INVESTIGACIÓN

“AFRONTAMIENTO DEL DUELO EN FAMILIARES DE PACIENTES

CON ENFERMEDADES TERMINALES”

Presentado Por:

Juliana Ríos

Marcela Quintero

Juliana Cadavid

Paula Arboleda

Maodis Restrepo

Freddy Guerra

Docente:

Cristian Abad

Tecnológico de Antioquia

Medellín Antioquia

2019

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 TABLA DE CONTENIDO

HIPOTESIS..................................................................................................................................... 4

OBJETIVOS ................................................................................................................................... 5

MARCO TEORICO........................................................................................................................ 6

METODOLOGÍA ..........................................................................................................................12

Tipo De diseño, enfoque y alcance: .......................................................................................... 12

Participantes .............................................................................................................................. 12

Recolección de datos ................................................................................................................. 13

Instrumento para recolección de datos: ..................................................................................... 13

Procedimiento: .......................................................................................................................... 14

CRONOGRAMA .......................................................................................................................... 14

PRESUPUESTO ........................................................................................................................... 15

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………...15

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 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El duelo es entendido como la respuesta normal de una persona ante una perdida, describe las
emociones que se sienten cuando se pierde algo importante, las personas realizan duelo por
diversas razones: la muerte de un ser querido, el rompimiento de una relación sentimental, cambios
en el estado de salud, cambios en el estilo de vida, etc. El duelo actúa de manera diferente en cada
persona, puede incluir síntomas emocionales y físicos, ya sea ira, ansiedad, culpa, confusión,
depresión, alivio, alucinaciones, hasta mareos ritmo cardiaco acelerado, pesadez estomacal, etc.

La organización mundial de la salud OMS publicó en el 2018 el ranking de las 10 principales

causas de muerte a nivel global encabezado por las cardiopatías y accidentes cerebrovasculares
“Este año las 10 causas de defunción son: enfermedades crónicas en vías respiratorias (6,9%),
infecciones respiratorias agudas (4,4%), enfermedades hipertensivas (4,1%), diabetes mellitus
(3,5%), enfermedades sistema urinario (3,2%), otras enfermedades del sistema digestivo (3,1%)
“. (OMS 2018),

El diagnóstico de una enfermedad de este tipo se torna en un hecho, no esperado, que al

aparecer provoca cambios vivenciados por todos como algo negativo, puede representar un
problema muy grande en su funcionamiento, composición, economía, estabilidad emocional, etc.
Será un momento importante en la familia que definirá su crecimiento y enriquecimiento como
grupo, o su total disfunción. Desde ese momento, tanto la familia como la persona que padece la
enfermedad, empiezan a elaborar un duelo, que permite la aceptación o rechazo de la enfermedad
y prepararse de cierta manera para la partida de este mundo, el fallecimiento; pero no siempre el
duelo actúa como un “preparador” o cómo algo positivo.

El interés de esta investigación se basa entonces en abordar los diferentes cambios presentados
al interior de la familia ante la aparición de una enfermedad crónica, específicamente en la ciudad
de Medellín, en los estratos 1 y 2, entendiendo que en cada lugar se vive de manera diferente y
que, de acuerdo a las condiciones económicas, la asimilación del dolor, los cambios y los
comportamientos, también son vivenciados de manera diferente. Es importante además tener en
cuenta que el duelo también se experimenta de una manera diferente dependiendo del tipo de
muerte presentada en un ser querido, ya que una muerte inesperada tiene unas connotaciones
emocionales más fuertes al duelo elaborado de manera anticipada.

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 ¿cuáles son las diversas transformaciones presentadas al interior de la familia, que se dan a
partir de la aparición de una enfermedad crónica en las familias de la ciudad de Medellín en los
estratos 1 y 2?, ¿Qué sucede con la familia a nivel emocional?, ¿de qué manera se ven afectadas
en su economía y cómo afrontan esa situación?, ¿cuáles son los comportamientos más frecuentes
que presentan al vivenciar esta calamidad?

