REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN INSTITUTO TÉCNICO DE CAPACITACIÓN INTEGRAL (ITCI) EXTENSIÓN

HIGUEROTE

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

Profesora: María Povedo Integrantes: Cristina Domínguez María Rangel Lisvany Chávez Krisbell Marrero

Higuerote, Mayo del 2012

TABLA DE CONTENIDO • • Introducción Atención de Enfermería en el periodo de Trabajo de Parto Maniobra de Leopold Procesos del Trabajo de Parto Duración del Trabajo de Parto Analgesia Episiotomía o Desgarros Conclusión Bibliografía Anexos • • • • • • • • .

En concordancia con lo expresado. los cambios actuales en el sistema de cuidados de la salud de la mujer durante el trabajo de parto hacen que se modifiquen inevitablemente los cuidados de Enfermería. Siendo la atención de enfermería una actividad de gran importancia durante el embarazo. Ser mamá es un trabajo que se aprende con la práctica.INTRODUCCIÓN El trabajo de parto es una de las principales preocupaciones de la mujer embarazada. es importante destacar que el índice de la morbimortalidad materno infantil ha bajado notablemente con la participación adecuada del profesional de enfermería sobre la vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional. ya que proporciona cuidados de salud y es una fuerza importante para este fin. . manteniéndola libre de riesgos. parto y puerperio. método intencionado de solución de problemas. Se conoce además que el Proceso de Atención de Enfermería es la esencia de esta profesión. cuya finalidad es satisfacer las necesidades asistenciales generales y de interés de las mujeres durante las etapas del parto. y prepararse para el parto es una cuestión de informarse para que la madre pueda estar más tranquila. especialmente de la que aún no ha pasado por esta experiencia. La enfermera es uno de los principales participantes.

Efectuar las maniobras de Leopold. Valorar la dinámica uterina. atendiendo a las condiciones generales y obstétricas y previene la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto porque cuenta con los conocimientos y aptitudes para: 1. 2-Procurar un estado de bienestar físico. emocional y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolución a través de: • • • Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas. durante y después de la contracción uterina. Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de alto riesgo.Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a través de: • • • • • • • • • • Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales. mental. Monitorizar y auscultar la frecuencia cardíaca fetal antes. Realizar las maniobras de Leopold.ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO DE TRABAJO DE PARTO Proporcionar atención continúa a la embarazada durante el trabajo y parto. -valorar el grado de encajamiento. Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto. Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. Identificar factores de riesgo durante todo el proceso. . Valorar las condiciones de las membranas ovulares. Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y en caso necesario asistirla durante su traslado.

Proporcionar el alumbramiento espontáneo de la placenta. Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatación y borramiento). Valorar el descenso de la presentación (planos de Hodge). Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. Comprobar la integridad de la placenta y membranas. • Recibir al recién nacido. Evaluar las condiciones del periné. Mantener a la embarazada en decúbito lateral izquierdo. . Valorar la frecuencia cardíaca fetal. Realizar amniorresis en caso necesario. Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de alguna complicación. 4-Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes acciones: • • • Verificar signos vitales durante todo el proceso. Buscar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda. Efectuar el aseo perineal. Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso.• • • • • Identificar la frecuencia. Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del período expulsivo. 3. intensidad y duración de las contracciones uterinas.Atender a la mujer en el período expulsivo llevando a cabo lo siguiente: • • • • • • • • • Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo.

• • • • • Verificar la involución uterina y aplicar los fármacos de acuerdo a protocolo. situación y posición del feto. realizada en cuatro pasos a partir del segundo trimestre del embarazo. . situación y posición del feto. es por esto la importancia de conocer dichas maniobras. MANIOBRAS DE LEOPOLD Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin. Realizar las intervenciones de enfermería necesaria para la estabilización de la paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su traslado. la cual se encuentra preparada para detectar oportunamente las anormalidades que se puedan presentar y proporcionar educación para la salud a la mujer en este estado. Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal. Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signos que indiquen la presencia de complicaciones. Se denomina así a la maniobra. Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante cualquier complicación. • Propiciar y proporcionar confort a la puérpera. El profesional de enfermería tiene la posibilidad de incursionar en diferentes campos como la obstetricia. para determinar la presentación. por supuesto que en su especialidad que es la Enfermería Materno Infantil. las manos del examinador no deben encontrarse frías ya que la estimulación ocasionara que los músculos abdominales se contraigan. resulta la oportunidad de llevar el embarazo de bajo riesgo con la enfermera especialista. que consiste en la palpación abdominal para determinar la presentación. La paciente debe vaciar su vejiga antes de que se inicie el procedimiento. permite obtener mejores resultados en la última parte del examen.

