REGISTRO DETALLADO DE VACUNACIÓN

A. DIRECCION DE SALUD: LA LIBERTAD

B. RED: RED CHEPEN
C. MICRORED: SAN MARTIN DE PORRAS
D. ESTABLECIMIENTO: PACANGA
E. FECHA DE VACUNACIÓN: 01/01/2021 AL 31/01/2021

N.º de N.º de
Tipo de
Historia archivo N.º de documento del Fecha de
documento del CNV
clínica clínico del Paciente nacimiento
paciente
del paciente paciente

DNI 91100322 99999999 21/12/2018

DNI 91100322 99999999 21/12/2018
DNI 73068256 99999999 05/08/1999
DNI 17535793 12/10/1963
DNI 90863058 99999999 01/07/2018

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 REGISTRO DETALLADO DE VACUNACIÓN

F. DEPARTAMENTO:
G. PROVINCIA:
H. DISTRITO:
I. LUGAR DE LA VACUNACIÓN:
J. UNIDAD EJECUTORA:

Fecha de
Nombres y apellidos del Paciente Edad año Edad mes Edad día
vacunación

JAIRO URIEL DAVILA RAMIREZ 2 0 14 04/01/2021

JAIRO URIEL DAVILA RAMIREZ 2 0 14 04/01/2021
MIRIAM ALEXA BECERRA QUISPE 21 5 0 05/01/2021
ESBELTA BENICIA CABANILLAS URBINA DE 57 2 24 05/01/2021
JHON KELVIN VASQUEZ PAUCAR 2 6 4 05/01/2021

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 REGISTRO DETALLADO DE VACUNACIÓN

REGISTRO DETALLADO DE VACUNACIÓN DEL ESTABLECIMIE

La Libertad
Chepén
Pacanga

Vacunado antes Vacunado antes

Vacuna Dosis Dosis descripción de las 12 horas de las 24 horas
de nacido de nacido

Neumococo 3 3ª dosis
SPR 1 1ª dosis
HvB 2 2ª dosis
HvB 2 2ª dosis
Influenza pediátricaR Recurrente

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 REGISTRO DETALLADO DE VACUNACIÓN

VACUNACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

K. ESTRATEGIA DE CAPTACIÓN
K.1. REGULAR
K.1.1. DEMANDA POBLACIONAL
K.1.2. SEGUIMIENTO DOMICILIARIO

¿La
Fecha de vacunación se ¿Se va
Fecha de registro de la Lote de la
expiración de la Fabricante de la vacuna registró en el enviar al
Vacuna vacuna
vacuna mismo día de HIS?
La aplicación?

06/01/2021 08:43 DC8797 30/04/2022 PFIZER EUROPE MA EEIG NO SI

06/01/2021 08:43 0138N189B 28/05/2021 SERUM INSTITUTE OF INDIA PVT. NO SI
26/01/2021 18:59 NO NO
25/01/2021 09:41 NO NO
09/01/2021 12:08 NO NO

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 REGISTRO DETALLADO DE VACUNACIÓN

MANDA POBLACIONAL
GUIMIENTO DOMICILIARIO

Establecimiento de Establecimiento de salud

N.º de DNI del Tiene
salud donde se aplicó donde se registró la Tipo de Actividad
Vacunador
la vacuna vacuna comorbilidad

42692299 5301 5301 NO Intramural

42692299 5301 5301 NO Intramural
42692299 5301 5301 NO Extramural
42692299 5301 5301 NO Extramural
42692299 5301 5301 NO Extramural

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 REGISTRO DETALLADO DE VACUNACIÓN

Actividad
Complementaria

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