Procedimientos de rutina

 Cuidado profiláctico de los ojos. Antibiotico oftamico utilizado (edicamento

Yodopovidona solución Oftálmica al 2.5% una gota en cada ojo y/o Gentamicina en
gotas).
 Vitamina K. a dosis de vitamina K intramuscular de 0.5 mg para recién nacidos con
peso al nacimiento <1500 g y de 1 mg para los > 1500 g.

 Vacunación contra la hepatitis B y BCG.

 Cuidado del cordón umbilical.

 Antropometría e identificación.

 Monitoreo de la glicemia.

Peso al nacer 3000g Talla 50cm PC 35cm Apgar 7 al minuto 9 a los cinco minutos. Al realizar la
evaluación física del bebé, observa que el abdomen esta distendido, ofrece resistencia con
dolor a la palpación, y vomita sustancia de mal olor, amarillenta… le da de comer? si la
respuesta es no como realiza la indicación del volumen de mantenimiento? Si esta en su
primer día de nacido?

Cálculo de IP = P (gr)/T (cm) X100

=(3000gr/ 50 ^3) x100  Adecuado para edad

gestacional porque esta
= 2.4 dentro del percentil 10 y 90.
Neonato simétrico IPN

En este caso yo no optaría por darle de comer al bebe ya que tiene el abdomen distendido,
dolor a la palpación y además de eso vomita podría ser una impactación meconial o un sistema
gastrointestinal poco desarrollado.
  REQUERIMIENTO DE AGUA DIARIO: tiene 1 días de nacido

Vt= 60 * 2.9 = 174 ml/d

Velocidad de infusión =174ml/d--- 7.25 cc/h

1. Con que VIG le va a calcular

Siendo el VIG= 4-6 mh/Kg/min entonces consideramos 5 mg/Kg/min

5 = DX% x 174 ml
144 x 2.9
VIG = 5 Dx =12%
USAREMOS DEXTROSA AL 12%

174 ml DX 12% /24 hrs = 7.25

DX 12 % 174 ml a velocidad de 7.25 ml/hr

080000123

Antes de indicar la terapia completa usted solicita la realización de hemocultivos, hemograma

 pcr procalcitoniana VSG a las 12horas de nacido siendo los resultados: leucocitos 45000
plaquetas 70000 PCR 5mg/dl Procalcitonina 34ng/dl hto 45% IT 1.5, cómo interpreta el
resultado? Cómo clasifica al bebé y que posibilidades diagnósticas plantea? (recuerde el bebé
ya tiene 12 horas de nacido al momento de realizar las pruebas de laboratorio)

 Leucocitos 45000 me indicaría una posible infección por la cantidad tan elevada

 Plaquetas 70000 me estaría indicando una plaquetopenia moderada.

 PCR 5 mg/dl dentro de un valor normal.

 Procalcitonina 34 ng/ dl se podría tratar de una infección bacteriana, sepsis.

 Hto 45% dentro de un valor normal.

 IT 1.5 Índice de relación elevado alto riesgo de infección.

El bebe se clasifica como un neonato con altas probabilidades de una infección.

 D/C Sepsis Neonatal secundaria corioamnionitis.

 Plaquetopenia moderada.

 D/C Hipoglicemia.

 D/C Meningitis.

Decide iniciar tratamiento antibiótico de primera línea, cuáles elige? Y cómo realiza la
indicación de los mismos en la hoja terapéutica?
 Tratamiento antibiótico:
o Ampicilina EV

Dosis elegida: 50 mg/kg/dosis cada 12 hrs (NeoFax)

Ampicilina 145 mg cada 12 horas EV lento y diluido

o Gentamicina EV

Dosis elegida: 4mg/kg cada 24 horas (NeoFax)

 Gentamicina 11.6 mg cada 24 horas EV lento y diluido (30 min)

Cómo no cuenta con unidad de cuidados intensivos en su hospital decide realizar la referencia
a Centro de mayor nivel, con qué indicaciones lo refiere? (escriba toda la terapia)

 NPO.

 Dextrosa 12 % 174 ml a velocidad de 7.25 ml/hrs.

 Ampicilina 145 mg cada 12 horas EV lento y diluido.

 Gentamicina 11.6 mg cada 24 horas EV lento y diluido (30 min)

 CFV OSA

 Referencia a centro de mayor nivel.

A los tres días, usted lo visita en la unidad de cuidados intensivos y el médico de guardia le
comunica la sospeche de shock en el bebé (aparentemente por la sepsis) pero que no recuerda
que droga inotrópica usar, usted le sugiere iniciar dopamina y le ayuda a realizar los cálculos
para el preparado: planteándose iniciar con una dosis de 8mcg/kg/min, con peso actual de
2.9kg, cómo realiza el preparado? Qué otros exámenes solicitaría? Rotaría antibióticos? En caso
de su respuesta ser afirmativa, cuáles eligiría?

Pesa 2.9 kg Dosis: 8 mcg/kg/min Vel:0.5cc/h3

=(3x8/0.5) x 2.9 139.2 mg de dopamina para 50 ml.

EXAMENES AUXILIARES:
  Hemograma completo para ver evolución.

 PCR.

 Procalcitonina.

 Punción Lumbar D/C meningitis.

 Hemocultivo.

 Glucotest

Con respecto a la rotación de antibióticos depende de como vaya evolucionando el neonato.

Por último escriba las indicaciones completas, correspondientes a este tercer día de nacido,
incluida hidratación, antibióticos e inotrópicos.

Como es tercer día se le repondría electrolitos:

ELECTROLITOS
Na=3mEq/L
𝑁𝑎 = 3𝑚𝐸𝑞/𝐿 × 2.9 𝑘𝑔 = 8.7𝑚𝐸𝑞𝑁𝑎
1𝑚𝑙𝑁𝑎𝐶𝑙20%_______________3.4𝑚𝐸𝑞𝑁𝑎
𝑥𝑚𝑙𝑁𝑎𝐶𝑙20%_______________8.7𝑚𝐸𝑞𝑁𝑎

𝑥 = 8.7/3.4 = 2.55 𝑚𝑙𝑁𝑎𝐶𝑙20%

K=2mEq/L
𝐾 = 2𝑚𝐸𝑞/𝑙 × 2.9 𝐾𝑔 = 5.8𝑚𝐸𝑞𝐾
1𝑚𝑙𝐾𝐶𝑙20%_______________2.7𝑚𝐸𝑞𝐾
𝑥𝑚𝑙𝐾𝐶𝑙20%_______________5.8𝑚𝐸𝑞𝐾

𝑥 = 5.8 / 2.7 = 2.14 𝑚𝑙𝐾𝐶𝑙20%

INDICACION

 Dextrosa 12% 169 ml+NaCl20% 2.55 ml+KCl20% 2.14ml en un volutrol de

100ml a una velocidad de infusión de 7.25 cc/hras.
 NPO.

 Dextrosa 12 % 174 ml a velocidad de 7.25 ml/hrs.

 Ampicilina 145 mg cada 12 horas EV lento y diluido.

 Gentamicina 11.6 mg cada 24 horas EV lento y diluido (30 min)

 CFV OSA

 Referencia a centro de mayor nivel.

Cusco 29 abril 2022

NOTA: Resolver el caso clínico y enviarlo hasta el lunes 2 de mayo en horas de la noche. La
sustentación se realizará el día martes 3 de mayo ingresando al aula virtual en el orden que se
les indicará en su momento. Gracias por su atención.
Requerimiento hídrico = 80 𝑚𝑙 × 2.5𝐾𝑔 = 200 𝑚𝑙/𝑑𝑖𝑎
(EV para un VIG de 5) tiene DX 33% y DX 5%.
VIG
2. Con que VIG le va a calcular
Siendo el VIG= 4-6 mh/Kg/min entonces consideramos 5 mg/Kg/min

5 = DX% x 200 ml
144 x 2.5
VIG = 5 Dx =9%
USAREMOS DEXTROSA AL 9%
Obtenemos el %DX requerido:

33% 33-9/33-5  0,86*100  86ml DX 5%

9%
5% 9-5/33-5  0.14*100  14ml DX 33%

200 ml DX 9% /24 hrs = 8.4

DX 9% 200 ml a velocidad de 8.4 ml/hr

 Tratamiento inotrópico:
o con dopamina (preparación en 50 ml):

(5* 2.5 * 3)/0.5 = 75 mg

dosis 200mg/5ml
Hacemos regla de tres : (75*5)/200= 1.9 ml

DX5% 48.1 ml + Dopamina 1.9 ml a velocidad de 0.5 ml/hora

o y con adrenalina:

Dosis elegida para esa concentración

 0.1 µg/kg/min a velocidad de infusión de 0.3 ml/kg/hora
Epinefrina 0.25 µg /min a 0.75ml/hora

