Material de Trabajo - Fisiopatología

CASO CLINICO
Inflamación aguda: Peritonitis

Sección : ………….………………..............
Apellidos : ………………………..……………….
Docente : …………………………………….
Nombres : …………………………………………
Unidad : Primera
Fecha : .…../……/2022 Duración: ………….
Semana : 1ª

Instrucciones: Lea detenidamente el caso clínico, revisando el significado de cada una de las palabras que
son dudosas. Trate de encontrar una explicación del porqué de los signos y los síntomas que expliquen el
proceso de enfermedad del paciente. Puede utilizar diapositivas solo relacionadas al tema para explicar.

I. Propósito:
Identificar y explicar utilizando los datos del caso clínico los diferentes signos y síntomas que
presenta el paciente, y explicarnos el porqué de la ocurrencia de los mismos, tratando de
llevarlo a una práctica médica simulada.

II. Descripción o presentación del caso

Paciente varón de 17 años con un tiempo de enfermedad de 6 días, ingresa a Emergencia

por dolor abdominal difuso, acompañado de náuseas y vómitos y desde hace 4 días presenta
alza térmica hasta de 39º C con sensación de escalofríos. Es hospitalizado con el diagnóstico
de peritonitis aguda por apendicitis aguda complicada. Antecedentes personales y
familiares sin importancia.
Examen clínico : mal estado general, deshidratado, con una FR de 32 pm, PA de 76/50 ; FC
:138 pm ; Tº 36.7 ºC . Se coloca un catéter venoso central y tiene una PVC de -4 cm de agua.
Respiratorio: respiración ruda en ambos campos pulmonares. CV: taquicardia sinusal.
Abdomen: quieto, tenso, distendido, con RHA: negativos. Dolor de rebote (+). No edemas de
MI.
Exámenes auxiliares : Hemoglobina : 8.7 gr% , Hematocrito : 26 % , Leucocitos : 2,100/cc ;
Abastonados : 18% ; Segmentados : 80% . Creatinina : 4.64 mg%. Glucosa : 180 mg% ; Rx de
abdomen : íleo adinámico y velamiento difuso en todo el abdomen, no se observan las líneas
del psoas, borramiento de la línea preperitoneal.
Evolución: Es hidratado con Cloruro de Sodio 0.9% ; se inicia la administración de Ceftriaxona
2 gr EV en infusión más Metronidazol 0.5 gr EV c/8 horas, recibe hemotransfusión 2 paquetes
globulares y su riesgo quirúrgico es considerado de grado III - IV . Es sometido a Laparotomía
Exploradora bajo anestesia general mediante un incisión mediana y entre los hallazgos
destaca el peritoneo engrosado, pus fétida libre en cavidad aproximadamente 2,000 cm3,
área cecal, además de una masa inflamatoria infectada, compuesta por epiplón carnificado
fétido además de asas ileales edematosas con fibrina abundantes; abundantes restos
necróticos en el área apendicular; con dos coprolitos libres en cavidad, marcada congestión
y edema de la pared vesical. Se realiza extirpación del remanente apendicular, lavado y
drenaje, dejándose la cavidad abierta. Por su estado sumamente delicado es llevado a
Unidad de Cuidados Intensivos, intubado y con drogas vasoactivas, Noradrenalina y
Dopamina a dosis renales.
A las 24 horas de operado continúa en mal estado general , luce séptico; la pared abdominal
se muestra inflamada, de color rojo violáceo, empastada y muy sensible al tacto; a las 36
horas este proceso inflamatorio ha llegado a ambas regiones lumbares y ha comprometido
ambas regiones inguinales, incluyendo el escroto , el cual se muestra tenso , enrojecido y
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doloroso . Con el diagnóstico de Fascitis Necrotizante es programado para desbridamiento

quirúrgico pero fallece antes de llegar a sala de operaciones .

III. Preguntas del caso

1.-Este cuadro es tributario de calificársele como Inflamatorio, infeccioso o ambos?. Por qué?
2.-Identifique los signos cardinales de este proceso.
3.-Cuál puedes ser la causa de la patología inflamatoria de este paciente?
4.-Cuál sería la patogenia de este proceso inflamatorio?
5.-Por qué aparecen los diferentes signos cardinales?
6.-Interprete los resultados de esta patología presentada.
7.-Qué significado le encuentra a la presencia de los hallazgos encontrados en la cavidad
abdominal, explique su patogenia.
8.-Intente esbozar al menos otras 2 posibilidades diagnósticas que pueden haber llevado a
este evento inflamatorio, fundamentando brevemente sus respuestas.

IV. Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

• Grossman S. Mattson Porth C. (2014). Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos
básicos (9ª ed.). España: Editorial Wolters Kluwer.
• Gutiérrez Vásquez, I.R. (2011). La fisiopatología como base fundamental del diagnóstico
clínico. México: