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Centro Universitario Interamericano

Plantel Cuautla Morelos

Protocolo de Investigación

La principal causa de caries dentales en niños de entre 6 a 12 años de edad en la escuela

primaria Gregorio Flores Quintero en Cuautla Morelos durante el periodo comprendido

del 21 de marzo al 02 de septiembre del año 2023

Daniel Sánchez Bonilla

Licenciatura en Estomatología

Metodología de la investigación

Dra. Vázquez Mejía Santa Cruz

Alejandro Cruz Vargas

Ciudad de Cuautla, Morelos, diciembre de 2022

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Índice
Introducción.....................................................................................................................4

Pregunta de investigación...............................................................................................4

Titulo.................................................................................................................................4

Problema de Investigación..............................................................................................4

Enunciados Problemáticos..............................................................................................4

Planteamiento del Problema...........................................................................................5

Objetivos...........................................................................................................................5

Objetivo General..............................................................................................................6

Capítulo I y II Antecedentes...........................................................................................7

1.1 Antecedentes Globales...............................................................................................7

2.1 Antecedentes Locales.................................................................................................8

Capitulo III Marco Teórico............................................................................................9

3.1 Embriología e Histología...........................................................................................9

3.1.1 Desarrollo................................................................................................................9

3.1.2 Etapa de lámina dentaria.....................................................................................10

3.1.3 Etapa de yemas o brotes.......................................................................................11

3.1.4 Etapa de casquete.................................................................................................11

3.1.5 Etapa de campana................................................................................................12

 3

3.1.6 Etapa de folículo dentario....................................................................................13

3.2 Amelogénesis............................................................................................................14
3.3 Dentinogénesis..........................................................................................................15
3.4 Cementogénesis........................................................................................................16
3.5 Formación de la pulpa.............................................................................................17
3.6 Anatomía..................................................................................................................19
3.6.1. Sistema estomatognático.....................................................................................19
3.6.2. Corona..................................................................................................................19
3.6.3. Esmalte.................................................................................................................19
3.6.4 Raíz........................................................................................................................19
3.6.5 Dentina...................................................................................................................20
3.6.6 Pulpa......................................................................................................................20
3.6.7 Encías.....................................................................................................................20
3.6.8 Dientes Incisivos....................................................................................................20
3.6.9 Dientes Caninos ....................................................................................................21
3.6.10 Dientes Molares ..................................................................................................21
3.7 Patología ..................................................................................................................21
3.7.1 Caries Dental.........................................................................................................22
3.7.2 Etiología.................................................................................................................22
3.7.3 Diagnostico............................................................................................................23
3.7.4 Tratamiento...........................................................................................................24
Referencias Bibliográficas...........................................................................................27
Bibliografía.....................................................................................................................29
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Introducción

Pregunta de la investigación

¿Cuál es la principal causa de caries dentales en pacientes de entre 6 a 12 años de edad, en

la escuela primaria Gregorio Flores Quintero en Cuautla Morelos durante el periodo

comprendido del 21 de marzo al 02 de septiembre de 2023?

Titulo

La principal causa de caries dentales en niños de entre 6 a 12 años de edad en la escuela

primaria Gregorio Flores Quintero en Cuautla Morelos durante el periodo comprendido

del 21 de marzo al 02 de septiembre del año 2023

Enunciados Problemáticos

1.-El Estomatólogo del consultorio Dientes Sanos desconoce la principal causa de caries

dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos, por lo que probablemente no

podrá realizar distintos tratamientos Odontólogos en los pacientes, seguramente esto

provocará mayor índice de caries dentales en los niños.

2.-El Estomatólogo del consultorio "Dientes Sanos", desconoce la principal causa de

caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos, por lo que seguramente

no podrá encontrar factores de riesgo para informar a los tutores, incrementará el daño en

la dentición de los pacientes esto provocará que los pacientes tengan un aumento de

caries.

3.-El Estomatólogo del consultorio "Dientes Sanos", desconoce la principal causa de

caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos, por lo que seguramente
 5

no podrán dar tratamientos dentales a los niños, ya que no tienen las principales razones

de caries, lo cual provocara un dañó a largo plazo en los niños, dañando más la buena

higiene de los pacientes

4.-Los Odontólogos Especialistas en una campaña dental, desconoce la principal causa de

caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos por lo que seguramente

no podrán conocer del por qué se realiza la desmineralización en el esmalte de los dientes,

lo cual se provocará que no puedan obtener tratamientos a los pacientes.

5.-Los Odontólogos Especialistas en una campaña dental, desconocen la principal causa

de caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos, por lo que

probablemente no podrá dar a conocer a los padres de familia la salud dental para que

puedan atender a los alumnos, esto provocará la desmineralización de los tejidos dentarios

y seguramente tendrán mayor índice de caries dentales.

6.-Los Odontólogos Especialistas en una campaña dental desconocen la principal causa de

caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos, por lo que seguramente

no podrá realizar una investigación para dar a cabo el por qué se provocan las caries

dentales en dentadura temporal y dentadura mixta, y esto provocará mayores daños

irreversibles en la dentadura de los pacientes.

Planteamiento del Problema

1.-En la ciudad de Cuautla, Morelos El Estomatólogo del consultorio "Dientes Sanos",

desconoce la principal causa de caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla

Morelos, por lo que seguramente no podrá encontrar factores de riesgo para informar a los

tutores, incrementando el daño en la dentición primaria, desbordando que los pacientes

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tengan un aumento de caries dentales por ello el estomatólogo seguramente no podrán dar

tratamientos dentales a los niños, ya que no cuenta con el conocimiento de las principales

razones de caries, lo cual probablemente causara un dañó a largo plazo en los niños,

dañando más la buena higiene de los pacientes.

2.-En primer lugar, los odontólogos especialistas y estomatólogos desconocen la principal

causa de caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos, por lo que

probablemente no podrá realizar distintos tratamientos Odontólogos en los pacientes,

seguramente esto provocará mayor índice de caries dentales en los niños por lo que

seguramente no podrán conocer del por qué se realiza la desmineralización en el esmalte

de los dientes, provocando que no puedan obtener diferentes tratamientos a los pacientes.

3.-Por otra parte los odontólogos especialistas en una campaña dental, desconocen la

principal causa de caries dentales en niños de entre 6 a 12 años en Cuautla Morelos, por lo

que probablemente no podrá informar a los padres de familia la salud dental para que

puedan atender a los alumnos, esto provocará la desmineralización de los tejidos

dentarios, seguramente tendrán mayor índice de caries dentales ocasionando el no poder

realizar una investigación para dar a cabo el por qué se provocan las caries dentales en

dentadura temporal y dentadura mixta, esto desatara mayores daños irreversibles en la

dentadura de los alumnos

Objetivos

Objetivo General
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Analizar la principal causa de caries dentales en niños de entre 6 años a 12 años de edad,

en la Escuela Primaria Gregorio Flores Quintero, en Cuautla Morelos durante el periodo

comprendido del 21 de marzo al 02 de septiembre del año 2023

Capítulo I y II

1.1. Antecedentes Globales

Pitts, Báez, R & Diaz (2020) dicen que el propósito de esta declaración es obtener apoyo

mundial para una definición basada en evidencia de la Caries de Primera Infancia (ECC),

además de lograr un consenso en la comprensión de la etiología, factores de riesgo e

intervenciones para reducir ECC, todas también basadas en evidencia. También

presentará políticas y enfoques colaborativos para disminuir esta enfermedad crónica.

Con estos antecedentes, 11 expertos de todo el mundo se reunieron bajo el auspicio de la

Asociación Internacional de Odontopediatría (IAPD) para formular esta declaración.

Villamar, Tobar, E.L & Torres (2021) nos dice que la caries dental es una enfermedad

crónica, compleja, dinámica, infecciosa y de origen multifactorial La falta de topicaciones

de flúor establece altos índices del número de piezas dentales cariadas en niños de 6 a 12

años, se presume el mal uso de los implementos de higiene bucal como causa del

aumentado índice de placa bacteriana, calculo dental y gingivitis en esta población. La

presente investigación de carácter descriptivo y transversal, tipo de investigación mixta

sobre aspectos epidemiológicos de las caries. La población y muestra estuvo conformada

por 15 niños (100%) que acudieron a la consulta odontológica del centro de salud

Medicaldent I semestre 2019, con dentición mixta de la unidad de salud

MEDICALDENT Guayaquil, ahonda en la influencia del Higiene bucal en las

enfermedades buco dentales. Los hallazgos dan muestra de elevada prevalencia de dientes
 8

permanentes cariados (73%) con un índice del promedio de dientes cariados, perdidos,

obturados (CPOD) de 1,78. El análisis cualitativo nos proporcionó que la causa principal

se origina por la Higiene bucal, desconocimiento, estilos de alimentación no propicios,

bajos ingresos económicos, dieta cariogénica, deficiente higiene bucal y antecedentes de

caries dental. Se concluye que la alta incidencia de caries dental puede reducirse si

modificamos a través de su prevención desde la concepción del niño.

2.1 Antecedentes Locales.

Alison M, Alexandra C & Yaridia T nos comenta que la prevalencia y severidad

de caries dentales en escolares de 6 a 12 años de edad en las 2 escuelas públicas de la

colonia Ignacio Romero Vargas en el estado de Puebla, México fue un estudio

descriptivo, prospectivo y transversal en donde se evaluó la salud bucal de 683 niños de

las escuelas primarias mencionadas, se solicitó el permiso para levantar los índices y

posteriormente se entregan consentimientos informados a los padres o tutores de los

menores levantó un índice de CPO-D y ceo-d. La información fue dividida por edad,

género, número de órganos dentarios, cariados, perdidos y obturados. La revisión se

realizó por grupos de manera ordenada. Se examinaron 20 niños al día; se empleó espejo,

explorador, cubrebocas, guantes, hojas para el levantamiento del índice. La información

fue vaciada en un formato en Excel para obtener la prevalencia y la severidad.

Resultados: La prevalencia global de caries en las 2 escuelas primarias de la colonia

Romero Vargas fue de 79.9%. Se obtuvo un global de 79.7% de niñas afectadas y 79.8 de

niños, y un ceo global de 3.7 que se considera moderado y un CPO de 2.09 que se

consideró bajo.
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Capitulo III Marco Teórico

3.1 Embriología e Histología

Según Carmona y Martínez (2020) nos dicen por su parte la ontogénesis, dentro de

la embriología es el proceso de desarrollo dental que conduce a la formación de los

elementos dentales en el seno de los maxilares y la mandíbula, en el que aparecen

sucesivamente dos clases de dientes: los primarios y los permanentes. Los tejidos

dentarios que lo conforman son el esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa, que

comienzan su formación en la sexta semana de gestación.

La ontogénesis tiene 4 etapas fundamentales: lamina dentaria, yema dentaria, casquete y

campana. La odontomorfogénesis explica cómo origina la forma de un determinado

diente; consta de las siguientes etapas: formación de la corona, formación de la raíz y

formación del periodonto

(ligamento y encía). El estudio del desarrollo de los tejidos del diente es un tema obligado

para los profesionales de la estomatología para lograr entender y tratar en la práctica

clínica las variaciones en el tamaño, forma, color y localización de los dientes que se

puede presentar en los pacientes, lo cual podría estar considerado dentro de los límites de

normalidad o formar parte de las diversas patologías. (pág. 1 y 2

3.1.1 Desarrollo

Janette & Julia (2020) explican que el diente, como elemento aislado, está

constituido por cuatro tejidos bien diferenciados: esmalte, dentina, cemento y pulpa. Los

tres primeros son tejidos duros, calcificados y el cuarto es un tejido blando muy

especializado. (4) El desarrollo dental, la morfogénesis dental o la ontogénesis, ha sido

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considerado como uno de los modelos evolutivos y embrionarios más interesantes. En

este proceso morfo-genético participan dos tejidos embrionarios: el epitelio ectodérmico,

que origina el esmalte y el ectomesénquima, que forma el complejo dentino-pulpar y el

aparato de sustentación a partir del cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.

Para la formación de los dientes u organogénesis, se han descrito tres procesos: la

iniciación, en la cual un conjunto de células recibe e interpretan información posicional

para iniciar la formación de un órgano en el lugar y momento correctos; la morfogénesis,

durante la cual las células forman el esbozo embrionario de un órgano; y la

diferenciación, en la que las células forman las estructuras específicas de ese órgano. (5,6)

3.1.2 Etapa de lámina dentaria

Janette & Julia (2020) explican que en el período de la sexta semana de gestación

tienen lugar los cambios morfológicos necesarios para q se forme la lámina dental que es

quien inicia el proceso de ontogénesis que después forma el germen dentario. La lámina o

listón dentario, de la cual se formará el órgano dental epitelial u órgano del esmalte, es la

estructura que dará origen a las células que participan en la formación del esmalte de los

dientes, es la primera estructura que se diferencia durante el desarrollo de los dientes.

Dicha lámina dental tiene una disposición más hacia vestibular en el maxilar que en la

mandíbula, por lo que ya a tan temprana edad del desarrollo embrionario queda

establecido el resalte que existirá entre los arcos dentarios. (5, 7, 8, 9)

Desde el 4to mes de vida prenatal hasta el 4to año de vida, se produce un crecimiento

distal de la lámina dental que dará origen a los gérmenes dentarios de los molares

permanentes. Sus etapas de formación son similares a la de los dientes temporales,

 11

aunque escalonadamente, la del 1er molar, a los 4 meses; la de 2do molar al 1er año de

vida posnatal y el 3er molar entre los 4 a 5 años de edad. (7)

3.1.3 Etapa de yemas o brotes

Según Janette & Julia (2020) a inicios de la octava semana, por la proliferación de

la lámina dental en las zonas correspondientes a los futuros dientes, aparecen unas

estructuras ovoides denominadas brotes o yemas dentales, que ejercen un efecto inductor

en el ectomesénquima subyacente provocando una proliferación y condensación celular

del mismo, que conduce a la formación de los componentes del germen dentario. (5,7)

