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  • Consulta General (Auto Llenado) - 3

    Cargado por

    Erica Ruiz
    5 vistas5 páginas
    Este documento contiene una ficha clínica con información personal como nombre, edad, estado civil, signos vitales y antecedentes familiares de enfermedades. También incluye secciones sobre hábitos tóxicos, medicamentos actuales, alergias, motivo de consulta, exámenes solicitados y plan de tratamiento.

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    Título original

    Consulta General (Auto Llenado)-3

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    © © All Rights Reserved

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    de 5

    Fecha:

    Nombres & Apellidos


    Edad:
    Estado Civil:
    Presión Arterial:
    Temperatura:
    Talla:
    IMC
    Vacunas al día:

    ANTECEDENTES FAMILIA
    Tu madre sufre de alguna enfermedad que sepa? Cuales son?
    Tu Padre: sufre de alguna enfermedad que sepa? Cuales son?
    Tus Hermanos sufren de alguna enfermedad que sepa? Cuales son?
    Tus Hijos sufren de alguna enfermedad que sepa? Cuales son?

    Fumas?
    Alcohol?

    MEDICAMENTOS ACTUAL
    TIPO

    FECHA PROXIMO CONTROL M


    Fecha:
    OBJETIVO:

    \
    FICHA CLÍNICA
    1/12/2011 Correo electrónico: gemita.medina.v@gmail.com
    Julieta Ignacia Tapia Medina RUN: 23530570-4
    8 años Ocupación Estudiante
    Soltera Previsión: Fonasa
    NO TOCAR Pulso: NO TOCAR
    NO TOCAR Peso: 41 kilos
    14/16 SaPO2: NO TOCAR
    #VALUE! Domicilio: carmen 1801, Torre D dpto. 24
    Si Telefono: 56964708670

    ANTECEDENTES FAMILIARES
    No
    Diagnosticada no
    Cuales son? No
    No

    HÁBITOS TÓXICOS
    No Drogas/Marihuana? No
    No

    MEDICAMENTOS ACTUALES

    ALERGIAS
    Se supone

    MOTIVO DE CONSULTA
    Corto tiempo de retenciòn de informaciòn
    EXÁMENES SOLICITADOS
    RESULTADO FECHA

    PLAN DE TRATAMIENTO

    FECHA PROXIMO CONTROL MEDICO


    e D dpto. 24

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