RMD.01.2223.MANUAL. - Anatomía

O M Í A
ANAT
Manual CTO
de Medicina y Cirugía
6.ª edición
actualizada a 2021
Coordinación Editorial:
Dr. David Callejo Crespo
Dra. Aurelia Mayol González
Dr. Francis Fajardo Martínez
Revisor:
Dr. Franly A. Vásquez Burgos
Anatomía
Aspirantes a residencias médicas

República Dominicana
Índice
Anatomía
ANATOMÍA 04. Órganos de los sentidos ........... 15

4.1. Órganos de la visión ...................................................... 15
01. Constitución del sistema 4.2. Órganos de la audición........................................... 16
de vida de relación .................................. 1 4.3. Órganos del olfato ............................................................. 18
1.1. Esqueleto de la cabeza ............................................ 1 4.4. Órganos del gusto ............................................................. 18

1.2. Esqueleto del tórax .......................................................... 1
1.3. Esqueleto de los miembros
superiores ............................................................................................. 3 05. Sistema nervioso ........................................ 19
1.4. Esqueleto de la pelvis
y miembros inferiores ................................................ 4 5.1. Sistema nervioso central ..................................... 19
1.5. Esqueleto de los miembros 5.2. Sistema nervioso periférico .......................... 22
inferiores.................................................................................................. 5 5.3. Sistema nervioso simpático
y parasimpático........................................................................ 23
02. Articulaciones ...................................................... 6

2.1. Tipos de articulaciones ........................................... 6
06. Aparato digestivo ....................................... 24
6.1. Cavidad oral y faringe ................................................ 24
6.2. Esófago ....................................................................................................... 25
03. Sistema muscular ...................................... 7 6.3. Estómago y duodeno ................................................. 25
6.4. Intestino delgado ................................................................ 27
3.1. Clasificación y características
de los músculos ....................................................................... 7
6.5. Colon y recto .................................................................................. 27
3.2. Musculatura de la región 6.6. Peritoneo parietal

del cuello ................................................................................................ 7 y peritoneo visceral ....................................................... 28
3.3. Músculos del tronco ...................................................... 8 6.7. Glándulas anexas
3.4. Músculos de las extremidades al aparato digestivo: hígado
superiores ............................................................................................. 9 y páncreas............................................................................................. 28
3.5. Músculos de las extremidades 6.8. Drenaje venoso de las vísceras
inferiores.................................................................................................. 11 abdominales ................................................................................... 29
Anatomía Índice
07. Aparato respiratorio ............................. 31 09. Aparato urinario ............................................. 40
7.1. Vías respiratorias superiores 9.1. Anatomía renal.......................................................................... 40
e inferiores........................................................................................... 31 9.2. Uréteres...................................................................................................... 40
7.2. Pulmones y pleura ............................................................. 32 9.3. Vejiga urinaria.............................................................................. 41
9.4. Uretra .............................................................................................................. 41
08. Aparato circulatorio .............................. 34

8.1. Sistema arterial ......................................................................... 34
10. Aparato genital ................................................. 42
8.2. Sistema venoso......................................................................... 35 10.1. Órganos genitales masculinos
8.3. Corazón, cavidades, internos y externos ........................................................ 42
válvulas y sistema coronario ..................... 36 10.2. Órganos genitales femeninos
8.4. Pericardio ............................................................................................... 39 internos y externos ........................................................ 43
01 Constitución del sistema
Anatomía
de vida de relación
Los aparatos de relación son el aparato locomotor, la inervación y el • La cavidad craneal.
aparto sensorial. El aparato de la locomoción comprende el esqueleto, • Los dos oídos.
las articulaciones y los músculos. • Las dos órbitas.
• Las dos cavidades nasales.
• La cavidad oral.
1.1. Esqueleto de la cabeza
El cráneo consta de ocho huesos: occipital, dos parietales, dos tempo-
rales, frontal, esfenoides y etmoides. El hueso temporal es un hueso par,
Cabeza irregular, neumático, situado en la parte lateral, media e inferior del crá-
neo. Contiene en su espesor el órgano vestibulococlear. Su forma varía
Componentes principales (Figura 1) según las edades quedando finalmente dividido en cinco porciones
en la edad adulta: porción escamosa, porción timpánica, porción mas-
La cabeza se compone de una serie de compartimentos formados por toidea, porción petrosa y la apófisis estiloidea. La eminencia arcuata se
huesos y partes blandas, entre los que se incluyen: encuentra en la porción petrosa del hueso temporal (ENURM, 15-7).
La cara está compuesta por 14 huesos (Figura 1), todos inmóviles, ex-
cepto la mandíbula. Son: dos nasales, dos palatinos, dos lagrimales, dos
cigomáticos o malares, el vómer, dos cornetes inferiores, dos maxilares
superiores y uno inferior o mandíbula.
1.2. Esqueleto del tórax
Pared torácica
La pared torácica esta constituida por elementos esqueléticos y muscu-

lares (Figura 2):
• Posteriormente, está constituida por doce vértebras torácicas y los
discos intervertebrales que las separan.
• Lateralmente, la pared está constituida por las costillas (doce a cada
lado) y tres capas de músculos planos, que cruzan los espacios inter-
costales entre las costillas adyacentes, mueven las costillas y propor-
cionan soporte a los espacios intercostales.
• Anteriormente, el esternón, que consta del manubrio del esternón,
Figura 1. Huesos del cráneo el cuerpo y la apófisis xifoides.
1
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 6.ª edición actualizada a 2021
El manubrio del esternón se angula posteriormente sobre el cuerpo del La segunda costilla mide el doble y su forma es más curva que la ante-
esternón en la articulación manubrioesternal, formando el ángulo del rior. A este nivel se inserta el músculo serrato anterior que fija la escápula
esternón, que es una referencia superficial fundamental usada al realizar en los movimientos del hombro y ayuda en los movimientos de la respi-
la exploración clínica del tórax. ración (Figura 2). Estrecho torácico superior (visión cenital).
El extremo anterior (esternal) de cada costilla está compuesto de

cartílago costal, que contribuye a la movilidad y elasticidad de la pared.
El armazón esquelético de la pared torácica proporciona numerosas
Recuerda
La arteria subclavia y el plexo braquial a nivel del cuello se si-
zonas de inserción para la musculatura del cuello, abdomen, espalda y túan en el triángulo de los escalenos.
miembros superiores.
Los espacios intercostales están ocupados por los músculos, nervios y
Muchos de estos músculos se insertan en las costillas y funcionan como vasos del mismo nombre (Figura 3). La capa muscular está formada (de
musculatura respiratoria accesoria; algunos de ellos también estabilizan fuera a dentro) por el músculo intercostal externo, intercostal interno
la posición de la primera y últimas costillas e intercostal íntimo. Las fibras de los intercostales externo e interno se
continúan respectivamente con los músculos oblicuos externo e inter-
Costillas: las costillas son huesos largos planos que se disponen en nú- no de la pared abdominal. Los músculos intercostales intervienen en los
mero de 12 a cada lado, uniendo la columna vertebral y el esternón. Las movimientos respiratorios elevando las costillas y aumentando el espa-
7 primeras costillas se articulan con el esternón mediante un cartílago cio transversal y anteroposterior de la caja torácica en la inspiración. Los
propio, por lo que se llaman costillas “verdaderas”. Las costillas 8.ª a 10.ª vasos y nervios circulan por el surco costal, pegados al borde inferior de
se unen por sus cartílagos formando un cartílago común que se une la costilla superior y discurren en el plano entre las dos capas internas de
al esternón, por lo que se denominan costillas “falsas” o “esternales”. Las músculos, adoptando la siguiente disposición en línea (de arriba abajo):
costillas 11.ª y 12.ª no contactan con el esternón, por lo que se llaman vena, arteria y nervio (“V-A-N como van”). Así pues, el nervio es la
costillas “flotantes”, Sus cartílagos costales son pequeños y sólo cubren estructura expuesta a un mayor riesgo cuando los objetos perforan la
sus extremos. cara superior de un espacio intercostal.
La 1ª costilla es difícil de palpar y es más corta y ancha que las demás. Profunda a los espacios intercostales y a las costillas, y separando estas es-
Presenta un tubérculo (de Lisfranc) en el que se inserta el músculo estructuras de la pleura subyacente, se encuentra una capa de tejido conjun-
caleno anterior. Esta inserción separa la vena subclavia que la cruza por tivo laxo, denominada fascia endotorácica, con un contenido variable de
delante de la arteria subclavia y las raíces del plexo braquial que la cru- tejido adiposo. Superficiales a los espacios se encuentran la fascia profunda,
zan por detrás (ojal de los escalenos) (Figura 2). la fascia superficial y la piel. Cubriendo estos espacios se encuentra la mus-
culatura asociada al miembro superior y a la región dorsal del tronco.
Figura 2. Estrecho torácico superior (visión cenital) Figura 3. Anatomía de los espacios intercostales
2
Anatomía 01
Recuerda
El paquete vasculonervioso de las costillas se sitúa en el surco
inferior de cada costilla de arriba abajo: Vena-Arteria-Nervio.
• Columna vertebral: se encuentra formada por 7 vértebras cervicales,

12 torácicas, 5 lumbares, el sacro y el cóccix. Poseen características
comunes y propias de cada grupo. Las vértebras cervicales son el
grupo más heterogéneo: la primera vértebra cervical (C1) se denomi-
na átlas y la segunda (C2) axis. El atlas (C1) no tiene cuerpo vertebral,
con dos láminas que unen las masas laterales, donde se encuentran
las carillas articulares superiores para el occipital y en su zona inferior
para el axis. En la cara interna de la lámina anterior, posee además una
carilla articular para la apófisis odontoides del axis (C2).
En el siguiente esquema se resumen las partes más importantes de
una vértebra tipo (Figura 4):
Figura 5. Relaciones del esternón y manubrio esternal
1.3. Esqueleto de los miembros

superiores (ENURM, 17-2)
El esqueleto del miembro superior, como podemos ver en los esquemas

a continuación, está formado por cuatro segmentos: la cintura escapu-
lar, el brazo, el antebrazo y la mano (Figura 6):
• Cintura escapular: escápula, la clavícula y la parte proximal del
húmero:
- La clavícula se articula en la zona medial con el manubrio del
esternón y en la lateral con el acromion de la escápula, que
Figura 4. Estructura de vértebra tipo forma un arco sobre la articulación entre la cavidad glenoidea
de la escápula y la cabeza del húmero (la articulación gleno-
• Esternón: es un hueso plano formado por tres elementos: manu- humeral).
brio, cuerpo y apéndice xifoides. El manubrio se articula con la cla-
vícula y la 1.ª costilla. En la unión de manubrio y cuerpo se produce • El húmero es el hueso del brazo. El extremo distal del húmero se
una angulación que se puede palpar (ángulo de Louis) y a este ni- articula con los huesos del antebrazo en la articulación del codo,
vel se articula la 2.ª costilla. A ambos lados del esternón desciende que es una articulación de tipo enartrosis, que permite la flexión y la
la arteria mamaria interna que se origina de la arteria subclavia en extensión del antebrazo.
la cara interna del músculo escaleno anterior. Esta arteria se cruza • El antebrazo está formado por dos huesos: radio en lateral y cú-
a la altura del 6º espacio intercostal con el nervio frénico donde se bito o ulna en región medial. En la articulación del codo, los ex-
divide en arterias epigástricas superiores (que descienden hacia el tremos proximales del radio y del cúbito se articulan entre ellos
abdomen) y arteria del músculo frénico (Figura 5). En heridas in- y también con el húmero. Los extremos distales del radio y del
cisas con arma blanca es frecuente que se puedan ver lesionados cúbito también se articulan entre ellos. Esta articulación permite
a este nivel. que el extremo distal.
3
Pelvis mayor o pelvis falsa:contiene las vísceras intestinales no conteni-

das en la pelvis menor y, en el embarazo, al útero grávido.
Pelvis menor o pelvis verdadera: en este espacio se estudian varios es-

trechos u orificios, uno de entrada o superior, uno de salida o inferior y,
entre los dos, la excavación pelviana. En la excavación pelviana es de im-
portancia los puntos en que las dimensiones del diámetro son menores,
conocido como estrecho medio (ENURM, 15-9).
Al igual que ocurre en los miembros superiores, los inferiores también

están divididos en varios segmentos: muslo, pierna y pie (Figura 8)
Figura 6. Huesos de la extremidad superior
1.4. Esqueleto de la pelvis Figura 7. Hueso ilíaco
y miembros inferiores El fémur es el hueso del muslo. En su extremo distal, su principal

articulación de soporte de peso es con la tibia, pero también se
Los huesos de la región glútea y del muslo son la pelvis y el fémur. articula a nivel anterior con la rótula (patela), que es el hueso ses-
La gran articulación de tipo enartrosis que hay entre estos dos hue- amoideo más grande del cuerpo y está incluido en el tendón del
sos es la articulación de la cadera La pelvis es una estructura forma- cuádriceps femoral. La articulación entre el fémur y la tibia es la prin-
da por el hueso ilíaco, sacro y cóccix con forma de embudo y mucha cipal articulación de la rodilla, pero la situada entre la rótula y el fémur
importancia en los diámetros internos para el paso de la cabeza fetal. comparte la misma cavidad articular. Aunque los principales movi-
El hueso ilíaco forma la cintura pélvica, articulándose con el sacro y mientos de la rodilla son la flexión y la extensión, esta articulación
con el otro ilíaco a través de la sínfisis pubiana, presenta el acetábulo también permite al fémur rotar sobre la tibia. Esta rotación contri-
para la articulación coxofemoral y el agujero obturador. Está formado buye al «bloqueo» de la rodilla cuando está totalmente extendida,
por el ilion, isquion y pubis (Figura 7). La pelvis puede ser dividida en sobre todo en bipedestación.
dos porciones al trazar una línea oblicua y curveada denominada línea
iliopectínea. La parte superior de esa línea se denomina pelvis mayor La pierna contiene dos huesos:
o pelvis falsa y la porción inferior se le conoce como pelvis menor o • La tibia está en posición medial, es mayor que el peroné (fíbula),
pelvis verdadera. situado en posición lateral, y es el hueso que soporta el peso.
4
Anatomía 01
• El peroné no forma parte de la articulación de la rodilla y consti-
tuye sólo la parte más lateral de la articulación del tobillo: a nivel
proximal da lugar a una pequeña articulación sinovial (articulación
tibioperonea superior) con la superficie inferolateral de la cabeza
de la tibia.
La tibia y el peroné están unidos a lo largo de su longitud por una

membrana interósea y en sus extremos distales por una articulación
tibioperonea inferior fibrosa, por lo que hay poco movimiento entre
ellos. Las superficies distales de la tibia y del peronéformanjuntasunp
rofundoreceso.Laarticulacióndeltobillo está formada por este receso
y parte de uno de los huesos del tarso del pie (astrágalo), que se pro-
yecta al interior del receso. El tobillo es más estable cuando está en
flexión dorsal.
1.5. Esqueleto
de los miembros inferiores
En el esquema a continuación se muestra la estructura esquelética del