2. HIPOTESIS

La familia experimenta diversas transformaciones con la aparición de una enfermedad grave,

es un duelo que en su mayoría no se asume de la mejor manera, lo que los lleva al consumo de
alcohol, otros en cambio se entregan más a la vida religiosa y espiritual. Económicamente es una
situación complicada de solventar, ya que tienen que correr con gastos curativos y las
responsabilidades del hogar se acrecientan, pueden variar sus estados emocionales, pero todos
negativos (tristeza, negación, frustración, impotencia, etc.)

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 3.OBJETIVOS

GENERAL

Comprender las diversas transformaciones presentadas al interior de la familia, que se dan a partir
de la aparición de una enfermedad crónica en las familias de la ciudad de Medellín en los estratos
1 y 2.

ESPECIFICOS

1. Analizar las variables económicas presentadas en la familia, cuando uno de sus

miembros es afectado por una enfermedad crónica.
2. identificar los elementos que caracterizan las emociones y el ámbito psicosocial al
interior de la familia.
3. Conocer los patrones de comportamientos típicos de las personas frente a este tipo de
dificultades.

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 4. MARCO TEORICO

Para la elaboración de este texto, nos apoyamos de postulados de diferentes autores apoyados
por teorías psicológicas, para adquirir la concepción de una problemática que acoge a toda la
sociedad, siendo el caso las enfermedades degenerativas sin cura, que son esas enfermedades
terminales que agotaron todas las posibilidades para mantener con vida la persona, y
posteriormente llega el duelo anticipatorio como un proceso de aceptación y valoración del mismo.
En caso de no presentar una muerte anticipatoria, por la muerte de una persona que se tenía una
congruencia muy fuerte, se exploran diferentes episodios, etapas emocionales y desencadenantes
depresivos que influyen en la motivación y la aceptación del duelo, como el proceso de
afrontamiento y de reevaluación de los procesos que se viven en determinado momento y los
rituales que se suelen ejecutar para la despedida y esto como influye en los procesos emocionales
e intelectuales de las personas.

“Duelo” proviene del latín Dolus (dolor) para referirse a una repuesta emotiva que aparece a
causa de la perdida de algo o alguien. Uno de los primeros estudios relacionados al proceso de
duelo fue abordado por Freud (1917) en su libro “duelo o melancolía” para referirse a la reacción
frente a la perdida de una persona o figura que la represente. Esta situación puede llegar a
resolverse con el paso del tiempo mientras que la melancolía es un tipo de pérdida especial o
patológica para el yo, que trata de conservar el objeto.

Para Woorden (2004) define el duelo como un proceso activo, en el cual se debe dar unas tareas
para que haya un trabajo de duelo efectivo. El argumenta que utilizar el concepto de tareas le da a
la persona cierta sensación de fuerzas y esperanza de que puede hacer algo de forma activa,
motivándolo a continuar con su vida sin que se someta al estrés de pensar si lo está haciendo de la
mejor manera o no.

Según Bucay (2006) define el duelo como el doloroso proceso normal de la elaboración de una
pérdida, con tendencia a la adaptación y armonización de nuestras situaciones internas y externas
frente a una realidad, y este a su vez comprende un conjunto de reacciones físicas, intelectuales y
emocionales.

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 La sociedad continuamente se enfrenta a procesos de pérdida de un ser querido, o personas que
tenían un valor agregado para sus vidas, el enfrentar estos procesos, se crean barreras de
asimilación del duelo caracterizado por etapas, como lo indaga Freud, postulando que las primeras
reacciones son de negación, enfado, una negociación mediante la introspección teniendo presente
la muerte de dicha persona acompañados de la sensibilidad, emociones y dolor, del vacío que
queda, posteriormente viene la aceptación, mediante la motivación que dicha persona tenga, para
comprender que hay mucho que perder en la vida, y hay algo nuevo para comenzar, va a ser padre,
será profesional, estaba luchando por objetivo, proyecto en su vida, tiene aceptación de la vida y
la muerte, otros. El tiempo de cierre de estos ciclos del duelo, se encuentran en un rango de 12
semanas a 6 meses, al transcurrido este tiempo no hay mejoría en la aceptación del duelo, se
requiere ayuda profesional, para poder adquirir una mejor calidad de vida.

