Enfermedades Prev Vacunacion

Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
en Mxico
Perl Epidemiolgico de las
Panorama Epidemiolgico de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
Marzo 2012
D.R. SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA ISBN EN TRMITE Francisco de P. Miranda No. 177, 5 Piso Col. Unidad Lomas de Plateros Del. lvaro Obregn, C. P. 01480 Mxico, Distrito Federal Tel.: +52 (55) 5337 1648 | Fax: (55) 5337 - 1711 www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx Se permite la reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiolgico de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin Fotografa tomada de la pgina: www.oyemxico.com/nota/primer-caso-de-sarampin/ Impreso en Mxico
Secretara de Salud
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Dr. Pablo Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Germn Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Director General Adjunto de Epidemiologa Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE
Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Director General Adjunto de Epidemiologa Dra. Sonia B. Fernndez Cantn Directora de Informacin Epidemiolgica Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles Dr. Ricardo Corts Alcal Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades no Transmisibles y Vinculacin Interinstitucional Dr. Fernando Meneses Gonzlez Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica Ing. Marcos Gonzlez Marrn Subdirector de Notificacin y Registros Epidemiolgicos
Direccin de Informacin Epidemiolgica

Dra. Sonia B. Fernndez Cantn Directora de Informacin Epidemiolgica Dra. Mara del Roco Snchez Daz Subdirectora de Sistemas Especiales en Vigilancia Epidemiolgica Bil. Michael Gonzlez Flores Jefe del Departamento de Recepcin de Informacin Epidemiolgica Ing. Vicente Cruz Cruz Jefe del Departamento de Procesamiento de Informacin Epidemiolgica
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE)

Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE Dra. Carmen Guzmn Bracho Directora de Diagnstico y Referencia del InDRE QBF. Luca Hernndez Rivas Directora de Servicios y Apoyo Tcnico del InDRE Dra. Irma Lpez Martnez Jefa del Departamento de Virologa M. En C. Hiram Olivera Daz Jefa del Departamento de Biologa Molecular y Validacin de Tcnicas QBP. Irma Hernndez Monroy Jefa del Departamento de Bacteriologa QFB. Roberto Vzquez Campuzano Jefe del Departamento de Enfermedades Emergentes y Urgencias Dra. Clara Gorodezky L Jefa del Departamento de Inmunologa
Compilacin y anlisis de la informacin

La elaboracin de este documento estuvo a cargo de la Direccin de Informacin Epidemiolgica, bajo la coordinacin de la Dra. Sonia B. Fernndez Cantn y con el apoyo de:
Dra. Yura Andrea Montoya Nez

Con agradecimiento a: Dra. Ivonne Mendoza Villavicencio; MVZ. Mara Isabel Martnez Moreno, Geg. Mara de los. ngeles Luna Cervantes; Diego Flores Len; Fis. Elia Cortina Hernndez. Lic. en Enf. Teresita Anglica Ramn Rivera. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA) por su colaboracin en la elaboracin del documento.
ndice
Captulo Pgina
I.
Introduccin
15
II. Panorama Epidemiolgico de las EPV 1. Difteria 2. Poliomielitis 3. Parlisis Flcida Aguda 4. Sarampin 5. Rubola y Sndrome de Rubola Congnita 6. Ttanos y Ttanos Neonatal 7. Tos Ferina 8. Tuberculosis pulmonar y menngea 9. Varicela 10. Escarlatina 11. Hepatitis A 12. Hepatitis B
21 33 39 51 81 101 119 125 155 163 171 175 179
Captulo
Pgina
III.
Programa de Vacunacin Universal Cartilla Nacional de Salud. Nias y Nios de 0 a 9 aos Cartilla de Vacunacin Universal Coberturas de Vacunacin
183 189 195
IV. Encuestas 1. Encuesta Nacional de Vacunacin 2010 2. Encuesta de Seroprevalencia de Sarampin V. Conclusiones Bibliografa Fuentes de informacin Anexos 207 215 217 221 223 225
I. Introduccin
Introduccin
El presente documento tiene la finalidad de dar a conocer la situacin epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin (EPV) y de las Enfermedades Febriles Exantemticas (EFE) en Mxico.
Difteria y Escarlatina Poliomielitis
Se denominan EPV al conjunto de enfermedades infecto contagiosas

