FICHA PERSONAL

Información General
Número de Cédula/ Pasaporte 605174895
Años de residencia
Nacionalidad
Ecuatoriana (Extranjeros)
N° Libreta Militar
Apellidos Carvajal Granizo
Nombres Vanessa Carolina
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) 11/5/1998 Edad 24
Sexo Femenino Tipo de Sangre O Rh +
Estado Civil Soltera
N° de Cédula/ Pasaporte Cónyuge/Conviviente
Apellidos de Cónyugue/ Conviviente
Nombre de Cónyugue/ Conviviente
Discapacidad N° Carnet CONADIS
Tipo de Discapacidad
Enfermedad Catastrófica Sustituto
Servidor de Carrera N° Registro o Certificación
Autoidentificación Étnica Nacionalidad Indigena
Número de aportaciones al IESS
Fecha de ingreso al Sector Público (dd/mm/aa) 1/1/2023
Fecha de ingreso a la Institución (dd/mm/aa) 3/1/2023
Información de los Hijos
Apellidos
Nombres
Nro. Cédula
Fecha de Nacimiento Nivel de Instrucción
Apellidos
Nombres
Nro. Cédula
Fecha de Nacimiento Nivel de Instrucción
Apellidos
Nombres
Nro. Cédula
Fecha de Nacimiento Nivel de Instrucción
Contacto de Emergencia
Apellidos Carvajal Novillo
Nombres William Alberto
Teléfono Convencional 32394732 Teléfono Celular 995383625
Declaración de Bienes
Fecha de Declaración Bienes
Información Bancaria
Institución Financiera BANCO DEL PICHINCHA
Tipo de cuenta AHORROS
Número de Cuenta 2209111777

Información Academica
Instrucción Título Obtenido (Hasta Tercer Nivel)
Marque con una X En el caso de Tercer Nivel, indique el título obtenido

Nivel de Instrucción SUPERIOR

N° Registro Certificado 1042-2022-2561091
Insttución Educativa
Bachiller
Estudiante Universitario
Tercer Nivel (Completo) X MEDICO CIRUJANO
Área de Conocimiento
País ECUADOR
Periodos Aprobados 6.00 Años 12.00 Semestres
Instrucción Título Obtenido (Cuarto Nivel)
 Marque con una X En el caso de Cuarto Nivel, indique el título obtenido

Área de Conocimiento
Diplomado
Especialización
Maestría
Área de Conocimiento
Periodos Aprobados Años Semestres
Información de Capacitación
Capacitación 1
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 2
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 3
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 4
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 5
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País

Información de Trayectoria Laboral

Trayectoria 1
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 2
 Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 3
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 4
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 5
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Evaluación de Desempeño
Evaluación 1
Periodo de Evaluación Desde
Periodo de Evaluación Hasta
Puntaje Calificación
Observaciones

Evaluación 2
Periodo de Evaluación Desde
Periodo de Evaluación Hasta
Puntaje Calificación
Observaciones

NOTA: Todos los casilleros deberán estar llenos y en caso de existir algún cambio en los datos consignados favor, notificar de manera inmediata, a la Dirección de
Administración de Talento Humano (UATH)
 DECLARACIÓN DE DOMICILIO

Declaración de Domicilio
Número de Cédula/ Pasaporte 605174895
Apellidos CARVAJAL GRANIZO
Nombres VANESSA CAROLINA

Unidad administrativa

Lugar de Residencia (cuando el funcionario labora en la ciudad de su domicilio civil)

País ECUADOR Número
Provincia CHIMBORAZO Cantón RIOBAMBA
Parroquia LIZARZABURU
Calle Principal Medardo Angel Silva Número
Calle Secundaria Ricardo Descalzi Referencia
Frente condominios cruzada social
Teléfono Domicilio 32394732 Teléfono Célular 998505602
Teléfono Trabajo Extensión

Nota: Adjuntar la cartilla del último pago de agua, luz o teléfono donde conste la dirección de su domicilio)

Lugar de Residencia (cuando el funcionario labora en la ciudad distinta a la de su domicilio civil)

País Número
Provincia Cantón
Parroquia
Calle Principal Número
Calle Secundaria Referencia
Teléfono Domicilio Teléfono Célular
Teléfono Trabajo Extensión

Nota: Adjuntar la cartilla del último pago de agua, luz o teléfono donde conste la dirección de su domicilio)

EN CASO DE QUE EL FUNCIONARIO PERCIBA COMPENSACIÓN POR RESIDENCIA, LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE FORMULARIO SERÁN OBJETO DE

VERIFICACIÓN POR EL DIRECTOR REGIONAL, DELEGADO PROVINCIAL O SU REPRESENTANTE, PREVIA SOLICITUD DE LA DIRECCIÓN DE TALENTO

HUMANO.
NOTA: LA DECLARACIÓN DE DOMICILIO DEBERÁ SER PRESENTADA EN EL MES DE ENERO DE CADA AÑO.

EN CASO DE VARIAR LOS DOMICILIOS CIVILES O LUGAR DE RESIDENCIA DONDE EL FUNCIONARIO LABORA, DEBERÁ INFORMARSE A ESTA DIRECCIÓN EN

FORMA INMEDIATA.
EN CASO DE QUE EL FUNCIONARIO PERCIBA COMPENSACIÓN POR RESIDENCIA, LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE FORMULARIO SERÁN OBJETO DE

VERIFICACIÓN POR EL DIRECTOR REGIONAL, DELEGADO PROVINCIAL O SU REPRESENTANTE, PREVIA SOLICITUD DE LA DIRECCIÓN DE TALENTO

HUMANO.