Si la parte de presentación no está encajada. Su forma: la cabeza es redonda y dura y puede percibirse la muesca transversa del cuello. Por un lado se siente un plano resistente. índice y medio (como formando una tenaza con dichos dedos). Su consistencia es relativa: la cabeza es más dura que los glúteos. por el otro se perciben numerosas nodulaciones angulares que son las rodillas y codos del feto. que puede ser la cabeza o los glúteos del feto. Se comprueba de que parte se trata con los siguientes puntos: 1. el examinador coloca la superficie de las palmas a ambos lados del abdomen y aplica presión suave. También se puede hacer más precisa la medición del abdomen con esta maniobra. que en general corresponde a la cabeza. logrando conocer los centímetros que ha crecido el vientre materno. y mediante un movimiento circular y leve se palpa en forma gradual el lado opuesto. por lo general se percibe una masa. que se le nombra posición. 2. el examinador se coloca de frente a la paciente y se palpa colocando ambas manos por debajo de las costillas. pero profunda. justo por encima de la sínfisis del pubis. ya que se delimita al feto y se hace que vaya hacia la pelvis. se realiza lo mismo con el lado opuesto del abdomen. liso que corresponde al dorso (espalda). De frente a la paciente. Tercera maniobra: tiene el objeto de encontrar la cabeza en la entrada pélvica y determinar su movilidad. se percibe un movimiento del feto. Segunda maniobra: se utiliza para ubicar la espalda del feto en relación con el lado derecho o izquierdo de la madre. duro. entre el dedo pulgar. pero los glúteos solo se mueven con el tronco. Su movilidad: la cabeza se mueve en forma independiente del tronco. 3. Deja una mano al lado del abdomen.Primera maniobra: con esta se determina lo que se encuentra en el fondo uterino. . desde la parte superior hasta el segmento inferior del útero. Se lleva a cabo al palpar con suavidad la porción inferior del abdomen. para detener el útero.

Durante la palpación es necesario poder describir como se encuentra el feto. Si se trata de tu primer hijo. transversa y oblicua. las contracciones se van intensificando para permitir que éste se abra o ensanche progresivamente hasta la abertura máxima de 10 . ambos procesos se dan al mismo tiempo. por lo que se describe con los siguientes términos: • • Situación: relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. el trabajo de parto hasta la expulsión del niño y la placenta puede durar entre 8 y 12 horas. arrastrando la piel móvil del abdomen hacia abajo con los dedos. Este período se conoce con el nombre de borramiento. hacer presión descendente en dirección al canal del parto. Por eso en las primerizas. se da comienzo al primer período del parto. En cambio si has tenido otros hijos. de 4 a 6 horas aproximadamente. En la primigesta el período de borramiento y el período de dilatación se dan en momentos distintos. Posición: relación que existe entre las partes fetales de la cara y la mitad izquierda o derecha de la madre. en cuanto a la ubicación. el cual consiste en el acortamiento del cuello uterino hasta desaparecer por completo. puede ser longitudinal. • Presentación: parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis materna. Confirma la presentación cefálica o pélvica del feto. por lo que el trabajo de parto es más rápido. Las contracciones se presentan cada 20 ó 30 minutos con una duración de 15 a 20 segundos cada una.Cuarta maniobra: el examinador se coloca hacia los pies de la paciente. Solo existen 2: cefálica y pélvica. Su localización facilita la auscultación del foco fetal. Proceso del Trabajo de Parto Con el inicio de las contracciones. Una vez borrado el cuello uterino. el cuello primero se borra y luego comienza a dilatarse. palpa con las yemas de los tres primeros dedos a ambos lado de la línea media o morena en la sínfisis del pubis. Este proceso demora aproximadamente entre 6 y 8 horas.