miembro inferior (Figura 8).
P R E G U N T A S ENURM 2017: 2
ENURM ENURM 2015: 9, 17
Figura 8. Huesos de la extremidad inferior
5
02 Articulaciones
Anatomía
Se llaman articulaciones al tejido o conjunto de estructuras que sirven

de unión a dos huesos adyacentes.
2.1. Tipos de articulaciones
Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por el

elemento histológico que permite la unión entre los dos huesos que
forman esta estructura:
• Fibrosas: inmóviles o sinartrosis, como las suturas (craneales), las
sindesmosis (unión tibioperonea), o las gonfosis (unión de dientes
con mandíbula y maxilar).
• Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis, como las sincon-
drosis (cartílago hialino): placa epifisaria en los huesos de creci-
Figura 9. Estructura de la articulación sinovial
miento, o las sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica y discos inter-
vertebrales.
• Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad, como son todas
las articulaciones periféricas y las interapofisarias vertebrales y sa-
Recuerda
Las articulaciones más abundantes en el organismo son las
croilíacas. sinoviales, y constan de cartílago, membrana y líquido sinovial
En la siguiente figura se muestran los elementos fundamentales de las

articulaciones diartrodiales o sinoviales (Figura 9).
P R E G U N T A S
No hay preguntas ENURM
ENURM representativas
6
03 Sistema muscular
Anatomía
3.1. Clasificación El suelo de este triángulo es muscular y contiene los músculos es-
y características de los músculos plenio del cuello, elevador de la escápula y los escalenos anterior,
medio y posterior.
En el triángulo posterior encontramos también la vena yugular ex-
Los músculos son estructuras con la propiedad de contraerse. Se distin- terna (ENURM, 13-3), la vena subclavia, las ramas cutáneas del plexo
guen dos grandes grupos: músculos rojos, estriados o voluntarios y cervical (que acceden al tejido celular subcutáneo) y el nervio acce-
músculos blancos, lisos o involuntarios. sorio (XI par craneal), que cruza oblicuamente el triángulo para iner-
var el trapecio dividiendo el triángulo posterior en dos porciones.
Los músculos estriados los podemos clasificar de la siguiente manera: Los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente
• Músculos largos. Son alargados. Su longitud predomina mucho en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que dis-
sobre su anchura y su espesor. Se hallan principalmente en las ex- curren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia,
tremidades y originan movimientos amplios y rápidos. llamado triángulo de los escalenos.
• Músculos anchos. Son muy aplanados, en forma de capa y con un
grosor muy escaso. Se hallan predominantemente en la pared del
abdomen y del tórax. Su misión es proporcionar un revestimiento
amplio y potente a las dos grandes cavidades del cuerpo: la torácica
y la abdominal.
• Músculos cortos. Son pequeños músculos de formas diversas.
Abundan mucho alrededor de la columna vertebral. Sus movimien-
tos son pequeños pero de una gran potencia.
3.2. Musculatura
de la región del cuello
La porción anterolateral del cuello queda dividida por el esternoclei-

domastoideo (ECM) en dos triángulos: anterior y posterior (Figura 10) Figura 10. Triángulos anatómicos del cuello
(ENURM, 13-81).
• El triángulo anterior está delimitado por el borde anterior del ECM, El músculo escaleno anterior cuenta además con otras tres relacio-
el borde inferior de la mandíbula y la línea media. Este triángulo se nes importantes:
encuentra dividido por el hueso hioides y los músculos digástrico y - El nervio frénico desciende oblicuamente por su cara externa.
omohioideo, formando a su vez los triángulos submandibular, caro- - La vena subclavia se encuentra por delante del músculo esca-
tídeo, muscular y submentoniano. leno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos.
• El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del - Los ganglios cervicales profundos inferiores, última estación
ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavícula. linfática antes de la desembocadura en la circulación sistémica
7
del conducto torácico en la izquierda y del conducto linfático rosis que lo forman se entremezclan con las del otro lado formando en
derecho en la derecha, se relacionan con la parte más inferior la línea media la línea alba, que separan las dos porciones del músculo
del escaleno anterior. recto del abdomen.
A nivel del tercio inferior el músculo no está totalmente envuelto por la

3.3. Músculos del tronco vaina, sino que las aponeurosis de los músculos planos pasan sólo por
delante, originándose un “ojal” por el que pasa el músculo recto. Este ojal
tiene forma semicircular y se llama arco de Douglas o línea arcuata y
Anatomía se encuentra en la línea imaginaria que existe entre el ombligo y la cres-
de la pared abdominal ta ilíaca. Por debajo de este arco, la hoja dorsal (o posterior) de la vaina
de los rectos sólo está formada por la fascia transversalis y el peritoneo
La pared anterior del abdomen está formada por cuatro pares de mús- (Figura 12).
culos que se extienden desde la caja torácica a la pelvis. Tres de ellos son
músculos planos (de superficial a profundo: oblicuo externo o mayor,
oblicuo interno o menor y transverso del abdomen) que forman los flan-
cos del abdomen, y el cuarto (recto del abdomen) tiene una disposición
vertical y se encuentra en la cara anterior (Figura 11). Los músculos
transverso y oblicuo interno tienen una inserción común mediante el
tendón conjunto.
Figura 12. Corte transversal de la pared abdominal
A este nivel el músculo se va adelgazando hasta su inserción en el pubis,

lo que, junto a la falta de refuerzo posterior, crea una zona débil de la
pared por donde pueden aparecer hernias.
Recuerda
Figura 11. Pared abdominal Por debajo del arco de Douglas o línea arcuata existe una zona
débil de la pared por donde pueden aparecer hernias.
Estos músculos tienen como función principal proteger las vísceras ab-
dominales. También participan secundariamente en los movimientos Región inguinal
de flexión y rotación del tronco y son auxiliares en los movimientos de
la respiración, digestión, micción y el parto. La región inguinal comunica la cavidad abdominal con la región genital
y con el miembro inferior, permitiendo la salida de estructuras intraab-
El músculo recto del abdomen es el principal músculo de la cara an- dominales hacia el exterior. Esta región está limitada por el espacio que
terior del abdomen. La mayor parte del músculo está envuelto por un existe entre el tendón conjunto de los músculos planos del abdomen
estuche formado por las aponeurosis de los tres músculos planos de los y el reborde óseo que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior
flancos, que se denomina vaina de los rectos. Las fibras de las aponeu- hasta la sínfisis del pubis.
8
Anatomía 03
Está dividida en dos mitades por el ligamento inguinal, de Poupart o y posterior (músculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal
de Falopio (también llamado arco crural), que es un cordón fibroso que ancho y aponeurosis lumbar).
se origina en la cresta ilíaca anterosuperior y se inserta en la sínfisis púbi-
ca. Delimita por encima una región que permite la salida de estructuras De esta región lo más importante es conocer los puntos débiles de la
que viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de región pared, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
inguinoabdominal o conducto inguinal y por debajo un área por donde • Triángulo de Petit o trígono lumbar inferior. Formado por el
salen las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se dorsal ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilíaca. El fondo
denomina región inguinocrural (Figura 13). de este triángulo está formado por el músculo oblicuo interno o
menor.
• Cuadrilátero de Grynfelt o trígono lumbar superior. Limitado
por el oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el músculo iliocostal
y la XII costilla. El fondo de este cuadrilátero está ocupado por el
músculo transverso del abdomen.
Figura 13. Región inguinal
• Región inguinoabdominal o conducto inguinal: está ocupado

en el varón por el cordón espermático y por el ligamento redondo
del útero en la mujer. Contiene el nervio ilioinguinal o abdominoge
nital menor en ambos sexos. Figura 14. Espacios herniarios lumbares
• Región inguinocrural o conducto crural: la región inguinocrural es
el espacio delimitado superomedialmente por el ligamento inguinal
e inferolateralmente por el reborde óseo pélvico. Está dividido por el 3.4. Músculos
arco o cintilla ileopectínea en dos partes. La más lateral es la laguna
muscular y por ella discurren el músculo psoas ilíaco y los nervios fe-
de las extremidades superiores
moral (también llamado nervio crural) y femorocutáneo. La medial es
la llamada laguna vascular y contiene (de lateral a medial) la arteria Para el estudio de la musculatura del miembro superior vamos a dividir-
ilíaca externa, que pasa a denominarse femoral común, la vena ilíaca lo por regiones anatómicas:
externa y el ganglio linfático de Cloquet o Rosenmüller.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el Hombro
ligamento lacunar de Gimbernat y la vena femoral. Es lo que se co-
noce como conducto crural. Al ser un espacio muy pequeño tienen El hombro es la articulación con mayor rango de movilidad del orga-
una gran facilidad para estrangularse. nismo, lo que hace que sea a su vez una de las más inestables y con
mayor riesgo de luxación. Son muchos los músculos que intervienen en
Pared posterior del abdomen esta movilidad. Algunos de los músculos del hombro, como el trapecio,
el elevador de la escápula y los romboides, conectan la escápula y la
Está formada por tres grupos musculares: anterior (cuadrado de los lo- clavícula con el tronco. Otros músculos unen la clavícula, la escápula y
mos y psoas), medio (inserción posterior del transverso del abdomen) la pared torácica con el extremo proximal del húmero. Estos músculos
9
son el pectoral mayor, el pectoral menor, el dorsal ancho, el redondo Otra región interesante es la cara inferior de la clavícula, que se encuen-
mayor y el deltoides. Los principales de éstos son los cuatro músculos tra excavada en su parte media por una depresión alargada para el mús-
del manguito de los rotadores (subescapular, supraespinoso, infraespi- culo subclavio. Cerca de la extremidad acromial existe un conjunto de
noso y redondo menor) que unen la escápula con el húmero y aportan pequeñas rugosidades conocido como “tuberosidad del ligamento co-
estabilidad a la articulación glenohumeral racoclavicular” (coracoidea), donde se insertan los ligamentos conoideo
y trapezoideo.
A continuación, en la Tabla 1, se muestran de forma esquemática los
más importantes según la función que desempeñan.
El manguito de los rotadores está formado por los músculos supra

espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se llaman
así porque las fibras de estos músculos se entremezclan en torno a la
cápsula de la articulación glenohumeral, formando un manguito que
conforma el principal elemento de estabilidad de la articulación del
hombro. Todos son rotadores, a excepción del supraespinoso que es
separador del brazo. Es el músculo que inicia la abducción, aunque el
principal abductor y el que la continúa es el músculo deltoides, pero
sólo hasta los 90 grados, donde la continúa el supraespinoso. El infraes-
pinoso y redondo menor son principalmente rotadores externos, pero
también participan en la aproximación. El subescapular (único que se
dispone por delante de la escápula) es rotador interno y aproximador
(Figura 15).
La patología del manguito de los rotadores es la principal causa de

hombro doloroso del adulto.
Recuerda
El manguito de los rotadores está formado por los músculos
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
El único músculo que no es rotador del manguito es el supra-
espinoso.
El único rotador interno es el subescapular.
Una región anatómica interesante es el espacio subacromial, que está

comprendido entre la articulación glenohumeral inferiormente y el arco
coracoacromial superiormente. Por aquí pasan los tendones del man- Figura 15. Regiones del brazo y nervios axilar, radial
guito de los rotadores. y musculocutáneo
Abducción Aducción Anteversión Retroversión

Rotación interna Rotación externa
o separación o aproximación o antepulsión o retropulsión
Subescapular ∙ Infraespinoso ∙ Supraespinoso ∙ Pectoral mayor ∙ Pectoral mayor ∙ Redondo mayor

∙ Redondo menor ∙ Deltoides ∙ Redondo mayor ∙ Deltoides ∙ Dorsal ancho
∙ Dorsal ancho ∙ Deltoides
∙ Musculatura
de la escápula
Tabla 1. Musculatura hombro
10
Anatomía 03
Brazo La principal función de los músculos del brazo es mover el antebrazo
en la articulación del codo, mientras que los del antebrazo sobre todo
Los músculos del brazo y del antebrazo están separados en un com- mueven la mano en la articulación de la muñeca, así como los dedos,
partimento anterior (flexor) y otro posterior (extensor) mediante capas incluido el pulgar.
de fascia, huesos y ligamentos (Figura 10). El compartimento anterior
del brazo se sitúa anterior, y está separado de los músculos del com- Los músculos que se encuentran en la mano (sus músculos
partimento posterior por el húmero y por los tabiques intermusculares intrínsecos) están encargados de los movimientos delicados de los
medial y lateral. Estos tabiques se continúan con la fascia profunda que dedos de la mano y modifican la fuerza que ejercen los tendones
rodea el brazo, y se unen a ambos lados del húmero. que llegan a los dedos desde el antebrazo. Entre estos músculos
intrínsecos de la mano hay tres músculos pequeños tenares que for-
Los músculos del brazo se dividen en anteriores o flexores de codo y man una prominencia de partes blandas denominada la eminencia
posteriores o extensores de codo (Tabla 2): tenar, sobre la cara palmar del I metacarpiano. Los músculos de la
eminencia tenar permiten que el pulgar se mueva libremente res-
pecto de los otros dedo.
Flexores Extensores
∙ Braquial (ENURM, 11-15) Tríceps braquial Una región anatómica interesante es la tabaquera anatómica de-
∙ Bíceps braquial limitada por los tendones del abductor largo y extensor corto del
Tabla 2. Musculatura brazo pulgar lateralmente y el del extensor largo del pulgar medialmente.
En el fondo de este espacio se puede palpar el hueso escafoides
El músculo bíceps braquial tiene en su parte proximal 2 inserciones, la carpiano.
cabeza larga que se inserta en la parte superior de la cavidad glenoidea
y la cabeza corta que lo hace en la apófisis coracoides. Sus funciones
principales son la flexión y la supinación del antebrazo. 3.5. Músculos
Antebrazo y mano
de las extremidades
inferiores
Existen gran cantidad de músculos, ya que se trata de una región ana-
tómica donde se llevan a cabo movimientos muy precisos. En el ante-
brazo, los compartimentos anterior y posterior se encuentran separados Músculos de la cadera
por un tabique intermuscular lateral, el radio, el cúbito y una membrana
interósea que une las caras adyacentes del radio y del cúbito (Tabla 3). Los músculos de la región glútea constan sobre todo de extensores,
rotadores y abductores de la articulación de la cadera. Además de mo-
ver el muslo sobre una pelvis fija, estos músculos también controlan
Recuerda el movimiento de la pelvis respecto de la extremidad que soporta el

peso del cuerpo (extremidad de soporte o estática), mientras que la
En general, aunque con algunas excepciones se podría resumir
de la siguiente manera: otra bascula hacia delante (extremidad basculante) durante la marcha.
Grupo anterior → FLEXORES
Inserción epitróclea
Grupo posterior → EXTENSORES En la Tabla 4 se resumen los músculos de la cadera, su inervación y su
Inserción epicóndilo
acción:
Grupo anterior Grupo posterior Inserción epicóndilo Inserción epitróclea
∙ Flexor profundo de los dedos ∙ Extensores del pulgar ∙ Supinador largo ∙ Pronador redondo
∙ Flexor superficial de los dedos ∙ Extensores del índice y meñique ∙ Supinador corto ∙ Palmar mayor
∙ Flexor largo del pulgar ∙ Extensor de los dedos ∙ Extensor largo radial del carpo ∙ Palmar menor
∙ Pronador cuadrado ∙ Extensor cubital del carpo ∙ Extensor corto radial del carpo ∙ Flexor cubital del carpo
∙ Lumbricales ∙ Abductor largo del pulgar
Tabla 3. Musculatura mano y antebrazo
11
Músculo Inervación Acción interno) y semitendinoso forma la pata de ganso superficial. Entre los
Psoas-iíaco Femoral Flexor y rotador planos superficial (inserción del sartorio) y profundo (inserción de grácil
externo y semitendinoso) existe una bolsa serosa que recibe el nombre de bolsa
Piriforme Nervio piriforme Extensor y rotador anserina.
(plexo sacro) externo con la cadera
en flexión y participa
en su separación Los músculos del muslo y de la pierna están separados en tres compar-
Obturador interno Obturador Extensor y rotador timentos por capas de fascias, huesos y ligamentos. En el muslo existen
externo
los compartimentos medial (aductor), anterior (extensor) y posterior
Gémino superior Obturador Extensor y rotador
externo (flexor):
Gémino inferior Nervio del cuadrado Extensor y rotador • La mayoría de los músculos del compartimento medial actúan so-
femoral (plexo sacro) externo bre todo en la articulación de la cadera.
Cuadro femoral Nervio del cuadrado Aproximador • Los músculos grandes (isquiotibiales) del compartimento posterior
femoral (plexo sacro) y rotador externo
actúan sobre la cadera (extensión) y la rodilla (flexión) porque se
Glúteo mayor Nervio glúteo inferior Extensor y rotador
externo insertan en la pelvis y en los huesos de la pierna.
Glúteo medio Nervio glúteo Extensor y rotador • Los músculos del compartimento anterior (cuádriceps femoral) so-
superior interno bre todo extienden la rodilla.
Glúteo menor Nervio glúteo Extensor y rotador
superior interno
Tensor de la fascia Nervio glúteo Separador y flexor.
lata superior Tensa la cintilla Cresta ilíaca
iliotibia Ligamento inguinal
Tabla 4. Musculatura cadera

