALIZACION -DESCRIPCION CLINICA )

CASO CLINICO:

Laura (para gurdar confiabilidad) es una mujer de 32 años de edad madre de dos hijos
pequeños, que llega a consulta por la muerte de su esposo; manifiesta que mantiene el
mayor tiempo deprimida, poca motivacion, bajo apetio, insomnio desde hace un mes
(dependia mucho de El). Ahora que su esposo no esta dice que una serie de sucesos de su
vida pasada han vuelto como cuando tenia siete años de edad su tio abuso sexualmente de
ella, y siempre penso que la madre supo de eso y no hiso nada al respecto, por eso desde la
niñez ha rechazado la cercania con su madre y se creo un temor a personas del sexo
masculino, baja autoestima, emociones de ira, de tristeza que mis padres siempre ignoraron,
su padre estuvo ausente de su vida ese tiempo y a los pocos meses viajó al exterior para
mejorar los recusrsos economicos. Con la falta de su esposo no sabe que va ser de su vida y
la de sus hijos, no sabe que decisiones tomar, que hubiese preferido morirse ella que su
esposo. En momentos de soledad le provoca tomarse un veneno para no sufrir mas.
 CONTEXTUALIZACION

Los criterios diagnósticos de depresión mayor en el Manual Diagnóstico y Estadístico de

los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), requieren la presencia de tristeza o
anhedonia con un total de cinco o más síntomas durante un período de 2 semanas.

Laura experimenta una profunda falta de sentido en la vida, que se originó en la niñez por
la violacion de su tio se intensificó con la muerte de su esposo. Esta falta de sentido le hace
pensar que la muerte es la mejor salida. Como apunta Frankl (en Corey, 2009), las personas
deprimidas experimentan una profunda ansiedad existencial, más allá de la que acoge a
todos los seres humanos.

Existen varios problemas que se han desarrollado desde el abuso sexual que sufrió de niña,
es una persona insegura, retraída, con pocas relaciones sociales y figuras de apoyo, no
muestra interés en actividades cotidianas, se siente excluida por parte de su familia. Las
emociones y pensamientos que ha tenido últimamente la paciente se activaron desde que su
esposo fallecio.

Las emociones son una forma adaptativa del medio ambiente y promueven un ambiente
sano. Laura tenía un self organizado alrededor de un esquema de tristeza por abandono,
probablemente forjado desde su infancia por la falta de cercanía emocional con sus padres.
 EXPLICACION DEL PROBLEMA SEGÚN EL MODELO HUMANISTA

A principios de los años sesenta se crea la tercera fuerza en psicología, denominando así al
Humanismo, donde se empieza a dar prioridad a los valores y experiencias humanas,
significados de vida y emociones. El creador de la Psicología Humanista fue Abraham
Maslow, quien a sus inicios de la nueva fuerza buscaba la construcción de una psicología
comprensiva, sistemática con bases empíricas que abarque el todo en el ser humano
(Carpintero, Mayor & Zalbidea, 1990).

Parece ser que las personas con depresión tienen una gran proporción de memorias
emocionales negativas relacionadas a un pasado más distante, en lugar de emociones
asociadas únicamente a eventos recientes (Aglan, Williams, Pickles & Hill, 2010). El
trabajo enfocado en las emociones resulta muy beneficioso para la depresión porque las
emociones son una poderosa vía por la cual se puede transformar a los otros esquemas:
cognitivo, neurológico, social (Greenberg y Watson, 2008). Según Greenberg & Watson
(2008), el éxito terapéutico con personas deprimidas se da cuando la persona trae a la
conciencia sus memorias emocionales dolorosas, logra simbolizarlas y transformarlas con
otras emociones más adaptativas.

