PEELINGS

EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS

0.04 mm 0.6 mm 0.6 mm Mínimo
0.07-0.17 mm 1.7-2 mm 4-9 mm Promedio
1.6 mm 4 mm 30 mm Máximo

-Al utilizar un exfoliante es quitar la capa córnea de la epidermis

-La dermis es la que le da la adecuada turgencia, nutrientes a la piel
-Los peeling se realizan 1 vez al mes por 3-4 meses al año
-En caso de una patología más especifica como acné o melasma hacer peeling más veces, pero dejar
descansar la piel posterior al tratamiento mínimo un año y continuar con peeling normal.

El Peeling químico (quimoexfoliación, abrasión química o dermoabrasión consiste en la destrucción

controlada de las capas externas de la piel parara tratar afecciones o alteraciones de la misma. Tiene
un objetivo estético y terapéutico.

Objetivo: lograr un rejuvenecimiento y embellecimiento mediante la reconstrucción óptima y

organizada de la epidermis y la dermis. Fortalecimiento del tejido cutáneo, actuando sobre
fibroblastos, regularizando la población de melanocitos, eliminado depósitos pigmentarios irregulares
y favoreciendo la neovascularización.

NIVELES DE PROFUNDIDAD
o Muy superficial: (exfoliación). Remoción del estrato córneo.
o Superficial: epidérmico. Necrosis celular entre capa granulosa y capa basal.
o Medio: dermis papilar. Necrosis de epidermis más dermis papilar.
o Profundo: dermis reticular. Necrosis epidérmica, dermis pailar y dermis reticular.
 FACTORES QUE DETERMINAN LA PROFUNDIDAD
 Limpiador, desengrasante utilizado
 Preparación pre peel
 Tipo de piel (fina,gruesa)
 Región de aplicación
 Tiempo de contacto con la piel
 Técnica utilizada
 Principio activo
 Concentración del ácido
 pH del agente aplicado
 Capas aplicadas

AGENTES QUIMICOS
SUPERFICILAES MEDIOS PROFUNDOS
-Solución de Jessner -TCA 15-35% -Fenol
-Solución de resorcina 24% -Ácido glicólico 50-70% -Solución de Becker y Gordon
-TCA 10-15% 1-2 min (pH) -Mandélico 50% -TCA más de 35%
-Ácido mandélico 50% (5-10 min)
-Ácido glicólico 50%
-Ácido retinoico

Combinados Solo en quirófano y bajo sedación

Cuando se aplica un peeling en la piel, al agua y otras moléculas constituyentes, ofrecen resistencia que
neutraliza la acción de la solución ácida. Las moléculas de la piel son las responsables de la oposición ante
cambios de pH por su capacidad buffer para neutralizar la acción química.

PRE-PEELING
Preparación de la piel por medio de activos, para mejorar funciones de la epidermis, estimulación de la
dermis y de la vasculatura.
Su objetivo es reducir el tiempo de recuperación post peeling.
Permite una penetración más homogénea del ácido elegido.
Disminuye el riesgo de hiperpigmentación post inflamatoria.

Siempre debe de ir con los siguientes activos

1.- Hidroxiácido ácido gicólico 5-10%
2.- Despigmentante hidroquinona 2-4%, ácido kojico 2%, abutina 5%
3.- Retinoide tretinoína, ácido retinoico 0.025-0.05%, adapaleno 0.1-0.3%
4.- Protector solar (por las mañanas)
Debe de aplicarse diario por las noches durante 2-6 semanas antes de aplicar el agente peeling
(suspender 48 hrs antes del procedimiento).
Posterior a realizar el peeling se debe iniciar de nuevo el pre-peeling (1 semana después) cuando el
paciente ya haya descamado.

TIPOS DE PEELING
1.-Natural: sol
2.-Químico: ácidos
Un ácido es un donante de protones. La acidez real está representada por la concentración de protones
originados por la disociación del ácido. Depende principalmente de la fuerza del ácido, denominado
constante de disociación. La concentración del ácido está representada por el pH de la solución
pH = -log(H+) donde H es la concentración de protones.
La capacidad de donación de protones de un ácido se mide por su acidez constante (Ka) la cual se
incrementa con la fuerza del ácido. Ka es representado por su logaritmo con un signo negativo llamado
pKa.
pKa= -log Ka
pKa alto significa un ácido fuerte y una mayor capacidad de donación de protones

Hidroxiácidos
Se clasifican por la posición del grupo OH (hidroxilo) unido a la unidad del ácido:

*Alfahidroxiácidos AHA´s*
-Produce decohesión de los queratinocitos del estrato granuloso. Impiden la unión iónica entre
los corneocitos.
-Produce separación de la epidermis
-Degradación de la barrera lipídica
-Dermis: aumenta el depósito de colágeno y GAG

Beneficios:
-Buena renovación celular
-Disminuye el espesor de la piel
-Aumenta la penetración por el E.C
-Aumenta la luminosidad de la piel
-Aumenta la hidratación cutánea
-Reduce la secreción sebácea

 El más usado en el mundo

 Es la molécula más pequeña de los AHA´s
Ácido  20% y 30% muy superficial
 Profundidad depende del tiempo y concentración
glicólico  50% = pH 1.2 70% = pH 0.6
pH mas bajo > irritación, eritema, quemadura
 Es el único que necesita neutralizarse (con solución a base de bicarbonato al 10-15%;
aparece espuma al neutralizar y debe de dejarse de aplicar hasta que deje de hacer
espuma).
  Como es una reacción exotérmica, aumenta el enrojecimiento.
 El agua lo diluye pero no lo neutraliza.
 Si hay reacción importante poner lecehe de magnesia.