Conducto inguinal
Músculos del muslo Nervio femoral

Cordón espermático
Los principales músculos flexores de la cadera (iliopsoas: psoas mayor Arteria femoral
Vena femoral
e ilíaco) no se originan en la región glútea ni en el muslo, sino que se
insertan en la pared abdominal posterior y descienden a través del es-
Vena safena
pacio que existe entre el ligamento inguinal y la pelvis para insertarse en interna
el extremo proximal del fémur . Músculo tensor

de la fáscia lata Múscul o
aductor mayor
El psoas-ilíaco (formado por psoas mayor e ilíaco) es el principal flexor
del muslo y contribuye a la flexión del tronco, rotación externa de la
Músculo cuádriceps
cadera y nos permite levantar el tronco desde la posición de decúbito (recto anterior) Músculo sartorio
supino. El músculo cuádriceps (ENURM, 11-16; 10-15), que ocupa la
región anterior del muslo, está formado por el recto anterior, vastos (in-
Figura 16. Triángulo femoral
termedio, medial y lateral). Estos músculos constituyen un amplio ten-
dón conjunto de inserción en la rótula llamado tendón cuadricipital y
las fibras que continúan se insertan en la tuberosidad anterior de la tibia Bajo el músculo sartorio se encuentra el conducto de los aductores
formando el tendón rotuliano. El cuádriceps es el principal extensor de o de Hunter, que comunica la cara anterior del muslo con el hueco
la rodilla y el recto anterior, al originarse en la espina ilíaca anterosupe- poplíteo, y está limitado por el vasto interno y los aproximadores mayor
rior, es además flexor de la cadera. y largo. En su interior discurren el nervio safeno, la arteria femoral y la
vena femoral. El nervio safeno es sensitivo y es la rama cutánea de mayor
El músculo sartorio es el músculo más superficial del compartimento tamaño del nervio femoral (Figura 17).
anterior del muslo y el más largo del organismo (Figura 16). Recibe
este nombre porque es el que nos permite cruzar las piernas “como los Esta región anatómica es famosa por ser una de las vías de entrada más
sastres”, al realizar movimientos de flexión, abducción y rotación lateral comunes de las astas de los toros durante las corridas, siendo así mismo
sobre la articulación de la cadera. Junto a los músculos grácil (o recto un punto crítico ya que por este espacio pasan la arteria femoral común
12
Anatomía 03
(rama de la ilíaca externa) y vena femoral, así como el nervio femoral, La disposición de estos tres elementos en el triángulo de Scarpa es de
pudiéndose producir una grave hemorragia si éstos son seccionados. medial a lateral: vena, arteria y nervio (VAN).
Por este motivo también es conocido como el triángulo de los toreros.
Recuerda
En el triángulo de Scarpa se sitúa de medial a lateral: vena, ar-
teria y nervio.
Los músculos de la pierna se dividen en los compartimentos lateral (pe-

roneo), anterior y posterior.
• Los músculos del compartimento lateral producen sobre todo la
eversión del pie.
• Los músculos del compartimento anterior producen flexión dorsal
del pie y extienden los dedos.
• Los músculos del compartimento posterior producen flexión plan-
tar del pie y flexionan los dedos; uno de los músculos también pue-
de flexionar la rodilla porque se inserta a nivel superior en el fémur.
Los músculos específicos de cada uno de los tres compartimentos de

la pierna también proporcionan un apoyo dinámico a los arcos del pie.
Los músculos que se encuentran completamente en el pie (músculos

Figura 17. Conducto de los adductores intrínsecos) modifican las fuerzas producidas por los tendones que lle-
gan a los dedos desde la pierna y proporcionan apoyo dinámico a los
arcos longitudinales del pie durante la marcha, sobre todo cuando se
Recuerda inclina el cuerpo hacia delante sobre la extremidad que apoya justo an-
La pata de ganso la forman los músculos sartorio, recto interno

tes de levantar el dedo del suelo.
y semitendinoso.
Por el conducto de los aductores o de Hunter discurren la ar-
En el esquema de la Figura 18 se resume la localización de los músculos
teria
y vena femorales y el nervio safeno. más importantes del organismo.
Una región topográfica importante del muslo es el triángulo de
Scarpa, cuyos límites son:
- Externo: músculo sartorio.
- Interno: músculo aductor mediano. ENURM 2013: 3, 81
- Superior: ligamento inguinal. P R E G U N T A S
- Suelo: músculo pectíneo y músculo psoas ilíaco. ENURM 2011: 15, 16
ENURM ENURM 2010: 15
13
Figura 18. Enfermedades cutáneas localizadas en la mucosa oral
14
04 Órganos de los sentidos
Anatomía
4.1. Órganos de la visión • Capa externa (córnea y esclerótica). Túnica fibrosa, de la que 5/6 par-
tes están representadas por la esclerótica, de color blanco, y que en
su porción anterior (1/6 restante) está constituida por la córnea, que
Los ojos son una prolongación especializada hacia el exterior del siste- es transparente (Figura 19).
ma nervioso central. Su función es captar las imágenes del mundo exte- • Capa media o úvea (coroides, cuerpo ciliar y iris). Túnica emi-
rior, que serán procesadas en el córtex visual, donde se producirá el fe- nentemente vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuer-
nómeno de la visión. Para facilitar el estudio de la anatomía del sistema po ciliar posee un músculo, el músculo ciliar, encargado de la
visual, lo dividiremos en tres partes: globo ocular, vías ópticas y anejos. acomodación y unas prolongaciones (procesos ciliares) que se-
gregan el humor acuoso. El iris actúa como un diafragma que da
Globo ocular color al ojo. Tiene un orificio denominado pupila cuyo diámetro
varía en función de la acción de unos músculos lisos contenidos
Está constituido por tres capas, dos cámaras y una cavidad: en el iris.
15
• Capa interna (retina). Túnica nerviosa cuya función es transformar

la luz en impulsos nerviosos. En el centro está la mácula, que contie-
ne la zona de máxima visión (fóvea). Consta de 10 capas. Entre otras,
contiene las células especializadas para la visión, los fotorreceptores.
Existen dos tipos de fotorreceptores, los conos, responsables de la
visión del color, y los bastones, encargados de la visión nocturna.
• Cámaras y cavidad. Se incluyen aquí tres medios transparentes: el
humor acuoso, el vítreo y el cristalino:
- Acuoso: líquido compuesto, en su mayoría por agua, que ocu-
pa las cámaras anterior y posterior del ojo.
- Cristalino: lente biconvexa o convergente, carente de vasos,
situada en la cámara posterior. Esta lente puede variar su radio
de curvatura, dado que es deformable, por acción del músculo
ciliar, fenómeno llamado acomodación, que nos permite enfo- Figura 21. Músculos extraoculares
car objetos (proyectarlos sobre la retina) a distintas distancias.
- Vítreo: ocupa la cavidad vítrea, íntimamente relacionada con la
Músculo Inervación Acción
retina, y tiene consistencia gelatinosa.
Elevador del párpado III (Ramo superior) Elevación
superior del párpado superior
Vías ópticas Recto superior Elevación, ADD y RI
Recto inferior III (ramo inferior) Depresion, ADD y RE
Las vías ópticas llevan los estímulos recibidos por los fotorreceptores Recto medial ADD
retinianos hacia el córtex occipital (Figura 20). Están constituidas por: Recto lateral VI ABD
• Nervio óptico. Oblicuo superior IV Depresion, ABD y RI
• Quiasma: se relaciona lateralmente con la arteria carótida interna y Oblicuo inferior III (ramo inferior) Elevación, ABD y RE
por debajo con la glándula hipofisaria. A este nivel se produce la Tabla 5. Músculos del aparato oculomotor y sus inervaciones-acciones
decusación de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que
las fibras de la retina temporal siguen por el mismo lado a través de
las cintillas ópticas hasta llegar al cuerpo geniculado externo. 4.2. Órganos de la audición
• Radiaciones ópticas: fibras que establecen las conexiones desde el
cuerpo geniculado hacia el área visual. Se diferencian en superiores
que viajan por el lóbulo parietal, y las inferiores por el lóbulo temporal. En el interior del hueso temporal se encuentran los órganos de la audi-
• Áreas visuales del córtex occipital (área 17). ción y del equilibrio. El oído se divide en tres partes: oído externo, medio
e interno (Figura 22).
Aparato oculomotor • Oído externo: formado por el pabellón auricular y el conducto
auditivo externo (porción externa cartilaginosa y porción interna
Está formado por seis pequeños músculos estriados: recto superior, recto in- ósea). Éste finaliza en una membrana que lo separa del oído medio,
ferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo inferior la membrana timpánica.
o menor. Estos músculos tienen su origen en el vértice orbitario y se insertan • Oído medio: consta de una caja ósea, la caja timpánica, que contie-
en la esclerótica. Estos músculos son los responsables del movimiento de los ne tres huesos articulados entre sí. El martillo se apoya en el tímpa-
globos oculares en las distintas posiciones de la mirada. Casi todos ellos están no y se articula con el yunque, que a su vez se articula con el estribo
inervados por el tercer par craneal, con la excepción del recto lateral (inerva- (hueso más pequeño del cuerpo humano). En la pared interna de la
do por el sexto par craneal) y el oblicuo mayor (cuarto par) (Figura 21). caja encontramos dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por
una membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la
pared anterior de la caja se encuentra la trompa de Eustaquio, con-
Recuerda ducto que desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilación

Los músculos extrínsecos del ojo están inervados por el tercer del oído medio. La pared posterior comunica con una cámara aérea
par craneal excepto oblicuo mayor y recto lateral.
trabeculada, las celdas mastoideas.
16
Anatomía 04
17
• Oído interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior. 4.4. Órganos del gusto
- En el laberinto anterior encontramos el órgano de la audición,
el órgano de Corti, instalado en el caracol óseo. En el órgano de
Corti encontramos las células sensoriales auditivas. Las cuatro cualidades básicas del sentido del gusto se reparten de la
- En el laberinto posterior se aloja el órgano del equilibrio. siguiente forma en la mucosa lingual: los estímulos dulces se recogen
- La información recibida en las células sensoriales llegará al cór- sobre todo en la punta de la lengua, los ácidos en el borde lateral, los
tex cerebral a través del VIII par craneal. amargos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los salados en el
borde lateral de la lengua, entre la punta de la misma y la zona para el
sabor ácido, solapándose entre ambas (Figura 23).
Figura 23. Distribución geográfica de las papilas gustativas
La información sensorial del gusto es vehiculizada al SNC a través de

tres pares craneales: el nervio facial (VII p. c.), que recoge la información
sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua, el nervio glosofarín-
geo (IX p. c.) la información del tercio posterior y el X par (n. vago) que se
Figura 22. Anatomía del oído encarga de las aferencias de la faringe principalmente.
4.3. Órganos del olfato Recuerda

Los pares craneales encargados del gusto son: VII, IX y V.
Las células sensoriales o neuronas olfatorias se encuentran agrupadas
en una estructura llamada bulbo olfatorio, que se localiza por encima
de las cavidades nasales. Estas células emiten unos cilios olfatorios que
atraviesan el hueso etmoides y penetran en la mucosa superior de la P R E G U N T A S
cavidad nasal. Una vez captado el estímulo oloroso, estas neuronas in-
formarán al SNC a través del I par craneal.
18
05 Sistema nervioso
Anatomía
5.1. Sistema nervioso central • Encéfalo anterior:

- Telencéfalo: formado por los dos hemisferios cerebrales o ce-
rebro. El cerebro, constituido por dos hemisferios cerebrales, es
Macroscópicamente se observan dos tipos de tejidos diferenciados: la la parte más voluminosa del encéfalo. En la superficie externa
sustancia gris, que contiene los cuerpos celulares, y la sustancia blanca, del cerebro se observan una serie de repliegues, las circunvo-
que contiene los axones cubiertos de mielina. luciones cerebrales, separadas entre ellas por unos surcos o
cisuras. Cada hemisferio cerebral está formado por cuatro lóbu-
Al hacer cortes del SNC, observamos que a nivel del encéfalo la sus- los: frontal, temporal, parietal y occipital. La unión entre los dos
tancia gris se encuentra en la capa más externa (córtex) y en algunos hemisferios se realiza a nivel del cuerpo calloso, estructura que
núcleos específicos, mientras que en la médula espinal, la sustancia gris podemos observar en profundidad si separamos los hemisfe-
se puede observar en el interior del parénquima nervioso, rodeando al rios cerebrales. Existen tres cisuras importantes: la cisura inter-
epéndimo. En cortes axiales medulares, la sustancia gris adopta una for- hemisférica, que separa ambos hemisferios cerebrales; la cisura
ma de mariposa. de Rolando, que separa el lóbulo frontal del parietal; y la cisura
de Silvio, que separa el lóbulo temporal de los lóbulos frontal y
Encéfalo (ENURM, 16-13) parietal.
- Diencéfalo: porción situada en el interior del encéfalo donde
El encéfalo es la parte del SNC que se encuentra en el interior del cráneo. encontramos dos áreas importantes, tálamo e hipotálamo. A ni-
En él se distinguen tres partes principales (Figura 24): vel del hipotálamo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra
la glándula hipófisis, que está alojada en la silla turca del esfe-
noides.
• Encéfalo medio: formado por el mesencéfalo.

