ÍNDICE DE CALIDAD DEL SUEÑO DE PITTSBURGH

Nombre completo: PATRICIA RIVERA GOMEZ

Sexo FEMENINO

Estado civil SOLTERA

Edad 40

Instrucciones
Las siguientes preguntas hacen referencia a cómo hs dormido normalmente durante el
último mes. Intenta ser lo más exacto posible a lo ocurrido durante los días y noches del
último mes.
¡Importante! NO DEBES DEJAR NINGUNA RESPUESTA EN BLANCO.

Durante el último mes ¿cuál ha sido, normalmente la hora de acostarse?

R: 11: 30
¿Cuánto tiempo tardaste en dormirte, normalmente, las noches durante el último mes?
R: MUCHO TIEMPO

¿Aqué hora te levantaste habitualmente durante el último mes?

R: 8:00 AM

¿Cuántas horas calcula que habrás dormido verdaderamente el último mes? (el tiempo
puede ser diferente al que permaneciste en la cama)
R: ENTRE 2 Y 3 HORAS POR NOCHE

Para cada una de las siguientes preguntas, elige la respuesta que más se ajuste a tú
realidad.
Durante el último mes cuántas veces has tenido problemas para dormir a causa de (marca
con una X, la o las opciones correctas)
No poder conciliar el sueño en la primera media hora:

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X

f) Sentir frío

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana X
Tres o más veces a la semana

Despertarse durante la noche o de madrugada

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X

g) Sentir demasiado calor

Ninguna vez en el último mes X

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana

Toser o roncar ruidosamente

Ninguna vez en el último mes X

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana

Tener pesadillas o malos sueños

Ninguna vez en el último mes X

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana

Tener que levantarse para ir al baño

Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X

Sufrir Dolores

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X

No poder respirar bien

Ninguna vez en el último mes X

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
Otras razones (describir):

SIMPLEMENTE CASI NUNCA DUERMO

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana

Durante el último mes ¿cómo valoraría, en conjunto la calidad del sueño?

Bastante buena
Buena
Mala
Bastante mala X
Durante el último mes ¿cuántas veces habría tomado medicinas (automedicadas o
medicadas) para dormir?

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X

Durante el último mes ¿cuántas vece ha sentido somnolencia mientras hacía cualquier
actividad de la vida cotidiana como comer, conducir, trabajar?

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X

Durante el último mes ¿has presentado bproblemas de entusiasmo para realizar alguna
actividad propia de la vida cotidiana?

Ningun problema
Solo un leve problema
Un problema X
Un grave problema

¿duermes solo o acompañado?

Solo X
Con alguien en otra habitación
En la misma habitacion pero en camas separadas
En la misma cama
CUESTIONARIO QUE SÓLO DEBE CONTESTAR EN CASO DE DORMIR ACOMPAÑADO EN LA
MISMA CAMA O HABITACIÓN:

Durante el último mes has tenido:

Ronquidos ruidosos

Ninguna vez en el último mes X

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana

Grandes pausas entre respiraciones mientras duerme

Ninguna vez en el último mes X

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana

Sacudidas o espasmos de piernas mientras duerme

Ninguna vez en el último mes

Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X

Episodios de desorientación o confusión mientras duerme

Ninguna vez en el último mes X
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana

Otros inconvenientes mientras duerme ( por favor, describir detalladamente)

DOLOR Y ENTUMECIMIENTO MUSCULAR, RIGIDEZ, DOLOR CUELLO, ANSIEDAD
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana X