CANCER DE VULVA

LIQUEN ESCLEROSO CARACTERISTICAS

Se presenta en cualquier edad o raza. La mayora en mujeres posmenopusica Asociado a alteraciones genticas y metablicas del colgeno Sntoma principal es el prurito vulvar, piel plido, de aspecto arrugado. Localizacin mas frecuente cltoris, perine y labios menores Desarrollo de Cncer en el 2-4 %

Histolgicamente: - Hiperqueratosis - Afinamiento del epitelio - Colagenizacin del tej. Adyacente - Infiltrado inflamatorio crnico

LIQUEN ESCLEROSO TRATAMIENTO

Tratamiento: Tpico . Propionato de testosterona o el cipropionato al 2% . Testosterona + Hidrocortizona 2.5% . Propionato de clobetasol al 0.05%

CANCER DE VULVA
Es un cncer que comienza en la vulva . Este cncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina. En algunos casos, el cncer de la vulva puede comenzar en el cltoris o en las glndulas a los lados de la abertura vaginal.

CANCER DE VULVA
INCIDENCIA
CANCER DE ENDOMETRIO CANCER DE CERVIX CANCER DE OVARIO CANCER DE VULVA 37.7 % 30.5 % 25.2 % 3.3 %

CRAMER Y CUTLER (COLECTIVO USA) 12,280 CANCERES GINECOLOGICOS

CANCER DE VULVA
INCIDENCIA
1%
7%

16% 51% 24%

MAMA OVARIO VULVA

CERVIX ENDOMETRIO

SERVICIO ONCOLOGIA GINECOLOGICA Y MAMARIA

GENESIS DEL CANCER VULVAR

EPITELIO NORMAL
Factores desconocidos intrnsecos y extrnsecos

Vectores infecciosos Vectores orgnicos Vectores inorgnicos Irritaciones locales crnicas

Edad: cambios epitelio Modificaciones hormonales

LESIONES PRECANCEROSAS

Erosiones

Exfoliacin
CARCINOMA INTRAEPITELIAL Ulceracin Leucoplasias CARCINOMA INVASOR

Proliferaciones

EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE VULVA

CANCER DE VULVA Factores de riesgo

Edad. Nivel s.e. bajo (higiene, promiscuidad). Historia de distrofia vulvar (leucoplasia). Lesiones venreas o granulomatosas (sfilis, condiloma acuminado, herpe genital, HPV, enf. inflamatoria vulvar) Diabetes, hipertensin, obesidad. Antec. neoplasia zonas prximas vulva.

CANCER DE VULVA Edad 70 % .. 6a. y 7a. decada 7 % .. < 40 aos.

Carcinoma invasor de la vulva

Localizacin
Regin de los labios mayor o menor
Carcinomas de la regin clitoridea Regin vulvoperineal o uretral ----

70 %
16 % 6%

Otros ( glndula de Bartholino y otros tumores no clasificables).

Naturaleza multicntrica

Cncer invasor de vulva

Aspecto macroscpico
Ulcerosa (excavada lcera)

Circunscrito Difuso

Nodular (plana nodulo) Vegetante (coliflor)

Cncer invasor de vulva

Tipo histolgico
Carcinoma epidermoide

Melanoma maligno
Sarcomas

Cncer invasor de vulva: tipo histolgico

Epidermoide ... 86.2 %
4.8 % 3.9 % 2.2 % 1.4 % 1.2 %

Melanoma ... Indiferenciado Sarcoma ...

Clulas basales .. Adenocarcinoma ...

Modificado de Pentl A. y Friedman F. Informe sobre 1368 casos

Cncer invasor de vulva: Propagacin

1. Local:
En superficie mas que en profundidad Por contiguidad y a travs de linfticos 2. A rganos vecinos: a) La piel prxima b) rganos huecos vecinos (vagina,recto,uretra) c) Hacia tejido graso del suelo plvico

d) Hacia los huesos de la pelvis.

Cncer invasor de vulva: Propagacin

3. Propagacin sangunea:
Poca tendencia a metastizar a distancia Fases avanzadas de la enfermedad 4. Propagacin linftica: Va principal de diseminacin

Difusin linftica del cncer de vulva

GRUPO INGUINAL SUPERFICIAL NIVEL I

GRUPO INGUINAL PROFUNDO , INCLUYE CLOQUET E ILIACOS EXTERNOS DISTALES NIVEL II

GANGLIOS ILIACOS PROFUNDOS NIVEL III

Difusin linftica es escalonada, por etapas.