Los botones o yemas tienen un momento de aparición, entre la 8va y 11na semanas de

vida intrauterina correspondientes a los dientes temporales. (3, 8) Desde el 5to mes de

vida prenatal hasta el 10mo mes de vida extrauterina, la lámina dental da origen a los

brotes de los dientes permanentes que sustituirán a los dientes temporales, estos brotes

inician su desarrollo en la etapa de campana del germen temporal. (7,8)

Lo cierto es que la etapa de yema es una etapa fugaz que se aprecia en la zona de la

lámina dental correspondiente a cada diente, un abultamiento en forma de disco que

constituirá las yemas epiteliales. La mesénquima subyacente en contacto con la yema

presenta una condensación esférica de células mesenquimatosas que evolucionará para

constituir la papila dental.

3.1.4 Etapa de casquete

Janette & Julia (2020) explican que en esta etapa es igual en un diente temporal,

de recambio o molar permanente. El epitelio adopta una forma con una concavidad

central. A este componente epitelial que va a generar esmalte se le conoce como órgano
 12

del esmalte. En él se distinguen 2 sectores del epitelio: Epitelio interno del órgano del

esmalte: correspondiente a la concavidad y el epitelio externo. La mesénquima se llama

en esta etapa papila dental, de donde se genera la pulpa y la dentina. (3) Esto ocurre ya

que el crecimiento de las yemas dentarias es más activo en los bordes de manera que se

forma un reborde saliente hacia los lados que va profundizándose hacia la mesénquima

subyacente lo cual le confiere al órgano dental forma de un casquete, la porción

condensada de ectomesénquima que queda ocupando la concavidad poco marcada del

órgano del esmalte constituye la Papila dental. La mesénquima que rodea el órgano del

esmalte y a la papila dentaria se condensa y forma una estructura fibrosa a su alrededor

denominada Saco dental. (7)

3.1.5 Etapa de campana

Janette & Julia (2020) mencionan que la lámina dentaria puede estar muy

reducida o desintegrándose; el casquete ha cambiado debido a la proliferación celular

intensa de células epiteliales en los bordes del casquete hace se profundiza la concavidad

central ocupada por la papila dental adquiriendo el órgano dental epitelial la forma de una

campana y tiene ahora 3 componentes: Órgano del esmalte, la papila dental y saco

dentario.(5, 7, 8) Esta etapa se caracteriza por una intensa proliferación y continua

histodiferenciación de las células que constituyen al germen dentario lo cual se traduce en

los siguientes eventos.

1.-Formación del estrato intermedio entre el epitelio adamantino interno y el retículo

estrellado como una capa de células aplanadas esenciales en la formación del esmalte

(amelogénesis -calcificación).
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2.-Histodiferenciación de las células del epitelio adamantino interno transformándose en

preameloblastos, que posteriormente se alargan y establecen contacto con las células

superficiales de la papila dental sobre las cuales ejercen un efecto inductor para su

diferenciación en preodontoblastos, los cuales se disponen formando una capa de células

cilíndricas a la largo de la lámina basal ameloblástica. Este contacto permite que se

establezca el futuro límite amelodentinario y los patrones coronarios: bordes incisales,

cúspides y fisuras y el órgano dental va tomando paulatinamente la forma de la corona del

futuro diente.

Además, se forma el septum o cordón del Esmalte, que marca la posición donde se

desarrollará la primera cúspide y los brotes de los dientes permanentes. Ahora se va a

iniciar la formación de un diente en términos de tejidos duros. Al final de esta etapa el

epitelio adamantino externo se dispone en pliegues en los que penetran proyecciones del

saco dental que proporcionan vasos capilares al órgano del esmalte durante la

amelogénesis. Se produce la diferenciación de los ameloblastos y de los odontoblastos. La

papila dental en su evolución posterior formará la dentina y la pulpa. El saco dental

adopta forma circular y formará al cemento, al ligamento periodontal y al hueso alveolar

propio. En el último estadio se pierde la continuación del órgano dental donde la lámina y

el saco dental rodearán completamente al germen dentario. (8)

3.1.6 Etapa de folículo dentario

Janette & Julia (2020) explican que cuando la diferenciación de los tejidos del

germen alcanza su nivel máximo se inicia la formación de los tejidos mineralizados,

formación del esmalte, dentina, cemento y pulpa dentaria, o sea ocurren los procesos de

mineralización de la corona y toda la formación de la pulpa dentaria. Esta nueva etapa se

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reconoce por numerosos autores como etapa de folículo dentario, aunque otros solo la

consideran como una etapa avanzada de la campana. (7,8)

De los tejidos duros o mineralizados del diente que son: el esmalte, la dentina y el

cemento, el primer tejido que se forma es la dentina, luego el esmalte y por último el

cemento que se forma durante la erupción del diente. Estos procesos se inician en los

bordes incisales y cúspides de los dientes a partir de la línea amelodentinal y que luego se

prolonga hacia la cara lateral de los dientes y requieren de: una célula formadora, la

producción de la matriz orgánica y su mineralización. (7)

Durante la formación de la dentina y del cemento hay formación de tejido preformado

(predentina y cementoide) que posteriormente se mineraliza, no ocurre así durante la

formación del esmalte donde no hay formación de tejido preformado pues el proceso de

mineralización es casi simultáneo al depósito. Estos procesos de formación ocurren en

zonas vascularizadas excepto la del esmalte cuyo tejido es a vascular por lo que la llegada

de las sales minerales ocurre por difusión proveniente de los vasos sanguíneos del saco

dental

3.2 Amelogénesis

Janette & Julia (2020) citan es el proceso de formación del esmalte dentario, en

éste intervienen los ameloblastos y las células del estrato intermedio que elaboran una

matriz orgánica diferente a la de los demás tejidos calcificados del diente constituida por

una proteína fibrosa semejante estructuralmente a la queratina. Este proceso se desarrolla

en un área avascular adyacente en la cual se encuentran vasos sanguíneos. (7)

 15

El esmalte dentario se forma en el órgano de esmalte del germen dentario y las células

productoras de este tejido son los ameloblastos. Durante la formación del tejido las capas

de órgano y los ameloblastos sufren modificaciones que garantizan el aporte vascular al

órgano, la deposición de la sustancia orgánica y su posterior mineralización donde

intervienen las proteínas amelogenin, enalemin, ameloblastin y la colágena tipo X. (8)

Debido a su elevado contenido en sales minerales y a su disposición cristalina, el esmalte

es el tejido calcificado más duro del cuerpo humano. Su función específica es formar una

cubierta resistente para los dientes lo que los hace adecuados para la masticación. (9) El

proceso de formación del esmalte se denomina amelogénesis y se caracteriza por la

producción de una matriz orgánica y la deposición de sales minerales dentro de ella.

3.3 Dentinogénesis

Janette & Julia (2020) dicen es el proceso de formación de la dentina, primer

tejido mineralizado que se forma y que forma parte tanto de la corona como de la raíz del

diente, por lo cual su formación determinará sus propiedades de resistencia, dureza y

elasticidad (11) Las células que intervienen en este proceso se llaman odontoblastos y se

forman por procesos de histodiferenciación de las células más superficiales de la papila

dentaria durante la etapa de campana y bajo el efecto inductor del preameloblasto. (3, 7)

La dentinogénesis comienza en los bordes incisales y cúspides, con la formación de las

primeras capas de dentina se induce la diferenciación final del ameloblasto. La actividad

de los odontoblastos se inicia con la segregación del componente orgánico de la matriz,

en la medida en que se alejan de la línea amelodentinal dejan una prolongación

citoplasmática denominada proceso odontoblástico dentro de la matriz. Luego ocurre la

mineralización de la matriz a partir de la prolongación, por lo que durante la formación de

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la dentina hay formación de tejido preformado (predentina) que posteriormente se

calcifica (dentina). El proceso alterna con periodos de reposo y actividad que se traduce

en las líneas de crecimiento o incrementales y la primera dentina que se forma se

denomina: Manto de la dentina, el resto de la dentina primaria es la dentina circumpulpar.

Al final de este proceso los odontoblastos entran en un estado de reposo.

3.4 Cementogénesis

Janette & Julia (2020) citan que es el último proceso que se inicia para formar el

cemento radicular y coincide con la formación de la raíz durante la erupción dentaria. La

formación de la raíz se inicia con la formación de la vaina radicular o de Hertwing, a

partir de la proliferación de las células de la curva cervical del órgano del esmalte. Esta

vaina determinará la forma de la futura raíz y está constituida por células del epitelio

adamantino interno y externo. Primero ocurre la inducción de las células más internas de

la vaina (EDI) sobre las células de la papila induciendo su diferenciación en

odontoblastos. Cuando los odontoblastos de la porción radicular producen la primera capa

de dentina, impiden la nutrición de las células de la vaina a partir de los vasos de la papila

por lo que comienza a disgregarse, esto permite que la dentina entre en contacto con las

células del saco dentario induciéndolas a diferenciarse en cementoblastos, los cuales

comienzan a formar cemento.

