FORMULARIO PARA REGISTRO DE PROVEEDORES

Sección 1: Detalles de la empresa / persona e información general

1. Nombre:
2. Dirección: 3. Apartado postal

Código postal: Ciudad:

País:
4. Teléfono: 5. Fax:

6. Correo electrónico: 7. Página Web:

8. Nombre persona de contacto: Teléfono:

Correo electrónico:

Nombre Director/Gerente General: Teléfono:

Correo electrónico:

9. Nombre legal de la empresa / persona:

10. Sucursales, socios, representantes autorizados (agregue una lista si fuera necesario)

11. Tipo de negocio (marque solo una de las opciones):

 Corporación/Limitada  Sociedad  Otro (especifique):

12. Naturaleza del negocio:

 Manufactura  Distribuidor  Comercio  Consultoría  Otro (especifique)

autorizado

13. Año de fundación: 14. Número de empleados permanentes:

15. Número registro: 16. Número identificación tributaria:

17. Documentación técnica disponible en:

 Inglés  Francés  Español  Otro (especifique)

18. Idioma de trabajo:

 Inglés  Francés  Español  Otro (especifique)

Sección 2: Información financiera

19. Volumen anual de ventas durante los últimos tres años:

Año: USD: Año: Año: Año: USD:

20. Volumen anual de exportaciones durante los últimos tres años:

Año: USD: Año: Año: Año: USD:

1
Los datos 21 y 22 puede proporcionarlos cuando se le confirme alguna contratación, no cuando realiza el registro:

21. Nombre Banco: Swift / IBAN:

Dirección Banco:

22. Número cuenta bancaria: Nombre de la cuenta:

23. Por favor proporcione una copia de los estados financieros auditados más recientes. Si el posible
proporcione su ranking crediticio ó equivalente.

Sección 3: Capacidad técnica e información de los bienes y servicios ofertados

24. Certificado de calidad, p.e. ISO 9000 ó Equivalente (Por favor proporcione copia del último certificado)

25. Oficinas internacionales / Representaciones (países donde la empresa tiene oficinas locales /
representación):

26. Solo para bienes, los ofertados son conformes a estándares de calidad nacionales/internacionales?:

 Si  No
27. Liste al menos quince (15) de sus principales bienes y servicios ofertados:

Estándar de calidad nacional/

Código Descripción (una línea por ítem)
internacional que cumple

Sección 4: Experiencias

28. Contratos recientes con organizaciones internacionales y locales de ayuda humanitaria:

Bienes/Servicios
Organización Monto Año Destino
suministrados
USD
2
 USD
USD
USD
USD
USD

29. Hacia qué países ha exportado y/o desarrollado proyectos en los últimos tres años?

Sección 5: Otros

30. Tiene su empresa una declaración escrita sobre su política de medio ambiente? Si la respuesta es sí, por
favor anexe una copia.

 Si  No

31. Tiene su empresa una política de empleo sobre HIV/AIDS, personas discapacitadas, mujeres?

Yes No

Otras políticas no mencionadas arriba:

31. Por favor informe sobre cualquier disputa en la que su empresa haya estado involucrada los últimos tres
años, con organismos de ayuda nacionales e internacionales, Unión Europea, Naciones Unidas, Gobiernos
donde su empresa está legalmente inscrita:

32. Liste las organizaciones nacionales ó internacionales de comercio ó profesionales de las que su empresa
es miembro.

33. Certificación:
Yo, el/la abajo firmante acepto las condiciones y términos generales básicos, copia disponible junto con
este formulario, bajo los que la información suministrada en este formulario es correcta, y que si en el
futuro hay cambios se proveerá los detalles a la brevedad.

Nombre Cargo/Título:

Firma Fecha:

NOTA: Se informa que la Federación Luterana Mundial no desarrolla relaciones/negocios con empresas/ personas ó sus
afiliados ó subsidiarios tengan prácticas incompatibles son los derechos establecidos de la niñez y los aplicables al trabajo
infantil. De igual manera no trata con negocios de venta/manufactura de minas antipersonales ó producción en cualquier
etapa de sus componentes.