Código: GSST_FRM_021
Sistema Integrado de Gestión
PROYECTO/ INSTALACIÓN: MOVIMIENTO DE TIERRA DE LA BODEGA 400/500 DEL CENTRO LOGISTICO LATAM
PERIODO: Desde
CLIENTE: LATAM
Nº
01 LEVANTAMIENTO TOPOGRAFICO
02 OBRAS PRELIMINARES (COMEDOR, ALMACEN, VESTIDOR, OFICINAS, AREA COVID)
03 MOVILIZACIÓN DE EQUIPOS
04 MOVILIZACIÓN DE CONTAINER (DESCARGA)
05 RIEGO MASIVO DE OBRA
06 CORTE DE TERRENO
07 CARGÍO Y ELIMNACIÓN INTERNA
08
09
10
Nº
01 INSTALACIÓN DE ESTACIÓN DE EEMERGENCIA
02 INSTALACIÓN DE SERVICIOS HIGIENICOS
INSTALACIÓN DE SEÑALIZACIÓN Y DELIMITACIÓN DE
03
CERCO PERIMETRICO
04 INSTALACIÓN DE PUNTOS DE HIDRATACIÓN
05 INTALACIÓN DE PUNTO DE ACOPIO
HABILITACIÓN PARA PARQUEO DE VEHICULOS
06
LIVIANOS
07 INSTALACIÓN DE EXTINTORES
08
09
10
FECHA/ DÍA
Monday, April 19, 2021
Tuesday, April 20, 2021
Wednesday, April 21, 2021
Thursday, April 22, 2021
Friday, April 23, 2021
Saturday, April 24, 2021
Sunday, April 25, 2021
Monday, April 26, 2021
Tuesday, April 27, 2021
Wednesday, April 28, 2021
Thursday, April 29, 2021
Friday, April 30, 2021
Saturday, May 1, 2021
Sunday, May 2, 2021
Monday, May 3, 2021
Tuesday, May 4, 2021
Wednesday, May 5, 2021
Thursday, May 6, 2021
Friday, May 7, 2021
Saturday, May 8, 2021
Sunday, May 9, 2021
Monday, May 10, 2021
Tuesday, May 11, 2021
Wednesday, May 12, 2021
Thursday, May 13, 2021
Friday, May 14, 2021
Saturday, May 15, 2021
Sunday, May 16, 2021
Monday, May 17, 2021
Tuesday, May 18, 2021
TOTAL
FECHA/ DÍA
Monday, April 19, 2021
Tuesday, April 20, 2021
Wednesday, April 21, 2021
Thursday, April 22, 2021
Friday, April 23, 2021
Saturday, April 24, 2021
Sunday, April 25, 2021
Monday, April 26, 2021
Tuesday, April 27, 2021
Wednesday, April 28, 2021
Thursday, April 29, 2021
Friday, April 30, 2021
Saturday, May 1, 2021
Sunday, May 2, 2021
Monday, May 3, 2021
Tuesday, May 4, 2021
Wednesday, May 5, 2021
Thursday, May 6, 2021
Friday, May 7, 2021
Saturday, May 8, 2021
Sunday, May 9, 2021
Monday, May 10, 2021
Tuesday, May 11, 2021
Wednesday, May 12, 2021
Thursday, May 13, 2021
Friday, May 14, 2021
Saturday, May 15, 2021
Sunday, May 16, 2021
Monday, May 17, 2021
Tuesday, May 18, 2021
TOTAL
Versión de Documento: 02
Fecha de Aprobación: 08/20
INFORME MENSUAL DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE  Página 1 de 3
JEFE DE PROYECTO/INSTALACIÓN SUPERVISOR SSMA
Firma: Firma:
4/19/2021 hasta 4/30/2021
LUGAR: LURIN
Nombre: Nombre:
ACTIVIDADES SUPERVISADAS - PROCESO CONSTRUCTIVO
ACTIVIDADES UBICACIÓN RESPONSABLE TRABAJOS DE ALTO RIESGO
BODEGA 400/500 JOSE GONZALES
BODEGA 400/500 JOEL ROMAN
BODEGA 400/500 RHONAR RETO
BODEGA 400/500 JULIO BAYLON IZAJE
BODEGA 400/500 JOEL ROMAN
BODEGA 400/500 JOEL ROMAN
BODEGA 400/500 JOEL ROMAN
ACTIVIDADES SSMA DESARROLLADAS
SANCIONES DISCIPLINARIAS
ACTIVIDAD FECHA RESPONSABLE OBSERVACIONES
N° PERSONAL SANCIONADO DESCRIPCIÓN DE LA INFRACCIÓN TIPO DE SANCIÓN CANTIDAD DE DÍAS
4/19/2021 JULIO BAYLON 01
4/20/2021 JULIO BAYLON 02
4/20/2021 JULIO BAYLON 03
4/21/2021 EDWIN OBANDO 04
4/22/2021 EDWIN OBANDO 05
4/23/2021 JULIO BAYLON 06
4/24/2021 EDWIN OBANDO 07
08
09
10