Durante la formación del cemento se forma primero una matriz no calcificada

(cementoide) y luego se calcifica, quedando el cementoblasto en lagunas nombrándose

cementocitos. Este es un proceso rítmico que ocurre por segregación de capas que

comienza desde la curva cervical y se continúa hacia la punta de la raíz o ápice. Durante

la formación de la raíz se inicia también la formación de los componentes del ligamento

 17

Periodontal a partir de las células del saco dental y el hueso alveolar se forma a partir del

ectomesénquima de la capa externa del saco dental en la medida que avanza la formación

de la raíz y se producen los movimientos eruptivos del diente.

3.5 Formación de la pulpa

Este tejido conectivo que es altamente vascularizado se origina del

ectomesénquima de la papila dental una vez formada la dentina, lo cual lo hace poseer

gran capacidad de adaptación. (12) Se produce un aumento de su densidad celular, ya

antes de formarse la dentina se originan redes capilares relacionadas con los

odontoblastos. Las células indiferenciadas se transforman en fibroblastos estrellados. (9)

Odontomorfogénesis o morfodiferenciación dentaria:

La forma básica de cada diente queda establecida durante la etapa de campana por el

crecimiento diferencial del epitelio adamantino interno que provoca un plegamiento del

mismo que reproduce la morfología de la corona. Una vez establecido el límite

amelodentinal y cementodentinal, que son diferentes y característicos para cada diente,

esta morfología queda definitivamente conformada. De acuerdo al modelo establecido por

estos límites los ameloblastos, odontoblastos y cementoblastos depositan esmalte, dentina,

y cemento hasta alcanzar el tamaño del diente. Este crecimiento es aposicional o en capas

y se caracteriza por el depósito de capas sucesivas de matriz extracelular y su posterior

mineralización. (3,7)

La formación de la corona comienza a establecerse por los bordes incisales y cuspídeos y

va a progresar hasta el cuello del diente. En estos sitios los odontoblastos se diferencian a

partir de las células más superficiales de la papila dentaria producto de la inducción

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realizada por los preameloblastos, iniciándose la producción de dentina, la formación de

la 1ra capa de dentina (dentina de manto) es seguida por la diferenciación final de los

ameloblastos y la producción de la primera capa de esmalte. A partir de este momento

continúa la deposición de capas de dentina hacia la papila y de capas de esmalte hacia el

retículo estrellado hasta completar el tamaño definitivo de la corona. La porción de la

papila que queda rodeada por la dentina coronaria dará lugar a la pulpa coronaria. (3, 7)

El desarrollo de las raíces comienza durante la erupción dentaria, después que la

formación de esmalte y dentina ha llegado al futuro límite cementoesmáltico que delimita

el cuello del diente. (13) El órgano del esmalte desempeña un papel importante en la

formación de la raíz, ya que forma la vaina epitelial o de Hertwing que modela la forma,

número y tamaño de las raíces e induce el inicio de la formación de la dentina radicular.

Esta vaina se forma por la proliferación celular de la curva cervical del órgano del esmalte

y está constituida por células del epitelio adamantino interno y externo y con su papel

inductivo desencadenan una secuencia de eventos que conducen a la formación de la o las

raíces dentarias. (3, 7)

El desarrollo de la vaina radicular es diferente en diente uní o multirradiculares, en ambos

se inicia con la formación del diafragma epitelial producto de la curvatura de la vaina con

la consiguiente disminución de la curvatura cervical hasta alcanzar el diámetro

correspondiente al tercio cervical del diente. En dientes multirradiculares ocurre un

crecimiento diferencial del borde interno del diafragma epitelial formándose 2 o 3

lengüetas que crecen en sentido horizontal hasta encontrarse y fusionarse, dividiendo de

este modo a la papila dental en 2 o3 porciones en dependencia del número de raíces del

diente en formación. De este modo la abertura cervical es única en dientes unirradiculares

 19

o presenta 2 o 3 orificios según el número de raíces que se van a formar. La proliferación

hacia apical de las células de esta vaina provoca su crecimiento hasta estar determinada la

longitud total de la raíz.

3.6 Anatomía

3.6.1. Sistema estomatognático.

Corona y Rodríguez (2013) en su manual teórico de anatomía bucodental nos

dicen que el sistema estomatognático es el conjunto de órganos y tejidos que permiten

comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonreír, respirar, besar y succionar.

3.6.2. Corona

La corona: la parte visible del diente, muy dura y consistente, y la parte blanda no

se ve y tiene que ver con la pulpa dentaria. La forma de la corona va a determinar la

función de la pieza dental.

3.6.3. Esmalte

El esmalte: es el tejido más duro y resistente del organismo y la parte más externa

del diente. Sin embargo, a pesar de su dureza también es frágil y no se regenera en caso

de rotura. Además, el esmalte no tiene terminaciones nerviosas, por eso no provoca dolor.