El duelo se deriva por los vínculos afectivos, las condiciones económicas si la persona era la
portadora del dinero y si fallece se crea un desequilibrio emocional por la perdida y como adquirir
ese sustento diario, las enfermedades terminales diagnosticadas cumplen un papel anticipatorio
del proceso del duelo, el apoyo social y las creencias religiosas ejercen en las personas una
reestructuración cognitiva para que las personas no se adelanten al duelo y tengan esperanzas que
todo estará bien.

Los rituales como los funerales según Niemeyer van encaminados a la aceptación de la muerte
o la partida, en muchas culturas ejercen rituales diferentes teniendo en cuenta sus creencias,
mediante estos rituales aseguran la partida “sana” del difunto, y queda la satisfacción de haber
hecho lo correcto por ende la aceptación es algo simbólico mediante la conexión con dicha persona,
durante estos procesos no es necesario que se haga una separación de la persona con los recuerdos
del fallecido, pues la sensación de aceptación y asimilación de ellos tiene un arraigo más que
emocional, material, está basado en las creencias y el modo de ver la muerte.

“Por consiguiente, las teorías ofrecen sistemas de referencia que ayudan a comprender el
concepto y la dinámica del proceso de duelo. Cada teoría comprende una serie de fases o etapas
por las que pasa el sujeto para resolver el duelo. Sigmund Freud, con "Duelo y Melancolía", fue el
primero en elaborar una teoría del duelo clara y sólida. Afirmaba que el sufrimiento de la persona
en duelo es debido a su apego interno con la fallecida. En este trabajo Freud también sostenía que
el objetivo del duelo es separar estos sentimientos y apegos del objeto perdido. Como resultado de

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un proceso de duelo el yo queda liberado de sus antiguos apegos y disponible para vincularse de
nuevo con otra persona viva. Este aspecto del desapego de la teoría ha sido cuestionado por
evidencias clínicas y empíricas Hay muchos analistas que admiten, en contextos informales, que
la manera como hacen el duelo sus pacientes no coincide con la descripción de la teoría del
desapego”.

En 1944 Lindemann describe las siguientes fases en el duelo inmediato: problemas somáticos,
preocupaciones relacionadas con la imagen del fallecido, culpa, reacciones hostiles y pérdida de
patrones de conducta. Las etapas de morir para Kubler- Ross, psiquiatra que trabaja con gente
moribunda y luego de hablar con casi 500 pacientes terminales describió en 1969 - 1970, cinco
etapas en términos de la proximidad de la muerte: 1) Negación: En esta etapa es probable que las
personas se sienten culpables porque no sienten nada; se apodera de ellas un estado de
entumecimiento e incredulidad; 2) Enojo o ira: se puede expresar externamente. El enojo puede
proyectarse hacia otras personas o interiormente expresarse en forma de depresión, culpar a otro
es una forma de evitar el dolor, aflicciones y desesperación personales de tener que aceptar el
hecho de que la vida deberá continuar; 3) Negociación: se da en nuestra mente para ganar tiempo
antes de aceptar la verdad de la situación, retrasa la responsabilidad necesaria para liberar
emocionalmente las pérdidas; 4) Depresión: es el enojo dirigido hacia adentro, incluye
sentimientos de desamparo, falta de esperanza e impotencia; 5) Aceptación: se da cuando después
de la pérdida se puede vivir en el presente, sin adherirse al pasado.

Las cuatro tareas del duelo propuestas por Worden son: tarea I aceptar la realidad de la pérdida:
hay que aceptar que la persona está muerta, se ha marchado y no volverá. Parte de la aceptación
de la realidad es asumir que el reencuentro es imposible, al menos en esta vida, llegar a aceptar la
realidad de la pérdida lleva tiempo porque implica no sólo una aceptación intelectual sino también
emocional; los rituales como el funeral ayudan a muchas personas a encaminarse hacia la
aceptación; tarea II trabajar la emociones y el dolor de la pérdida: es necesario reconocer y trabajar
el dolor emocional y conductual o éste se manifestará mediante algunos síntomas u otras formas
de conducta disfuncional. Si la tarea II no se completa adecuadamente, puede que sea necesario
una terapia más adelante, en un momento en que sea difícil retroceder y trabajar el dolor que ha
estado evitando; tarea III adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente: adaptarse a un
nuevo medio significa cosas diferentes para personas diferentes, dependiendo de cómo era la