HORAS HOMBRE TRABAJADAS
STAFF Obreros ALMASA SC CONSTRUCTORA Y MINERA FV SC THE BUILDER SC JUNKAR INMOBILIARIA SC CORPORACIÓN FAVICA INGENIEROS OTROS
Supervisión Movimiento de Tierras Movimeinto de Tierras Topografía Obras civiles - Sardineles Densidad de suelos
Horas Horas Horas Horas Horas Horas Horas
Cantidad HHT Cantidad HHT Cantidad HHT Cantidad HHT Cantidad HHT Cantidad HHT Cantidad HHT
trabajadas trabajadas trabajadas trabajadas trabajadas trabajadas trabajadas
7 9.5 66.50 11 9.50 104.50 - 4 9.50 38.00 - - 0 9.50 -
7 9.5 66.50 11 9.50 104.50 - 4 9.50 38.00 - - 0 9.50 -
7 9.5 66.50 13 9.50 123.50 - 4 9.50 38.00 - - 4 9.50 38.00
7 9.5 66.50 16 9.50 152.00 - 4 9.50 38.00 - - 4 9.50 38.00
7 9.5 66.50 16 9.50 152.00 - 4 9.50 38.00 - - 4 9.50 38.00
7 8.5 59.50 20 8.50 170.00 - 4 8.50 34.00 - - 4 8.50 34.00
0 - - - - - - -
7 9.5 66.50 20 9.50 190.00 - 4 9.50 38.00 - - 6 9.50 57.00
7 9.5 66.50 20 9.50 190.00 - 4 9.50 38.00 - - 6 9.50 57.00
7 9.5 66.50 20 9.50 190.00 - 4 9.50 38.00 - - 6 9.50 57.00
7 9.5 66.50 20 9.50 190.00 - 4 9.50 38.00 - - 6 9.50 57.00
7 9.5 66.50 20 9.50 190.00 - 4 9.50 38.00 - - 6 9.50 57.00
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
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- - - - - - -
- - - - - - -
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- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
7 103.50 724.50 17 103.50 1,756.50 #DIV/0! - - 4 103.50 414.00 #DIV/0! - - #DIV/0! - - 4.18181818182 103.50 433.00
ATS PERMISOS PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO INSPECCIONES PRE USO
MOVIMIENTO DE OBRAS TRABAJOS EN
TOPOGRAFÍA OBRAS CIVILES TOPOGRAFÍA OTROS TRABAJOS EN ALTURA EXCAVACIONES ESPACIO CONFINADO OTROS EQUIPO PESADO HERRAMIENTAS OTROS
TIERRAS COMPLEMENTARIAS CALIENTE
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
HH/ Registro
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
Cantidad de
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
asistentes
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
Personas
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
registros
- 1 4 0.33 - 1 4 0.33 - - - - - - - - - -
2 6 0.50 1 4 0.33 - 1 4 0.33 - - - - - - - 6 6 0.50 - -
10 10 0.83 1 4 0.33 - 1 4 0.33 - - - - - - - 10 10 0.83 - -
15 17 1.42 1 4 0.33 - 1 4 0.33 - - - - - - - 13 13 1.08 - -
15 17 1.42 1 4 0.33 - 1 4 0.33 - - - - - - - 13 13 1.08 - -
15 17 1.42 1 4 0.33 - 1 4 0.33 - - 2 2 0.17 - - - - 13 13 1.08 - -
- - - - - - - - - - - - - -
18 23 1.92 1 4 0.33 - - - - - - - - - 17 17 1.42 - -
22 27 2.25 1 4 0.33 - - - - - - - - - 19 19 1.58 - -
22 27 2.25 1 4 0.33 - - - - - - - - - 19 19 1.58 - -
22 27 2.25 1 4 0.33 - - - - - - - - - 19 19 1.58 - -
22 27 2.25 1 4 0.33 - - - - - - - - - 19 19 1.58 - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
163 16.50 11 3.67 0 - 6 2.00 0 - 0 - 2 0.17 0 - 0 - 0 - 0 - 148 12.33 0 - 0 -
 Código: GSST_FRM_021
Sistema Integrado de Gestión Versión de Documento: 02
Fecha de Aprobación: 08/20
INFORME MENSUAL DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE  Página 2 de 3