 AHA´s extraido de la leche

Ácido  Destruye la epidermis más lentamente que el A. glicólico
 Cuando se aplica se convierte automaticamente en ácido piruvico (que es un
láctico alfacetoácido).
 Usado al 10-20% destruye estrato córneo
 Al 50-70% se vuelve peeling superficial
 Acción hidratante
 Extraido de almendras amargas
 Peeling superficial
Ácido  Molécula mayor que el glicolico
madélico  Penetración menos = < irritación
 Propiedades exfoliantes, seborreguladores,antisépticas, despigmentantes y tensor.
 Menor riesgos de hiperpigmentación postinflamatoria
 Acné y fotoenvejeciemiento
 Descamación leve 4-5 dias
 Al 30% en cara y al 50% en escote

*Betahidroxiácidos BHA´s*
 Solución alcoholica
 Al 4% produce un 42% de renovación celular
 Concentraciones al 10,20,30, 40% (comenzar con la de menor concentración).
 Tratamiento de acné, cicatrices acneicas, hiperqueratosis, discromias,
Ácido fotoenvejecimiento, arrugas.
salicilico Seborregulador, queratolitico y fungicida.
 De autoneutraliza por evaporación del alcohol (se pone blanco).
 Ventajas:
-Tecnica fácil
-Baja incidencia de complicaciones
-Dificil que penetre profundo ya que se evapora
 Desventajas:
-Recuperación 7-10 dias
-Alrededor del 20% desarrollan costra que desaparace a las 24 hrs
-Precaución con pacientes alergicos a los salicilatos

*Polihidroxiácidos*
Nueva generación: gluconolactona o lactobiónico
 *Ácido retinoico*

-Afina y compacta el estrato córneo.

-Revierte las atipias de los queratinocitos.
-Dispersa la melanina a través de la epidermis.
-Estimula el depósito de colágeno dérmico.
-Aumenta el depósito de GAG.
-Queratolitico
Indicaciones:envejeciemiento, fotoenvejecimiento, pieles grasas y acneicas, melasma

Se utiliza en crema al 1%, 2%, 3% y 5% o en solución al 1% ó 2%.

Aplicación:
  Limpiar la piel con alcohol o acetona
  Aplicar pequeña cantidad de crema y masajear hasta su penetración total.
  Dejar actuar por 30 min a 1 hora.
  Se retira y se pone protector solar
  Anteriormente se dejaba 4 hrs y el paciente lo retiraba en casa

*Resorcina*

-Ácido fenolico, incoloro y soluble en agua

-Queratolitico y antiseborreico
-Precipita las proteinas cutáneas
-Separa el estrato corneo y las capas más superficiales de la epidermis
-Aumenta la mitosi en el estrato germinativo, prolonga la dilatación de los vasos
dermicos,aumenta las fibras elàsticas en la dermis profunda.
-Sus efectos duran hasta por 4 meses
-Reacción inflamatoria hasta 6 horas despues de aplicado
Indicaciones: arrugas superficiales, piel gruesa y grasa, piegmentación postinflamatoria
agudo, cicatrices superficiales.
-Descamación gradual y progresiva
-Favorece la desinflamación
-Siempre viene combinado con otro ácido, por lo general es con a. salicilico
Ventajas:
 Seguro son buen entrenamiento
 Se puede combinar para lograr un peeling mediano
 Útil en espalda para acné
Deventajas:
 Alergia a salicilatos
 *Soluión de Jessner (formula magistral)*

 Resorcinol 14gr
 Ac. Salicilico 14gr
 Ac. Láctico 14gr
 Etanol 100ml

Indicado en pieles grasas y gruesas

Poca reacción en la primera sesión
Iniciar con una capa y aumentar hasta 3 en la tercera sesión
1º sesión 1 capa
2º sesión 2 capas (aplicar primera, esperar 5 minutos y aplicar la segunda. 5 minutos y lavar(
3º sesión 3 capas
Se puede hacer semanalmente o quincenalmente por 3 sesiones y descansar 1 año

*Acido tricloroácetico*
Coagula proteíNas- da peeling a diferentes profundiades
La profundidad es determinada por la concentración, espesor de la pie y sitio anatómico
TCA 10%  Descamación cornea (todos los fototipos)
TCA 25%  intraepidermico (solo fototipos I,II y III)
TCA 35-40%  acción sobre la dermis. Para lesiones más puntuales (lentigos, cicatrices) en
caulquier fototipo.

Se autoneutraliza por exudado de capilares dérmicos

Indicaciones: melasma (idoneo), hiperpigmentación postiflamatoria, revitalización de manos y
brazos, foto y cronoenvejecimiento.

Despues de 1-5 minutos y cuando se observa un blanqueamiento incipiente, detener

procedimiento aplicando crema post peeling fría o mascara crioplastica.
Escala de Frosting-Rubin

Es un escarchado blanquecino por la coagulación proteica al contancto del ácido con la

piel. Esto puede o noaparecer en todos los peelings.
Nivel 0 -Eritema
-Acción sobre estrato córneo

-Eritema con puntos de

blanqueamiento o discretas
nubes.
Nivel 1
-Penetración hasta estrato
granuloso.

-Blanqueamiento con fondo

rosado
Nivel 2
-Epidermolisis

-Blanqueo regular con piel

apergaminada.
Nivel 3
-Penetración hasta dermis
papilar.
TÉCNICA DE APLICACIÓN
1. Demaquillar en caso de ser necesario
2. Se limpia la piel con dermolimpiador
3. Barrer barrera epicutanea con alochol
4. Se aplica peeling con pincel, hisopo o gasa de manera rapipda y uniforme
5. Esperar 1-5 minutos
6. Lavar con agua fria
7. Limpiar y aplicar protector solar FPS 50

CUIDADOS POST PEELING

o Evitar la sudoracióm y las áreas muy cálidas (no hacer ejercicio por 3-4 días)
o No permitir el golpe del agua sobre el rostro
o Lavar la piel con agua y dermolimpiador sin jabón. Secar al toque con toalla desechable
o No arrancar costras
o Usar crema hidratante o agua terml c/4hrs
o Protección solar c/4 hrs
o Hidrocortisona para prurito
o No usar maquillaje
o No frotar, ni rascar zona tratada

La piel se torna tensa y seca. Puede haber edema con un pico a las 48 hrs
Zonas que descaman primero: perioral, periorbital, frente (no nadar hasta que termine de
descamar)
Piel permanece oscura 5-8 días con edema perioral
 CONTRAINDICACIONES
o Pacientes con cicatrizacion anormal
o Exposición solar intensa reciente
o Infecciones locales activas
o Pieles extremademente sensibles
o Procesos inflamatorios locales
o Pacientes que NO siguen indicaciones
o Consumo de isotretinoina oral (se puede realizar hasta 6 meses despues de termiando el
tratamiento).

COMPLICAIONES
o Hiperpigmentación postiflamatoria
o Lesiones de tipo macular hiperpigmentadas en áreas que han presentado inflamación
o Causas:
o Dermatitis de contacto
o Rascado
o Frote
o Picadura de insectos
o Infecciones
o Comunes en fototipos III al VI

Prevención
Pacientes con discromías: antes del peeling de cualquier profundidad usar
despigmentantes para disminuir riesgo.

o Hidroquinona 2 a 4 %
o Acido azelaico 15-20 %
o Ácido kojico 1-2.5%
o Ácido retinoico 0.025, 0.05 y 0.1%

3.- Físicos:

Microdermoabrasión procedimiento mediante el cual se proyectan sobre la piel microcristales de

hidróxido de aluminio sobre presión asistida a fin de producir exfoliación de la piel.
-Indicaciones: cicatriz de acné, elastosis, flacidez ligera, estrías, queratosis, pigmentación superficial,
arrugas.
-Método e aplicación: limpiar con dermolimpiador, tonificar la piel, pasar tambor caliente para
vasodilatar, aplicar el microdermoabrasor por partes retrayendo la piel, pasar el tambor frío para
vasoconstricción, limpiar con tónico la piel.
Skin scrubber técnica de exfoliación por ultrasonido. Retira la capa córnea por barrido.
La vibración de alta frecuencia del ultrasonido transforma las moléculas y ayuda la segregación de la
materia redundante alrededor de las células. Esta función se utiliza para disolver sustancias calcificadas,
estimula la circulación y mejora las condiciones de las cicatrices.
Su efecto de activación térmica acelera el movimiento celular y acumula energía que activan
procesos catalíticos
Metabolismo bioquímico:
Aumenta la permeabilidad de la membrana celular, mejorando la transición entre la nutrición y
el metabolismo.
Reacciones químicas:
Mejora la combinación adecuada entre sustancias esenciales y radicales.
Efecto de activación térmica:
El efecto de mecano-vibración acelera el movimiento molecular y acumula energía para activar
procesos catálicos. Conocido como energía calórica-ultrasónica.
Efectos cosmetológicos
Permite limpieza y esterilización de los poros, tonificando y mejorando la condición de la
mucosa y de la piel.

-Método de aplicación: limpiar piel con un dermolimpiador, tonificar, humedecer la piel con
agua, aplicar el skin scrubber por toda la superficie, limpiar el exceso de agua.