FORMULARIOS PARA EXPRESIONES DE INTERÉS

IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTOR, EXPERIENCIA DEL CONSULTOR Y

DECLARACIÓN DE VERACIDAD

FORMULARIO Nº 1

EN CASO DE ASOCIACION ESTE FORMULARIO DEBE SER LLENADO POR CADA UNA DE
LAS FIRMAS PARTICIPANTES, IDENTIFICANDO LA FIRMA LIDER

IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTOR

INFORMACIÓN GENERAL

Nombre o razón social:

Nacionalidad
Nombre del representante legal
Dirección principal:
Ciudad y País
Teléfonos
Fax
Dirección electrónica

TIPO DE ORGANIZACIÓN (indicar el que

corresponda: Unipersonal, Sociedad Accidental,
SA, SRL, ONG, Agencia Especializada de
organización internacional pública, etc)

Completar los datos de la empresa líder (en caso de asociación)

NACIONALIDAD DE LA FIRMA
NOMBRE DE LA FIRMA LIDER

Si corresponde, de acuerdo a las características del Consultor detallar:

% de Acciones Nombre accionistas Nacionalidad

____________________________________________
Firma y nombre del Representante de la firma
 FORMULARIO Nº2
EXPERIENCIA DEL CONSULTOR
Relación de servicios prestados ideal en los últimos 10 años en servicios similares

Nombre de la Monto original Monto final

Monto de
consultoría y Periodo de Ejecución (Bs) (Bs) Nombre de los % de
Nombre del Cliente Participación (1)
descripción de las tareas (mes y año) socios (1) Participación(1)
(Bs)
más importantes
Contacto: Desde:
Cargo:
e-mail: Hasta
Telf.:
País:
Contacto: Desde:
Cargo:
e-mail: Hasta
Telf.:
País:
Contacto:
Cargo: Desde:
e-mail:
Telf.: Hasta
País:
Contacto:
Cargo: Desde:
e-mail:
Telf.: Hasta
País:
TOTAL FACTURADO
(1)
llenar la información solo si el contrato lo ejecutó en asociación
______________________________________________
Firma y nombre del Representante del Consultor
FORMULARIO Nº3

DECLARACIÓN DE VERACIDAD

Yo,…………………….. ………….. ……………, en mi posición de representante legal de

la Entidad…………….. ……….. ……… …………, declaro que todos los datos que
preceden son verdaderos y garantizo su autenticidad. Entiendo que brindar información falsa
contraviene los términos de la convocatoria, invalidando mi postulación. Al mismo tiempo,
autorizo a Navegación Aérea y Aeropuertos Bolivianos (NAABOL) - Proyecto
Mejoramiento del Aeropuerto de Rurrenabaque a verificarlos y usarlos para los pedidos de
propuestas, con la confidencialidad del caso.

Asimismo, acepto participar en los procesos competitivos de solicitud de propuestas en la

contratación de los servicios indicados y a presentar la documentación respaldatoria de
cuanto ha sido señalado en la información precedente.

Entiendo que los representantes de la entidad convocante serán quienes tomen las decisiones
sobre la selección final.

Fecha: __________

____________________________________________
Firma y nombre del Representante del Consultor