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CARCIP – Nicaragua
Fotografía
a
Solicitud de beca de estudio al programa CARCIP-Nicaragua. (Línea de base) dd/ mm/ a a
Rellene únicamente los recuardros en blanco. Puede enviar el formato vía electronica o imprimir esta solicitud, escanearla o tomar una fotografía y hacerla llegar
antes de la fecha limite.
1. Programa de beca que solicita:
1.1 Beca de inglés/ Club de Conversación 1.2 Habiliades blandas 1.3 Certificación técnica
2.7 Departamento Carazo 2.8 Municipio Jinotepe 2.9 Barrio Bª Carlos Nuñes
de residencia de residencia de residencia
2.10 Dirección exacta Bª carlos Nuñés del Porton de la Ezcuela Jose de la Cruz Mena 1/2 cuadra al Oeste
2.11 Número telefónico fijo 89154324 2.12 No.Celular 89154324 2.13 email: invitadocutler@gmail.com
3. Datos socioeconómicos
Socioeconómicos personales Socioeconomicos familiares
Estado civil Bienes inmuebles Ingresos familiares mensuales Tipo de familia al que pertenece
3.1 Soltero 3.4 Posee casa propia? 3.11 Remesas 3.19 Mono parental
3.2 Casado 3.5 Alquila 3.12 Pensiones (1 padre + hijos)
3.3 Unión de hecho estable 3.6 Vive con parientes 3.13 Negocios 3.20 Nuclear
Resonsabilidades/Ingresos/Egresos/ 3.14 Alquiler de bienes (padre+madre+hijos)
3.7 No. Hijos menores 1 3.15 Salario 3.21 Extensa
3.8 No. de personas que dependen de usted 3 3.16 Otros ingresos (más allá del nucleo familiar)
3.9 Ingresos (pesonales) mensuales C$ 5000 3.17 Ingresos (familiares) mensuales C$ 5000
3.10 Estimado de gastos personales mensuales (C$) 1000 3.18 Cuantas personas habitan en su hogar? 3
4. Datos Laborales si no
4.1 Labora actualmente? Si su respuesta es no, pasar a la 4.9
4.2 En que sector labora / o tipo de trabajo?
4.2.1 Sector Formal 4.2.2 Independiente (freelancer, 4.2.3 Negocio propio 4.2.4 Negocio familiar
startup, consultor) (emprendedor)
4.8 Tiempo estimado para llegar a su centro de labores desde su casa (en minutos)
4.9 Aspira laborar en la industria IT/ITES, indique en cual o que servicios? si no 4.10 Cuál? Atencion al Cliente
Si conoces de alguna favor indicar
5. Datos Académicos:
Seleccione el nivel académico más alto alcanzado 19xx ó 20xx
5.1 Bachiller 5.5 En que año alcanzo su nivel académico mas alto: 2012
5.2 Técnico medio o superior 5.6 Por favor indique, el centro de estudio donde culminó este estudio: Unan-Farem-Carazo
5.3 Estudiante Universitario
5.4 Profesional graduado 5.4.1 Indique la carrera que estudia o que culminó Ingenieria Industrial y de Sistema
5.7 Indique si sus estudios son afines a las TIC´s si no
(tecnologias de la información y comunicación)
5.7.1 Si su respuesta es afirmativa, seleccione el estudio afin a las TIC´s
9. Disponibilidad de Horario
Autorizo a TELCOR para que verifique la información que he proveído para efecto de obtención de beca.
La información aca proveida, está protegida por la LEY 787 PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES, Art. 9. Sobre el tratamiento de datos personales y Art. 12 Confidencialidad en el
tratamiento de los datos.