Dr.

Danny Javier Díaz Semeco

Medico General CI: 18632663 MPPS: 96285.
LA SALUD ES LA PRIORIDAD DEL SER HUMANO.

CERTIFICADO MÉDICO DE APTITUD.

Yo DANNY JAVIER DIAZ SEMECO CI: 18.632.663 Matricula: 96285, MÉDICO GENERAL
Y MÉDICO OCUPACIONAL.

Certifico al paciente: JAVIER TOMAS PADILLA RAMIREZ, CI: 15.341.206, de 42 años de

edad, natural y procedente de la localidad, tras el reconocimiento médico, con realización y
valoración de las pruebas complementarias que se citan para dicha certificación, es por eso
que para el momento de la valoración no presenta ninguna patología o antecedente que
impida realizar una actividad física regular, siendo considerado APTO para la práctica del
ejercicio físico y a nivel recreativo y/o deportivo.
Por lo que se deja constancia medica.

DR: DANNY DIAZ

CI: 18.632.663, MPPS: 96285 TLF: 04247018503
 Dr. Danny Javier Díaz Semeco
Medico General CI: 18632663 MPPS: 96285.
LA SALUD ES LA PRIORIDAD DEL SER HUMANO.

CERTIFICADO MÉDICO DE APTITUD.

Nombre Deportista:
Fecha nacimiento: CI:
Dirección:

1.- Historia Clínica:

Antecedentes personales-familiares de interés:
_______________________________________
Medicación:_______________________________________________________________
______________
Alergias a medicamentos: ______________________________________________

2.- Exploración Física:

Cara:
Cuello:
Cardio-pulmonar:
Abdomen:
Genitales:
Columna:
Extremidades:
Neurológico:
FC/TA/Glicemia:
Resto de interés:

3.- Electrocardiograma basal RECOMENDABLE):

4.- Recomendaciones médicas.

Certifico haber reconocido a este deportista, y lo declaro:

- Apto
- No apto

En __________ , a los del mes de de

20 .

Nombre del médico, firma y sello de colegiado:

 Dr. Danny Javier Díaz Semeco
Medico General CI: 18632663 MPPS: 96285.
LA SALUD ES LA PRIORIDAD DEL SER HUMANO.

CERTIFICADO MÉDICO DE APTITUD.

 Dr. Danny Javier Díaz Semeco
Medico General CI: 18632663 MPPS: 96285.
LA SALUD ES LA PRIORIDAD DEL SER HUMANO.

CERTIFICADO MÉDICO DE APTITUD.