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MEDICINA LEGAL Y DEL TRABAJO

ANOXEMIAS

Dr. José Luis Vázquez Hernández

Marlen Maday Grimaldo Moreno

Sexto semestre sección ‘’B’

Torreón, Coahuila.
Fecha de entrega 05/03/21
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Introducción

El término “anoxemia”, cuyas raíces griegas son: a, sin; oxis, oxígeno, y haima, sangre, describe
una depleción total del oxígeno contenido en la sangre como consecuencia de déficit en el aporte
del mismo, con grados intermedios de hipoxemia, lo cual denota disminución parcial del oxígeno
en la sangre, insuficiente para que las células cubran las necesidades metabólicas.

ANOXEMIAS / ASFIXIA

Con el término asfixia se expresa la interferencia en la función respiratoria.

- Hay 3 tipos:

a) Patológicas (factores intrínsecos: enfermedades)

b) Químicas (factores extrínsecos tóxicos como monóxido de carbono, cianuro, etc.).

c) Mecánicas (factor extrínseco que actúa por mecanismos físicos).

MONÓXIDO DE CARBONO

Gas incoloro, inodoro e insípido. No irritante. Esas propiedades facilitan que las víctimas lo inhalen
sin percatarse de su presencia. Su densidad es menor que la del aire, lo que hace que se acumule
en las partes altas de las habitaciones. Se produce por la combustión incompleta del carbono.

Fuentes: humo expulsado por automóviles, candelabros, estufas, fogones de gas, sistemas de
calefacción, etc.

INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO

Etiología principal: accidental. Más común en invierno.

En incendios es la causa inmediata de muerte más común.

INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO

- El CO se absorbe rápido por los pulmones, y dada su elevada afinidad con la hemoglobina
(200 a 300 veces superior a la afinidad de la hemoglobina con el oxígeno), se forma
carboxihemoglobina.

- La toxicidad del CO se debe a que interfiere con la disponibilidad y utilización del oxígeno
(al que desplaza de la hemoglobina).

- Los tejidos más sensibles a la hipoxia celular son el cerebro y el corazón (por su gran
circulación, pocas anastomosis y gran actividad metabólica).

- Son más susceptibles a este gas: fetos, personas con anemia, enfermedad cardíaca o
respiratoria de base.

-
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INTOXICACIÓN AGUDA

SINTOMATOLOGÍA

Depende de la concentración de CO en el aire y del tiempo de exposición:

Tempranos: Cefalea, debilidad, mareo, náuseas, disminución de la agudeza auditiva, visión borrosa,
prolongación del tiempo de reacción, tendencia al sueño.
Tardíos: Respiración irregular, taquicardia, dolor precordial, hipertensión, pérdida del conocimiento,
relajación de esfínteres, convulsiones, arritmias, depresión respiratoria, paro cardíaco, coma y
muerte.

INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO

- El cadáver muestra tonalidad rosa cereza en piel, mucosas, vísceras y sangre.
- Edema carminado lesión característica de esta intoxicación, edematización generalizada
del parénquima pulmonar con zonas rojo vivo.

ASFIXIAS MECÁNICAS
- Variedad de asfixias con gran interés médico-legal.
- Resultan del impedimento mecánico a la entrada de aire en las vías respiratorias, por un
mecanismo violento y de rápida actuación.

SÍNDROME ASFÍCTICO
- Signos generales, comunes a cualquier tipo de asfixia:
- Cianosis
- Congestión y edema
- Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón.

Manchas de Tardieu
- Pero en sí, no hay hallazgos de autopsia específicos de asfixia. Todos estos hallazgos,
recordemos, son inespecíficos y en cualquier caso tan sólo sugestivos de un cuadro asfíctico, pero
nunca demostrativos de éste. Serán las lesiones propias y características de cada modalidad asfíctica
las que permitan realizar el diagnóstico.

- Hemorragias puntiformes (petequias).

