INFORME

MÉDICO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: YUNER VIDAL

Edad: 25 Sexo: M
Cédula: 25761991

MOTIVO DE CONSULTA:

Diarrea

ENFERMEDAD ACTUAL:

Se trata de paciente masculino de 25 años de edad quien posterior a ingerir comida callejera
presenta evacuaciones de consistencia disminuida en numero de 4 concomitante dolor
abdominal tipo colico, niega emesis, debido a persistencia de sintomas consulta via plataforma
de telemedicina.

ANTECEDENTES PERSONALES:

No contributorios

AL INTERROGATORIO VÍA PLATAFORMA DE TELEMEDICINA PACIENTE REFIERE:

RscsGs, eupneico, afebril al tacto, tolerando VO y aire ambiente; Cabeza y Cuello: sin anomalías
visibles. ORL: niega odinofagia, epistaxia, rinorrea, otorrea y tinitus. Respiratorio: niega dolor y
Disnea. Cardiovascular: niega taquicardia, palpitaciones. Abdomen: Ver enfermedad actual.
Niega secreciones a través de genitales externos. Extremidades: no dolorosas, simétricas,
eutróficas, móviles y sin edema o varices. Neurológico: vigil, consciente, orientado en TEP, sin
percepción de déficit motor ni sensitivo.

EXÁMENES CLÍNICOS:

No contributorios

PRESUNTA IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

1. Sindrome Diarreico Agudo

2. Intoxicacion Alimentaria

TRATAMIENTO PROPUESTO:

Se indica tratamiento de soporte y coproanalisis en caso de sintomatologia persistir mas de 24

horas.

Firma:
Médico: Leonardo Jaimes
Caracas 02/12/2022
J502530711 TELEMEDI SALUD C.A.
 Firma:
Médico: Leonardo Jaimes
Caracas 02/12/2022
J502530711 TELEMEDI SALUD C.A.