En cuanto a la efectividad de las terapias humanistas, vale notar que Carl Rogers fue el
primero en realizar estudios sobre los procesos terapéuticos (Cain & Seeman, 2008). Esto
abrió el campo para la investigación del éxito terapéutico y las condiciones básicas
(empatía, autenticidad y autenticidad). Laura el momento en que sus relaciones actuales se
desmoronan o desaparecen, como la muerte de su esposo, experimenta nuevamente un
abandono muy similar al que experimentó de niña, cuando su madre no hiso nada ante su
violacion y su necesidad básica (amor) permanece insatisfecha en el aquí y el ahora. Según
la Gestalt, es indispensable aclarar la necesidad primaria, rescatarla del fondo (historia
familiar) y convertirla en figura (Cain & Seeman, 2008), por lo que es vital que Laura se
contacte con sus carencias básicas en el presente. Si bien no es una niña que está llorando
porque sus padres la abandonaron, de alguna manera es una adulta que sigue llorando
porque sus padres no la amaron como ella hubiese querido y está claro que hay un asunto
sin resolver.

Desde el punto de vista humanista, la ansiedad es una parte inevitable de la vida que se
presenta por la incertidumbre, el control limitado, o por oportunidades perdidas (Corey,
2009). Es un sistema de alerta que da aviso sobre peligros reales o imaginarios para el self,
por lo que es necesario aceptarla y aprender de ella para construir formas de vida más libres
(Corey, 2009). Dada la gran comorbilidad entre la depresión y la ansiedad (APA, 1994), las
personas depresivas, podrían beneficiarse mucho de esta visión de la ansiedad para
construir algo adaptativo de ella.

OBJETIVOS DEL TERAPEUTA RESPECTO AL CASO:

- Lograr la transformación de las emociones desadaptativas, la resolución de asuntos

inconclusos, el descubrimiento de las fortalezas internas y la práctica vivencial-
corporal de comportamientos positivos.
 BREVE RESUMEN DE LA INTERVENCION TIEMPO Y TECNICAS POR
IMPLEMENTAR

El tratamiento consistira en 10 sesiones, una hora semanal de Terapia Humanista

centrándose en la transformación de emociones desadaptativas, el trabajo sobre duelo,
asuntos inconclusos, sueños y trabajo corporal .

(Terapias Centrada en el Cliente - Gestalt )

Al empezar la terapia se hizo firmar a la paciente el consentimiento informado el cual

explica la confidencialidad, privacidad, publicación en caso de ser tomado en cuenta el caso
como tesis. Según The American PsychologicalAssociation (2002) el consentimiento
informado se hace firmar por el paciente al inicio de terapia, donde el terapeuta tiene que
explicar la base de la terapia y como funcionará el proceso.

El proceso terapeutico se trabjan 10 sesiones que se dividen en tres fases:

Primera fase: el terapeuta atiende y valida los sentimientos del cliente, le explica por qué
es importante trabajar con las emociones, incentiva el darse cuenta de la experiencia
interna, y establece un enfoque de trabajo colaborativo.

1- 2- sesiones:

En las primeras sesiones es importante tanto para la paciente como para el terapeuta
expresar emociones, pensamientos y comportamientos favorables, llamada transferencia y
contratransferencia.

La transferencia se refiere a conductas y emociones inconscientes por parte del

entrevistado, que corresponde a pautas que nos puede dar el paciente sobre procesos que se
han formado durante el desarrollo de su vida. Por otro lado, son vivencias que el
entrevistado tiene con el entrevistador donde se integra la parte irracional e inconsciente
que a su vez se puede observar en terapia (Bleger, 1964). la contratransferencia la situación
pasa a ser parte del entrevistador, se va formando a partir de la historia que el paciente
relata con hechos de la vida del terapeuta. Para crear empatia.
Segunda fase: el terapeuta se asegura de que el cliente tenga suficientes recursos internos
para acceder a las emociones dolorosas.

2- 4- 5- 7 sesiones

Se trabaja resolución de problemas por emociones, se basa en las diferentes emociones que
la paciente presente, en este caso ira, miedo, ansiedad, evitación. En esta fase del
tratamiento se trabajo con los diferentes tipos de duelo de la paciente y tipos de apego, en
esta parte de la sesión se da herramientas a la paciente de cómo sobrellevar pérdidas, pero
lo más importante de cómo enfrentar el proceso.

Se aplican las siguientes tecnicas :

- Silla vacia (método que permitiese reintegrar en la vida de los pacientes fenómenos
o cuestiones no resueltas) con su esposo -confrontacion con su tio
- el role play (juego de roles) confrontacion con su madre y padre
- focusing (invita a la persona a experimentar vivencialmente lo que le sucede para
sanar sus emociones) La técnica se compone de seis pasos o movimientos que
forman un proceso continuo, sin interrupciones. Estos seis pasos son: despejar un
espacio, formar la sensación sentida, encontrar un asidero, resonar, preguntar y
recibir.

