ASOCIACIÓN EDUCATIVA ADVENTISTA DEL ORIENTE BOLIVIANO ASEA - MOB

COMISIÓN ORGANIZADORA 2022 ASEA-MOB

COLECAMP – ASEA MOB 2022
Encuentro de Unidades Educativas Adventistas 4to y 5to de Secundaria
AUTORIZACIÓN – PERMISO DE VIAJE

Yo padre o tutor__________________________________,con C.I.________________,

autorizo la participación de mi
hijo(a)__________________________________________________ para participar del
COLECAMP nacional, los días 5 al 8 de mayo 2022, en el departamento de Cochabamba
municipio de Vinto en los predios de la Universidad Adventista de Bolivia.

Declaro condición médica de hijo (a): (Solo llenarlo en caso de ser necesario).

Mi hijo(a) está con un tratamiento para_____________________y está llevando el

medicamento_________________ para tomar____________ hrs. y por __________días.
Mi hijo(a) es alérgico a_____________________________debiendo en caso de
alergia tomar_________________________________
Mi hijo(a): ( ) Hizo ( ) No hizo ( ) Revisión odontológica reciente.
Tipo sanguíneo: __________________Factor RH: __________________________
Teléfonos del tutor: _______________Celular del tutor: ____________________

En caso de emergencias llamar a:

Nombre Parentesco Celular

Firma del Padre o Tutor (a) Sello y firma de Tesorería Sello y firma de Dirección

Nota. Quien autoriza debe adjuntar a este documento la fotocopia de su carnet de

identidad vigente