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Alteraciones posturales como factor de
riesgo de trastornos temporomandibulares
Silvina Cortese, Ana Mondello, Ricardo Galarza, Ana Biondi
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Odontología,
Cátedra Odontología Integral Niños.
Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
Los objetivos de este estudio fueron estimar la frecuencia y evaluar las
alteraciones posturales como factor de riesgo para los trastornos
temporomandibulares (TTM).
Los pacientes de 10 a 15 años (N=243, edad media 12,6) que
buscaban atención odontológica integral se analizaron según RDC/
TMD. Para la evaluación postural estática, un fisioterapeuta tomó
fotografías y las analizó siguiendo el modelo de Kendall. Los
pacientes se dividieron en: A: sin DTM (n=133); B: con trastornos
musculares (n=61); C: con desplazamiento discal (N=49).
No se observó diferencia de edad entre los grupos (p=0,95).
Se observó asociación significativa entre DTM muscular
Alteraciones posturales como factor de riesgo
para trastornos témporomandibulares
RESUMEN
Los objetivos de este estudio fueron estimar la frecuencia y
evaluar las alteraciones posturales como factor de riesgo para
trastornos temporomandibulares (TTM).
Se evaluaron pacientes de 10 a 15 años (N= 243, edad media 12.6)
que concurrieron para atención odontológica integral utilizando los
protocolos CDI/TTM años. La evaluación postural estática, se realizó
mediante fotografías analizadas por un fisioterapeuta siguiendo el
modelo de Kendall. Los pacientes se dividieron en diferentes grupos
según el diagnóstico: A: sin TTM (n = 133); B: con trastornos
musculares (n = 61) y C: con desplazamiento del disco (n = 49).
No se observaron diferencias entre los grupos en la edad (p
= 0,95). Se sugirió una asociación significativa entre TTM
INTRODUCCIÓN
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD)
ha reconocido la etiología multifactorial de los Trastornos de
la Articulación Temporomandibular (TMJD), dada la escasa
correlación entre un determinado factor etiológico y la
aparición de signos y síntomas1. La postura de la cabeza y
del cuerpo como un todo juega un papel importante en el
desarrollo de trastornos temporomandibulares como
resultado de una postura craneocervical crónicamente
alterada que conduce a cambios posturales mandibulares a
través de mecanismos mecánicos/biomecánicos y
neuromusculares.2,3.
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y alteraciones en las curvas vertebrales, postura de la cabeza y
miembros inferiores: OR: 3,40, 2,44 y 2,22 respectivamente. Los tipos
más frecuentes fueron hiperlordosis 23,30 y 32,78%; cabeza
adelantada 39,85 y 52,45%; y genu valgum 33,08 y 45,90% en A y B
respectivamente.
Las alteraciones en la postura de la cabeza, las curvas vertebrales y las
extremidades inferiores podrían considerarse factores de riesgo de TTM
muscular. Las alteraciones posturales más frecuentes fueron la hiperlordosis
lumbar, la postura adelantada de la cabeza y el genu valgo.
Palabras clave:Trastornos de la articulación temporomandibular, postura, niño.
muscular y alteraciones en las curvas espinales, la postura
de la cabeza y los miembros inferiores: OR: 3,40, 2,44 y 2,22
respectivamente. Los tipos más frecuentes fueron
hiperlordosis lumbar 23,30 y 32,78%; anteversión cefálica
39.85 y 52.45%; y genu valgum 33,08 y 45,90% en A y B,
respectivamente.
Las alteraciones en la postura de la cabeza, las curvas
vertebrales y los miembros inferiores pueden ser factores
de riesgo para los TTM musculares. Las alteraciones
posturales más frecuentes fueron hiperlordosis lumbar,
anteversión cefálica y genu valgo.
Palabras clave:Trastornos de la Articulación Temporomandi
bular, postura, niño.
Los hallazgos informados por Ishii et al. en pacientes
adultos con DTM sugieren una “estrecha relación entre la
función estomatognática y el centro de gravedad del
cuerpo”4. Varios estudios han demostrado que los pacientes
con TMD tienen una mayor postura de la cabeza hacia
adelante, asociada con el acortamiento de los músculos
extensores en la parte posterior del cuello.3. Aunque una
revisión publicada en 2006 sugiere una asociación entre la
columna cervical, el sistema estomatognático y el dolor
craneofacial, el trabajo se basó en datos de estudios de
mala calidad con bajos niveles de evidencia (3b, 4 y 5). Por lo
tanto, se necesitan mejores estudios para aclarar la
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influencia de la columna cervical en el sistema tognático