En la tercera fase: el terapeuta ayuda al cliente a generar nuevas respuestas emocionales

para transformar los esquemas desadaptativos, incita a la reflexión para hacer sentido de la
experiencia, y valida los nuevos sentimientos que emergen con la idea de apoyar una nueva
construcción del YO.

8- 9- 10 sesiones

- tecnica role-play, se puso a la paciente en situaciones que le causaran estrés y/o

ansiedad y que se anticipara a un resultado, con este ejercicio se pudo observar
como ella reaccionaba ante problemáticas, que momentos le causaban
desmotivación, tristeza, ansiedad y enfrentar a la paciente a cambios de
comportamientos que se pueden suscitar.
 - el trabajo con los sueños es una técnica que unifica al self, formando un organismo
holístico, de esta manera se pidió a la paciente llevar un diario de sueños, en el caso
de existir un sueño repetitivo o que sienta que le causa algún tipo de emoción se lo
trabajaría en consulta.
- conducir la terapia con información que el paciente expresa en el aquí y el ahora, el
objetivo del aquí y ahora es darle al paciente los medios con los cuales pueda
resolver sus problemas actuales creando un aprendizaje para la resolución de
problemas en el futuro.

Terapia Gestalt Fue creada por Friedrich Perls, desarrollada por Goodman, Yontef y otros,
y tiene como elementos centrales el “darse cuenta” y el “aquí y el ahora. En el caso de las
personas con depresión, que suelen ver todo como una gran mancha gris, el rol del
terapeuta es ayudar a que la persona entre en contacto con aquello que es importante para
ella, y lo convierta en figura. Contacto es la capacidad de sentirse a sí mismo y al entorno,
figura es el aspecto en el cual la persona fija su atención y energía (problema, sensación o
pensamiento), fondo es el contexto en el cual se da la figura (familia, relaciones pasadas), y
campo es el espacio en el cual todas estas interacciones ocurren (Woldt & Toman, 2007).
Según Lewin (en Woldt & Toman, 2007), el campo siempre está en movimiento: nuevas
figuras emergen mientras otras regresan al fondo.

La Terapia Centrada en el Cliente se basa, como su nombre lo indica, en la persona,

confiando en su capacidad intrínseca para crecer y solucionar sus problemas (Cain &
Seeman, 2008).

RESULTADOS ESPERADOS DE LA INTERVENCION

Los resultados que se esperan de la intervencion son:

- Aceptar y superar la pérdida de su esposo.
- Sus ideas suicidas desaparezcan.
- Resolver los asuntos inconclusos por la violacion de su tio.
 - Reducir miedo, ansiedad, evitación,
- Crear un mejor vinculo materno.
- transformación de emociones.
CONCLUSION

En las sesiones se trabajó en situaciones que han creado incomodidad a la paciente, una de
ellas fue la muerte de su esposo, la falta de comunicación con sus padres, abuso sexual que
sufrió de niña. Se puede concluir que el uso de la terapia centrada en el cliente y la Gestalt
en la paciente es positivamente favorable, se cumple con los objetivos de terapia que se
establecien en un inicio, lo más importante es que se crea confianza en la paciente. A su
vez los niveles de ansiedad, miedo y evitación bajan. Se debe indicar también que la
relación terapéutica es clave para una terapia exitosa.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Martínez, M. (1982). La Psicología Humanista. Fundamentación Epistemológica,

Estructura y Método. México: Trillas.
- Lebl, B. (2004). Apuntes de clases, Módulo Psicoterapia Humanista Fonoexistencial.
- https://www.cop.es/uploads/PDF/2013/BDI-II.pdf
- Muñiz, J. y Fernández-Hermida, J. R. (2010). La opinión de los psicólogos españoles
sobre el uso de los test. Papeles del Psicólogo 31, 108-121.
- Naranjo, C. (2006). La vieja y novisima Gestalt. Santiago: Cuatro vientos.
Naranjo, C. (2006). Por una Gestalt viva. Santiago: Ediciones La Llave .