en el cual podrás distinguir dos fases: Una primera fase cuando el útero se dilata desde 0 hasta los 8 centímetros. Cuando las sientas cada 5 minutos con una duración de 30 a 40 segundos ya tu útero tendrá una dilatación de entre 4 y 5 centímetros.cm. El médico . Cuando sientas las contracciones cada 2 o 3 minutos y su duración sea de 45 a 50 segundos. Ahora el útero ha alcanzado 6 centímetros de dilatación. En este período de expulsión. Hasta este momento habrán transcurrido de 4 a 6 horas. estiramiento y ardor en la vagina. Esta fase es fácilmente reconocible. el útero habrá alcanzado una dilatación de 8 centímetros. A medida que transcurre el tiempo. La fase de transición es aquella cuando las contracciones se presentan cada 1 ó 2 minutos con una duración de 1 minuto aproximadamente. acompañado de sudoración alrededor de la boca. cada una con una duración de 20 segundos aproximadamente. Sentirás que las contracciones se distancian y ahora se presentan cada 2 ó 3 minutos. comienza el período de expulsión. Este proceso es el llamado período de dilatación. tanto la intensidad como la duración de las contracciones. En este lapso tienes poco tiempo entre una contracción y otra para recuperarte. Así mismo el intervalo entre ellas se acorta. Al inicio de la primera fase vas a sentir cada 10 ó 15 minutos unas contracciones suaves. Este es el momento en el que el médico te dirá que debes pujar. las contracciones se hacen más fuertes a intervalos de 3 a 4 minutos y con una duración aproximada de 40 a 45 segundos. pues vas a sentir una sensación de calor. de dilatación. La dilatación del útero está ya por alcanzar 10 cm. la cabeza del bebé penetra en el canal de parto y desciende hasta el periné realizando un movimiento de rotación interna. En este momento la abertura de tu útero estará cercana a los dos centímetros. Una vez que el cuello del útero ha alcanzado los 10 cm. para que el bebé pueda salir por el canal de parto. Sin embargo no debes hacerlo hasta que el médico lo indique. Progresivamente van a aumentar. y una segunda fase cuando alcanza los 10 cm. así como ganas de pujar.

es una técnica de . Hasta que el bebé salga. cuyo extremo distal se aloja en el llamado espacio epidural. por medio de agujas o catéteres. de la cabeza del niño y una próxima contracción para practicarte. Como tal.espera que se vislumbre 3 ó 4 cm. dependiendo si es o no el primer parto de la madre. Analgesia Falta o supresión de toda sensación dolorosa. Una vez desaparecido el cuello del útero. este proceso suele durar aproximadamente de 6 a 8 horas. aunque existen excepciones. Una vez visible el mayor diámetro de la cabeza del bebé (coronación completa) el médico te indicará que continúes pujando para terminar de ayudarlo a que salga al exterior. Duración del Trabajo de Parto El proceso de parto suele durar de 8 a 12 horas. las contracciones aumentan debido a la dilatación progresiva del cuello que deberá presentar una apertura máxima de 10 cm para que pueda dar paso al bebé. y tienen una duración aproximada de 15 a 20 segundos cada una. Analgesia Epidural (o extradural o peridural) Se denomina al bloqueo de la conducción de la información dolorosa obtenido mediante el empleo de substancias analgésicas de distintos tipos. la episiotomía (corte en la zona del periné a la entrada de la vagina) a fin de facilitar la salida de tu hijo y evitar que te desgarres como consecuencia del esfuerzo y la presión que ejerce la cabeza del bebé. Primero sale la cabecita y pujarás de nuevo para que el obstetra pueda sacar un hombro. sensorial o sensorimotor. su efecto puede ser regional o sistémico. El trabajo de parto se inicia con las primeras contracciones provocadas por el borramiento del cuello uterino hasta que desaparece por completo. luego el otro y finalmente el resto del cuerpo sale por sí mismo. introducidas. Las contracciones suelen ocurrir cada 20 o 30 minutos. sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad. Todo depende del estado de la mamá y del bebé. Analgesia Obstétrica: Proceso encaminado a aliviar la intensidad del dolor del trabajo de parto. si fuera necesario.

