LA NUEVA COMUNICACION

Terapia de esquemas:
Tratamiento de trastorno de pacientes borderline
Entrevista a Jeffrey Young
Por Lydia Tineo (*)

Publicado en el número 88

Fragmento

El Dr. Jeffrey Young, invitado por dos reconocidas instituciones de nuestro medio, el Centro de
Terapia Cognitiva y el Centro Privado de Psicoterapias desarrolló recientemente en Buenos
Aires una conferencia acerca de "Terapia de Esquemas -Tratamiento de Trastorno de
Pacientes Borderline", a la que asistieron más de cuatrocientos profesionales invitados por
dichas instituciones.

El Dr. Young, que es Fundador y Director de los Centros de Terapia de Esquemas de Nueva
York y de Connecticut, y del Instituto de Terapia e Esquemas, U.S.A. Ha presentado
seminarios en todo el mundo en los últimos 23 años y ha publicado numerosos artículos en
revistas especializadas, capítulos en manuales y libros tanto en su país como en Europa, entre
los más recientes: "Terapia de Esquemas: Una guía para profesionales de Salud Mental", y un
libro de auto-ayuda: "Reinventa tu vida", del que hay edición en castellano.

Lydia Tineo: ¿Podría contarnos cómo llegó a desarrollar este modelo para el tratamiento de
pacientes con Trastornos de Personalidad y de Borderline y Narcisistas en particular?

Jeffrey Young: Originalmente fui entrenado por Aarón Beck, fui uno de los primeros que él
entrenó en Terapia Cognitiva (TC). En esos momentos la TC no era lo que llegó a ser mas
tarde. Comencé en su Centro, haciendo uno de los primeros estudios de resultados que se
hicieron en pacientes con Depresión. Traté a muchos pacientes con Depresión en ese estudio
y encontramos que la TC era muy, muy buena para personas que tenían depresión sin otro
problema agregado, dado que el dato que resaltaba en ese estudio era que cuando cursaba
con otros desordenes, cuanto más serios eran estos, menos resultados daba. Allí trabajábamos
con una población particular y estábamos muy entusiasmados por los buenos resultados que
obteníamos: entre un 65 a 70% de los pacientes mejoraban con TC.

Para ese entonces, dejé el centro del Dr. Beck para continuar con mi propia práctica y cuando
comencé a ver pacientes que no habían sido escogidos para investigación ocurrió que los que
consultaban presentaban además de la depresión, problemas de diverso tipo, no solo
Depresión simple. Venían con depresiones que arrastraban desde hacía 10 años o más, o
ahora estaban deprimidos, pero antes de esto habían tenido problemas de Ansiedad o
Trastornos Alimentarios. Muchos de los pacientes, más de la mitad de los que veía, tenían
problemas psicológicos de larga data y descubrí que cuanto más persistente en el tiempo eran
estos problemas, menos efectiva resultaba la TC con ellos y al mismo tiempo, cuanto más
simple era la Depresión, más funcionaba Que este porcentaje de pacientes no mejorara me
llevó a tratar de buscar otros modelos o terapias para integrar con la TC y lograr ser efectivos
en pacientes con problemas de larga data. En estos pacientes, tuvieran o no un Trastorno de
Personalidad, aunque resolviéramos su depresión o su ansiedad seguían teniendo problemas
en su vida. Comencé incluyendo con ellos la Terapia Gestáltica, porque la conocí como
paciente, y en ella encontré varias técnicas que resultaron sumamente útiles para trabajar con
las emociones profundas, a las que con la TC no podía llegar. Ese fue el primer paso en esta
búsqueda, en la que continué con los nuevos enfoques psicoanalíticos en los que siempre
había estado interesado, como la teoría del apego, en particular los trabajos de Bowlby. Había
aspectos del psicoanálisis que funcionaban muy bien con estos pacientes, como aquellos que
ponían énfasis en la "relación terapéutica" y también la idea de "mecanismos de defensa" que
no era un concepto con el que contara en la TC. Los modelos de Kohut, Kernberg, Guidano y
Liotti y otros como lo teoría del apego y de las relaciones de objeto aportaban una perspectiva
interesante que estuve incluyendo con estos pacientes, por lo que decidí integrar estos
aspectos a mi modelo conceptual.

Estos puntos de vista que comencé a integrar al modelo cognitivo construyó lo que llamé
originalmente "Terapia Cognitiva Focalizada en Esquemas", que implicaba una integración
equitativa de otros modelos: 25% del Cognitivo, 25% del Comportamental, 25% de Gestal y
25% de teoría Psicoanalítica del Apego. En este punto, decir que era un modelo cognitivo ya no
era adecuado, porque era sólo un 25% cognitivo, por lo que actualmente, para indicar que no
es solo una terapia un poco diferente, sino que es un modelo integrativo totalmente nuevo en
cuanto a que integra técnicas de modo sistematizado en un nuevo modelo conceptual, lo
llamamos "Terapia de Esquemas" (T. de E.)

LT: En su nuevo libro "Terapia de Esquemas: Una guía para practicantes" aborda trastornos
especialmente difíciles como el Borderline y el Narcisista. ¿En él esta desarrollado sólo el
modelo actual o incluye lo anterior que funcionaba muy bien con otros T de P?

(*) La Lic. Lydia Tineo, Co- fundadora, docente e Investigadora del Centro de Terapia
Cognitiva de Buenos Aires, ha estudiado, aplicado e investigado el modelo de la Terapia de
Esquemas, desde 1988, participando desde entonces en numerosos seminarios,
entrenamientos y supervisiones dictados por el Dr. Young. Ha publicado capítulos en manuales
y libros en el país y el exterior y artículos en revistas de la especialidad, acerca de aplicaciones
clínicas e investigación de procesos terapéuticos en pacientes con Trastornos de Personalidad.

(Lea el texto completo en Perspectivas Sistémicas Nº 88 en kioscos, librerías o por

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