Epidemiología del CoVid 19 en 1000 palabras: Enterga 1, el R0

Carlos Emilio Arbeláez Ariza. MD, MSc Farmacología

El decreto 417 de marzo 2020, estima que 3.989.853 Personas serán afectadas por el virus SARS-
CoV-2 en el país, de las cuales 81.5% serán Casos leves, 13.8% Casos Severos y 4.7% Casos Críticos.
Según el mismo decreto, los cálculos se hicieron con base en un R0 de 2.68 sin intervención, es
decir que este sería es el peor escenario posible.

¿Qué es realmente el R0 y cómo permite calcular el número de afectados?1

R0 es un valor matemático asignado al número de personas que en promedio son contagiadas por
un solo paciente con SARS-CoV-2 al inicio de la epidemia, es decir en el tiempo cero. Pero, como el
valor de R0 puede cambiar con el tiempo (t), lo más correcto es llamarlo Rt; es decir, que R21 sería
el valor para el día 21 y R79 el valor del día 79.

Cuando una persona susceptible es contagiada por el virus, éste se multiplica en sus células hasta
que alcanza un nivel capaz de contagiar a otros. Por eso es fundamental conocer el tiempo de
inicio de la expulsión de virus y la duración de este estado, ya que de él depende el tiempo en el
que una persona puede contagiar a alguien más.

A los individuos sanos, pero que no se han vacunado se denominan Susceptibles (S), cuando se
contagian, pero no pueden contagiar a otros se denominan Expuestos (E), durante el tiempo que
pueden contagiar a alguien más se llaman Infectivos (I) y cuando este período termina serán
Recuperados; de estas iniciales depende el modelo SEIR con el que se calculan este tipo de
epidemias.

S E I R
Cuando una persona S se contagia, convirtiéndose en E existe un tiempo en el cual la persona aun
no expulsa partículas virales al medio ambiente y por ello no puede contagiar a nadie, este tiempo
1
lo conocemos con el nombre de tiempo de latencia y lo llamaremos matemáticamente: .
𝜀

Al convertirse en I, los pacientes pueden contagiar a otras personas durante un tiempo al que
1
llamaremos llamaremos duración de la infectividad y matemáticamente: .
𝛾

1 1
La importancia de y radica en que determinan la velocidad con la que un paciente puede
𝜀 𝛾
infectar a otros y el tiempo que puede durar este estado. El problema es que las personas solo se
dan cuenta que están enfermas cuando desarrollan los síntomas de la enfermedad, es decir
después del período de incubación, al que llamaremos Pi.
 1
En el caso del SARS-CoV-2, es de 2 días2, mientras Pi es de 5 días3. Es decir, una persona contagia
𝜀
a otros sin saberlo durante 3 días antes de desarrollar los síntomas.

A la duración de los síntomas, o periodo sintomático lo denominamos Ps y es en promedio 10

días3, sin embargo la persona seguirá contagiando a otros hasta 5 días después que los síntomas
1
hayan desaparecido4, ya que tiene una duración de 18 días en total.
𝛾

𝟏
¿Cómo se relacionan con Rt?,
𝜸

Es sencillo, cuando las enfermedades transmisibles tienen tiempos de infectividad cortos, los
sujetos “I” tienen poco tiempo para contagiar a otras personas, pero cuando los sujetos tienen
mucho tiempo para contagiar a otros, el número de contagiados aumenta.

Creo que es tiempo de dar la primera mala noticia. Al modelar los cálculos del decreto 417 de
1
marzo 2020, el tiempo de infectividad que se empleó fue 7 días, cuando las publicaciones
𝛾
científicas internacionales afirman que es de 18 días.

Dicho de otro modo, R0 sería el número de contactos positivos de un individuo al inicio de la

1
epidemia, al que llamaremos λ, multiplicado por así:
𝛾

𝜆
𝑅0 =
𝛾

1
Para un R0 de 2.68, con un tiempo de infectividad de 7 días, los contactos positivos λ serían 0,381
𝛾
por día; pero, si tomamos el tiempo de infectividad adecuado de 18 días y el mismo valor de λ,
entonces el valor de R0 sería de 6.87, lo que cambia significativamente el cálculo de casos en
Colombia.

¿Cómo cambia el valor de λ?

Se estima que el 75% de los contactos entre personas “S” y personas “I”, resultan en un contagio;
claro, esto puede aumentar o disminuir según el comportamiento. Si se saludan de mano, beso,
abrazo, el tiempo que permanecen, el uso de tapabocas, el lavado de manos, etc.

Algunos estudios muestran que el número de contactos por día de una persona adulta es de 4 y si
el 75% resultaran contagiados, entonces λ sería 3. Pensemos por un momento en usted, imagínese
un día normal antes de la cuarentena, ¿con cuantas personas se relaciona en un día habitual?, a
¿cuántas saluda de mano, de beso, de abrazo?, si usted hubiese sido el caso Número 1 de SARS-
CoV-2 del país (no se asuste, solo imagínelo). ¿Con cuántas personas entró en contacto?, ¿cuántos
serían sus contactos efectivos de un solo día en la oficina, en la universidad, en el transporte
público? Cuando tenga una cifra de un día, multiplíquela por 75%, ese sería su número de
contagiados de un día o valor λ; ahora multiplíquelo por 18 días que es el periodo en el cual usted
podría contagiar a otras personas. Este sería el valor de su R0.
Confieso que le he hecho una pequeña trampa, muchas de las personas que vio el primer día,
también las vio el segundo, el tercero y el décimo, de modo que a muchos de ellos los contó dos o
más veces. Si hacemos ese ajuste y usted está en el promedio, entonces yo creo que su λ es de
0,31 personas al día y que en 18 días de infectividad su R0 es de 5.58 personas nuevas contagiadas.
Así sucede por cada paciente con SARS-CoV-2.

Ahora que lo entiende creo que ha llegado el momento de la segunda mala noticia, empleando
una población de 50’456.037, como la de Colombia al 6 de marzo, cuando ocurrió el primer caso y
un R0 de 5.58, basado en un simulador matemático que he construido, el cual realiza
automáticamente 1806 operaciones matemáticas para el cálculo SEIR y 1866 operaciones para el
análisis de los datos del Instituto Nacional de Salud y 8154 operaciones en el módulo de Economía
de la Salud, he calculado el pico de la pandemia en Colombia, es decir nuestro peor día para el 14
de junio, día en el que tendríamos 23.5 millones de colombianos infectados.

Esta situación ha cambiado debido a la cuarentena, pero eso lo explicaré en otra entrega, en la
que incluiré las consecuencias de desmontarla, aumentarla, emplear la estrategia “acordeón”
entre otros temas.

BIBLIOGRAFIA

1. Li MY, Graef JR, Wang L. Global dynamics of a SEIR model with varying total population size.
Math Biosci. 1999;160(2):191-213.
2. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an
Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020;382(10):970-971.
doi:10.1056/NEJMc2001468
3. Kuniya T. Prediction of the Epidemic Peak of Coronavirus Disease in Japan , 2020. J Clin
Med. 2020;9(789):Epub ahead of print. doi:10.3390/jcm9030789
4. To KK, Tak O, Tsang Y, et al. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva
samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2 : an observational
cohort study. Lancet Infect Dis. 2020;3099(20):1-10. doi:10.1016/S1473-3099(20)30196-1