• Encéfalo inferior:
- Cerebelo: encargado de la coordinación del movimiento y el
equilibrio.
- Protuberancia: contiene los núcleos de algunos pares cranea-
les y funciones de regulación y control del organismo.
- Bulbo raquídeo: parte terminal del encéfalo que acaba dando
origen a la médula espinal, a nivel del foramen magno occipital.
Se encarga de funciones de regulación y control del organismo.
- Vascularización del encéfalo: proviene de la anastomosis de
una doble afluencia de sangre, que acaba formando lo que se
denomina polígono arterial de Willis. La sangre proviene, por
una parte, de las arterias carótidas internas y, por otra parte, de
la arteria basilar, constituida por la unión de las dos arterias ver-
Figura 24. Anatomía macroscópica del encéfalo tebrales (Figura 25).
19
Las vías descendentes o motoras (Figura 26) son:

• Fascículo geniculado: las órdenes motoras por él vehiculizadas dirigen
la motilidad de la cabeza llegando a los núcleos de los pares craneales.
• Vía piramidal o vía corticoespinal: las órdenes motoras por él vehicu-
lizadas dirigen la motilidad voluntaria de las extremidades superio-
res e inferiores contralaterales.
Figura 25. Vascularización del encéfalo
Recuerda
La vascularización del encéfalo proviene del polígono de Willis..
Médula espinal
Es la parte del SNC que se encuentra en el interior del canal raquídeo.

En su sección transversal se observa un surco anterior y otro posterior,
el epéndimo en el medio del corte y la sustancia gris envolviendo al
epéndimo, adoptando la forma de mariposa.
La médula espinal desciende por el canal medular hasta la altura de la

segunda vértebra lumbar a partir de la cual disminuye mucho el tamaño
formando un cordón fibroso llamado filum terminal.
Figura 26. Esquema de las vías motoras de la médula espinal
Al igual que el cerebro, está rodeada por capas de tejido conectivo que
se encargan de nutrirla y protegerla. Pegada a ella en su parte más inter- Las vías ascendentes de la sensibilidad (Figura 27) son:
na está la piamadre, lateralmente encontramos a la aracnoides (también • Fascículo espinotalámico, que se divide en:
llamada junto con la piamadre leptomenige) y en la capa más externa la - Fascículo espinotalámico lateral: conduce la sensibilidad térmi-
duramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedaría interno ca y dolorosa contralateral.
a la aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural que- - Fascículo espinotalámico anterior: conduce la sensibilidad

daría más externo y el espacio epidural por fuera de la duramadre con protopática contralateral (tacto grosero).
plexos vasculares y tejido adiposo.
• Fascículos espinobulbares o de Goll y Burdach: conducen la sensibi-
De la médula espinal parten, a pares, los nervios espinales. A lo largo de lidad táctil epicrítica y la propioceptiva consciente, ambas homola-
la médula discurren una serie de cordones nerviosos que llevarán los terales. Sus fibras se decusan a nivel bulbar.
diferentes tipos de información para que el organismo pueda desenvol- • Fascículos espinocerebelosos: conducen la sensibilidad propiocep-
verse en su entorno. tiva inconsciente.
20
Anatomía 05
2. Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se
encuentra el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido
cefalorraquídeo (LCR). Es una fina membrana avascular que tapiza,
sin llegar a fusionarse, la superficie interna de la duramadre. Desde
su superficie interna se proyectan finos procesos o trabéculas que
cruzan el espacio subaracnoideo y se continúan con la piamadre.
3. Duramadre: es la capa más externa, íntimamente pegada a la arac-
noides, aunque existe un espacio entre ambas, el espacio subdural,
que contiene una pequeña cantidad de líquido. En el cráneo, la du-
ramadre está adherida al periostio interno, mientras que a nivel del
canal raquídeo no lo está, razón por la que se observa el espacio epi-
dural, que contiene plexos vasculares y tejido adiposo.La duramadre
craneal es una envoltura gruesa y fuerte que cubre externamente
al encéfalo. Está compuesta por una capa perióstica externa y una
capa meníngea interna:
- La capa perióstica externa se encuentra firmemente adhe¬
rida al cráneo, constituye el periostio de la cavidad craneal, con-
tiene las arterias meníngeas y se continúa con el periostio de la
superficie externa del cráneo en el agujero magno y en otros
orificios intracraneales.
- La capa meníngea interna se encuentra estrechamente re¬
lacionada con la aracnoides y se continúa con la duramadre es-
pinal tras atravesar el agujero magno.
Las dos capas de la duramadre se encuentran separadas entre sí en nu-

Figura 26. Esquema de las vías motoras de la médula espinal
merosas localizaciones, originando dos tipos de estructuras especializa-
das: tabiques durales y estructuras venosas intracraneales
Meninges, ventrículos cerebrales y LCR
Meninges
El encéfalo y la médula espinal se encuentran rodeados por tres capas

de membranas (las meninges): una capa externa resistente (la durama-
dre), una capa media delicada (la aracnoides) y una capa interna firme-
mente adherida a la superficie cerebral (la piamadre). Las meninges
craneales se continúan a través del agujero magno con sus homologas,
las meninges espinales, con una importante distinción, la duramadre
craneal consta de dos capas y tan solo una de ellas continúa pasado el
agujero magno.
Las meninges son tres capas de tejido conectivo que recubren el cere-
bro y la médula espinal (SNC) (Figura 28). Estas capas son las siguientes: Figura 28. Corte coronal de las meninges
1. Piamadre: capa más interna que recubre la superficie del tejido
nervioso, estando íntimamente unida a éste. Es una membrana fina
y frágil que se adapta a la morfología cerebral, penetrando en los Recuerda
surcos y fisuras y también se relaciona estrechamente con las raíces La duramadre en el cráneo está adherida al periostio interno,
en el canal raquídeo no lo está, existiendo el espacio epidural.
de los nervios craneales en sus orígenes.
21
Ventrículos cerebrales Recuerda

y líquido cefalorraquídeo El LCR se produce a partir de la sangre de los plexos coroideos y sale
a los ventrículos cerebrales, desde el cuarto ventrículo, y a través de
los agujeros de Luschka y Magendie pasa al espacio subaracnoideo.
En la médula espinal, persiste un espacio central en forma de estrecho
tubo, el canal ependimario.
A nivel del encéfalo, la cavidad se ensancha, formando cuatro cavidades, 5.2. Sistema nervioso periférico
denominadas ventrículos.
Se describen dos ventrículos laterales en los hemisferios cerebrales, el ter- Está formado por los pares craneales y los nervios espinales.
cer ventrículo en el diencéfalo y el cuarto ventrículo en la protuberancia y
el bulbo. Todos ellos están ocupados por el líquido cefalorraquídeo. Pares craneales (ENURM, 17-19; 16-20)
La mayor parte de su producción se lleva a cabo a partir de la sangre Son nervios que salen a pares directamente del encéfalo, llegando al
de los plexos coroideos localizados en los ventrículos cerebrales. Desde exterior a través de diferentes agujeros del cráneo. Pueden transportar
ellos, el LCR se distribuye hacia el epéndimo y el espacio subaracnoi- información motora, sensitiva o ambas a la vez, también pueden llevar
deo. Es en el cuarto ventrículo, y a través de los agujeros de Luschka y información vegetativa y suman un número de 12. Vamos a resumir las
Magendie, donde el LCR pasa al espacio subaracnoideo, rellenándolo características más importantes de cada uno de ellos:
completamente. El LCR vuelve al torrente circulatorio a través de las ve- 1. Nervio olfatorio: nervio sensorial. Recoge la información olfativa
llosidades aracnoideas, que son prolongaciones de la aracnoides que recibida en la nariz.
atraviesan la duramadre para poder contactar con los senos venosos 2. Nervio óptico: nervio sensorial. Recoge la información visual que
cerebrales (Figura 29). capta la retina.
Figura 29. Circulación del líquido cefalorraquídeo
22
Anatomía 05
3. Nervio Motor Ocular Común (MOC): nervio motor. Inerva todos los cia de médula. Existen un total de 31 pares de nervios espinales que se
músculos extrínsecos del ojo, menos el recto externo y el oblicuo mayor. distribuyen: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.
4. Nervio patético o troclear: nervio motor. Inerva el músculo obli-
cuo mayor del ojo.
5. Nervio trigémino: nervio motor y sensitivo. Está formado por tres raí-
ces nerviosas (Va, Vb, Vc). Transmiten la información sensitiva de la
cara (ENURM, 14-1; 09-2), cuero cabelludo, boca, dientes y nariz. Res-
ponsable de la inervación motora de los músculos de la masticación.
6. Nervio Motor Ocular Externo (MOE): nervio motor. Inerva el mús-
culo recto externo del ojo.
7. Nervio facial: nervio motor y sensitivo. Inerva la musculatura fa-
cial siendo responsable de la mímica y transporta la sensibilidad
gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (ENURM, 10-2).
8. Nervio auditivo o estatoacústico: nervio exclusivamente sensiti-
vo. Transmite la información auditiva que se genera en el órga-
no de la audición (órgano de Corti) y la información del órgano del
equilibrio. Figura 30. Corte transversal de la médula espinal
9. Nervio glosofaríngeo: nervio motor y sensitivo. Inerva al músculo
estilofaríngeo, transmite la sensibilidad gustativa del 1/3 poste-
rior de la lengua y transporta la información sensitiva de la faringe y 5.3. Sistema nervioso simpático
amígdalas.
10. Nervio vago o neumogástrico: nervio motor y sensitivo (sensibi-
y parasimpático
lidad vegetativa). Inerva la mayoría de los músculos de la laringe y
a la musculatura lisa (sistema vegetativo) de la mayoría de vísceras El sistema nervioso vegetativo (SNV) inerva al músculo liso, al corazón
huecas, vasos, bronquios y corazón. y a las células glandulares, representando un mecanismo nervioso de
11. Nervio espinal: nervio motor. Inerva al músculo trapecio y parte regulación del estado de actividad de los órganos.
del esternocleidomastoideo.
12. Nervio hipogloso: nervio motor. Inerva la musculatura de la lengua. Está formado por dos tipos de fibras nerviosas: simpáticas y parasimpá-
ticas. La mayor parte de órganos están inervados por ambos tipos de
fibras, siendo el efecto que producen antagónico. El nervio que lleva la
Recuerda información parasimpática de la mayoría de vísceras huecas es el X par

craneal o nervio vago o neumogástrico.
El nervio facial se encarga de la mímica facial.
El nervio trigémino presenta tres ramas y se encarga de la sensi-
bilidad de la cara y de los músculos de la masticación..
Ambos sistemas comprenden dos partes:
• Central: se encuentra junto con los centros del sistema cerebrome-
Nervios espinales dular, en el SNC.
• Periférica: formada por nervios y ganglios. Al sistema nervioso sim-
En los espacios intervertebrales posteriores a nivel del agujero de con- pático pertenecen una serie de ganglios escalonados a la derecha
junción, que observamos entre dos vértebras contiguas, es donde se lo- y a la izquierda de la línea media, en la cara anterior de la columna
caliza la salida de los nervios espinales. Estos nervios están formados por vertebral, y unidos entre sí por un cordón nervioso intermedio; el
raíces anteriores o motoras que llevan la información eferente y por raíces conjunto constituye el tronco simpático.
posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular (Figura 30). ENURM 2017: 19
P R E G U N T A S
ENURM 2016: 13, 20
Los nervios salen a nivel de todas las vértebras, formando plexos a nivel ENURM ENURM 2014: 1
cervical, braquial, lumbar y sacro, y los últimos pares espinales forman la ENURM 2010: 2
denominada cola de caballo que discurre hasta el cóccix sin ya presen- ENURM 2009: 2
23
06 Aparato digestivo
Anatomía
6.1. Cavidad oral y faringe

(ENURM, 18-20; 18-93)
Cavidad oral
La boca se divide en dos partes, el vestíbulo de la boca que es el espacio

que queda entre la parte interna de los labios y la cara externa de los
dientes, y la cavidad bucal o boca propiamente dicha, que va desde la
cara interna de los dientes hasta la entrada de la faringe. Es el primer
tramo del tracto digestivo, es la cavidad donde se tritura el alimento
(mediante los dientes) y se inicia la digestión gracias al efecto de la saliva
secretada por las glándulas salivares mayores y menores (Figura 31):
• Mayores:
- Parótidas: es la mayor de las 3 gládulas principales de la cabeza
y a través de ellas discurren numerosas estructuras. Se sitúa an-
terior y caudal a la mitad inferior de la oreja; superficial, posterior
y profunda a la rama de la mandíbula situadas por delante, y un
poco debajo, del pabellón auricular. Se extiende caudalmente
hasta el borde inferior de la mandíbula y cranealmente hasta
el arco cigomático. Posteriormente cubre la parte anterior del Figura 31. Esquema de las glándulas salivares
músculo esternocleidomastoideo y se extiende anteriormente
hasta la mitad del músculo masetero. El conducto parotideo
abandona el borde anterior de la glándula parótida a mitad de
camino entre el arco cigomático y la comisura bucal. Atraviesa
Recuerda
El conducto de Stenon (gl. parótida) desemboca en el vestíbulo
la cara siguiendo una dirección transversal y, tras cruzar el borde de la boca mientras que el de Warthon lo hace a ambos lados
del frenillo lingual.
medial del músculo masetero, se introduce profundamente en
la almohadilla grasa de la boca y atraviesa el músculo buccina-
dor. La saliva llega a la boca a través del conducto de Stenon, Faringe
a nivel del segundo molar superior (en el vestíbulo de la boca).
- Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del La faringe es un hemicilindro musculofascial que une las cavidades oral
canto inferior de la mandíbula. Drenan la saliva a través del con- y nasal, en la cabeza, con la laringe y el esófago, en el cuello. La cavidad
ducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual. faríngea es una vía común para el aire y el alimento. La faringe está uni-
- Sublinguales: situadas en el suelo de la boca. da por arriba con la base del cráneo y continúa hacia abajo, aproximada-
mente hasta el nivel de la vértebra CVI, en la parte superior del esófago.
• Menores: diseminadas por toda la mucosa oral, secretan moco. Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los límites de las
24
Anatomía 06
cavidades nasales, la cavidad oral y la laringe. Basándonos en estas re- 6.2. Esófago
laciones anteriores, la faringe se subdivide en tres regiones, que son las
siguientes (ENURM, 14-7):
• Nasofaringe, rinofaringe o cavum: que llega hasta la cara poste- El esófago actúa como un conducto de unos 25 cm para el transporte
rior del paladar blando y comprende las amígdalas faríngea (adenoi- de los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago.
des) y tubárica, la fosita de Rosenmüller, la apertura de la trompa de
Eustaquio y las coanas. El extremo superior (esfínter esofágico superior, EES) está formado por
• Orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre los músculos constrictores de la faringe (cuyo principal componente
de la epiglotis, incluye las amígadalas palatinas y sus pilares, la son las fibras del músculo cricofaríngeo). Por su parte, el esfínter esofá-
base de la lengua, la cara anterior del paladar blando y las valé- gico inferior (EEI) es un área fisiológicamente demostrada, pero con la
culas. que ha sido más difícil establecer una correlación anatómica.
• Hipofaringe: llega hasta el límite inferior del cricoides y está for-
mada por los dos senos piriformes, la pared posterior y la región El esófago entra a ese nivel a través de un túnel (hiato diafragmático) for-
retrocricoidea. mado por los pilares diafragmáticos. El entrecruzamiento de los haces
diafragmáticos, junto con el ligamento o membrana frenoesofágica y el
La vascularización arterial depende fundamentalmente de la arteria fa- engrosamiento de las fibras de la capa circular esofágica contribuyen al
ríngea ascendente, que es rama de la carótida externa. mecanismo de esfínter (Figura 33).
Figura 33. Anatomía del esfínter esofágico inferior (EEI)
6.3. Estómago y duodeno