de acción segmentaria. Previene la parálisis cerebral fetal. metamérica. es la rotura espontánea de los tejidos perineales. la mucosa y el músculo. se realiza en el período expulsivo con la ayuda de unas tijeras y afecta a la piel. . que puede extenderse más o menos en función del fármaco y de las dosis empleadas de éste. Durante siglos se ha mantenido que la episiotomía tenía una serie de beneficios para la mujer y el bebé. Acorta el segundo período del parto. al tratarse de una incisión limpia y recta.analgesia regional. El desgarro perineal. Previene la hemorragia cerebral fetal. Reduce el índice de los desgarros. pudiendo afectar al esfínter del ano y la mucosa rectal. ¿Episiotomía o desgarros? Una Episiotomía es un corte realizado al tejido perineal con la finalidad de ensanchar la salida vaginal. Previene la asfixia fetal y el consiguiente sufrimiento fetal. Algunos de los posibles beneficios de la episiotomía son: • • • • • • • Es más fácil de reparar que un desgarro. Previene el traumatismo craneal fetal.

La episiotomía lateral está asociada con más problemas de salud a corto y largo plazo que los desgarros. y su uso indiscriminado incrementa el daño perineal. La episiotomía no es menos dolorosa a lo largo del tiempo (3 semanas o más). Con los desgarros. para Woolley la realización de una episiotomía no ha demostrado tener ventajas respecto del desgarro espontáneo. reseña los siguientes aspectos: • • • • • • La episiotomía causa más dolor que un desgarro en el momento del parto. Afirma que no hay evidencia de que la episiotomía reduzca la incontinencia urinaria posparto ni a corto ni a largo plazo. ¿qué hay de verdad en todos estos posibles beneficios? Wolley realizó revisiones sobre trabajos y encontró que la episiotomía incrementa el riesgo de daño al esfínter anal. al tiempo que tampoco presenta ninguna protección hacia el suelo pélvico. la episiotomía es más dolorosa que un desgarro. además de necesitar más material en su sutura. . Resumiendo. el inicio de las relaciones sexuales se produce antes que con una episiotomía.Pero. La episiotomía no es más fácil de reparar que un desgarro. En los días siguientes. En cuanto a la comparación entre episiotomía y desgarro.

detecciones y controles de enfermedades crónico degenerativas. Gracias al equipo de ginecólogos.CONCLUSIÓN Se ha llegado a la conclusión que gracias a los avances tecnológicos que ha tenido la ciencia médica y los nuevos conocimientos científicos. pediatras y personal de enfermería. los cuales se dan a las pacientes en forma de cuidados en el embarazo. Ya que ahora se cuenta con programas de salud. También gracias a que en la actualidad se cuenta con gran variedad de material. equipos y aparatos electrónicos en los hospitales. . De acuerdo a la atención en información que se les brinda a las mujeres embarazadas sobre la vigilancia y control prenatal es buena y adecuada. Ha disminuido el índice de morbi-mortalidad materno-infantil. Las actividades son: orientación y educación. que se han aplicado a la enfermería. parto y puerperio de acuerdo a sus necesidades. en los cuales se ha implementado módulos de atención materno-infantil. se lleva a cabo una buena atención a la madre y al producto. para detectar y corregir oportunamente alguna anormalidad en las etapas del embarazo.

BIBLIOGRAFÍA Información por Internet mediante del buscador Google: • Dirección de salud materno-infantil. Editorial medica panamericana. Cuidados de enfermería. Guía para atención del embarazo. Enfermería pediátrica. Editorial Hcala 1988.Wolf L Veme. El proceso de la atención de enfermería. Ministerio de salud Argentina. 2004.Paneuf M.- • • • • • • . Manual de enfermería Segunda Edición.2003.Proenfermeria. Escuela de enfermería. Edición Cuarta Facultad de ciencias medicas.Wharley y Wong. Enciclopedia de enfermería. Curso de enfermería moderna.Océano centrun. Edición interamericana Mc Graw. Programa de actualización de enfermería materno infantil.

PRIMER MANIOBRA SEGUNDA MANIOBRA .ANEXOS MANIOBRAS DE LEOPOLD: paso a paso.

TERCERA MANIOBRA CUARTA MANIOBRA .

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