- Se observan en pieles delgadas (cara, párpados), en mucosas (conjuntivas, mucosa oral) y en
serosas torácicas (pleura, pericardio, timo).
- Se deben a la obstrucción mecánica del retorno venoso al corazón, que causa ruptura de
capilares frágile
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Las asfixias mecánicas pueden estar acompañadas por la aparición de hemorragias petequialesen la
conjuntiva, como se muestra aquí. De todas formas, este hallazgo y los otros del síndrome asfíctico
NO son específicos pues pueden ser vistos en otras condiciones.

ANOXEMIA POR AHORCAMIENTO

- Se produce por la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y
sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo.

- Nudo distal: el que sostiene la cuerda.

- Nudo proximal: el que está próximo al cuello.

SUICIDIO POR AHORCAMIENTO

- El ahorcamiento es la causa de muerte más utilizada como suicidio.

- Esto debido a la facilidad de obtener un instrumento que funcione como constrictor del
cuello y el lugar donde colgarlo.

- Es más común en hombres que en mujeres (3:1).

GOLPE ANESTÉSICO DE BROUARDEL

- Golpe en la cabeza que se da a alguien para dejarlo inconsciente, con el fin de que no
oponga resistencia y pueda ser estrangulado con facilidad o para poder colgar a una
persona y simular un ahorcamiento suicida.

- Explica casos en los que la víctima es desproporcionadamente más fuerte y grande que el
victimario.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NUDO PROXIMAL

- Ahorcadura tipica: el nudo proximal está en la línea media posterior del cuerpo.

- CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NUDO PROXIMAL

- Ahorcadura atipica: el nudo proximal está en otra localización.

- CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NUDO PROXIMAL

- Simétricas

El nudo proximal está situado en la línea media del cuello. Puede ser simétrica anterior o simétrica
posterior.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SUSPENSIÓN

Puede ser: completa o incompleta.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SUSPENSIÓN

- Ahorcamiento completo: El cuerpo no toca el suelo.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SUSPENSIÓN

- Ahorcamiento incompleto: Al menos una parte del cuerpo del ahorcado contacta el suelo.
Comparado con el ahorcamiento completo es más frecuente y aplica menos kilogramos de
fuerza sobre las estructuras del cuello.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA MARCA

- Surco duro: Marca profunda dada por lazos duros y delgados (instrumento rígido como un
alambre, cordel delgado, cables, etc).

La marca de la cuerda está profundamente impresa en la piel del cuello.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA MARCA

- Surco blando: marca superficial y aún deleble (instrumento suave como una sábana,
corbata, pañuelo, cinturón, etc).

La marca dejada por el objeto empleado es apenas perceptible.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA DE MUERTE

- Cadáver ahorcado → La causa de muerte es el ahorcamiento, falleciendo por algún

mecanismo generado por este.

- Cadáver suspendido → Falleció por otras causas, para luego ser suspendido simulando un
ahorcamiento y probable suicidio.

MECANISMOS DE MUERTE

- ANOXIA ENCEFÁLICA

Mecanismo de muerte más frecuente tanto en el ahorcamiento como la estrangulación.

Por compresión vascular, sea arterial (isquemia) o venosa (congestiva). Ocurre rápida pérdida de la
consciencia. Secuelas neurológicas irreversibles en caso de sobrevivir.

- ANOXIA ANÓXICA

Consecuencia de la oclusión de la vía aérea (laringe o tráquea). Hay interrupción brusca de la

ventilación y déficit de oxígeno.

- INHIBICIÓN REFLEJA
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Por estimulación vagal (X par, neumogástrico). Se estimula el seno carotideo con actividad
parasimpática que ocasiona bradicardia y vasodilatación, con el consecuencia desabasto en el
aporte de oxígeno. Es más frecuente en la estrangulación (y más, en la manual).

- LESIÓN VERTEBROMEDULAR

Graves lesiones por caída libre del cuerpo. Luxaciones o fracturas cervicales con lesión del bulbo o
médula cervical. Puede incluso llegar a la decapitación.

MECANISMO DE MUERTE

Depende de la fuerza aplicada.

