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Estimado Sr. (a), la presente encuesta tiene por finaldad recabar información sobre aspectos sociales y económicos, de las personas
asociadas y no asociadas a la RED-PROCUYCO Condebamba Alto. Con el propósito de evaluar el impacto de los diferente proyectos
ejecutados en la asociación. Es necesario recordar que la información proprocionada es de carácter confidencial.
Edad: DNI:
Sexo: Varón ( ) Mujer ( ) Fecha de nacimiento:
Lugar de residencia:
Sector:
Distrito: Provincia: Departamento: Pais:
Contacto: Celular 1: Celular 2:
Ninguno ( ) Inicial ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )
Grado de estudios: Superior universitario ( ) Superior no universitario ( )
Otro:
Estado civil: Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viudo ( )
Conviviente ( ) Separado ( ) Otro:
Religión: Católica: Evangélica: Adventista: Otro:
Es miembro de la
asociación RED- Si ( ) No ( ) Fecha de incorporación:
PROCUYCO:
Algun integrante de su
familia también pertenece Nombre de la persona Fecha de incorporación
a la asociación
2. Sección Nº2: Sobre vivienda
2.1. Uso de la vivienda 2.2. Tenencia de la vivienda 2.3. Distribución de la 2.4. Número de habitaciones 2.5. Material que predomina
vivienda en la vivienda en las paredes
1. Solo vivienda ( ) 1. Propia ( )
2. Vivienda y otras 2. Alquilada ( ) 1. Un piso ( ) 1. Una habitación ( ) 1. Material noble ( )
actividades productivas ( ) 3. Cedida por un familiar ( ) 2. Dos pisos ( ) 2. Dos habitaciones ( ) 2. Adobe/tapial ( )
¿Qué actividad? 4. Posesión ( ) 3. Más de dos pisos ( ) 3. Más de dos habitaciones 3. Quincha ( )
………………………………………. 5. Otros ( ) ……………………. ( ) 4. Madera ( )
5. Estera ( )
6. Otro ( ) ………………………
2.6. Material que predomina 2.7. Material que predomina 2.8. Conexiones domiciliarias 2.9. Tipo de abastecimiento 2.10. Tipo de servicio
en el piso en el techo de agua que posee su sanitario que posee su
1. Cuenta con acceso a vivienda vivienda
1. Tierra ( ) 1. Teja ( ) energia electrica
2. Cemento ( ) 2. Calamina ( ) Si ( ) No ( ) 1. Red pública ( ) 1. Inodoro ( )
3. Piso pulido ( ) 3. Concreto armado ( ) 2. Cuenta con servicio de 2. Cisterna ( ) 2. Letrina con tasa campesina
4. Ceramicos/mayólica ( ) 4. Eternit ( ) internet 3. Pozo ( ) ( )
5. Otros ( ) …………………….. 5. Otros ( ) ….………………. Si ( ) No ( ) 4. Río ( ) 3. Letrina con pozo ciego ( )
3. Cuenta con servicio de 5. Manantial/puquio ( ) 4. No tiene ( )
telefonía 6. Otros ( ) …………………….. 5. Otros ( ) …………………….
Si ( ) No ( )
2.11. Área aproximada 2.12. Tipo de alumbrado que 2.13. El agua que consume 2.14. El servicio sanitario 2.16. ¿Qué insumo
construida de su vivienda posee su vivienda en su vivienda es: (Múltiple) está conectado a: mayormente utiliza para
cocinar?
1. Menos de 50 m2 ( ) 1. Energía eléctrica ( ) 1. Tratada ( ) 1. Red pública ( )
2
2. Entre 50 y 100 m ( ) 2. Panel solar ( ) 2. Clorada ( ) 2. Pozo séptico ( ) 1. Electricidad ( )
3. Entre 100 y 150 m2 ( ) 3. Gas ( ) 3. Hervida ( ) 3. Pozo ciego ( ) 2. Gas ( )
4. Más de 150 m2 ( ) 4. Velas ( ) 4. Filtrada ( ) 4. Campo abierto ( ) 3. Leña ( )
5. Mecheros ( ) 5. Como viene de la fuente 5. Otros ( ) ……………………. 4. Carbón ( )
6. Otros ( ) ……………………… ( ) 5. Otros ( ) …………………….
6. Otros ( ) …………………..
2.17. Para mejorar la calidad de su vivienda, ¿Tuvo asesoramiento o apoyo de alguna institución a través de algún proyecto? (Indicar organización y breve
explicación)
3. Sección Nº3: Salud
3.1. ¿Cuenta con seguro de 3.2. ¿En qué entidad se 3.3. ¿A dónde acude ante 3.4. Número de veces que 3.5. Peso
salud? encuentra afiliado? una enfermedad, accidente acudió al centro de salud en (indicar aproximado)
