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Ficha Tecnica
Ficha Tecnica
DATOS PERSONALES
DIRECCION: _____________________________________________
E-MAIL: ________________________________________________
OCUPACION: ______________________
DATOS MEDICOS
ANTECEDENTES DE CONVULCIONES: SI __ NO __
HABITOS ALIMENTICIOS
HABITOS TOXICOS
FOTOTIPO DE PIEL
( )I ( ) II ( ) III ( ) IV ( )V ( ) VI ( ) VII
TIPOLOGIA CUTANEA
( ) SENSIBLE
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