del estoma y el dolor craneofacial5. Cuccia y Caradonna
recomiendan un enfoque interdisciplinario para el
diagnóstico y tratamiento de TTM, que también
involucre a expertos en rehabilitación postural2. Como lo
muestra nuestra revisión de la literatura, hay informes
que sugieren una asociación entre la postura y la TTM.
Curiosamente, la revisión también mostró que no
existen estudios interdisciplinarios en niños que utilicen
los criterios de diagnóstico de TTM recomendados por la
IADR para estudios epidemiológicos.6. Así, los objetivos
del presente trabajo fueron estimar la frecuencia de las
alteraciones posturales, y evaluar su presencia como
factor de riesgo para TTM en pacientes de 10 a 15 años
que acuden a atención odontológica en la Clínica
Odontológica Integral Infantil del Departamento de
Odontología Infantil. de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Buenos Aires (FOUBA).
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo,
transversal, interdisciplinario, el estudio fue
aprobado por el Comité de Ética de la FOUBA
(26091227).
Asignaturas
La muestra de estudio estuvo conformada por niños y
niñas de 10 a 15 años que acudieron a la Clínica
Odontológica Integral Infantil del Departamento de
Odontología Infantil en el periodo 20122013. Los
cuidadores de los participantes dieron su
consentimiento informado. Se excluyeron los niños con
trastornos del desarrollo, afección médica y/o trastornos
neurológicos o psiquiátricos.
Diagnóstico de TTM
Fue realizada por 4 odontopediatras quienes fueron
previamente calibrados en la aplicación de la
Tabla 1: Razón de momios con intervalos de confianza.
O B contra A O C contra A
Curvas espinales 3,40 (1,73-6,69) 0,83 (0,43-1,61)
Cabeza 2,44 (1,20-4,94) 0,88 (0,45-1,71)
Miembros inferiores 2.22 (1.19-4.15) 0,66 (0,33-1,31)
plano anterior 1,37 (0,74-2,53) 0,84 (0,43-1,64)
plano lateral 1,10 (0,58-2,07) 0,78 (0,38-1,60)
plano posterior 1,97 (0,80-4,86) 0,65 (0,17-2,43)
A: sin DTM, B: con trastornos musculares y C: con desplazamiento discal.
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Silvina Cortese, et al.
protocolo para los Criterios Diagnósticos de Investigación
para los Trastornos Temporomandibulares (RDC/TMD). El
índice kappa fue de 0,88.
Evaluación postural estática
Se tomaron fotografías (de frente, de espalda y de ambos
lados) de los pacientes de pie en una posición erguida
relajada frente a una rejilla, y el fisioterapeuta del equipo las
analizó siguiendo los tipos posturales de Kendall
considerando la posición de la cabeza, las curvas de la
columna, las extremidades inferiores y los músculos
anterior y lateral. y planos posteriores7. La cámara se colocó
en un trípode ajustable en altura con una distancia estándar
de 1,5 m entre la cámara y los sujetos.
Los resultados se registraron y analizaron mediante media,
desviación estándar, ANOVA, OR, porcentajes e intervalos de
confianza del 95%.
RESULTADOS
Los sujetos se dividieron en tres grupos: A: sin DTM
(n=133; 12,56 ± 1,69 años), B: con trastornos
musculares (n=61; 12,57 ± 1,90 años) y C: con
desplazamiento discal (n=49; 12,65 ± 1,82 años). No
hubo diferencias de edad entre los grupos (p= 0,95).
La frecuencia de alteraciones posturales en los 3 grupos,
expresada en porcentaje, se muestra en la figura 1, en la
que se observa que la frecuencia de alteraciones fue mayor
en el grupo con alteraciones musculares y que la alteración
más frecuente fue la postura de la cabeza. Las alteraciones
en las curvas de la columna, cabeza y miembros inferiores
se asociaron significativamente con DTM muscular: OR: 3,40
(1,736,69), 2,44 (1,204,94) y 2,22 (1,194,15) respectivamente.
No se observó asociación significativa entre los
planos anterior, posterior y lateral: OR: 1,37
(0,74 2,53), 1,97 (0,804,86), 1,10 (0,582,07) (Tabla
1).
Todas las variables tuvieron un OR < 1 en el grupo C, es decir, pacientes
con desplazamiento discal.
Las variaciones más frecuentes en los grupos A y B
fueron la hiperlordosis lumbar [23,30% (16,4031,44) y
32,78% (21,2746,03)] en las curvas de la columna, la
postura de la cabeza adelantada [39,85% (31,4448,71) y
52,45% (39,2365. 43)] en postura de cabeza, y genu
valgus [33,08% (25,1541,78) y 45,90% (33,03 59,18)] en
miembros inferiores respectivamente (Figs. 2 y 3).
DISCUSIÓN
Hasta donde sabemos, no existen estudios similares
en pacientes pediátricos en la literatura. los
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Pos.

