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mx Editorial
Revista de la Asociacin Mexicana de

Crtica

Medicina
pp 108-109

Y TERAPIA INTENSIVA

Vol. XXIV, Nm. 3 / Jul.-Sep. 2010

MATER Equipo de respuesta rpida en obstetricia crtica

Acad. Dr. Jess Carlos Briones Garduo,* Acad. Dr. Manuel Daz de Len Ponce

Introduccin: Hace un ao se public en esta revista las declaraciones del secretario de salud en relacin a que la causa de la mortalidad materna en nuestro pas no ha disminuido como se ha esperado debido a tres factores principales: la falta de aprendizaje de autoayuda por parte de las pacientes, la mala preparacin del mdico y la necesidad de reas especializadas en este tipo de pacientes. En respuesta a estos conceptos, proponemos que dentro de las estrategias hospitalarias se contemple la implementacin del equipo de respuesta rpida que en obstetricia se ha denominado MATER. Concepto: Es un sistema de atencin de respuesta rpida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atencin multidisciplinaria de la urgencia obsttrica (hipertensin arterial, sangrado y sepsis). Cdigo mater: Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya funcin es optimizar el sistema de atencin y los recursos hospitalarios (ginecoobstetra, enfermera, intensivista-internista, pediatra, anestesilogo, trabajadora social, laboratorio y ultrasonido), capacitados en urgencias obsttricas. Objetivo: Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C trasladar).

PROCESO ABC A Identificar (signos de alarma) Hipertensin o hipotensin arterial Convulsiones tnico-clnicas Alteraciones del sensorio o estado de coma Sangrado transvaginal u otra va Taquicardia taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5 C Choque B Tratar (guas clnicas) Preeclampsia-eclampsia Sangrado obsttrico Sepsis C Trasladar Unidad de choque o cuidados intensivos obsttricos Quirfano o Unidad de Toco-Ciruga RUTA CRTICA 1. Ingresa la paciente por sus propios medios o por personal de ambulancia. 2. Es valorada por personal Triagge, quien activa cdigo mater mediante alarma sonora. 3. Inicia tratamiento de acuerdo a guas clnicas. 4. Trasladada para manejo complementario a Unidad de Choque o Cuidados Intensivos Obsttricos, o bien a quirfano o la Unidad de Toco-Ciruga. 5. Retroalimentacin permanente del sistema, mediante capacitacin continua, evaluacin crtica de resultados y revisin peridica de la evidencia cientfica.

* Acadmico Titular de la Academia de Ciruga, Acadmico de nmero de la Academia Nacional de Medicina, Profesor Titular de Postgrado de Medicina Crtica en Obstetricia UAEM, Subdirector Mdico del Hospital General (SSEM) de Ixtlahuaca. Acadmico Titular de la Academia Nacional de Medicina, Profesor adjunto de Medicina Crtica en Obstetricia UAEM, Acadmico Emrito de la Academia Mexicana de Ciruga, Director Mdico Editorial de la Revista Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva.

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Briones Garduo JC et al. MATER. Equipo de respuesta rpida en obstetricia crtica

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TRATAR Y TRASLADAR Funciones especficas Ginecoobstetra: valoracin integral materno - fetal Estado de conciencia cardiopulmonar reflejos osteotendinosos frotis de sangre perifrica rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad fetal, localizacin placentaria y calidad del lquido amnitico) exploracin pelvi-genital inicio de tratamiento acorde con el diagnstico mediante guas clnico-teraputicas correspondiente resolucin obsttrica quirrgica. Enfermera: signos vitales, venoclisis y toma de muestras sanguneas e instala sonda de Foley Presin arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Toma muestras laboratorio (BH, glucosa, enzimas, coagulacin) Instala venoclisis con 1,000 mL de solucin mixta Inserta sonda de Foley N 16 con bolsa recolectora Cuidados generales de enfermera. Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica Escala de Glasgow Gasto cardiaco y resistencias vasculares perifricas (bioimpedancia) Funcin hepatorrenal (pruebas de funcin heptica y renal) Hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra) Niveles de glicemia Ventilacin y capnografa Apoyo organo-funcional y tratamiento multiorgnico Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimacin neonatal. Aplicacin de surfactante exgeno Apoyo ventilatorio mecnico Reanimacin bsica y avanzada Tratamiento integral del recin nacido Anestesilogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestsico. Intubacin oro o nasotraqueal Anestesia general inhalatoria

Anestesia locorregional Reanimacin hemodinmica con cristaloides, coloides y hemoderivados Trabajadora social: vinculacin con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios. Informacin sobre estado de salud Consentimiento informado para diversos procedimientos Trmites administrativos diversos Vinculacin con centros hospitalarios o servicios en otras unidades mdicas Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia. Biometra hemtica con cuenta de plaquetas Pruebas de coagulacin (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial) Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica. Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica Gasometra arterial o venosa Electrlitos sricos (sodio, potasio y cloro) Pruebas de compatibilidad sanguneas, grupo sanguneo y factor Rh Ultrasonido: rastreo abdominal y plvico. Monitorear frecuencia cardiaca, movimientos somticos, presentacin, sitio de insercin placentaria y caractersticas morfolgicas de la misma, apreciacin semicuantitativa del lquido amnitico, valoracin de reactividad fetal mediante cardiotocografa externa. RETROALIMENTACIN Capacitacin continua en urgencias obsttricas (desarrollo de destrezas y habilidades sobre guas clnicas estatales y federales). Discusin dirigida de resultados clnicos hospitalarios. Revisin crtica de la evidencia cientfica actualizada.
BIBLIOGRAFA 1. 2. Briones GJC, Daz de Len PM. Propuesta urgente. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(2):62-63. Briones GJC, Daz de Len PM, Meneses CJ. Estrategias para reducir la mortalidad materna Hospitalaria en el Estado de Mxico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(1):16-24. Carrillo ER, Ramrez RF, Carrillo CJR, Carrillo CLD. Equipo de respuesta rpida. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(1):38-4. Correspondencia: Dr. Jess Carlos Briones Garduo E-mail: drcarlosbriones@hotmail.com

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