FOTONICA

LUZ INTENSA PULSADA

L: light A: amplification S: stimulated E: emission R: radiation

Fundamentos y conceptos básicos del láser

● Cromóforos: material coloreado en la piel.
○ Activo ópticamente y sirve como objetivo para la energía láser con la cuál encuentra
afinidad.
○ Agua, melanina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina.
● Fototermólisis selectiva: fundamento del tx de las lesiones pigmentadas melanocíticas y no
melanocíticas.
○ Objetivo: destruir blanco específico preservando tejido sano.
● Fluencia: tiempo de exposición a la radiación determina la cantidad de energía que se envía al
tejido.
○ Exposición prolongada = mayor poder de destrucción
○ Dosis de energía aplicada = fluencia = energía por unidad de área de tejido tratado =
(J/cm2)
● Longitud de onda
○ Espectro visible (violeta 380 a rojo 700nm): puede observarse, causa daño térmico si se
libera a intensidad alta.
○ Ultra violeta: (100 a 400 nm) es invisible. Causa: eritema, hiperpigmentación y cáncer.
● Duración del pulso
○ Tasa de difusión térmica de un tejido es igual al tiempo de relajación térmica: tiempo que
necesita un tejido calentado para perder 50% del calor absorbido por difusión.
○ Principio general: pulsos cuya duración es inferior al tiempo de relajación térmica reduce
la cantidad de células dañadas por calor y riesgo de cicatriz.
● Melanosoma
○ Cromóforo diana de sistem láser usado para el tx de lesión pigmentada.
○ Mide: 0.5 - 1.0 nm
○ Tiempo de relajación térmica: 5x10 a la -8
○ Daño térmico selectivo de 351 a 1064 nm
○ Umbral de la lesión y profundidad de penetración son específicos para cada longitud de
onda.
○ Al alcanzar el umbral clínico: blanqueamiento de la piel y lesión de la célula
○ Dosis inferior: puede provocar re pigmentación
○ Umbral para producir lesión es inversamente proporcional al contenido del pigmento.
○ Las ondas cortas son seguras para eliminar lesiones superficiales.
● Melanina
○ Espectro de absorción amplia
○ Ondas cortas: 510 nm lesiones epidérmicas
○ Ondas largas: lesión dérmica
LASER
4 componentes:
1. Medio líquido, gaseoso o sólido que puede despedir luz láser por emisión estimulada
2. Una fuente de energía para excitar el medio
3. Espejos al final del láser que forma la cavidad
4. Sistema de distribución

Laser > piel > 4 interacciones posibles: puede ser reflejada, absorbida, dispersada o transmitida.
- El efecto en un tejido sólo se da cuando la luz se absorbe.

Tipos de láser
● Continuos
○ CO2 y argón
○ Rayo de luz con larga duración de exposición puede resultar en: daño tisular
● Casi continuos
○ Fosfato titanic, vapor de cobre, bromuro de cobre, criptón, láser colorante pulsado
bombeado por argón.
○ Al pulsar el rayo continuo en segmentos cortos produce emisión interrumpida de energía
constante.
● Pulsados
○ Emiten luz láser de alta energìa con pulso ultracorto y a largos periodos entre cada
pulso.
○ Trata lesiones de piel de acuerdo a principios de fototermólisis selectiva, ya que los
tiempos de relajación de la mayoría de los cromóforos cutáneos son muy cortos.
● Luz no coherente pulsada
○ Emite luz no coherente entre 500-1200 nm, intervalos y duración de pulso variable.
○ Se usa en lesiones con diferentes tipos de pigmentos.

IPL
● LUZ: porción pequeña del espectro electromagnético visible al ojo humano, y porción del
espectro infrarrojo.
○ Modelo de onda electromagnética > la luz se caracteriza por:
■ Amplitud = intensidad
■ Longitud onda = oscilaciones/sec

● IPL Quantum SR
○ Lesiones vasculares
○ Depilación
○ Fotorejuvenecimiento
○ Tatuajes
○ Terapia fotodinámica
■ Longitud de onda: 500-1200 nm
■ Filtro de corte 560 - 640 nm
 ● Tecnología IPL:
○ Luz pulsada intensa: no coherente, policromática, divergente
○ Láser pulsado intenso: coherente, monocromático, colimatado.
● Parámetros ajustables de pulso:
○ Pulso
○ Retardo de pulso
○ Número de pulsos por disparo
○ Total de energía (J/cm2)

Luz pulsada intensa - Indicaciones:

○ Lesiones vasculares
■ Duración del pulso: 0.5-30ms
■ Pulsos simples, dobles o triples
■ Intervalo entre pulsos: 5-500ms
■ Rango de 515 a 1200 nm > vasos superficiales
■ 1064nm > venas profundas
■ Tipo de lesión clínica
1. Malformación vascular capilar
2. Hemangiomas
3. Telangiectasia facial
4. Nevus aracneus
5. Rothmund-Thompson y cutis maromata telangiectasia congénita.
6. Angioqueratomas, angiofibromas
7. Lagos venosos
8. Varículas en piernas
9. Rosacea
10. Poiquilodermia de Civatte
■ Consideraciones pre tx: gel, EMLA, interrogar medicamentos fotosensibilizantes
o anticoagulantes, exposición solar.
■ Consideraciones post tx: crema emoliente, antiinflamatorio local, protector solar,
aplicación cada 3-4 semanas.
■ Complicaciones
1. Eritema lesional: 6-48 horas
2. Rxn urticária: 12-24 horas
3. Alteración en pigmentación
4. Lesión purpúrica rara
5. Ampollas, erosión o costras.
○ Depilación
■ Fototermolísis selectiva
■ Corte selectivo de luz según tipo de piel y color de pelo.
■ Permite variar duración y número de pulsos
■ Útil en fototipos: I-V
■ Pelo en fase anágena
1. Melanina en tallo de pelo y folículo piloso
2. Daño irreversible a estructuras del pelo
■ Comparación con láser Alejandrita
 ■ Pre tx: pelo se corta o rasura, gel (4C), seleccionar longitud de onda, duración
de pulsos e intervalo.
■ Complicaciones: eritema inmediato, quemadura superficial, cambios de
pigmentación.
■ Intervalo en tx de 3 semanas
○ Fotorejuvenecimiento
■ Atenúa lentigo solar, telangiectasia, promueve luminosidad cutánea y apariencia
juvenil.
■ 4-6 sesiones cada 4 semanas
■ Cara completa, manos, pecho
■ Características: no ablativo, no invasivo, tiempo de recuperación nulo o mínimo.
■ Considerar: fototipo de piel, fotoenvejecimiento, exposición solar, tabaquismo,
medicamentos fotosensibilizantes, embarazo, herpes, cicatriz hipertrófica.
■ Clasificación de Glogau
■ Contraindicaciones: fototipos VI, fotosensibilidad a fármacos, atópicos, urticaria
al calor, alteración de cicatrización, piel bronceada <20 días, herpes en cara,
embarazo.
■ Selección de parámetros dependiendo del tipo de lesión y fototipo del paciente.
1. Predominio de lesiones pigmentada
2. Predominio de lesiones vasculares
3. Predominio de arrugas y elastosis
■ Protocolo de tx
1. No tomar sol 20 días antes y 15 después sin protección
2. Gel frio
3. Separar cuarzo 1mm de la piel
4. No superponer disparos
5. Dudas > disparo y esperar 20min
6. Si molesta > EMLA 46 min antes
7. Control fotográfico
■ Indicaciones post
1. Hidrante sin glicólico inmediatamente
2. Glogau II, III, IV > hidrocortisona al 1% 2-3 días
3. Fotoprotección
4. Próxima sesión 3 semanas - 1 mes
○ Tatuajes
■ Láser Q - Switched
1. 1064 nm : pigmento azul a negro
■ Nd: YAG
■ Ondas ultracortas de 9-10 ns y picos de energía muy altos
■ Pigmento absorbe y resulta en onda de choque acústica.
■ Pigmento se rompe liberandolo de la cápsula, se fragmenta y se elimina por el
cuerpo.
■ 5-10 sesiones cada 6 semanas
■ Complicacion:
1. Eritema persistente : hidratante
2. Costa: fotoprotección al caer
3. Foliculitis: 2 días antes y 4 después : antiséptico tópico y ab tópico u
oral.
4. Quemadura: cicatrizante y ab + corticoides tópicos.
5. Úlcera: apósitos hidrocoloides
6. Hipopigmentación: esperar 6 meses > desaparece
 7. Hiperpigmentación: despigmentante, peeling (glicolico al 30%, TCA al
30%
○ Terapia fotodinamica
■ Bases: agentes fotosensibilizantes a base de porfirinas que se concentran en
forma selectiva en tejido canceroso y ante presencia de oxígeno se activa con
luz iniciando rxn química citotóxica.
■ Ácido amino levulínico al 20%
1. Proceso citotóxico
a. ALA se difunde al estrato córneo hacia epidermis y dermis
b. Tejido sintetiza protoporfina IX
c. Radiación óptica de la protoporfina IX oxígeno lleva a apoptosis.