 Tratamiento antibiótico:
o Ampicilina EV

Dosis elegida: 50 mg/kg/dosis cada 12 hrs (NeoFax)

Ampicilina 125 mg cada 12 horas EV lento y diluido

o Gentamicina EV

Dosis elegida: 4mg/kg cada 24 horas (NeoFax)

 Gentamicina 10mg cada 12 horas EV lento y diluido (30 min)

 Resumen final como quedaría la indicación medica

Rp.
- NPO
- Dextrosa 9% 200 ml a velocidad de 8.4 ml/hr
Preparar (Dextrosa 5% 86ml + Dextrosa 33% 14ml)
- NaCL 0.9%  en bolo 50 ml NaCl 0.9% en 10 min
- Equipo de venoclisis
- Volutrol
- Llave de triple via
- Cateter N°24
- Tegaderm
- Jeriga de 10 cc
- Jeringa de 1cc
- Ampicilina 125 mg cada 12 horas EV lento y diluido
- Gentamicina 10mg cada 12 horas EV lento y diluido (30 min)
- Dopamina 1 amp  preparar 50 ml (DX5% 48.1 ml + Dopamina 1.9 ml a
velocidad de 0.5 ml/hora)
- Epinefrina 1 amp  preparar 50 ml (DX5% 49 ml + Epinefrina 1ml)  Epinefrina
0.25 µg /min a 0.75ml/hora

SE SOLICITA:

- Hemograma
- Glucosa
- AGA y electrolitos
- PCR
- Hemocultivo
- Monitorización de funciones vitales cada 2 horas

CASO 5.- RN PREMATURO DE 3 HORA DE VIDA DE 32 SEM DE EDAD

GESTACIONAL. CON 1,450 GR DE PESO, NACIDO EN SU CENTRO DE SALUD.
ANTECEDENTES MATERNOS: MADRE DE CON RPM DE 48 HORAS DE
EVOLUCION AL EXAMEN FISICO CON AUMENTO PROGRESIVO DE
DIFICULTAD RESPIRATORIO DESDE EL NACIMIENTO, CON TIRAJE
INTERCOSTAL (1) RETRACCIÓN XIFOIDE (1) ALETEO NASAL (1) QUEJIDO (2),
DISBALANCE TORACO ABDOMINAL (1) FC: 160 /MIN. FR: 68/MIN.
SPO2=84% CON FIO2: 0.50
1. Diagnostico:
 RN PREMATURO (EG DE 32 SEMANAS)
 RN Muy bajo peso al nacer (menor a 1500 g)
 D/c sepsis neonatal
 D/c enfermedad por membrana
 RN con dificultad respiratoria moderada (test de silverman 6)

2. Plan de trabajo:
 NPO
  Dextrosa endovenosa
 USO DE ANTIBIOTICOS: iniciar terapia empírica con ampicilina y
gentamicina
Exámenes auxiliares:
 Hemograma
 Glucosa
 Hemocultivo
 PCR
 Rx de Tórax

3. Manejo hidroelectrolítico:

 VT=80ml x 1,45 (peso en kilos) =116ml/d

 Si usamos un VIG=5
 VIG=(%Dx.VT) / (144.kg)
Despejamos dextrosa

%Dx=(144x1,45x5) / 116 = 9%

4. Manejo de probable infección:

 Usaremos la dosis máxima de AMPICILINA: 50 mg/kg/12h, y el intervalo
será de 12 horas porque es un RN de 32 con 3 horas de vida, es decir que
está en su primer dia.

 50 mg/kg/12h = 50x1.45 =72.5 mg/ 12h por VE

 Velocidad de infusion:3 a 5 minutos (50mg/ml)
 En este caso elegimos 5min y la indicación seria: Ampicilina 72.5 mg/ 12h
por VE en 5min.
  Según el cuadro: Prematuro de 32 semanas, en su primer día, entonces la
dosis de GENTAMICINA seria 4.5mg/kg/36h= 4.5x1.45= 6.5 mg/ 36h VE
 Velocidad:30 minutos
 Indicación: GENTAMICINA 6.5 mg/ 36h VE en 30 minutos

5. Manejo del distres respiratorio:

Oxígeno en CPAP

6. Indicaciones medicas final

 NPO
 Dextrosa 9% ………116ml-- 116/24=5 ml/hora = 5 microgotas/min
 USO DE ANTIBIOTICOS, iniciar terapia empírica con, Ampicilina 72.5 mg/
12hrs VE en 5min y gentamicina 6.5 mg/36 hrs en 30 minutos.