- 2 kg (oclusión de yugulares) → anoxemia congestiva

- 5 kg (oclusión de carótidas) → anoxemia isquémica

- 15 kg (oclusión de tráquea) → anoxemia anóxica

- 30 kg (oclusión de vertebrales) → anoxemia anóxica

- Los principales hallazgos en el ahorcamiento se encuentran en el cuello y de estos el más

importante es el surco, que es la huella dejada por el elemento constrictor.

SURCO TÍPICO DE AHORCADURA

- Características:

- ÚNICO → El instrumento rodea el cuello sólo una vez.

- OBLICUO ASCENDENTE → Sigue una dirección anteroposterior e inferosuperior. Al ser la

piel cervical muy elástica, hace que el lazo se desplace (por el peso del cuerpo) hacia la
parte superior del cuello, hasta que el maxilar inferior lo detiene.

- SUPRATIROIDEO → Por encima del cartilago tiroides.

- INCOMPLETO → No hay surco en la zona del nudo, y es más profundo el surco en el

extremo opuesto al nudo.

- Surco tipico de ahorcadura: Único, de abajo a arriba y de adelante hacia atrás, incompleto
y por encima de la nuez de Adán, duro, de fondo apergaminado.

AHORCADO BLANCO

- Por compresión arterial.

- Ahorcamientos simétricos.
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AHORACADO AZUL
- Por compresión venosa.

- Ahorcamientos asimétricos.

SIGNOS VASCULARES A LA AUTOPSIA

- Signo de Amussat

Desgarro transversal de la túnica íntima de la carótida primitiva.

Signo de Lesser

Desgarro de la túnica íntima en las carótidas externa e interna.

- Signo de Otto

Desgarro de la túnica íntima en las venas yugulares.

- Signo de Martin

Desgarro transversal de la adventicia en la carótida primitiva.

Más frecuente en la estrangulación.

-OTROS SIGNOS EN LA AUTOPSIA

- Línea argentina (de plata)

Condensación del tejido celular subcutáneo, de color blanco en la zona del surco.

Patognomónica de ahorcamiento.

- Equimosis retrofaríngea (signo de Brouardel) que se produce al chocar la base de la

lengua y laringe sobre la faringe.

- SIGNOS DE AUTOPSIA

- Signo de Zitkov

Hemorragia en la punta de la lengua producida al ser proyectada entre los dientes.

Mas común en la estrangulación.

- Musculares

Desgarros y hemorragias en músculos del cuello.

- Óseos

Raros pero puede haber fractura del hioides, y de los cartilagos cricoides y tiroides. Son más
frecuentes en la estrangulación (y de éstas, más en la manual).
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LIVIDECES «EN PANTALÓN»

- Localizadas en miembros inferiores.

- A veces no se encuentran porque el cuerpo pudo ser descolgado rápidamente.

- La putrefacción es más rápida (y húmeda) en la parte inferior del cuerpo.

PERÍODOS DEL AHORCAMIENTO

- Anestésico → Sensación de calor en la cabeza, zumbidos en oídos, trastornos visuales,

torpeza cerebral, dolor intenso en cuello, pérdida del conocimiento.

- Convulsivo → Contracciones en músculos de la cara (muecas), movimientos desordenados

de las extremidades.

- Final por anoxemia → precede a la muerte, hay emisión de orina y materias fecales.

ANOXEMIA POR ESTRANGULACIÓN

- Producida por la compresión activa del cuello (lazo rodeando el cuello, manos o
antebrazos del agresor, etc). Etiología más frecuente: homicida.

- Variedad más frecuente: manual.

ESTRANGULACIÓN INSTRUMENTAL

- Características habituales del surco:

- MÚLTIPLE → Se le dan varias vueltas al instrumento que rodea el cuello o por los
movimientos de la víctima al tratar de liberarse.

- HORIZONTAL → Generalmente el elemento constrictor se usa en un eje perpendicular al

cuerpo.

- LARÍNGEO O SUBLARÍNGEO → A nivel o por debajo del cartílago tiroides.

- COMPLETO → Rodea toda la circunferencia del cuello.

- PROFUNDIDAD MENOR que el del ahorcamiento.