Código: F-SSTMA-SST-10

CONSORCIO PERU BIRF KARDEX DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EEP) Versión: 02
Fecha 15/09/2023

Apellidos y Nombres: ____________________________________________________________________

Número de DNI :________________ Fecha de Ingreso:_______________________

Gerencia: ____________________________________________________________________________
Area: ________________________________________________________________________________
Cargo:______________________________________________________________________

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADO

COMPROMISO DEL
PROTECCION
TRABAJADOR
PARA: SISTEMA SISTEMA
CABEZA OJOS MANOS CUERPO PIES Otros (Firma)
RESPIRATORIO AUDITIVO

EQUIPO DE

GUANTES MULTIPROPÓSITO

ZAPATOS PUNTA DE ACERO

PROTECCION

(CASACA Y PANTALON DE
Confirmo haber recibido los

GUANTES DE NEOPRENE

UNIFORME DE TRABAJO
PERSONAL

CARETA DE ESMERILAR

ROPA PARA SOLDADOR

GUANTES CAÑA LARGA

ZAPATOS DIELECTRICO
Equipos de Protección

ARNES DE SEGURIDAD
GUANTES DE BADANA
Personal indicados en el

CARETA DE SOLDAR

GANTES DE CUERO
cuadro y la capacitación
LENTES OSCUROS

LÁMPARA MINERA
TAPON AUDITIVO
respectiva en el uso y
LENTES CLAROS

ROPA DE AGUA
mantenimiento de los
CORTAVIENTO
BARBIQUEJO

RESPIRADOR

MASCARILLA

CARTUCHOS
mismos,

BOTAS JEBE
PANTALÓN
OREJERAS

(OVERALL)
comprometiéndome a dar

CHALECO
TAFILETE

CASACA
FECHA DE fiel cumplimiento en bien de

CAMISA

CUERO)
SHOWA
CASCO

ENTREGA / proteger mi propia salud.

POLO
CAMBIO

LEYENDA

ENTREGADO
Firma del Responsable de entrega de EPP - CONSORCIO PERU BIRF

Apellidos y Nombres: _________________________________________________