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relación con el fallecido y los roles que desempeñaba. Para muchas viudas y viudos cuesta un
periodo darse cuenta cómo se vive sin sus maridos y sus esposas, entender que deben asumir el rol
que era ejercido por estos en el hogar, las personas al asumir los roles debe desarrollar habilidades
que nunca había tenido y seguir adelante con un nuevo sentido del mundo; tarea IV: recolocar
emocionalmente al fallecido y seguir viviendo: para muchas personas esta es la más difícil de
completar, se quedan bloqueados en este punto y más tarde se dan cuenta de que su vida, en cierta
manera, se detuvo cuando se produjo la pérdida. La tarea del asesor se convierte entonces, no en
ayudar la persona a renunciar al cónyuge fallecido, sino en ayudarle a encontrar un lugar adecuado
para él en su vida emocional, un lugar que le permita continuar viviendo de manera eficaz en el
mundo.

El trabajo investigativo estrategias de afrontamiento frente al duelo por la muerte de un ser

querido en estudiantes de 18 a 25 años en una universidad de Quito, abarca conceptos importantes
como son el duelo, el proceso de la superación del mismo y las estrategias, hablando desde un
enfoque de la psicología positiva que trata de enfocarse en experiencias subjetivas positivas de un
individuo para mejorar la calidad de vida y prevenir las patologías, cuando el individuo no le
encuentra sentido a la vida ( Moran, Montes, Sánchez y Vicente, 2014, p.440). La psicología
positiva nace de un enfoque humanista que cuenta con autores como Maslow el cual decía que la
psicología se ha encargado recurrentemente de las patologías mas no de ver el potencial humano;
sin embargo, hace más de 100 años atrás, se podría decir que los filósofos ya pensaban en la
felicidad y en los significados que esta podía tener en la vida de la persona.

Como consecuencia, la psicología positiva en cuanto al duelo menciona que el ser humano tiene
la capacidad innata de adaptarse y poder encontrar sentido a las experiencias dolorosas que puede
atravesar una persona, además de hacer frente a las adversidades, adquiriendo un aprendizaje y
crecimiento personal (Vera, Begoña y Vecina, 2006). Este enfoque propone que las emociones
positivas puedan traer beneficios en el afrontamiento de algún suceso traumático. Por ejemplo, en
una investigación realizada sobre los ataques realizados el 11 de septiembre en New York,
menciona que las emociones positivas como gratitud y amor aumentan en corto plazo “la vivencia
de experiencias positivas, realza en afrontamiento activo … mientras que a largo plazo minimiza
el riesgo de depresión y refuerza los recursos de afrontamiento”. (Vera et al., 2006, p.44)

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 A partir de ello, la psicología positiva se pueden tratar los dos conceptos importantes con que
se desarrolló este trabajo investigativo, los cuales son: la superación del duelo y las estrategias de
afrontamiento, estos conceptos se encuentran relacionados ya que según sus investigaciones se ha
logrado determinar la importancia de las estrategias de afrontamiento para la superación del duelo
por la pérdida de un ser querido.

LA MUERTE

La muerte es un factor fundamental de la investigación, a partir de ella se experimenta el duelo,

teniendo en cuenta el mundo occidental la muerte es concebida como una separación por una
perdida dolorosa, la muerte hace parte de la finalización de los signos vitales corporales de los
seres vivos, es parte del ciclo vital de las personas y como tal es un episodio que todos en algún
momento pasaran, tener una experiencia de pérdida de un ser querido se puede convertir en eventos
muy dolorosos donde hay que hacerle frente a la perdida y adquirir herramientas de afrontamiento
como un determinante para asimilar las perdidas.