Ttanos y Ttanos Neonatal
para las cuales se han creado y producido vacunas especficas con el fin de prevenir y disminuir la carga de enfermedad de estos
Hepatitis A y Hepatitis B
padecimientos. Entre los cuales, se describen los siguientes: Difteria, Escarlatina, Hepatitis A, Hepatitis B, Poliomielitis aguda, Ttanos y
Tos Ferina
Ttanos Neonatal, Tos ferina, Tuberculosis menngea y Varicela.

Varicela Sarampin y Rubola
Las EFE estn constituidas por Sarampin, Rubola, Sndrome de Rubola Congnita y la enfermedad febril exantemtica, per se. La Tuberculosis y la tuberculosis menngea se presentan de manera extendida en documentos especficos, as como la Influenza, desarrollados por la Direccin General de Epidemiologa.
17
Introduccin
De acuerdo con la vigilancia epidemiolgica de las EPV, Mxico ha alcanzado impactos benficos en la morbilidad y mortalidad de las mismas, y este hecho se puede observar en la disminucin de las cifras en relacin con dcadas anteriores, donde las enfermedades infecciosas se presentaban en periodos epidmicos con elevadas tasas de letalidad. Es destacable mencionar que en 1965 se inici el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, en el cual se establece que las enfermedades prevenibles por vacunacin son objeto de notificacin inmediata y obligatoria, y que debe realizarse el estudio epidemiolgico y toma de muestras de laboratorio (excepto para ttanos) de cada uno de los casos. El esfuerzo conjunto de la vigilancia y de las estrategias de vacunacin puestas en marcha regularmente en los aos de 1965-1970, se traduce en una continua disminucin de la morbilidad y mortalidad por estas causas, en especial entre la poblacin infantil.
1
Las EPV al ser enfermedades de notificacin obligatoria e inmediata, la vigilancia epidemiolgica de las mismas se realiza en todas las unidades del sector salud mediante la notificacin de casos probables y la revisin peridica de los certificados de defuncin. Las instituciones de salud cuentan tambin con mecanismos especiales de vigilancia epidemiolgica que permiten estudiar y dar seguimiento a todos los casos probables y confirmados de estas enfermedades. En adicin a estas actividades propias de las unidades de salud, otro de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica es el uso y el anlisis de la informacin en salud expresado en las diversas fuentes tanto electrnicas como los habituales registros de estadsticas de morbilidad y mortalidad, todo ello con el fin de favorecer y orientar la toma de decisiones en salud. La revisin y descripcin de la ocurrencia de las EPV, permite identificar a las poblaciones con mayor riesgo o ms susceptibles y mayormente expuestas a estas enfermedades.
1.
Cuadernos de Salud. Vacunacin Garanta para la Infancia. Ignacio Guzmn y Roberto Tapia Conyer. Secretaria de Salud, 1994.
18
Introduccin
En Mxico, para cumplir los objetivos de la vigilancia epidemiolgica se cuenta con un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica que esta constituido por el Sistema nico Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE), la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE), el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED), Sistema nico de Informacin de Laboratorio (SUILAB) y los Sistemas Especiales. En estos ltimos, se concentra la informacin de manera independiente de algunas de las enfermedades prevenibles por vacunacin como: Parlisis Flcida Aguda, Ttanos Neonatal, EFES (Sarampin, Rubola, Sndrome de Rubola Congnita), y Tos Ferina y Sndrome Coqueluchoide.
Los Sistemas Especiales integran un conjunto de funciones, estructuras, procedimientos y criterios para llevar a cabo el registro, concentracin, procesamiento, anlisis y seguimiento de casos, brotes y situaciones especiales, que permiten obtener informacin complementaria y especfica para la adecuada caracterizacin epidemiolgica de los padecimientos para su difusin oportuna a los distintos niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud. Hay enfermedades que por su magnitud, trascendencia, caractersticas o la gravedad de los daos que producen en la poblacin, son sujetas de atencin especial.
Adems requieren de estrategias particulares, por ejemplo para la vigilancia de PFA se estudian todos los casos con parlisis en menores de 15 aos de edad, hasta determinar por clnica y laboratorio si se trata de la presencia o no del poliovirus.
19
Introduccin
En la vigilancia del sarampin se incluyen todos los cuadros de enfermedad febril exantemtica, hasta llegar finalmente al diagnstico de sarampin. En Tos Ferina, dada la dificultad de establecer un diagnstico diferencial claro desde el punto de vista clnico, se incluyen todos los cuadros de sndrome coqueluchoide. La vigilancia de ttanos neonatal se modific en 1987, ao en que se inici su diferenciacin de los cuadros de ttanos; antes, salvo estudios especficos, se asuma, con cierto margen de error, que los casos de ttanos en menores de un aos de edad correspondan a ttanos neonatal.
La informacin que se presenta en este documento, se ha extrado principalmente de los registros del SUAVE y de los Sistemas Especiales para Tos Ferina y Sndrome Coqueluchoide; Ttanos y Ttanos Neonatal, y Parlisis Flcida Aguda. Estos sistemas de informacin de morbilidad pertenecen a la Direccin General de Epidemiologa. Tambin fueron consultadas las diferentes bases de datos generadas por el Sistema de Informacin en Salud, coordinado por la Direccin General de Informacin en Salud.
Este documento est estructurado en cinco captulos. El captulo del Panorama Epidemiolgico de las EPV tiene la finalidad de asentar las cifras de estas enfermedades en dcadas anteriores y mostrar la evolucin de las mismas en sus dos aspectos: mortalidad y morbilidad. As como tambin plasmar la situacin actual de las enfermedades prevenibles por vacunacin, tanto a nivel mundial como nacional, sealando las frecuencias por grupo etario, sexo y su relacin con los diferentes sistemas de registros de salud que permiten mostrar un panorama ms amplio en el que se inserta la vigilancia epidemiolgica de estos padecimientos. El tercero, pretende resumir los hitos de la vacunacin en Mxico a travs de una cronologa y las coberturas de vacunacin del esquema bsico. En el cuarto, se retom la Encuesta Nacional de Vacunacin con el fin de tener otra visin de registros en poblacin encuestada. Y por ltimo, en el quinto, se plasman las conclusiones.
20
II. Panorama Epidemiolgico de las EPV