3.6.4 Raíz

La raíz: no es visible y supone las dos terceras partes del diente. Se inserta en el

hueso maxilar por debajo de la encía. Dependiendo del tipo de pieza dental puede haber

una, dos o tres raíces. Cuando un diente o una muela producen dolor, normalmente se

debe a una infección que ha afectado a la raíz.

 20

3.6.5. Dentina

La dentina: se encuentra por debajo del esmalte y aporta el color blanco al diente.

Es muy sensible al cambio de temperaturas y sus principales propiedades son la dureza y

la permeabilidad. Además, es translúcida y elástica. Su función, además de soportar el

esmalte, es la de comunicarse con la raíz y el nervio de la pieza dental.

3.6.6. Pulpa

La pulpa: es un tejido blando que se sitúa bajo la dentina y proporciona vitalidad y

protección a la pieza dental. Responde a estímulos como la presión o las temperaturas

extremas y cuando la caries avanza provoca dolor para alertar de su presencia. Puede

suceder que la pulpa se inflame (pulpitis), produciendo un dolor intenso.

3.6.7. Encías

Las encías: protegen los dientes de los agentes patógenos que hay en la boca, de

ahí que tiendan a la acumulación de placa bacteriana y sarro.

3.6.8. Dientes Incisivos

Dientes incisivos: los incisivos superiores son los que mostramos al sonreír. Son

ocho piezas dentales, cuatro frontales (dos superiores y dos inferiores) y cuatro laterales

(dos arriba y dos abajo). Tienen forma cónica y bordes afilados y solo tienen una raíz. Son

los primeros en erupcionar en el primer año de vida y su principal función, aparte de la

estética, es la de cortar los alimentos y facilitar su trituración por parte de las piezas

molares.
 21

3.6.9. Dientes Caninos

Dientes caninos: también conocidos como colmillos, tienen forma puntiaguda y se

utilizan para ayudar a los incisivos a la hora de cortar y desgarrar los alimentos. Hay dos

en la parte superior en cada una de las esquinas y otros dos en la parte inferior.

Dientes premolares: se sitúan en la parte intermedia de la arcada, detrás de los caninos y

antes de los molares. Hay ocho dientes premolares, cuatro en la parte superior y cuatro en

la inferior. En su superficie tienen dos puntas afiladas que permiten triturar los alimentos.

3.6.10. Dientes Molares

Dientes molares: son las piezas más grandes y se les conoce popularmente como

muelas. Se sitúan en la parte posterior de la arcada, con seis piezas en la parte superior y

seis en la inferior. Los molares son los encargados de terminar el proceso de trituración y

dejar el alimento listo para tragar. Esta pieza puede llegar a tener hasta cuatro raíces.
 22

3.7 Patología

3.7.1 Caries Dental

La caries dental es el daño que le puede ocurrir a un diente cuando las bacterias

que causan caries que se encuentran en la boca producen ácidos que atacan la superficie

del diente o esmalte. Esto puede resultar en un pequeño agujero en el diente, al que se le

llama caries. Si la caries dental no se trata, puede causar dolor, una infección e incluso la

pérdida del diente. Los niños pequeños corren el riesgo de tener “caries de la primera

infancia”, algunas veces llamada caries del biberón, que es la caries dental grave en los

dientes de leche. Muchas personas mayores tienen las encías retraídas. Esto permite que

las bacterias que causan caries, que se encuentran en la boca, tengan contacto con la raíz

del diente. Esto puede causar caries en las superficies expuestas de las raíces dentales. La

caries dental es una de las patologías más prevalentes en los países desarrollados,

afectando a más de las dos terceras partes de los niños de 12 años de edad. El diagnóstico

de este trastorno durante la fase inicial de desmineralización del diente permite la

instauración precoz de medidas preventivas y terapéuticas que, en muchas ocasiones,

pueden conseguir que el proceso carioso revierta antes de que estén presentes las lesiones

macroscópicas.

3.7.2 Etiología

Las caries están causadas por los ácidos producidos por las bacterias en la placa

dental. En principio, la placa es una película delgada de bacterias, mucina, células

epiteliales muertas y restos de comida que se desarrolla en la superficie de los dientes

dentro de las 24 h después del cepillado. Las especies Streptococcus mutans son un grupo

de bacterias relacionadas que crecen en la placa y causan las caries. Algunas cepas son
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más cariogénicas que otras. Finalmente (en general después de las 72 h), la placa se

mineraliza, sobre todo con calcio, fosfato y otros minerales, y deviene en cálculos (placa

dura o tártaro) que no pueden eliminarse fácilmente con un cepillo de dientes.