DUELO

La palabra duelo proviene de la palabra “dolus” que significa dolor, el ser humano
enfrentándose a un sin número de emociones que a veces sobre pasan las capacidades de
afrontamiento, generando dolor y desesperanza en la persona que está enfrentando el duelo. Según
Borgeois (1996) como: “la pérdida de un familiar o un ser querido como consecuencias psico-
afectivas, sus manifestaciones exteriores, rituales y el proceso evolutivo de la perdida.

En una investigación realizada por Stroebe, Schut, Boerner (2017,p.6) se buscó encontrar
consecuencias de la pérdida de un ser querido, entre ellas están las conductuales: cansancio
extremo, llanto y una desconexión con su entorno, también hallaron, consecuencias cognitivas,
como la desesperanza, reiterados pensamientos sobre la persona fallecida, bajo auto concepto y
también se evidenciaron consecuencias emocionales: ansiedad, temor, sentido de culpa, tristeza,
ira.

DUELO PATOLÓGICO

El duelo patológico es donde va dirigida la investigación de la tesis, el duelo patológico son los
procesos donde la persona presenta síntomas muy fuertes, como ideas irracionales, conductas des

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adaptativas, emociones y sentimientos encontraros, mediante la investigación, se plantean
categorías diagnosticas “trastorno por duelo complejo persistente” que contiene los siguientes
criterios:

1. Criterio A: la persona ha experimentado la muerte de un ser querido hace al menos 12 meses.

2. Criterio B: desde el fallecimiento ha experimentado al menos uno de estos síntomas de forma
muy intensa y perturbadora casi al menos diariamente:
2.1. Anhelo por lo que se ha perdido
2.2. Dolor intenso por la separación
2.3. Preocupación por el difunto
2.4. Preocupación por las circunstancias del fallecimiento
3. Criterio C: la alteración afecta el funcionamiento de la persona, provocando malestar y
deterioro social.
4. Criterio D: la reacción del duelo es desproporcionada en relación a las normas culturales,
religiosas o adecuadas a la edad del doliente.

SUPERACIÓN DEL DUELO

La persona debe elaborar el duelo, es decir por medio de ayuda o sin ayuda, de compartir
experiencias, logre aceptar la pérdida del ser querido, “es un tiempo de aprender a descargar dolor
al aceptar la realidad de la perdida; según la terapéutica española Martínez, depende de varios
factores como puede ser, el vínculo con la persona fallecida, la manera como sucede la perdida, el
apoyo social que se encuentra en medio de la perdida y las capacidades de afrontamiento que se
tenga. Al pasar por un proceso de duelo se habla de una emoción libre de culpa, la persona ha
superado todos esos procesos difíciles, posteriormente lo asimila, recodando la persona con
alegría, paz, tranquilidad.

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 5. METODOLOGÍA

TIPO DE DISEÑO, ENFOQUE Y ALCANCE:

La investigación tiene un enfoque cualitativo, ya que permite recolectar información basada en
la observación de comportamientos naturales, discursos, respuestas abiertas para la posterior
interpretación de significados, no descubre, sino que construye el conocimiento, gracias al
comportamiento entre las personas implicadas y toda su conducta observable. En esta
investigación se pretende obtener resultados mediante las experiencias de los participantes, esto
permite conocer aspectos personales, las creencias, conceptos, vivencias y experiencias de cada
participante, tiene de esta manera un alcance descriptivo.

PARTICIPANTES
Los participantes serán 30 familias de la ciudad de Medellín, en los estratos económicos 1 y 2,
quienes hayan enfrentado la pérdida de un ser querido posterior a una enfermedad crónica, esta
información será recolectada en hospitales y personas cercanas que hayan enfrentado esta
situación.

Para el muestreo se utilizará un muestreo probabilístico, el cual permite seleccionar sujetos de

la población, hasta completar el número de muestreo establecido, inicialmente se realizarán
llamadas telefónicas solicitando la disponibilidad para hacer parte de la investigación y
posteriormente visitas domiciliarias con el consentimiento informado como parte legal para la
recolección de datos.

Criterios para la inclusión en la investigación

Familias de la ciudad de Medellín
Familias en los estratos económicos 1 y 2
Que hayan enfrentado la pérdida de un ser querido a
causa de una enfermedad crónica

Tabla 1.