La dinmica y la evolucin de la epidemiologa que presentan al da de hoy las EPV son un reflejo de los cambios importantes del nivel de vida de la poblacin en general. As como tambin, el resultado de las polticas de salud y de los determinantes sociales y econmicos por los que ha transitado el pas en un periodo de cincuenta aos. Dentro de las acciones sociales destacables y bsicas es necesario mencionar a la disposicin de agua potable, alcantarillado y excretas que al ser mejoradas tambin disminuyeron las enfermedades como la poliomielitis, hepatitis, tifoidea, clera, entre otras. Por otro lado, un mecanismo coadyuvante para la disminucin de stas enfermedades ha sido la vacunacin masiva y sistemtica que fue implementada en el pas a partir de la dcada de 1960. Proporcin de muertes por EPV en menores de 1 ao de edad, Mxico 1930-2010
8.00 7.00 6.00
Peso Relativo
De acuerdo a los registros, en la dcada de 1930, algunas de las EPV como: tos ferina, sarampin, difteria y escarlatina incluan en conjunto el 10% de las muertes en menores de 1 aos de edad. En las siguientes dcadas se observ una disminucin del peso relativo de las defunciones por estas EPV de manera continua, hasta 1990 que se present la epidemia de sarampin donde el 2.5% de las defunciones en menores de 1 ao, fueron debidas a esta enfermedad.
Proporcin de muertes por EPV en menores de 1 ao de edad, Mxico 1930-2010
Millares 160 140 120 100 80

Defunciones en < de 1 ao
5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 -1.00

1930 1950 1960 1970 1980 Tos ferina Escaraltina 1990 2000 Sarampin 2010
60 40 20
Defunciones Difteria
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Informacin histrica: Estadsticas Vitales 1893-2010.
23

