Ciudad de México a ______ de _______________ de 2022.

ESCUELA PRIMARIA “REPÚBLICA DE PARAGUAY” 34-1803-351-00-x-25

PRESENTE

Con motivo de la celebración del cumpleaños del menor gemelas sophie y amelie regalado lopez y azul
resendiz alumno del grupo 3B su mamá solicita a Usted autorización para proporcionarle a su hijo (a) alimentos y
bebidas; toda vez que de buena voluntad desea fomentar en su hijo el valor de compartir.

Nombre de mi hijo (a) __________________________________________________________ del grupo _____________.

Autorizado para que:

_____ consuma pastel _____ consume gelatina _____ consuma dulces _____ consumir tacos dorados
(si o no) (si o no) (si o no) (si o no) de papa con lechuga

_____ consuma crema _____ consume boing

(si o no) y queso (si o no)

Hago conocimiento de que mi hijo (a) padece de ________________________________________

(alergias, enfermedades, otro, NINGUNO)

ADULTO RESPONSABLE QUE HIZO EN LA INSCRIPCIÓN A LA ESCUELA

Sr (a). ____________________________________________ TELÉFONO ____________________

Nombre y firma

“Estoy consciente de los riesgos que pudieran derivarse de la celebración de este acto y deslindo de toda
responsabilidad a personal docente y escuela en caso de que sucediera algún percance o accidente derivado del
consumo de los alimentos”.

También estoy consciente que si omito regresar este documento debidamente requisitado; mi hija no recibirá bebida
o alimento alguno”.

Ciudad de México a ______ de _______________ de 2022.

ESCUELA PRIMARIA “REPÚBLICA DE PARAGUAY” 34-1803-351-00-x-25

PRESENTE

Con motivo de la celebración del cumpleaños del menor gemelas sophie y amelie regalado lopez y azul
resendiz alumno del grupo 3B su mamá solicita a Usted autorización para proporcionarle a su hijo (a) alimentos y
bebidas; toda vez que de buena voluntad desea fomentar en su hijo el valor de compartir.

Nombre de mi hijo (a) __________________________________________________________ del grupo _____________.

Autorizado para que:

_____ consuma pastel _____ consume gelatina _____ consuma dulces _____ consumir tacos dorados
(si o no) (si o no) (si o no) (si o no) de papa con lechuga

_____ consuma crema _____ consume boing

(si o no) y queso (si o no)

Hago conocimiento de que mi hijo (a) padece de ________________________________________

(alergias, enfermedades, otro, NINGUNO)

ADULTO RESPONSABLE QUE HIZO EN LA INSCRIPCIÓN A LA ESCUELA

Sr (a). ____________________________________________ TELÉFONO ____________________

Nombre y firma

“Estoy consciente de los riesgos que pudieran derivarse de la celebración de este acto y deslindo de toda
responsabilidad a personal docente y escuela en caso de que sucediera algún percance o accidente derivado del
consumo de los alimentos”.
También estoy consciente que si omito regresar este documento debidamente requisitado; mi hija no recibirá bebida
o alimento alguno”.