Higo. PD. A: sin TMD, B: con musc

gramo. 1: Frecuencia
postural
eraciones en todos
ups R: sin
MD, B: con
trastornos musculares

d C: con disco
colocación

Fig. 3: Rodilla izquierda

inclinado hacia
la línea media
(genu valgum).

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La metodología utilizada para evaluar la ATM y la postura en
muestras grandes es compleja y requiere la disponibilidad
de un espacio físico adecuado y tiempo suficiente para
realizar las evaluaciones en cada niño.
Un estudio similar realizado en una muestra de 30
pacientes adultos con TTM y 20 pacientes adultos sin
TTM, publicado en 2005, no mostró resultados
significativos debido a la gran dispersión de datos
derivada del gran número de variables utilizadas para
evaluar la postura y la pequeña tamaño de la muestra8.
Existen discrepancias entre los reportes en la literatura
sobre alteraciones posturales en niños. Un estudio
reciente en niños de 9 ± 1 años reportó una frecuencia
del 25,4 %, mientras que un estudio realizado en niños
de 11 años en la República Checa mostró una
prevalencia del 40,8 % de trastornos posturales,
correspondiendo el 32 % a hiperlordosis lumbar. 9, 10.
Una revisión sistemática que busca evaluar la
contribución de la postura y los factores psicosociales
al desarrollo del dolor musculoesquelético en niños y
adolescentes concluyó que la duración de la postura
sentada puede influir en la experiencia del dolor
musculoesquelético11.
Saito et al. analizó la postura en mujeres adultas con y
sin desplazamiento discal. Sus resultados sugieren una
estrecha asociación entre la postura corporal y los
trastornos temporomandibulares, y que la evaluación de
la postura podría ser un componente importante en un
enfoque general para la prevención de TMD y el
tratamiento de pacientes con TMD.12.
RECONOCIMIENTO
Este trabajo fue apoyado por la Universidad de Buenos Aires,
programa UBACyT. Beca #20720120200008/BA
REFERENCIAS
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adquiridos en lactantes, niños y adolescentes. Academia
Estadounidense de Odontología Pediátrica, 2015.
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del estoma y la postura corporal. Clínicas 2009; 64:6166.
3. Rocha CP., Croci CS y Caria PHI ¿Existe relación entre los
trastornos temporomandibulares y la postura cefálica y
cervical? Una revisión sistemática. J Oral Rehabil 2013; 40:
875881.
4. Ishii H. Un estudio sobre las relaciones entre el desequilibrio de la
función estomatognática y la asimetría de la función craneofacial
Acta Odontol. Latinoam. 2017
Silvina Cortese, et al.
Varios estudios han utilizado telerradiografía y/o análisis de
fotografías13. Un estudio reciente realizado por Motta et al.
mostraron alteraciones en la postura de la cabeza en
adolescentes con DTM, evaluadas mediante el Cuestionario
de Helkimo y fotogrametría14.
Los resultados del presente trabajo están de acuerdo
con un estudio realizado por Matheus et al. sin mostrar
relación entre el desplazamiento del disco y la curvatura
cervical en adultos, evaluado mediante cefalogramas
laterales y siguiendo el RDC/TMD recomendado por la
IADR15.
El presente estudio muestra una alta frecuencia de
alteraciones posturales en niños de 10 a 15 años, en
consonancia con los resultados reportados previamente
que muestran una asociación entre la postura de la
cabeza y los TTM, y con las conclusiones de Saito sobre
la importancia de un abordaje integral de la prevención
y tratamiento de TTM. Un hallazgo original del presente
estudio fue la presencia de trastornos musculares y
alteraciones en la columna lumbar y miembros
inferiores en este grupo etario.
CONCLUSIONES
En el presente estudio, los tipos de alteraciones posturales más
frecuentes fueron la hiperlordosis lumbar, la postura
adelantada de la cabeza y el genu valgo. Además, nuestros
resultados sugieren que la presencia de alteraciones en la
postura de la cabeza, las curvas de la columna y los miembros
inferiores son factores de riesgo para los trastornos musculares
temporomandibulares.
CORRESPONDENCIA
Dra. Silvina Cortés
Facultad de Odontología, UBA Marcelo
T. de Alvear 2142 piso 15 A. C1122AAH.
CABA, Argentina. pediat@odon.uba.ar
morfología, y el centro de gravedad de la postura erguida.
Osaka Daigaku Shigaku Zasshi 1990; 35:517556.
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URL: http://www.rdcdinternational.org/
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