Evaluación Global Subjetiva (EGS)

Nombre:_______________________________ Sexo: M F Fecha:__________________

A. Historia Clínica
1.- Cambio de peso:
Cambio de peso en los últimos 6 meses: _____ k. Porcentaje de pérdida de peso: _____ %
Cambio en las últimas 2 semanas: _____ aumentó _____ sin cambio _____ disminuyó
2.- Ingesta alimentaria:
Sin cambio: _____
Cambio, duración: _____ semanas
Tipo de cambio: _____ dieta sólida insuficiente _____ dieta líquida completa
_____ dieta líquida hipocalórica _____ ayuno
3.- Síntomas gastrointestinales (presentes por más de 2 semanas):
_____ ninguno _____ náusea _____vómito _____ diarrea _____ anorexia
4.- Capacidad funcional:
_____ Sin disfunción (capacitad total)
Disfunción _____ duración : _____ semanas
Tipo de disfunción: _____ trabajo subóptimo _____ ambulatorio _____ en cama
5.- Enfermedad y su relación con las necesidades nutricionales
Diagnóstico primario (específico):
________________________________________________________________________
Necesidades metabólicas / estrés:
_____ sin estrés _____ poco estrés _____ estrés moderado _____estrés grave

B. Examen físico
(especificar en cada ítem: 0 = normal; 1+ = leve; 2+ = moderado; 3+ = grave)
_____ pérdida de grasa subcutánea (tríceps y tórax)
_____ pérdida de masa muscular (cuadriceps y deltoides)
_____ edema (tobillos)
_____ edema en región sacra
_____ ascitis

C. Resultado de la EGS (seleccione una)

_____ A: bien nutrido
_____ B: moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutrición
_____ C: gravemente desnutrido

Detsky AS, Mckaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN. What is
subjective global assessment of nutritional status? JPEN 1987;11(1):8-13.