ENCUESTA DE CAMPO

A. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a): .

Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora: _________

Departamento: Provincia: Distrito: .

Dirección: .

Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro________________

B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA

1.- Uso: Sólo vivienda ( ) Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )

2.- Tiempo que viven en la casa ………….. año(s) …………. meses

3.- Tenencia de la vivienda

Propia ( ) ¿Cuánto vale su Vivienda? ………..………
Alquilada ( ) ¿Cuánta paga al mes? S/. ……………..…

4.- Material predominante en la casa

Adobe ( ) Madera ( ) Material noble ( ) Quincha ( )

Estera ( ) Otro …………………………………………..

5.- Posee energía eléctrica si ( ) No ( )

6.- Red de agua si ( ) No ( )

7.- Red de desagüe si ( ) No ( )

8.- Pozo séptico/Letrina/Otro si ( ) No ( )

9.- Teléfono si ( ) No ( )

10.- Apreciaciones del Entrevistador:

a. La vivienda pertenece al nivel económico: Alto( ) Medio( ) Bajo( )

b. La zona en que está ubicada la vivienda pertenece al nivel económico:

Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )

C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA

11.- ¿Cuántas personas habitan en la vivienda? _____

12.- ¿Cuántas familias viven en la vivienda? _____

13.- Detallar el salario de los integrantes de la vivienda:

Pariente Mensual
Abuelo(a) ...............................
Padre ....................................
Madre ...................................
Hijo(a) ..................................

1
 Hijos mayores de 18 años ..........
Hijos menores de 18 anos ...........
Pensión/ Jubilación
Otros Ingresos. (rentas, giros, etc.)

Total, Mensual/Familia en Soles (S/.) ..........................

17.- ¿Cuál es la distribución del gasto de la familia? Total, anual/familiar

Gasto Mes (S/.)
a. Energía eléctrica
b. Agua y desagüe
d. Teléfono
c. Alimentos
d. Transportes
e. Salud
f. Educación
g. Combustible
h. Vestimenta
i. Vivienda (alquiler)
j. Otros

Total …………………..

D. INFORMACIÓN SOBRE LA CONSTRUCCION DE LA VIVIENDA

18. ¿Recibió asesoría técnica para construir su vivienda? Si ( ) No ( )
¿Por qué? ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
19. ¿En qué año empezó a construir? _______ ¿En qué año termino de construir? _______
Tiempo que reside en la vivienda: _______ años
Nro. De pisos actual. ______________ Nro. De pisos proyectado: ______________
Secuencia de construcción de los ambientes:
Cerco perimétrico: ( ). Sala- comedor: ( ). Dormitorio 1: ( ). Dormitorio 2 ( ).
Cocina: ( ). Baño: ( ). Otros: ( ). Todos a al vez: ( ). Primero un cuarto ( ).

20. ¿Qué agua utilizan para preparación de la mezcla de concreto?

a. Río ( ) b. Pileta pública ( ) c. Camión Cisterna ( )
d. Acequia ( ) e. Manantial ( ) f. Pozo ( )

21. ¿Qué tipo de cemento se utilizó para la preparación de la mezcla?

a. Yura ( ) b. Frontera ( ) c. Misky ( )

d. Wari ( ) b. Frontera ( ) c. Misky ( )

Otro: _____________________________________________________________________________

22. ¿Qué tipo de acero de construcción se utilizó para la construcción de su

vivienda?

a. Aceros Arequipa ( ) b. Siderperu ( ) c. Otro ( )

2
 Otro: _____________________________________________________________________________

E. DATOS TÉCNICOS:

Parámetros del suelo Observaciones

Rígidos ( ) Intermedios ( ) Flexibles ( )

Características de los principales elementos de la vivienda

Elemento Características Observaciones

Cimiento corrido Zapata

Cimiento
(m) Profundidad: Profundidad:
Ancho: Ancho:

Ladrillo macizo Ladrillo pandereta

Muros
(m) Dimensiones: Dimensiones:
Juntas: Juntas:

Diafragma rígido Otro

Techo
(m) Tipo: Tipo:
Peralte: Peralte:

Columnas Concreto Otro

(m)
Dimensiones: Dimensiones:

Vigas Concreto Otro

(m)
Dimensiones: Dimensiones:

OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________________
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3
F. ESQUEMA DE LA VIVIENDA:

Esquema: Primera planta: Segunda planta

Elevación: Frontal Lateral

Juntas sísmicas

Izquierda Derecha

OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:

Problemas Antrópicos Estructuración Factores degradantes

Puntos débiles materiales deficientes mano de obra