Defunciones de las EPV en los menores de 5 aos, M xico 1960-2010 Ao 1960 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010 Dift eria 268 40 10 3 Polio 149 77 18 3 Sarampin 5 075 1 475 1 464 4 411 1 13 14 34 6 7 Rubola y SRC Tos ferina 4 287 1 387 1 049 418 23 4 28 32 17 Tb Hepat itis Hepatitis Varicela Escaraltina men ngea A B 88 96 151 79 57 26 4 8 5 4 30 32 77 54 56 106 57 18 1 25 20 35 2 3 2 60 37 31 34 24 20 26 9 1 2 3 1 3 1 3 4 Ttanos neonat al 1 723 459 254 147 20 6 1 Total 11 686 3 720 2 978 5 219 167 107 169 120 52
A partir del 2000 las EPV representaron entre el 0.010% y menos de las defunciones en los menores de 1 ao de edad. En lo que respecta a los menores de 5 aos, de igual manera las defunciones por difteria, poliomielitis aguda, sarampin, rubeola, SRC, Tos Ferina, Tb menngea, varicela, escarlatina, hepatitis tipo A, hepatitis B y
Proporcin de muertes por EPV en menores de 5 aos de edad, Mxico 1960-2010 5 aos de edad, Mxico 1960-2010
7.0
Def.
ttanos neonatal han disminuido en gran proporcin del total de las defunciones en este grupo etario. De esta manera, como se observa en la
14000 12000
Peso relativo
6.0 5.0
Defunciones por EPV
10000 8000 6000 4000 2000 0 1960 1980 1985 1990 1995 Aos 2000 2005 2009 2010*
grfica, en 1960 las defunciones por estas enfermedades se registraron por arriba de 11 600 y para el 2010 fueron un total de 52 defunciones, lo que muestra un notable descenso en el peso relativo de las muertes por estas EPV en los menores de 5 aos de edad.
Peso relativo
4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
* Datos preliminares
24
Fuentes: Anuario Estadstico de Salubridad y Asistencia, 1960. Direccin General de Bioestadstica y Salud Pblica en Estados y Territorios, Mxico 1963. Anuario Estadstico 1985. Secretaria de Salud. Subsecretaria de Planeacin. Direccin General de Informacin y Estadstica . Mayo 1987. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 2010 [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
Mortalidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1960-2010
Evolucin de la Mortalidad de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin en los menores de 5 aos, Mxico 1960-2010 Aos Poblacion Menor 5 aos Defunciones TMM5 Poliomielitis aguda Defunciones TMM5 Sarampin Defunciones TMM5 Rubola y SRC Defunciones TMM5 Tos Ferina Defunciones TMM5 Tb Menngea Defunciones TMM5 <1 1a4 <5 <1 1a4 <5 <1 1a4 <5 <1 1a4 <5 <1 1a4 <5 1960 Edad <1 1a4 <5 5 776 747 104 164 268 4.64 42 107 149 2.58 1 094 3 981 5 075 87.85 n.d. n.d. n.d. n.d. 1 684 2 603 4 287 74.21 120 n.d. n.d. n.d. 1980 10 862 838 22 18 40 0.37 26 51 77 0.71 424 1 051 1 475 13.58 7 6 13 0.12 729 658 1 387 12.77 41 110 151 1.39 1985 11 136 686 8 2 10 0.09 7 11 18 0.16 452 1 012 1 464 13.15 8 6 14 0.13 550 499 1 049 9.42 15 64 79 0.71 1990 11 419 948 1 2 3 0.03 2 1 3 0.03 1 598 2 813 4 411 38.63 22 12 34 0.30 270 148 418 3.66 14 43 57 0.50 1995 11 553 849 2000 11 435 925 2005 10 449 530 2009 9 578 579 2010 * 9 493 079
EPV
Difteria
1 1 0.01 5 1 6 0.05 20 3 23 0.20 4 22 26 0.23
6 1 7 0.06 4 4 0.03 2 2 4 0.03
27 1 28 0.27 1 7 8 0.08
32 32 0.33 5 5 0.05
17 17 0.18 4 4 0.04
Fuentes: Anuario Estadstico de Salubridad y Asistencia, 1960. Direccin General de Bioestadstica y Salud Pblica en Estados y Territorios, Mxico 1963. Anuario Estadstico 1985. Secretaria de Salud. Subsecretaria de Planeacin. Direccin General de Informacin y Estadstica . Mayo 1987. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 2010 [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
n.d.
Informacin no disponible
No se registraron defunciones
Datos preliminares TMM5 = Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Por 100 000 habitantes.
25