Difusin linftica del cncer de vulva

- Mecanismo de embolizacin, difusin simple o contiguidad - Ganglios inguinales superficiales Superiores Inferiores en relacin con la altura del orificio oval Fascia lata y lmina cribiforme pasan por debajo del ligamento inguinal

- Ganglios inguinales profundos Crurales Femorales profundos - Ganglios plvicos

- Ganglio de Cloquet (centinela)(?) detrs y debajo del arco crural

- Mito del cloquet: Stanley Way y Benedet

- Regin clitoridea Ganglios plvicos (no pasan por inguinales) - Cortocircuitos y metstasis retrogradas

- Anastomosis entre uno y otro lado de la vulva.

Cncer de vulva
CLASIFICACION EN ESTADIOS CLINICOS
FIGO TNM

Tamao de la lesin.
Areas anatmicas comprometidas. Estado de los ganglios regionales (palpacin).

Clasificacin TNM Ca. vulva T : tumor primario

T1 : Tumor limitado a la vulva , hasta 2 cm.dimetro T2 : Tumor limitado a la vulva , > 2 cm dimetro

T3 : Tumor cualquier tamao con extensin a la uretra, vagina, perin

y/o ano.

T4 : Tumor de cualquier tamao que infiltra la mucosa de la vejiga, ,

recto o ambas, uretra, y/o fijo al hueso.

N : Ganglios linfticos regionales

N0 N1 N2 N3

No hay ganglios palpables Ganglios palpables en una u otra ingle no sospechosos de metstasis Ganglios palpables en una o las dos ingles sospechosos de metstasis Ganlgios fijos y ulcerados

M : Metstasis a distancia
M0 No hay metstasis clnicas

M1A Ndulos linfticos plvicos profundos palpables M1B Otras metstasis a distancia

Cncer de vulva Sntomas

Prurito ( 90 % ) Tumor (nodular) Excoriacin lcera Hemorragia (zona clitoridea)

Disuria
Dolor

Cncer de vulva Signos

Prdida de brillantez de la piel o mucosa

Induracin circunscrita de su base

Masas excrecentes o mamelonadas

Ulcera de fondo granuloso y sangrante

Inmovilidad del rgano ( enf. avanzada)

Cncer de vulva
Mtodos de diagnstico
Vulvoscopa ( lupa luminosa : 3X) Citologa por raspado Prueba de Collins Biopsia

Cncer de vulva Test de Collins

Azul de toluidina (colorante nuclear) Lesiones atpicas Tcnica: Limpieza con suero fisiolgico Pincelar con solucin azul toluidina 1 % Decolorar con cido actico 1 % color azul.

Lesiones atpicas se tien de azul

Biopsia

TEST DE COLLINS (COLORANTE NUCLEAR)

Cncer de vulva Biopsia

Comprobacin de tumores
Estudio lesiones dudosas Escisin en cua Exresis Sacabocado ( punch )

Cncer de vulva : Tratamiento

Estadio clnico 0 Ca. in situ

Reseccin local radical. Vulvectoma simple ( origen multicntrico y por elevado riesgo recidiva). Margen a 0.5 a 1 cm por fuera de borde aparente de la lesin.

Tto tpico con crema de 5-FU 1 - 5 % bid x semanas.(R.Q. Alto)

4-6

Estado clnico Ia (microinvasivo)

Tamao de 2 cm menos de dimetro, no mas de 1 mm de invasin estromal.

Tratamiento: vulvectoma total

CARCINOMA INVASOR DE VULVA

VULVECTOMIA RADICAL

Estados

IB II III (casos seleccionados)

clnicos:

Estado clnico IV
CASOS SELECIONADOS: Ciruga ultraradical Excenteracin pelviana total Excenteracin anterior o posterior

OTROS CASOS: INDIVUDUALIZACIN

Agujas de Radium Cobalto 60

Quimioterapia
Tratamiento paliativo

Cncer de vulva Pronstico

Tamao de la lesin
Estado de los ganglios linfticos Tumor < 3 cm (N -) 80 % sobrev 5 aos. Tumor < 3 cm (N+) 40 % (Gg superficie) 20 % (Gg profundos)

Tipo histolgico del tumor

Estado inmunitario