o malestar? el último año
1. Si ( ) 1. SIS ( )
2. No ( ) 2. ESSALUD ( ) 1. Hospital regional ( ) 1. Menos de 3 ( ) ……………………………………….
3. Privado ( ) 2. Posta médica ( ) 2. Menos de 6 ( )
4. Otros ( ) 3. Naturista/curandero ( ) 3. Menos de 10 ( )
5. Ninguno ( ) 4. Farmacia/Botica ( ) 4. Más de 10 ( )
5. Atención particular ( ) 5. Ninguna ( )
6. No busco atención ( ) 6. Otros ( ) …………………..
3.6. Talla 3.7. Número de veces que 3.8. Información sobre la salud de los integrantes de su familia
(indicar aproximado) enfermó en el último año
Integrante Edad Frecuencia con la que
1. Menos de 3 ( ) enfermó el último año
……………………………………… 2. Menos de 6 ( )
3. Menos de 10 ( )
4. Más de 10 ( )
5. Ninguna ( )
6. Otros ( ) …………………..
3.9. Usted o algún miembro 3.10. ¿Qué secuela dejó la 3.11. Para mejorar la calidad de su salud, ¿Tuvo asesoramiento o apoyo de alguna
de su familia se contagió de Covid-19? institución a través de algún proyecto? (Indicar organización y breve explicación)
Covid-19
1. Dolores musculares ( )
1. Si ( ) 2. Cansancio/fatiga ( )
2. No ( ) Omitir pregunta 3. Perdida de olfato/gusto ( )
3.10 4. Ninguna ( )
5. Otros ( )
SECCIÓN Nº4: Educación
4.1. ¿En su familia existen 4.2. ¿Cuántas personas están 4.3. Matricula escolar 4.4. Deserción escolar 4.5. Gastos en educación
personas en edad escolar? en edad escolar en su (indicar número de personas (indicar motivo) (indicar monto aproximado
familia? matriculadas) en soles)
1. Si ( ) 1. Nivel primario:……………..
2. No ( ) Fin de la sección ………………………………………. 1. Nivel primario:……………. 2. Nivel secundario:…………. 1. Nivel primario:……………..
2. Nivel secundario:………… 3. Nivel superior:…………….. 2. Nivel secundario:………….
3. Nivel superior:…………….. 3. Nivel superior:………………
4.6. ¿Qué dificultades han 4.7. Para mejorar la calidad de su educación, ¿Tuvo asesoramiento o apoyo de alguna institución a través de algún
tenido para la educación proyecto? (Indicar organización y breve explicación)
virtual debido a la Covid-19?
5.1. En su hogar, ¿Qué personas generan ingresos económicos que contribuyen a la familia?
Integrante Ingreso en el último mes (soles) Actividad principal que le genera ingresos Lugar donde desarrolla su
principal actividad
5.2. ¿Cuál es la distribución de gastos de su familia? 5.3. Recibe algú apoyo económico continuo, a través de:
Gasto Mes (soles)
Alimentación 1. Pensión 65 ( )
Energía eléctrica 2. Progama JUNTOS ( )
Agua y desagüe 3. Otro programa ( ) ……………………………………………………………………..
Teléfono/celular 5.4. Ingreso promedio mensual de la familia (soles)
Internet
Trasporte ……………………………………………………………………………………………………
Salud
Educación 5.5. Para mejorar la administración de su economía y su consumo, ¿Tuvo
Combustible asesoramiento o apoyo de alguna institución a través de algún proyecto? (Indicar
organización y breve explicación)
Vestimenta
Vivienda (alquiler)
Ocio
Otros
Total (S/)
6.1. Indicar las inversiones realizadas en optimización (por ejemplo: 6.2. Indicar las inversiones realizadas en reposición (por ejemplo: de
aprovechamiento de la caña de maiz para alimento del cuy usando los molinos o herramientas que utilizan)
molinos)
Monto: ………………………………..
Monto: ………………………………..
Mayor explicación: ………………………………………………………………………………
Mayor explicación: ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
6.3. Para mejorar sus inversiones en optimización y reposición, ¿Tuvo asesoramiento o apoyo de alguna institución a través de algún proyecto? (Indicar
organización y breve explicación)
SECCIÓN Nº7: Infraestructura
Área:……………………………….. Área:………………………………..
7.3. Para mejorar sus inversiones en optimización y reposición, ¿Tuvo asesoramiento o apoyo de alguna institución a través de algún proyecto? (Indicar
organización y breve explicación)
8.1. Volúmen de cuy 8.2. Calidad del cuy 8.3. Costo de faenar cuy 8.4. Tecnología – Maquinaria 8.5. Tecnología – Productos
beneficiado producido y equipo nuevos
Diario:………………………………...
Semanal:……………………………. 1. Calidad buena ( ) 1. Cuy faenado ( ) 1. Cabanosi de cuy ( )
2. Calidad regular ( ) Semanal:……………………………. 2. Cuy no faenado ( ) 2. Mortadela de cuy ( )
Quincenal:…………………………. 3. Calidad mala ( ) 3. Otros ( ) 3. Otros ( )
Mensual:…………………………….
Mensual:……………………………. …………………………………………
8.6. Principales compradores 8.7. Para mejorar su producción dirigida al mercado, ¿Tuvo asesoramiento o apoyo de alguna institución a través de algún
proyecto? (Indicar organización y breve explicación)
1. Mercado local ( )
2. Mercado Cajabamba ( )
3. Mercado Cajamarca ( )
4. FONCODES ( )
5. Otros mercados ( )
SECCIÓN Nº9: Proyectos
2.
3.
n…
Tomar en cuenta: La encuesta puede ser modificada en base a las necesidades y características del proyecto desarrollado, todo esto orientado a la medición del impacto en
el área intervenida