3.7.3 Diagnostico

Diagnóstico es el conocimiento del estado de salud o enfermedad que guarda una

persona. Por extensión podemos aplicar la definición a un órgano, región o sistema, sin

perder de vista la unidad fisiopatológica del organismo humano, del cual podemos decir

que nunca está totalmente enfermo ni absolutamente sano, sino más bien en un estado de

lucha constante frente al medio, a las agresiones y factores nóxicos; de lucha por

encontrar un estado de equilibrio con la naturaleza.

La caries se puede detectar durante un chequeo dental de rutina. Cuando recién se

forma, puede parecer una mancha blanca en el diente. Si la caries está más avanzada,

puede parecer una mancha más oscura o un agujero en el diente. El dentista también

puede revisar los dientes en busca de áreas suaves o pegajosas o puede tomar una

radiografía, con la que se puede detectar una caries. En el examen se palpan los defectos

superficiales en el esmalte con ayuda de una sonda fina, puntiaguda. Si la sonda se queda

clavada al palpar las fisuras es una clara indicación de reblandecimiento de la dentina.

La radiografía estándar en el diagnóstico de la caries es una radiografía de la

dentadura o una radiografía de dientes sueltos. Básicamente se busca la caries en la zona

de los puntos de contacto entre los dientes (caries proximal) y caries de la dentina, surgida

de las profundidades de las fisuras.

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En las radiografías la caries aparece como una mancha oscura. En las zonas del

diente con pérdida de minerales o con defectos la absorción de los rayos X es menor,

ennegreciendo por consiguiente la película.

Una herramienta para el diagnóstico en la zona de los dientes frontales es la

visualización al trasluz de los puntos de contacto de los incisivos. Como fuente luminosa

puede utilizarse una lámpara de polimerización. La caries aparece más oscura respecto al

esmalte sano.

Otra herramienta para el diagnóstico es un test de sensibilidad. La constatación de

una irritabilidad superior de un diente puede ser una indicación de una caries oculta. La

manera más sencilla de efectuar el test es con ayuda de un spray de frío. Para ello se

pulveriza un bastoncito de algodón con un producto especial de rápida evaporación.

Principalmente en los dientes afectados de pulpitis aguda o también en dientes con una

amplia cavidad pulpar (p. ej. en personas jóvenes) pueden provocarse fuertes sensaciones

de dolor. Otra posibilidad es la estimulación eléctrica de la pulpa con aparatos especiales.

La falta de sensibilidad indica un diente desvitalizado.

3.7.4 Tratamiento

En los controles periódicos se pueden identificar caries y otras enfermedades

dentales antes de que causen síntomas problemáticos y ocasionen problemas más graves.

Cuanto antes busques atención médica, más probabilidades tendrás de revertir las

primeras etapas de las caries dentales y de evitar su evolución. Si se trata una caries antes

de que comience a causar dolor, probablemente no necesitarás un tratamiento prolongado.

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El tratamiento de caries depende de la gravedad y de tu situación particular.

Algunas opciones de tratamiento son las siguientes:

Tratamientos con flúor. Si una caries recién está comenzando a aparecer, el

tratamiento con flúor puede ayudarte a restaurar el esmalte del diente y, en ocasiones, a

revertir la caries en etapas muy tempranas. Los tratamientos profesionales con flúor

contienen más flúor que la cantidad que se encuentra en el agua del grifo, los dentífricos y

los enjuagues bucales. Los tratamientos con flúor pueden ser líquidos, en gel, espuma o

barniz que se cepilla en los dientes o se coloca en una cubeta pequeña que se ajusta a los

dientes.

Empastes. Los empastes, a veces llamados «restauraciones», son la opción

principal de tratamiento cuando la caries ha avanzado más allá de la primera etapa. Los

empastes se hacen con varios materiales, como resinas compuestas del color del diente,

porcelana o una amalgama dental que es una combinación de diferentes materiales.

Coronas. Si tienes caries extensas o dientes debilitados, es posible que necesites

una corona: una cubierta hecha a medida que reemplaza la corona natural completa del

diente. El dentista pasará el torno en la zona de la caries y en otras partes del diente para

asegurar un buen ajuste. Las coronas pueden ser de oro, porcelana de alta resistencia,

resina, porcelana fundida en metal o de otros materiales.

Endodoncia. Cuando la caries llega a la parte interna del diente (pulpa), es posible

que necesites endodoncia. Este es un tratamiento para reparar y conservar un diente muy

dañado o infectado en lugar de extraerlo. Se extrae la pulpa del diente enfermo. A veces

se colocan medicamentos en el canal radicular para limpiar la infección. Después la pulpa

se reemplaza con un empaste.

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Extracción de dientes. Algunos dientes tienen caries tan graves que no pueden

restaurarse y deben extraerse. La extracción de dientes puede dejar un hueco que hace que

los otros dientes se desplacen. De ser posible, considera hacerte un puente o colocarte un

implante dental para reemplazar el diente faltante.

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