(ENURM, 17-11)
El estómago es la porción más dilatada del tubo digestivo y tiene forma

de J. Situado entre el esófago abdominal y el intestino delgado, está en
Figura 32. Regiones de la faringe las regiones del abdomen, epigástrica, umbilical e hipocondrio izquier-
do. El estómago se divide en cuatro regiones:
• Cardias: ,rodea el orificio del esófago al estómago.
Recuerda •
•
Fundus gástrico: zona por encima del nivel del casrdias.
Cuerpo gástrico: es la parte más ancha del estómago.
La trompa de Eustaquio que comunica el oído medio con la
faringe desemboca en la nasofaringe. • Porción pilótica, que se divide en antro pilórico y canal pilórico y es
el extremo distal del estómago.
25
Divisiones (ENURM, 16-12) El duodeno se divide en cuatro porciones: porción superior, porción
descendente (coniene la papila mayor y menor) , porción inferior u hori-
El duodeno está formado por cuatro porciones que se encuentran ro- zontal y ascendente; terminando en el ángulo duodenoyeyunal, rodea-
deando al páncreas (Figura 34). El límite con el yeyuno lo marca un do por un pliegue de peritoneo que contiene fibras musculares llamado
pliegue peritoneal conocido como ligamento de Treitz (Figura 35) m ú s culo suspensor (ligamento) del duodeno (ligamento de Treitz).
(ENURM, 15-98).
Relaciones
Esófago El estómago delimita superiormente con el diafragma y lateralmente

con el bazo. Casi todo el estómago reside en el hipocondrio izquierdo.
Fundus El segmento lateral izquierdo del hígado suele cubrir una extensa zona
Cardias anterior del estómago. El diafragma, el tórax y la pared abdominal cons-
tituyen los límites del resto del estómago. Se une por la cara inferior
al colon transverso, el bazo, el lóbulo caudado del hígado, los pilares
Cuerpo diafragmáticos y nervios y vasos retroperitoneales.
Curvatura menor
Curvatura mayor
Vascularización e inervación
Píloro
Antro
La mayor parte del aporte sanguíneo del estómago proviene de la arte-
ria celíaca. Hay cuatro grandes arterias: las arterias gástricas izquierda o
Figura 34. Divisiones del estómago coronaria estomáquica, rama directa del tronco celíaco, y derecha (rama
de la arteria hepática o de la gastroduodenal) que circulan por la curva-
El duodeno recibe todo el jugo biliar y pancreático a través del colédoco tura menor, y las arterias gastroepiploicas izquierda (nace de la arteria
y el conducto pancreático de Wirsung. esplénica) y derecha (rama de la gastroduodenal) que circulan por la
curvatura mayor. La arteria más importante del estómago es la gástrica
Esta estructura en forma de C, contigua a la cabeza del páncreas, mide izquierda. La comunicación anastomótica entre estos grandes vasos ex-
20-2 5 cm de longitud y está por encima del nivel del om¬bligo; su luz plica por qué el estómago sobrevive a la ligadura de tres de las cuatro
es la más ancha del intestino delgado. Es retroperitoneal excepto en el arterias siempre que no se alteren las arcadas que recorren la curvatu-
comienzo, que está unido al hígado por el ligamento hepatoduodenal, ra mayor y menor. Además, la parte proximal del estómago recibe una
parte del omento menor. cantidad importante de sangre de las arterias frénicas inferiores y de las
Figura 35. Estómago, duodeno y vías biliares
26
Anatomía 06
arterias gástricas cortas del bazo. La parte más proximal del duodeno se yeyuno está marcada por el ligamento de Treitz, sin embargo no hay nin-
nutre del tronco celíaco mientras que la más distal lo hace de la arteria guna línea evidente de demarcación entre el yeyuno y el íleon. Las asas
mesentérica superior (Figura 36). intestinales por delante se relacionan con la pared abdominal anterior a
través del omento mayor y por detrás con el estómago, bazo e hígado a
través del mesocolon y colon transverso. El intestino delgado posee una
Recuerda generosa irrigación vascular y linfática así como inervación que le llegan
a través del mesenterio. La perfusión sanguínea proviene exclusivamente
Vascularización de curvadura menor gástrica: arterias gástrica
derecha (rama de la hepática o gastroduodenal) y gástrica iz- de la arteria mesentérica superior con la excepción de la parte proximal
quierda o coronaria estomáquica, arteria más importante del
del duodeno que depende de las ramas del tronco celíaco.
estómago y rama directa del tronco celíaco.
6.5. Colon y recto (ENURM, 12-1; 10-6)

Recuerda
Vascularización curvadura mayor gástrica: arterias gastroepi-
ploica derecha (rama de la gastroduodenal) e izquierda (rama Relaciones y divisiones
de la esplénica).
El colon mide de largo unos 150 cm y se divide en varias porciones:

• Ciego y colon ascendente: el ciego descansa sobre el psoas-ilíaco
derecho y los nervios femoral y femorocutáneo lateral derechos. El
colon ascendente está unido por detrás al psoas derecho, cresta ilía-
ca derecha y músculos cuadrado de los lomos derecho y transverso
del abdomen derecho. Tanto el ciego como el colon ascendente se
encuentran irrigados por la arteria mesentérica superior.
• Colon transverso: se relaciona superiormente con el hígado, vesí-
cula biliar, estómago y bazo, anteriormente con el omento mayor y
posteriormente con la porción descendente de duodeno, cabeza
de páncreas, intestino delgado y riñón izquierdo. Los dos tercios
proximales del colon transverso se encuentran irrigados por la arte-
ria mesentérica superior mientras que el tercio distal depende de la
mesentérica inferior.
• Colon descendente y sigma: ambos están vascularizados por la
arteria mesentérica inferior.
Recto: las principales relaciones del recto son las anteriores: en el va-
rón con la vejiga, vesículas seminales, conductos deferentes y próstata
Figura 33. Anatomía del esfínter esofágico inferior (EEI) y en la mujer con la porción inferior de la vagina. El tercio superior
del recto recibe la vascularización de la arteria mesentérica inferior, los
La inervación extrínseca del estómago tiene un origen parasimpático a dos tercios restantes del recto son irrigados por la arteria ilíaca interna
través del vago y simpático a través del plexo celíaco. o hipogástrica. El tercio medio se irriga directamente a través de la
arteria hemorroidal media y el tercio distal por la arteria hemorroidal
inferior, que es rama de la arteria pudenda, que a su vez lo es de la
6.4. Intestino delgado hipogástrica.
El intestino delgado se extiende desde el píloro hasta el ciego y se compo-

Recuerda
ne de tres porciones, el duodeno, el yeyuno y el íleon. Tiene una extensión El recto está vascularizado tanto por la mesentérica inferior
de 6-7 metros de largo (ENURM, 09-3). La separación entre duodeno y como por la ilíaca interna.
27
Vascularización del colon y recto pelvis. El peritoneo visceral reviste casi toda la superficie de los órga-
nos intraperitoneales y la cara anterior de los órganos retroperitonea-
Para garantizar la vascularización del tubo digestivo se establecen anas- les (Figura 38).
tomosis entre los tres troncos arteriales (Figura 37).
Figura 38. Relaciones anatómicas del higado
6.7. Glándulas anexas al aparato

digestivo: hígado y páncreas
Hígado
Figura 37. Vascularización del colon y recto
El hígado es el órgano intrabdominal de mayor tamaño. Se relaciona

El tronco celíaco se anastomosa con la mesentérica superior a través con el reborde costal, el diafragma (a través de él con la pleura y el pul-
de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas món derechos), las vértebras torácicas diez y once, el esófago abdo-
de la mesentérica superior e inferior se anastomosan entre sí a través minal, la vena cava inferior, la suprarrenal derecha y el omento menor
de ramas superiores de la cólica derecha e izquierda, formando así la (Figura 38).
arcada arterial de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del
tracto digestivo y especialmente importante en los casos de isquemia La cara visceral está cubierta por peritoneo excepto a nivel de la vesícula
intestinal o hemicolectomías. La mesentérica inferior se anastomosa a biliar y del hílio hepático, que mide unos 5 cm aproximadamente y con-
través de la hemorroidal superior con el sistema de la arteria hipogástri- tiene la vena porta, la arteria hepática propia, los conductos hepáticos,
ca (ilíaca interna). los vasos linfáticos y el plexo nervioso hepático. Las zonas de reflexión
del peritoneo originan los ligamentos suspensorios del hígado: el liga-
mento falciforme, el ligamento redondo, el ligamento coronario y los
6.6. Peritoneo parietal ligamentos triangulares izquierdo y derecho.
y peritoneo visceral Vascularización hepática: la arteria hepática común a su vez da lugar

a dos ramas fundamentales: arteria gastroduodenal (dividida a su vez
La membrana peritoneal se divide en sus componentes parietal y vis- en gastroepiploica derecha y pancreáticoduodenal superior) y hepática
ceral. El peritoneo parietal cubre las caras anterior, lateral y posterior propia (su continuación natural). Esta última es anterior a la vena porta
de la pared abdominal, así como la cara inferior del diafragma y de la y se encuentra a la izquierda de la vía biliar. Se encarga de perfundir
28
Anatomía 06
el parénquima hepático mediante dos ramas que no se anastomosan 6.8. Drenaje venoso
entre sí.
de las vísceras abdominales
Páncreas
El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a través
El páncreas está situado en su mayor parte posterior al es¬tómago. Ocu- del sistema venoso porta (Figura 39). Este sistema carece de válvulas en sus
pa la pared posterior del abdomen desde el duodeno, por la derecha, vasos principales en el adulto y conduce al hígado un 60% de la sangre que
al bazo, en la izquierda. Es retroperitonial (de forma secundaria) excepto esta víscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia de las venas me-
una pequeña porción de la cola, y está formado por la cabeza, el proce- sentérica superior, esplénica y mesentérica inferior (ENURM, 10-3; 09-7).
so unciforme, el cuello, el cuerpo y la cola:
• La cabeza del páncreas está dentro de la concavidad en forma de C
del duodeno . De la parte inferior de la cabeza sale el proceso unci-
forme, posterior a los vasos mesentéricos superiores.
• Elcuello del páncreas esanterioralosvasosmesentéricos superiores;
posterior al cuello del páncreas, las venas me¬sentérica superior y
esplénica se unen para formar la vena porta.
• El cuerpo del páncreas es alargado y se extiende desde el cuello
hasta la cola del páncreas.
• La cola del páncreas termina cuando pasa entre las capas del liga-
mento esplenorrenal.
El conducto pancreático empieza en la cola del páncreas. Se dirige

hacia la derecha a través del cuerpo y después de entrar en la cabe-
za del páncreas, cambia de dirección inferiormente. En la porción in-
ferior de la cabeza del páncreas, el conducto pancreático se une al
conducto colédoco. La unión de estas dos estructuras forma la ampolla Figura 39. Sistema porta
hepatopancreática (ampolla de Vater), que se introduce en la porción
descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno. Alrede- Las venas mesentéricas superior e inferior recogen sangre de los territo-
dor de la papila está el esfínter de la papila (esfínterdeOddi),que es un rios irrigados por las arterias del mismo nombre.
acúmulo de músculos lisos. • Vena mesentérica inferior. Es la prolongación de la vena hemo
rroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del recto, sig-
El conducto pancreático accesorio drena en el duodeno inmediata- ma, colon descendente y mitad izquierda del transverso, situándo-
mente por encima de la papila mayor en la papila menor del duodeno. se en la pared posterior izquierda peritoneal. La vena hemorroidal
Si se sigue el conducto pancreático accesorio desde la papila menor media desemboca en la vena ilíaca interna y la vena hemorroidal
a la cabeza del páncreas, se observa que se ramifica.. Los conductos inferior lo hace en la vena pudenda interna que a su vez drena en la
pancreáticos principal y accesorio habitualmente están comunicados. ilíaca interna. La vena mesentérica inferior asciende para encontrar-
La presencia de estos dos conductos refleja el origen embriológico del se detrás de la cola del páncreas con la vena esplénica, con la que
páncreas a partir de los procesos dorsal y ventral del intestino anterior. forma el tronco esplenomesalaíco.
• Vena mesentérica superior. Recibe sangre procedente del in
El páncreas se sitúa detrás del estómago y del epiplón menor, en el testino delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon
retroperitoneo de la parte superior del abdomen. Se extiende oblicua- transverso y se sitúa a la derecha de la arteria mesentérica superior a
mente, elevándose ligeramente hasta el hilio esplénico. Se sitúa delante la que acompaña formando parte de la pinza aortomesentérica has-
de la vena cava inferior, aorta, vena esplénica y glándula suprarrenal. En ta confluir con el tronco esplenomesalaíco (a nivel del límite entre
cuanto a su vascularización, el cuerpo y la cola están perfundidos por ra- cabeza y cuello del páncreas) para formar la vena porta.
mas de la arteria esplénica mientras que la cabeza por ramas vasculares • Anastomosis portosistémicas. El sistema porta tiene numero-
de la arteria gastroduodenal (del tronco celíaco) y por la primera rama sas anastomosis con el sistema de retorno venoso sistémico. Estas
de la mesentérica superior (ENURM, 19-78). anastomosis son importantes en casos de aumento del flujo porta,
29
como en la hipertensión portal en el seno de la cirrosis hepática

Venas esofágicas
(Figura 40). Las más importantes son:
Vena mesentérica superior
- Las ramas esofágicas de la vena gástrica izquierda se anasto Vasos breves
mosan con las venas esofágicas que drenan en la vena ácigos.