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 Cabe resaltar que las personas dentro de la familia que pueden ser aptos en la investigación,
son todos aquellos que hayan convivido de manera constante con el afectado, ya sea hijos, padres,
hermanos, etc., en edades superiores a los 12 años.

RECOLECCIÓN DE DATOS

La recolección de datos se hará a través de la entrevista semiestructurada, pues permite un

mayor acercamiento con la información que busca esta investigación, ya que nos da la oportunidad
de realizar preguntas abiertas dando cabida a recibir más matices de la respuesta, se permite ir
entrelazando temas, efectuar las preguntas que se crean oportunas y hacerlo en los términos que se
estimen convenientes, pedir al entrevistado aclaraciones cuando no entienda algún punto y que
profundice en algún extremo cuando parezca necesario.

INSTRUMENTO PARA RECOLECCIÓN DE DATOS

A continuación, relaciono las preguntas de la entrevista, cabe resaltar que están sujetas a
modificación dependiendo del rumbo de la conversación, por tanto, en el camino pueden surgir
más preguntas u omitir algunas:

1. Cuénteme su experiencia personal después del diagnóstico de la enfermedad grave en su

ser querido.
2. ¿Cuáles fueron los diversos cambios que percibió al interior de la familia?
3. ¿Cómo era la economía en la familia, antes y después del hecho?
4. ¿Cuáles fueron los cambios emocionales y en su estado de ánimo?
5. ¿cómo afrontó esta situación?
6. ¿Considera que estaba preparado/a para su fallecimiento?
7. ¿Qué sentimientos experimenta en este momento?

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 PROCEDIMIENTO

Como se mencionó anteriormente se seleccionará 30 familias de la ciudad de Medellín en los

estratos 1 y 2, que hayan afrontado una pérdida de un ser querido por el padecimiento de una
enfermedad grave. Inicialmente se recolectará dicha información en hospitales y con conocidos.

Para la entrevista primero se solicitará una autorización vía telefónica y una vez accedan se les
llevará un consentimiento informado para que la información pueda ser utilizada con fines
académicos, luego de aplicar la herramienta (entrevista no estructurada) se tabulará en Excel y se
hará un análisis de la información suministrada. Finalmente se elabora la discusión de resultados
y las conclusiones generales.

6. CRONOGRAMA

La investigación tiene una duración de 6 meses, para su ejecución se contará con el apoyo de
un investigador principal (profesional en ciencias sociales) y 6 estudiantes de áreas sociales de la
intuición universitaria Tecnológico de Antioquia, quienes serán los encargados de recolectar los
participantes del proyecto y las entrevistas:

Actividades Jun Jul Ago Sep Oct Nov

Construcción conceptual
Planeación de la población foco
Fase de Ejecución de las
herramientas de investigación
Escritura de la investigación y
análisis
Publicación del proyecto
Tabla 2

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 7. PRESUPUESTO

En el presupuesto se contempla entonces, los salarios de los encargados de desarrollar la

investigación, el costo de papelería y el desplazamiento requerido:

Rubro Cantidad Tiempo Costo por mes Costo total

Investigador principal
(profesional en ciencias 1 6 meses $4.500.000 $27.000.000
Personal sociales)
Estudiantes de ciencias
6 6 meses $1.000.000 $36.000.000
sociales
Papelería (Hojas, lapiceros, cuadernos, tablas
Materiales $3.000.000 $3.000.000
encuestadoras)
y otros
Desplazamiento y pasajes 6 meses $3.000.000 $18.000.000
Inversión total del proyecto $84.000.000
Tabla 3.

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 8. BIBLIOGRAFÍA

arias, m. i. (2018). http://dspace.udla.edu.ec/jspui/bitstream/33000/9907/1/udla-ec-tpc-2018-30.pdf.

pascual, a. m. (2009). hthttps://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-

articulo-proceso-duelo-familiares-cuidadores-S0211139X09002212.

soto, o. (2009). http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412009000100015.

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1……………………………………………………………………………………. 12

Tabla 2……………………………………………………………………………………. 14

Tabla 3……………………………………………………………………………………. 14

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