PROGRAMA DE CAPACITACIONES
CHARLAS DE INDUCCIÓN CHARLAS ESPECÍFICAS/ SIMULACROS Y ENTRENAMIENTOS

DURACIÓN DURACIÓN
ITEM TIPO DE CAPACITACIÓN TEMA DESARROLLADO FECHA ASISTENTES HHC ITEM TIPO DE CAPACITACIÓN TEMA DESARROLLADO FECHA ASISTENTES HHC
(Minutos) (Minutos)

01 General Inducción general - Medidas COVID-19 4/19/2021 16 150.00 40.00 01 Específica Trabajos de alto riesgo 12/30/1899 0 - -

02 General Inducción general - Medidas COVID-19 4/20/2021 4 150.00 10.00 02 -

03 General Inducción general - Medidas COVID-19 4/21/2021 7 150.00 17.50 03 -

04 General Inducción general - Medidas COVID-19 4/22/2021 4 150.00 10.00 04 -

05 General Inducción general - Medidas COVID-19 4/26/2021 4 150.00 10.00 05 -

06 General Inducción general - Medidas COVID-20 4/27/2021 2 150.00 5.00 06 -

07 - 07 -

08 - 08 -

09 - 09 -
10 - 10 -

11 - 11 -

12 - 12 -
13 - 13 -

14 - 14 -

15 - 15 -
16 - 16 -

17 - 17 -

18 - 18 -
19 - 19 -

20 - 20 -
21 - 21 -
22 - 22 -

23 - 23 -
24 - 24 -
25 - 25 -

26 - 26 -

27 - 27 -
28 - 28 -

29 - 29 -

30 - 30 -
31 - 31 -

CHARLAS DIARIAS OTRO TIPO DE CHARLAS

DURACIÓN DURACIÓN
Nº TIPO DE CAPACITACIÓN TEMA DESARROLLADO FECHA ASISTENTES HHC ITEM TIPO DE CAPACITACIÓN TEMA DESARROLLADO FECHA ASISTENTES HHC
(Minutos) (Minutos)

01 Inopinada PELIGROS EN OBRA 4/19/2021 17 10.00 2.83 01 Difusión -

02 Inopinada LOS ACCIDENTES NO SON CASUALES 4/20/2021 17 10.00 2.83 02 -

03 Inopinada USO CORRECTO DE MASCARILLA PARA PREVENI EL COVID 4/21/2021 22 8.00 2.93 03 Difusión Incidentes y accidentes de trabajo 4/21/2021 14 30.00 7.00

04 Inopinada CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS SOLIDOS 4/22/2021 28 10.00 4.67 04 -

05 Inopinada LADO DE MANOS Y DESINFECCIÓN CON ALCOHOL 4/23/2021 29 10.00 4.83 05 -

06 Inopinada CORRECTO LLENADO DE ATS Y CHECK LIST 4/24/2021 38 10.00 6.33 06 -

07 Inopinada 4/25/2021 - 07 -

08 Inopinada MEDIDAS DE CONTROL ANTE EL COVID 19 4/26/2021 35 10.00 5.83 08 -

09 Inopinada 4/27/2021 - - 09 Difusión COVID 19, SIGNOS Y SINTOMAS 4/27/2021 41 30.00 20.50
10 Inopinada EXCESO DE CONFIANZA 4/28/2021 35 10.00 5.83 10 -

11 Inopinada ORDEN Y LIMPIEZA ANTES DEL INCIO DE ACTIVIDADES 4/29/2021 40 10.00 6.67 11 -
12 Inopinada USO DE EPPs BASICO EN OBRA 4/30/2021 40 10.00 6.67 12 -

13 - 13 -

14 - 14 -
15 - 15 -

16 - 16 -

17 - 17 -
18 - 18 -

19 - 19 -

20 - 20 -
21 - 21 -
22 - 22 -

23 - 23 -
24 - 24 -
25 - 25 -

26 - 26 -
27 - 27 -

28 - 28 -

29 - 29 -

30 - 30 -
31 - 31 -

PROGRAMA DE INSPECCIONES

INSPECCIONES PROGRAMADAS INSPECCIONES INOPINADAS y RACS

Nº DESCRIPCIÓN EJECUTANTE CANTIDAD OBSERVACIONES Nº FECHA DESVIACIONES ENCONTRADAS ACTO/ CONDICIÓN ACCIÓN CORRECTIVA SOLICITADA RESPONSABLE PLAZO STATUS