Pueden dar origen a varices esofágicas. Vena esplénica
- La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales

media e inferior, que drenan en la vena ilíaca.
- Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que habi-
tualmente suele estar obliterado en el adulto) establecen comu-
nicación con las venas subcutáneas de la región periumbilical
en la pared anterior del abdomen.
Plexo venoso
retroperitoneal
Vena mesentérica
ENURM 2019: 78 inferior
P R E G U N T A S
ENURM 2018: 20, 93
ENURM ENURM 2017: 11 Vena hemorroidal
superior
ENURM 2016: 12
ENURM 2015: 98 Vena hemorroidal
Recanalización media e inferior
ENURM 2014: 7 vena umbilical
ENURM 2012: 1 (caput medusae)
Plexo hemorroidal
ENURM 2010: 3, 6
ENURM 2009: 3, 7 Figura 40. Comunicaciones portosistémicas en la hipertensión portal
30
07 Aparato respiratorio
Anatomía
7.1. Vías respiratorias los senos etmoidales anteriores), frontal y maxilar. En el meato me-
superiores e inferiores dio se encuentran igualmente la bulla etmoidal, el hiato semilunar y

el proceso unciforme, e inferior (en el que desemboca el conducto
lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal,
El aparato respiratorio se divide, a nivel del cartílago cricoides, en dos localizado en la porción más superior de la pared posterior de la ca-
porciones: tracto respiratorio superior e inferior. vidad nasal.
Tracto respiratorio superior

Hueso hioides
Comprende: fosas nasales, faringe y laringe. La cavidad nasal se extien-
Cuerdas vocales:
de desde la base de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca · Falsas Supraglotis
· Verdaderas
(Figura 41).
Cartílago
tiroides Glotis
Cartílago
cricoides
Subglotis
Glándula
Tráquea
tiroides
Figura 42. Regiones laríngeas
Figura 41. Fosas nasales y senos paranasales

Recuerda
La mayoría de senos drenan en el meato medio, excepto
Queda dividida en dos mitades por el septo nasal, que está forma- los senos etmoidales posteriores que drenan en el meato
superior.
do por la placa perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago
septal. En la pared lateral de la cavidad nasal se reconocen los tres
cornetes, debajo de los cuales se encuentran los meatos superior (al La laringe está constituida fundamentalmente por cartílagos y po-
cual drenan los senos etmoidales posteriores), medio (al cual drenan see una gran importancia, ya que contiene las cuerdas vocales. La
31
apertura instantánea de las cuerdas vocales y de la glotis por un au- Todas estas divisiones constituyen las 16 primeras generaciones. A esta
mento de la presión intratorácica produce la tos, que es uno de los zona también se la denomina espacio muerto anatómico y tiene un vo-
mecanismos de defensa más importantes del aparato respiratorio lumen aproximado de 150 ml.
(Figura 42). • Zona de transición: la constituyen los bronquiolos respiratorios (ge-
neraciones 17, 18 y 19), en cuyas paredes aparecen ya algunos alvéolos.
Tracto respiratorio inferior • Zona respiratoria propiamente dicha: la forman los conductos y
sacos alveolares y alvéolos (generación 20 a 23).
Comienza en la tráquea y termina en los sacos alveolares. Se pueden Una vez descritas las divisiones de la vía aérea inferior, se puede
distinguir varias zonas: zona de conducción, zona de transición y zona distinguir varias unidades: acino, lobulillo primario y lobulillo se-
respiratoria propiamente dicha (Figura 43). cundario. El acino es la unidad anatómica situada distal al bron-
quiolo terminal. El lobulillo primario lo forman todos los conduc-
tos alveolares distales a un bronquiolo respiratorio, y el lobulillo
secundario es la mínima porción del parénquima pulmonar ro-
Generación deada de tabiques de tejido conjuntivo e independiente de los
lobulillos vecinos.
0
7.2. Pulmones y pleura
Zona de conducción
Anatomía (ENURM, 18-12; 18-13)

Tráquea 1-3
Bronquio Los pulmones se encuentran dentro de la caja torácica, en el interior del

Bronquiolo 4-15 saco pleural, a ambos lados del mediastino. El pulmón derecho es ma-
yor que el izquierdo, con aproximadamente un 20% más de volumen.
Cada pulmón tiene tres caras, diafragmática, costal y mediastínica, y está
Bronquiolo terminal 16 dividido por profundas hendiduras, llamadas cisuras, que delimitan los
Bronquiolo respiratorio
lóbulos pulmonares. El pulmón derecho tiene dos cisuras, horizontal y
oblicua, que separan tres lóbulos, superior, medio e inferior. El pulmón
Transición
Lóbulo
izquierdo sólo tiene una cisura oblicua, que separa los lóbulos superior,
20-22
con una gran escotadura donde se aloja el corazón, e inferior.
Acino
Ductos 23
Lobulillo primario
Zona respiratoria
alveolares
El extremo superior del pulmón, denominado vértice o ápice, asciende por
encima de la 1.ª costilla, relacionándose con la arteria subclavia, las raíces
del plexo braquial y los ganglios simpáticos paravertebrales. De ahí que los
Sacos
alveolares tumores pulmonares de esta región puedan producir síntomas radiculares
o síndrome de Horner, lo que se conoce como síndrome de Pancoast.
Figura 43. División de la vía aérea inferior

En la cara mediastínica se encuentra el hilio pulmonar por donde entran
o salen del pulmón los bronquios principales, los vasos pulmonares, los
• Zona de conducción: incluye la tráquea, que a nivel de la carina se vasos bronquiales, los vasos linfáticos y fibras nerviosas.
divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, los bron-
quios lobares, segmentarios, los bronquiolos, los bronquiolos lobu-
lillares (se originan a partir del primer bronquiolo tras unas cuatro
divisiones y ventilan los lobulillos secundarios) y los terminales (de
Recuerda
El pulmón izquierdo tiene una cisura que lo divide en dos lóbu-
cada bronquiolo lobulillar se originan unos cuatro o cinco bron- los y el derecho dos cisuras que lo dividen en tres lóbulos.
quiolos terminales).
32
Anatomía 07
Vasos pulmonares La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vénulas pulmona-
res, que confluyen entre sí, transcurriendo entre los lobulillos y lóbulos
El pulmón recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares y pulmonares, formando las cuatro venas pulmonares (dos derechas y
oxigenada de la circulación bronquial. Las arterias bronquiales proceden dos izquierdas) que desembocan en la aurícula izquierda.
de la aorta y de las intercostales e irrigan la tráquea inferior y los bron-
quios hasta los bronquiolos respiratorios. Las venas bronquiales drenan directamente en las pulmonares (es una
causa normal de cortocircuito arteriovenoso).
La arteria pulmonar se divide debajo del cayado aórtico en dos
ramas, derecha e izquierda, que acompañan a los bronquios y se
ramifican de modo similar hasta los bronquiolos terminales, y a P R E G U N T A S
ENURM 2018: 12, 13
partir de aquí las arterias se distribuyen para irrigar el lecho capilar
ENURM
alveolar.
33
08 Aparato circulatorio
Anatomía
(ENURM, 20-9)
8.1. Sistema arterial (ENURM, 20-13)
La arteria aorta se divide en tres porciones: ascendente, transversa y

descendente. De la porción ascendente de la aorta nacen las arterias
coronarias. Del cayado de la aorta surgen el tronco braquiocefálico (que
posteriormente se divide en arteria carótida común derecha y arteria
subclavia derecha), arteria carótida común izquierda y arteria subclavia
izquierda (Figura 44).
Recuerda
La arteria carótida común izquierda es rama de la aorta, la de-
recha del tronco braquiocefálico.
Así, estas arterias son responsables de la vascularización de cabeza y

cuello. Las arterias carótidas comunes se dividen en sus dos ramas, in-
terna y externa a nivel del triángulo carotideo del cuello. La carótida in- Figura 44. Anatomía de la arteria aorta y sus ramas
terna no da ramas para el cuello, introduciéndose en el cráneo por el
agujero carotídeo. Sus ramas más importantes son la artería oftálmica, La aorta descendente, en su porción torácica, da lugar a las arterias
la cerebral anterior y la cerebral media. La carótida externa da ramas bronquiales, las esofágicas, las pericárdicas, las mediastínicas y las dia-
para cuello y cara, siendo extracraneal (con la excepción de la arteria fragmáticas. En su porción abdominal, la aorta da como ramas princi-
meníngea media, que se introduce en el cráneo por el agujero redondo pales el tronco celíaco, la mesentérica superior e inferior y las arterias
menor). Entre las ramas de la carótida externa tenemos la arteria facial, la renales y suprarrenales medias.
temporal superficial y la arteria maxilar (ENURM, 14--11; 08-11).
La aorta abdominal se divide en las arterias ilíacas primitivas, derecha
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vasculariza- e izquierda, a la altura de la cuarta vértebra lumbar. Las arterias ilíacas
ción de cuello y cara: arteria vertebral (penetra en el cráneo por el agu- primitivas se dividen a su vez en ilíacas internas y externas.
jero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lugar a
la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el tronco Las arterias ilíacas internas o hipogástricas dan lugar, entre otras, a la
costocervical. La arteria subclavia también da origen a la arteria mama- arteria pudenda interna, las arterias glúteas (inferior y superior), arteria vagi-
ria interna y a la arteria dorsal de la escápula. La subclavia se continúa nal, arteria urinaria, arteria obturatriz, arterias profunda y dorsal del pene, etc.
por la arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria que se
continúa con la arteria humeral, que se dividirá en arteria radial y cubital Las arterias ilíacas externas van a continuarse con la arteria femoral
que se encuentra en el canal bicipital medial (ENURM, 13-11). para dar la vascularización a los miembros inferiores. La arteria penetra
34
Anatomía 08
en el triángulo femoral (o de Scarpa) bajo el ligamento inguinal, entre Podemos distinguir tres grandes grupos: pulmonar (ver vasos pulmona-
la cintilla iliopectínea y la vena femoral, que a este nivel es medial a la res), sistémico y portal (ver drenaje venoso de las vísceras abdominales).
arteria.
Dentro de las venas sistémicas podemos distinguir a su vez:
La arteria femoral profunda sale del triángulo femoral y desciende por • Las venas que desembocan y drenan en el corazón (seno co-
detrás del músculo aproximador mayor emitiendo las arterias perforan- ronario, venas cardíacas anteriores y venas cardíacas mínimas o de
tes y circunflejas femorales. La arteria femoral superficial discurre por el Tebesio.
triángulo femoral y se introduce en el conducto de los aductores o de • Las venas que recogen la sangre de las extremidades superio-
Hunter sin dar ramas para el muslo. A su salida se continúa con la arteria res, bien del sistema venoso profundo acompañando a las arterias
poplítea que se divide en arteria tibial anterior (de la cual se continúa y con nomenclatura según el hueso por el que pasan (vena radial,
la arteria pedia), tibial posterior y peronea que son responsables de la vena humeral y vena axilar) como del sistema venoso superficial
irrigación de la pierna y el pie. con la vena mediana a nivel del codo en su cara ventral, la vena
basílica por la zona interna del brazo y la vena cefálica anterior y su-
perior a la basílica drenan en vena subclavia y ésta junto con la vena
Recuerda yugular interna forma el tronco braquiocefálico venoso que acaba
Las arterias ilíacas internas irrigan la región anogenital, mien- desembocando en la vena cava superior. Las venas torácicas tam-
tras que las externas irrigan los miembros inferiores a través de bién desembocan en la vena cava superior. De entre las torácicas
las femorales.
destacan la vena hemiácigos y la ácigos. La vena ácigos nace en el
lado derecho del tórax y acaba desembocando en la cava superior.
La hemiácigos se inicia a la izquierda y suele acabar desembocando
8.2. Sistema venoso (Figura 45 y Figura 46) en la vena ácigos.
• Las venas que recogen la sangre de las extremidades inferiores,
abdomen y pelvis, acaban drenando en la vena cava inferior. En la
misma drenan las venas ilíacas primitivas, femoral, safena mayor o
interna (ENURM,15-12) y menor o externa que recoge el retorno
venoso de las extremidades inferiores, las venas renales, las supra-
rrenales, las hepáticas, etc.
La sangre de la totalidad de los miembros inferiores es recogida por la

vena ilíaca externa a través de un sistema superficial y otro profundo:
• El sistema venoso profundo es doble, con numerosas anastomosis
que las unen y acompaña a las arterias.
• El sistema venoso superficial está formado por la vena safena mayor
o interna y la safena menor o externa (Figura 46).
Existen numerosas anastomosis entre los territorios de ambas venas.

Existen vasos que conectan el sistema venoso superficial con el profun-
do que se denominan vasos perforantes.
Sistema linfático
y conducto torácico (Figura 47)
El sistema linfático permite el drenaje del líquido tisular, absorbe y
transporta la grasa e interviene en los mecanismos de defensa del or-
ganismo. Filtra el exceso de líquidos en los tejidos hasta los ganglios
linfáticos y se transportan hasta la circulación sistémica por los vasos
Figura 45. Anatomía del sistema venoso linfáticos.
35
conducto torácico, que recibe el retorno linfático de los vasos infradia-

fragmáticos, mediastínicos posteriores e intercostales. Pasa por encima
de la cisterna del quilo a través del hiato aórtico del diafragma y ascien-
de por el mediastino posterior entre la aorta torácica y la vena ácigos.
Cruza a la izquierda por detrás del esófago hasta el mediastino superior
para drenar en la unión entre las venas yugular interna y subclavia del
lado izquierdo.
El conducto torácico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del

lado derecho de cabeza y cuello, el miembro superior derecho y la mi-
tad derecha de la caja torácica. Estas estructuras drenan en el conducto
linfático derecho que desembocará en la unión entre las venas yugu-
lar interna y subclavia derechas. La cisterna del quilo (de Pequet) es un
saco dilatado situado en la zona inferior del conducto torácico donde
desembocan los troncos linfáticos intestinales y lumbares. Los vasos lin-
fáticos superficiales suelen tener válvulas. Se encuentran bajo la piel y
fascia superficial y drenan en los vasos profundos, entre los músculos y
la fascia acompañando a los vasos principales.
8.3. Corazón, cavidades,

válvulas y sistema coronario
Figura 46. Sistema venoso del miembro inferior
Generalidades
El corazón es un órgano muscular con forma cónica, que presenta cua-

tro cámaras en su interior. Está situado en el mediastino medio, encima
del diafragma, al que está unido por varios ligamentos.
Tiene una disposición oblicua, de forma que su eje mayor se dirige

hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda, lo que hace que sólo un
tercio de la masa del corazón se sitúe a la derecha de la línea media
(Figura 48).
En la especie humana el 99,99% de los individuos tienen una asimetría

toracoabdominal: hacia el lado izquierdo vemos un pulmón bilobula-
do, el ápex cardíaco, estómago y bazo y hacia la derecha un pulmón
trilobulado, la vena cava, el apéndice y un lóbulo hepático mayor, esta
disposición se llama situs solitus.
Ocasionalmente (1/10.000) algunos individuos tienen una imagen late-

ral completa en espejo llamada situs inversus. Entre ambos extremos
Figura 47. Conducto torácico y sistema de la vena ácigos de situs solitus y situs inversus está el espectro del situs ambiguus, ca-
racterizado por isomerismo (parece tener dos lados izquierdos o dos
Después de pasar por uno o más ganglios linfáticos, se distribuye a va- lados derechos) y múltiples malformaciones en órganos torácicos o ab-
sos de mayor tamaño (troncos linfáticos) que se unen para formar el dominales.
36
Anatomía 08
Figura 48. Anatomía del corazón
Recuerda El ventrículo izquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor

de su pared es tres veces mayor que el ventrículo derecho. Tiene forma
La base del corazón es un cuadrilátero orientado posterior-
mente y formado por la aurícula izquierda, parte de la derecha cónica y en su base se sitúa la válvula mitral que presenta dos valvas, una
y la parte proximal de las grandes venas (pulmonares y cavas). anterior o septal y otra posterior o lateral. En su pared interna se hallan
los músculos papilares anterior y posterior y en la cara medial, que co-
Estructura y cavidades del corazón rresponde al tabique interventricular.
(ENURM, 18-3)
La aurícula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas ca-

vas y del seno coronario. La porción anterior de la aurícula derecha es ru-
gosa, por la presencia de músculos pectíneos y se encuentra la orejuela
derecha (superior) y la válvula tricúspide (inferior), que separa la aurícula
del ventrículo (Figura 49).
El ventrículo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del

corazón. En su porción superior se halla la válvula tricúspide que está
constituida por tres valvas: septal, anterosuperior e inferior. Su porción
izquierda forma un cono de pared interna lisa llamado infundíbulo o
cono arterioso, del que se origina la arteria pulmonar que se divide in-
mediatamente tras salir del corazón.
La aurícula izquierda se sitúa por detrás de la aurícula derecha, forman-

do la mayor parte de la base del corazón. Recibe en su cara posterior las
cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con el ventrículo
izquierdo a través de la válvula mitral. La válvula mitral es una válvula Figura 49. Anatomía de las cavidades cardiacas
bicúspide, es decir, está compuesta por dos segmentos llamados valvas,
una anterior y otra posterior, que se cierran en el momento en el que el Vascularización cardíaca
ventrículo izquierdo se contrae. Las valvas reciben cuerdas tendinosas
de los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared ex- El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coronarias
terna del ventrículo izquierdo, constituyendo en su conjunto el aparato que salen de la arteria aorta poco después de su nacimiento (Figura
valvular característico de las válvulas auriculoventriculares. 50):
37
• Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se Sus ramas son:
bifurca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entre la au- a) Marginales agudas: discurren por la pared del ventrículo de-
rícula izquierda y la arteria pulmonar. Irriga la porción anterior del recho.
tabique interventricular y la cara anterior y lateral del ventrículo iz- b) Descendente o interventricular posterior: a lo largo del surco in-
quierdo. terventricular posterior. Ésta es la arteria que da lugar al concepto
a) Descendente anterior (DA). Recorre el surco interventricular an- de dominancia. En un 75% de individuos es rama de la CD (do-
terior, rodeando la punta del corazón. minancia derecha) y en el resto de la Cx (dominancia izquierda).
Ramas que emite:
ʯ Septales, que penetran en el tabique. Irrigación del sistema de conducción cardíaco:
ʯ Diagonales, que se dirigen a la pared ventricular anterior y • Nodo sinusal: está irrigado en un 55% de los casos por la CD, y por
lateral. la Cx en un 45%.
• Nodo AV: irrigado generalmente por la CD (90%); en el resto por
b) ) Circunfleja (Cx). Recorre el surco auriculoventricular izquierdo. la Cx.
Ramas que emite: • Haz de His: por la DA.
ʯ Auriculares: ascienden a la aurícula izquierda.
ʯ Marginales obtusas: van a la pared libre del ventrículo iz- El drenaje venoso del miocardio se lleva a cabo a través de las venas
quierdo lateral y posterior. coronarias, que están distribuidas en dos sistemas (Figura 51):
Figura 51. Drenaje del corazón venoso
Figura 50. Vascularización cardíaca • Seno coronario: recoge la mayor parte del drenaje venoso del lado
izquierdo, a través de venas que tienen un recorrido parecido al de
• Coronaria derecha (CD). Discurre entre la arteria pulmonar y la au- las arterias coronarias. Estas venas confluyen en el seno coronario,
rícula derecha, pasa al surco atrioventricular derecho. Irriga la cara que es un gran tronco venoso situado en el surco auriculoventri-
inferior del ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y la porción cular posterior izquierdo y que desemboca en la AD baja, cerca del
posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared anillo tricuspídeo.
posterior del ventrículo izquierdo (esto último depende de las varie- • Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre del
dades anatómicas de las coronarias, cuanto más desarrollada está la ventrículo derecho, desembocando directamente en la AD (venas
coronaria derecha, más masa ventricular izquierda irriga). de Tebesio).
38
Anatomía 08
8.4. Pericardio cubre el corazón, constituyendo la hoja visceral, y al llegar a los troncos
de los grandes vasos, se refleja para unirse al pericardio fibroso, forman-
do la hoja parietal. En las zonas de reflexión del pericardio se forman
Es un saco de doble pared que envuelve el corazón y las raíces de los unos recesos que se denominan senos pericárdicos.
grandes vasos. Consta de una hoja externa, fibrosa y consistente (peri-
cardio fibroso) y una hoja interna formada por una membrana transpa-
ENURM 2020: 9, 13
rente (pericardio seroso). El pericardio seroso se compone a su vez de P R E G U N T A S
ENURM 2018: 3
dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que queda un espacio
virtual denominado cavidad pericárdica, que normalmente contiene
ENURM ENURM 2015: 12
ENURM 2014: 11
una pequeña cantidad de líquido. Las dos hojas del pericardio seroso ENURM 2013: 11
están en continuidad, ya que son parte de la misma membrana, que re- ENURM 2008: 11
39
09 Aparato urinario
Anatomía
9.1. Anatomía renal (Figura 52)
Los riñones, en forma de alubia, son retroperitoneales en la región poste-

rior del abdomen. Están situados en el tejido conjuntivo extraperitoneal,
laterales a la columna vertebral. En decúbito supino, los riñones van de
la vértebra TXII superiormente a la vértebra LIII inferiormente, siendo el
riñón derecho un poco más bajo que el izquierdo por su relación con el
hígado. Aunque tienen un tamaño y forma parecidos, el riñón izquierdo
es discretamente más largo y estrecho que el derecho, y está más cerca
de la línea media.
La cara anterior del riñón derecho también se relaciona con muchas

estructuras, unas separadas por peritoneo y otras en contacto directo
con el riñón:
• La glándula suprarrenal izquierda cubre una pequeña porción del Figura 52. Corte sagital del riñón
polo superior en la cara interna.
• Hacia abajo, gran parte de la cara anterior está en contacto con el Posteriormente los dos riñones se relacionan con estructuras similares.
hígado y separada de él por una capa de peritoneo. Superiormente está el diafragma, e inferiormente, en dirección lateral e
• En la parte interna, la porción descendente del duodeno es retrope- interna, se encuentran los músculos psoas mayor, cuadrado lumbar y
ritoneal y está en contacto con el riñón. transverso del abdomen.
• La cara lateral del polo inferior renal está en contacto con el ángulo
cólico derecho, y la cara interna está cubierta por una porción de
intestino delgado intraperitoneal. 9.2. Uréteres
La cara anterior del riñón derecho también se relaciona con muchas estruc-
turas, unas separadas por peritoneo y otras en contacto directo con el riñón: Los uréteres son conductos musculares que transportan la orina de los
• La glándula suprarrenal izquierda cubre una pequeña porción del riñones a la vejiga. La capa muscular de la pared produce movimientos
polo superior en la cara interna. peristálticos para facilitar el transporte de la orina. Continúan con la pel-
• El resto del polo superior está cubierto por el estómago intraperi- vis renal en la parte superior, que es una estructura en forma de embudo
toneal y el bazo. en el seno renal. La pelvis renal se forma por la confluencia de dos o
• Inferiormente, el páncreas retroperitoneal cubre la porción media tres cálices mayores, que a su vez están formados por la confluencia
del riñón. de varios cálices menores. Los cálices menores rodean una papila renal.
• La mitad inferior de la cara lateral del riñón está cubierta por el La pelvis renal se estrecha al pasar por el hilio renal y continúa con el
ángulo cólico izquierdo y el inicio del colon descendente, y la cara uréter en la unión pieloureteral. Inferiormente, los uréteres descienden
medial por segmentos del yeyuno intraperitoneal. en situación retroperitoneal en la cara interna del músculo psoas mayor.
40
Anatomía 09
En el reborde de la pelvis, los uréteres cruzan el final de la arteria ilíaca cho diafragma. La cara superior está ligeramente abombada cuan-
común o el principio de la arteria ilíaca externa, entran en la cavidad do la vejiga está vacía y se hincha hacia arriba a medida que se llena.
pélvica y siguen hasta la vejiga. Los uréteres penetran en la región del
trígono de la vejiga a través del músculo detrusor
9.4. Uretra
9.3. Vejiga urinaria
La uretra comienza en la base de la vejiga y termina con una abertura al
exterior en el periné. El trayecto que sigue es significativamente diferen-
La vejiga urinaria es el elemento más anterior de las visceras pélvicas. te en las mujeres y en los hombres.
Lugar donde se almacena la orina vehiculizada por los dos uréteres. La
pared vesical está compuesta por tres capas musculares que forman el La estructura de la uretra es diferente en el hombre y la mujer.
músculo detrusor, el cual se contrae durante la micción. Para evitar que • Uretra femenina. En las mujeres, la uretra es corta: mide unos 4 cm
la orina pase a la uretra, existe un esfínter a nivel de la unión vesículo- de longitud. Sigue un trayecto ligeramente curvado cuando pasa
uretral. El reflejo de la micción está regulado por el centro reflejo a ni- en sentido inferior a través del suelo pélvico hacia el periné, donde
vel sacro, activando neuronas parasimpáticas que contraen el músculo atraviesa el espacio perineal profundo y la membrana perineal antes
detrusor de la vejiga y relajación del esfínter uretral interno. El esfínter de abrirse en el vestíbulo que se ubica entre los labios menores
vesical externo está formado por músculo esquelético voluntario y es La abertura de la uretra es anterior a la abertura vaginal en el
activado a través del nervio pudendo. Aunque se sitúa en su totalidad vestíbulo. La cara inferior de la uretra está unida a la superficie an-
en la cavidad pélvica cuando está vacía, se expande en sentido supe- terior de la vagina. En relación con el extremo inferior de la uretra
rior hacia el abdomen cuando está llena. La vejiga vacía tiene forma de hay dos pequeñas glándulas mucosas parauretrales (glándulas de
pirámide triangular inclinada, de modo que descansa en uno de sus Skene). Cada una drena mediante un conducto que se abre hacia el
bordes. Posee un vértice, una base, una superficie superior y dos super- borde lateral del orificio externo de la uretra.
ficies inferolaterales: La parte final está rodeada por un esfínter de músculo estriado (vo-
• El vértice de la vejiga se dirige hacia la parte superior de la sínfisis luntario).
del pubis. Desde su porción superior, una estructura que se conoce • Uretra masculina. Se divide en tres partes anatómicas:
como el ligamento umbilical medio (resto del uraco embrionario, - Prostática: atraviesa la próstata. A este nivel se le unen los con-
que contribuye a la formación de la vejiga) continúa hasta la pared ductos eyaculadores, que transportan el semen.
abdominal en la zona anterior al ombligo. - Membranosa: se extiende desde la salida de la próstata hasta
• La base de la vejiga tiene forma de triángulo invertido y se orienta llegar al bulbo del cuerpo esponjoso del pene.
en sentido posteroinferior. Los dos uréteres entran en la vejiga en - Esponjosa: atraviesa el pene hasta llegar a la parte final del tra-
cada una de las esquinas superiores de la base y la uretra drena yecto, donde se ensancha formando la fosa navicular.
en sentido inferior desde la esquina inferior de la base. En su in-
terior, el recubrimiento mucoso de la base de la vejiga es liso y
está firmemente adherido a la capa de músculo liso subyacente
de la pared, a diferencia de lo que sucede en las demás zonas de
Recuerda
la vejiga, donde la mucosa está plegada y unida de forma laxa a la La uretra masculina es más larga que la femenina y se divide en
tres partes: prostática, esponjosa y membranosa.
pared. La zona triangular lisa que queda entre las aberturas de los
uréteres y de la uretra en la cara interna de la vejiga se denomina
trígono vesical
• Las superficies inferolaterales de la vejiga se sujetan entre los P R E G U N T A S
músculos elevadores del ano del diafragma pelviano y los músculos
obturadores internos adyacentes por encima de la inserción de di-
41
10 Aparato genital
Anatomía
(ENURM, 20-8)
10.1. Órganos genitales llos eferentes delextremosuperiordela red testicular, que penetran en la
masculinos internos y externos cápsula y conectan con el epidídimo.
Son las gónadas masculinas, responsables de la producción de esper-

El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes: matozoides y de la secreción de las hormonas sexuales masculinas. Se
encuentran en el interior de la bolsa escrotal (Figura 53).
Testículos
Se desarrollan en un principio en la parte posterior de la pared abdomi-

nal y después descienden, normalmente antes del nacimiento, a través
del conducto inguinal en la pared abdominal anterior y hacia el escro-
to del periné. Durante el descenso, los testículos arrastran con ellos sus
vasos, conductos linfáticos y nervios, así como su principal conducto
de drenaje, el conducto de ferente. Por tanto, el drenaje linfático de los
testículos se dirige hacia los nódulos linfáticos aórticos laterales o lum-
bares en el abdomen y no hacia los nódulos inguinales o pélvicos.
Cada testículo, de forma elipsoidal, está contenido dentro del extremo

de un saco miofascial alargado, que se continúa con la pared abdominal
anterior y se proyecta hacia el escroto. El cordon espermático es un con-
ducto tubular que conecta el saco del escroto con la pared abdominal.
Las caras laterales y anterior de los testículos están cubiertas porunsac

ocerradodeperitoneo(latúnica vaginal), que originariamente conectaba Figura 53. Aparato genital masculino
con la cavidad abdominal. Por lo general después del descenso de los