01 Ingreso de vehículos y equipos 01

02 Lugar de trabajo 02
03 Protecciones colectivas 03

04 Escaleras portátiles 04
05 Orden y limpieza 05
06 Equipos de protección personal 06

07 Arnés de seguridad 07

08 Estación de respuesta a emergencias 08

09 Oficinas administrativas 09

10 Almacén de materiales 10
11 Areas de bienestar 11
12 Tableros y/o generadores eléctricos 12

13 Extintores 13
14 Herraminetas manuales 14
15 Herramientas eléctricas y portátiles 15

16 Reporte de actos y condiciones subestandar CANTIDAD DE CONDICIONES SUB ESTANDAR 0

TOTAL DE INSPECCIONES INOPINADAS
17 Otros:…............................ CANTIDAD DE ACTOS SUB ESTANDAR 0

GESTIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

ACCIDENTES INCIDENTES
DÍAS DE
N° PERSONAL LESIONADO FECHA TIPO DE ACCIDENTE CLÍNICA N° DESCIPCIÓN DEL EVENTO TIPO DE INCIDENTE MEDIDAS CORRECTIVAS SOLICITADAS STATUS
DESCASO

01 01

02 02

03 03

04 04

05 05

ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

HORAS HOMBRE ACCIDENTES ENFERMEDADES OCUPACIONALES INCIDENTES CAPACITACIONES INSPECCIONES

N°
Cantidad de Cantidad Enfermedad Cantidad de Cantidad de
Total de H-H Trabajadas Cantidad de Trabajadores IF N° días perdidos IG IA IA Meta Tasa de Incidencia Cantidad de incidentes Tasa de Incidencia Cantidad de capacitaciones Horas hombre capacitadas Indicador de capacitación IC Meta Cumplimiento
accidentes Ocupacional exámenes médicos inspecciones

01 3328.00 #DIV/0! 0 0.00 0 0.00 0 ≥0.025 0 30 0% #DIV/0! 169.4 5.09% 0 0%

 Código: GSST_FRM_021
Sistema Integrado de Gestión Versión de Documento: 02
Fecha de Aprobación: 08/20
INFORME MENSUAL DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE  Página 3 de 3

MEDIO AMBIENTE
CONSUMO DE RECURSOS MANEJO DE RESIDUOS MEDICIÓN Y CONTROL DE ASPECTOS AMBIENTALES
N° DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD N° DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD N° ASPECTO EVALUADO UNIDAD CANTIDAD ECA CONTROLES AMBIENTALES APLICADOS

01 Agua para mitigación de polvo m3 01 Residuos comunes no peligrosos Kg 01 Material particulado PM10 µg/m3 100
02 Agua para consumo humano Litros 02 Residuos peligrosos Kg 02 Material particulado PM2.5 µg/m3 50

03 Papel para impresión Millar 03 Residuos de demolición Kg 03 Monóxido de carbono (CO) µg/m3 10000
04 MATPEL - Combustible Galones 04 Eliminación de material excedente m3 04 Dióxido de azufre (SO2) µg/m3 250
05 MATPEL - Pinturas Galones 05 Residuos líquidos m3 05 Dioxido de nitrógeno (NO 2) µg/m3 200

06 MATPEL - Aceites Gl 06 Otros…..................................................... 06 Ruido ambiental diurno LAeq.T(2) 70

07 MATPEL - Grasas Kg 07 07 Ruido ambiental nocturno LAeq.T(2) 60
08 MATPEL - Cemento m3 08 08 Ruido ocupacional dB 84
09 MATPEL - Concreto m3 09 09 Otros…................................
10 Madera para señalizaciones ml 10 10

MANEJO DE RESIDUOS

TIPO DE RESIDUO UNIDAD DE

ITEM DESCRIPCIÓN DE RESIDUOS CANTIDAD TIPO DE TRATAMIENTO DESTINO FINAL OBSERVACIONES
PELIGROSO NO PELIGROSO MEDIDA
01
02

03
04

05

06
07

08

09

10

11

12
13

14

15
16

17

18
19

20

21
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29

30
31