testículos se cierra la conexión y queda un resto fibroso. El interior del testículo se encuentra compartimentado en forma de lo-
bulillos donde se encuentran los túbulos seminíferos, que albergan las
Cada testículo está formado por túbulos seminíferos y tejido intersticial, células germinales productoras de espermatozoides, las espermatogo-
rodeado por una cápsula gruesadetejidoconjuntivo(latúnica albugínea). nias. Estos túbulos convergen en un entramado reticular, la rete testis,
Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos, que son desde donde salen los conductillos eferentes para desembocar a la pri-
unas estructuras muy contorneadas que, en número de 400-600, se han mera porción del conducto deferente, denominada epidídimo.
modificado en ambos extremos para convertirse en túbulos rectos. Es-
tos conectan con una cámara colectora(lared testicular) en una cuña Sistema de conductos
gruesa y recta de tejido conjuntivo (elmediastino testicular) que sigue
un trayecto vertical y se proyecta desde la cápsula hasta la cara posterior Es el camino por el cual pasarán los espermatozoides hasta llegar a la
de la gónada. Se originan aproximadamente entre 12 y 20 conducti- uretra. También actúan como reservorio de los espermatozoides. Estos
42
Anatomía 10
conductos comprenden los conductillos eferentes, el epidídimo, el con- Ovarios
ducto deferente y el conducto eyaculador.
Se trata de un órgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad ab-
Glándulas dominal (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio
ovárico, por lo que el ovario es un órgano intraperitoneal no recubierto
• Vesículas seminales. Se encargan de nutrir y lubrificar a los esper- de peritoneo.
matozoides.
• Próstata. Colabora en la nutrición y lubrificación de los esperma- Se encargan de la producción de óvulos a partir de los folículos ováricos
tozoides. maduros o de De Graaf.
Pene Aparato genital (ENURM, 18-41)
Es el órgano de la copulación, que posee capacidad eréctil gracias a la Formado por las trompas de Falopio, el útero, la vagina y la vulva.
presencia de un entramado venoso, los cuerpos cavernosos. Su interior
es recorrido por la uretra, que está rodeada del cuerpo cavernoso del La trompa de Falopio es un conducto par, cuyo trayecto va desde el
pene. ovario hasta el ángulo superior del útero. En la misma se describen dis-
tintas porciones:
• Infundibular (o pabellón de la trompa): porción que termina en las
10.2. Órganos genitales fimbrias y que pone en contacto la trompa con el ovario. Pone en
femeninos internos •
contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal.
Ampular (o ístmica): segmento que se encuentra entre la porción
y externos infundibular y la intersticial.
• Intersticial o intramural (también llamada porción uterina): esta
porción atraviesa la musculatura del útero para abrirse a nivel de la
El aparato reproductor femenino lo dividimos en tres partes (Figura 54): cavidad uterina.
El útero es un órgano hueco cuya principal misión es albergar al feto

durante la gestación. Se sitúa en la pelvis entre la vejiga por delante y el
recto por detrás. Al igual que la trompa, se puede dividir en:
• Cuerpo uterino. Es la parte superior del útero, que representa la
mayor parte de este órgano.
• Istmo. Porción intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
• Cuello uterino. Parte inferior del útero. A nivel del cuello uterino se
produce la inserción de la vagina. Las paredes de la vagina están se-
paradas del cuello uterino por el fórnix o fondos de saco vaginales.
• Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuer-
po del útero.
La vagina es un órgano impar situado en la pelvis, que, como hemos

visto anteriormente, a nivel superior se relaciona con el cuello uterino
y a nivel inferior se relaciona con la vulva. Su longitud, aunque variable,
suele estar entre los 8 y los 12 cm.
La vulva es el conjunto de órganos genitales externos femeninos, que

incluye el monte de Venus, los labios mayores y menores, el himen, el
clítoris y las glándulas anexas (glándulas uretrales y periuretrales y glán-
Figura 54. Aparato genital femenino dulas vestibulares o de Bartholino).
43
Recuerda P R E G U N T A S ENURM 2020: 8

El útero se encuentra situado entre la vejiga (anterior) y el recto
(posterior).
ENURM ENURM 2018: 41, 83
Mamas (ENURM, 18-83)
Son glándulas sudoríparas apocrinas, localizadas sobre los pectorales,

que en la mujer sufren cambios para poder producir leche.
B i b l i o g ra f í a
Anatomía
Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Rouvie- Nomenclatura anatómica ilustrada. H. Feneis. 4.ª edición. Edicio-
re, A. Delmas. 10.ª edición. Ediciones Masson. nes Masson.
Drake, R., Vogl, W. and Mitchell, A. (2015). Gray Anatomía para es- Sabiston tratado de cirugía, 17.ª edición. Ediciones Elsevier.
tudiantes. Barcelona: Elsevier.
Moore, K., Dalley, A., Agur, A. and Moore, M. (2008). Anatomía con
orientación clínica. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Ò Por la laguna vascular pasa la arteria ilíaca externa, la vena ilíaca

C o n c e p t o s c l ave externa y el ganglio de linfático de Cloquet.
Ò Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el
Ò El sistema de vida de relación está compuesto por el esqueleto, ligamento lacunar de Gimbernat y la vena femoral.
los músculos y las articulaciones (aparato locomotor), la inerva- Ò En la pared posterior del abdomen existen dos puntos débiles: el
ción y los sentidos. triángulo de Petit y el cuadrilátero de Grynfelt.
Ò En la 1.ª costilla se encuentra el tubérculo de Lisfranc en el que Ò El manguito de los rotadores está formado por los músculos
se inserta el músculo escaleno anterior que separa la vena sub- supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
clavia que cruza por delante, de la arteria subclavia y las raíces
del plexo braquial cruzan por detrás, por el ojal de los escale- Ò La pata de ganso está formada por: músculo sartorio, músculo
nos. grácil (o recto interno) y semitendinoso.
Ò Los vasos y nervios costales se sitúan pegados al borde inferior Ò En el triángulo de Scarpa se sitúan vena, arteria y nervio femora-
de la costilla superior disponiéndose de arriba abajo: vena, arteria les de medial a lateral.
y nervio (“V-A-N como van”). Ò El globo ocular está constituido por tres capas, dos cámaras y
Ò Los músculos se clasifican en dos grandes grupos: estriados o una cavidad.
voluntarios y lisos o involuntarios. Ò Las vías ópticas están constituidas por el nervio óptico, el quias-
Ò El músculo ECM (esternocleidomastoideo) divide la musculatura ma, las radiaciones ópticas y las áreas visuales del córtex occipital.
del cuello en dos partes: triángulo anterior y posterior. Ò El oído se divide en tres partes: oído externo, medio e interno.
Ò El ligamento inguinal es un cordón fibroso que se origina en la Ò La información de la audición recibida en las células sensoriales
cresta ilíaca anterosuperior y se inserta en la sínfisis púbica. llegará al córtex cerebral a través del VIII par craneal.
Ò La región inguinocrural está dividida en dos por el arco o cintilla Ò La información sensorial del gusto es llevada al SNC a través del
ileopectínea: la laguna muscular y la laguna vascular. nervio facial (que recoge la información sensorial de los dos ter-
Ò Por la laguna muscular discurren el músculo psoas ilíaco y los cios anteriores de la lengua), el nervio glosofaríngeo (tercio pos-
nervios femoral y femorocutáneo. terior) y el nervio vago (faringe).
44
Anatomía 10
Ò A nivel del encéfalo la sustancia gris se encuentra en la capa más Ò Las arterias bronquiales irrigan la tráquea inferior y los bronquios
externa, mientras que en la médula espinal ocurre al revés. hasta los bronquiolos respiratorios.
Ò La anastomosis de las carótidas internas con la basilar forma el Ò Las arterias pulmonares acompañan a los bronquios y se ramifi-
polígono de Willis que se encarga de la irrigación del encéfalo. can de modo similar hasta los bronquiolos terminales irrigando
los alveolos.
Ò Las vías descendentes o motoras son: fascículo geniculado y vía
piramidal. Ò La carótida interna se introduce en el cráneo por el agujero ca-
rotideo. Sus ramas más importantes son la artería oftálmica, la
Ò Las vías ascendentes de la sensibilidad son: fascículo espinota-
cerebral anterior y la cerebral media.
lámico lateral y anterior, fascículos espinobulbares o de Goll y
Burdach y fascículos espinocerebelosos. Ò La carótida externa es extracraneal, dando ramas para cuello y
cara (excepto la arteria meníngea media): la arteria facial, la tem-
Ò Las meninges son tres, de dentro a fuera: piamadre, aracnoides
poral superficial y la arteria maxilar.
y duramadre.
Ò Existen tres grupos de sistemas venosos: pulmonar, sistémico y
Ò Los pares craneales son nervios que salen a pares directamente del
portal.
encéfalo, son 12 y pueden transportar información motora, sensiti-
va o ambas a la vez, también pueden llevar información vegetativa. Ò El conducto torácico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la
del lado derecho de cabeza y cuello, el miembro superior dere-
Ò Las glándulas mayores son: parótidas, submaxilares o submandi-
cho y la mitad derecha de la caja torácica.
bulares y sublinguales.
Ò La aurícula izquierda forma la mayor parte de la base del corazón,
Ò La faringe se divide en tres regiones: nasofaringe, orofaringe e
recibe sangre de las venas pulmonares.
hipofaringe.
Ò Las válvulas semilunares se encuentran en la salida de las gran-
Ò En el estómago se diferencian las siguientes partes: cardias (unión
des arterias: pulmonar y aórtica. Las válvulas auriculoventri-
con esófago), fundus, cuerpo, antro y píloro (unión con duodeno.
culares son la mitral (bivalva, izquierda) y tricúspide (trivalva,
Ò El intestino delgado está vascularizado por ramas de la arteria derecha).
mesentérica superior, excepto la porción proximal del duodeno
Ò El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coro-
(ramas del tronco celíaco).
narias: coronaria izquierda con sus ramas (descendente anterior
Ò La arcada de Riolano es la anastomosis más importante de la vas- y circunfleja) y coronaria derecha con sus ramas (marginales agu-
cularización intestinal, entre los sistemas de la arteria mesentéri- das y descendente o interventricular posterior).
ca superior e inferior, permitiendo las hemicolectomías.
Ò Existen dos sistemas venosos miocárdicos:
Ò Contenido del hilio hepático: la vena porta, la arteria hepática • Las venas coronarias recogen la sangre del lado izquierdo,
propia, los conductos hepáticos, los vasos linfáticos y el plexo confluyen en el seno coronario, que es un gran tronco veno-
nervioso hepático. so situado en el surco auriculoventricular posterior izquierdo
y que desemboca en la AD baja.
Ò El sistema porta recoge el drenaje venoso del tracto gastrointes-
• Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre
tinal y anejos, formado por convergencia de las venas mesentéri-
del ventrículo derecho, desembocando directamente en la
ca superior, esplénica y mesentérica inferior.
AD (venas de Tebesio).
Ò Anastomosis venosas porto-sistémicas: gástrica izquierda-ácigos
Ò Los riñones son órganos retroperitoneales.
(en esófago), mesentérica inferior-ilíaca (plexo hemorroidal), ve-
nas paraumbilicales del ligamento falciforme-venas subcutáneas Ò Los riñones se dividen en corteza y médula renal.
de la región periumbilical.
Ò Los uréteres conectan el riñón con la vejiga.
Ò El aparato respiratorio superior está formado por fosas nasales,
Ò La uretra femenina es corta y la masculina se divide en prostática,
faringe y laringe hasta cartílago cricoides.
membranosa y esponjosa.
Ò El aparato respiratorio inferior se divide en: zona de conducción
Ò La nefrona, unidad funcional del riñón, tiene una parte localizada
o espacio muerto anatómico (tráquea, bronquios, bronquiolos),
en la cortical y otra en la medular.
zona de transición (bronquiolos respiratorios) y zona respiratoria
(conductos y sacos alveolares, alvéolos). Ò El aparato reproductor masculino se divide en: testículos, sistema
de conductos, glándulas y pene.
Ò El vértice o ápice pulmonar asciende por encima de la 1.ª costilla,
relacionándose con la arteria subclavia, las raíces del plexo bra- Ò El aparato reproductor femenino consta de ovarios, trompa, úte-
quial y los ganglios simpáticos paravertebrales. ro, vagina y vulva.
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O M Í A

Aspirantes a residencias médicas

ANATOMÍA 04. Órganos de los sentidos ........... 15

1.1. Esqueleto de la cabeza ............................................ 1 4.4. Órganos del gusto ............................................................. 18

02. Articulaciones ...................................................... 6

3.2. Musculatura de la región 6.6. Peritoneo parietal

08. Aparato circulatorio .............................. 34

1.2. Esqueleto del tórax

La pared torácica esta constituida por elementos esqueléticos y muscu-

Figura 1. Huesos del cráneo el cuerpo y la apófisis xifoides.

El extremo anterior (esternal) de cada costilla está compuesto de

• Columna vertebral: se encuentra formada por 7 vértebras cervicales,

Figura 5. Relaciones del esternón y manubrio esternal

1.3. Esqueleto de los miembros

El esqueleto del miembro superior, como podemos ver en los esquemas

Pelvis mayor o pelvis falsa:contiene las vísceras intestinales no conteni-

Pelvis menor o pelvis verdadera: en este espacio se estudian varios es-

Al igual que ocurre en los miembros superiores, los inferiores también

Figura 6. Huesos de la extremidad superior

1.4. Esqueleto de la pelvis Figura 7. Hueso ilíaco

y miembros inferiores El fémur es el hueso del muslo. En su extremo distal, su principal

La tibia y el peroné están unidos a lo largo de su longitud por una

En el esquema a continuación se muestra la estructura esquelética del

ENURM ENURM 2015: 9, 17

Figura 8. Huesos de la extremidad inferior

Se llaman articulaciones al tejido o conjunto de estructuras que sirven

2.1. Tipos de articulaciones

Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por el

En la siguiente figura se muestran los elementos fundamentales de las

La porción anterolateral del cuello queda dividida por el esternoclei-

A nivel del tercio inferior el músculo no está totalmente envuelto por la

Figura 12. Corte transversal de la pared abdominal

A este nivel el músculo se va adelgazando hasta su inserción en el pubis,

Figura 13. Región inguinal

• Región inguinoabdominal o conducto inguinal: está ocupado

El manguito de los rotadores está formado por los músculos supra­

La patología del manguito de los rotadores es la principal causa de

Una región anatómica interesante es el espacio subacromial, que está

Abducción Aducción Anteversión Retroversión

Subescapular ∙ Infraespinoso ∙ Supraespinoso ∙ Pectoral mayor ∙ Pectoral mayor ∙ Redondo mayor

Recuerda el movimiento de la pelvis respecto de la extremidad que soporta el

Grupo anterior Grupo posterior Inserción epicóndilo Inserción epitróclea

Tabla 4. Musculatura cadera

Músculos del muslo Nervio femoral

el extremo proximal del fémur . Músculo tensor

Los músculos de la pierna se dividen en los compartimentos lateral (pe-

Los músculos específicos de cada uno de los tres compartimentos de

Los músculos que se encuentran completamente en el pie (músculos

La pata de ganso la forman los músculos sartorio, recto interno

Figura 18. Enfermedades cutáneas localizadas en la mucosa oral

Figura 19. Enfermedades cutáneas localizadas en la mucosa oral

• Capa interna (retina). Túnica nerviosa cuya función es transformar

Recuerda ducto que desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilación

Figura 20. Enfermedades cutáneas localizadas en la mucosa oral

Figura 23. Distribución geográfica de las papilas gustativas

La información sensorial del gusto es vehiculizada al SNC a través de

4.3. Órganos del olfato Recuerda

5.1. Sistema nervioso central • Encéfalo anterior:

• Encéfalo medio: formado por el mesencéfalo.

Las vías descendentes o motoras (Figura 26) son:

Figura 25. Vascularización del encéfalo

Es la parte del SNC que se encuentra en el interior del canal raquídeo.

La médula espinal desciende por el canal medular hasta la altura de la

Las dos capas de la duramadre se encuentran separadas entre sí en nu-

El manguito de los rotadores está formado por los músculos supra

Bronquio Los pulmones se encuentran dentro de la caja torácica, en el interior del