La tasa de mortalidad en menores de 5 aos por cada una de las EPV mencionadas (cuadros pg. 21 y 23), han mostrado un cambio porcentual, con respecto a los aos con registros disponibles, por arriba del 85%; a excepcin de la mortalidad por rubola y SRC, y hepatitis aguda tipo B, siendo de 48.5 y 61.8% respectivamente. Entre las enfermedades que presentaron un mayor porcentaje de cambio estn: el sarampin, la Tos Ferina y el ttanos neonatal, por arriba del 99%. Al interior de las entidades federativas, la reduccin de las tasas de mortalidad por las EPV, de igual manera, son destacables. En el cuadro de la pg.24, se muestra la distribucin de las defunciones debidas a sarampin por grupo etario, en los aos de 1960 y 1990. Se tom este ao por que fue el ltimo donde se registr el mayor nmero de defunciones posterior a la introduccin de la vacunacin.
Cambio Porcentual de la Mortalidad en las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin Difteria -99.43 Poliomielitis aguda Sarampin Rubola y SRC Tos ferina Tb Menngea Varicela Escarlatina Hepatitis Aguda A Hepatitis Aguda B Ttanos neonatal -98.98 -99.99 -48.85 -99.76 -96.97 -87.55 -95.42 -94.30 -61.86 -99.45
Con respecto a la morbilidad, la consolidacin de la vigilancia epidemiolgica de las EPV ha implicado una mejora en la deteccin y notificacin de las mismas. De acuerdo a los registros obtenidos en los sistemas especiales y en el SUAVE, se aprecia que la tasas de incidencia en los menores de 5 aos, se han modificado notablemente hacia la disminucin de estas enfermedades infecciosas. No obstante, la hepatitis aguda tipo A y la varicela han presentado un repunte en la notificacin y reporte de los casos, por ende en el incremento de las tasas de incidencia en poblacin menor de cinco aos de edad. Las EPV poco frecuentes o en vas de eliminacin, en esta poblacin, se muestran a: la difteria, sin casos desde 1985; sarampin sin casos autctonos desde 1996, poliomielitis aguda sin casos desde 1990 y ttanos con un total de 7 casos en el periodo de 1995 a 2010 (pgs. 25-28).
26
Mortalidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1960-2010
Evolucin de la Mortalidad de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin en los menores de 5 aos, Mxico 1960-2010 Aos EPV Poblacion Menor 5 aos <1 Varicela Defunciones TMM5 <1 Escarlatina Defunciones TMM5 <1 Hepatitis Aguda A
1
1960 Edad 5 776 747 37 51 88 1.52 n.d. n.d. n.d. n.d. 26 70 96 1.66 <1 n.d. n.d. n.d. n.d. Neonatos 1 723 1.07 1a4 <5 TMM5 1a4 <5 TMM5 1a4 <5
1980 10 862 838 17 13 30 0.28 9 16 25 0.23 36 24 60 0.55 2 1 3 0.03 459 0.190
1985 11 136 686 15 17 32 0.29 11 9 20 0.18 20 17 37 0.33 1 1 0.01 254 0.102
1990 11 419 948 38 39 77 0.67 13 22 35 0.31 15 16 31 0.27 3
1995 11 553 849 25 29 54 0.47 1 1 2 0.02 13 21 34 0.29 1
2000 11 435 925 16 40 56 0.49 1 2 3 0.03 2 22 24 0.21 2 1 3 0.03 6 0.002
2005 10 449 530 30 76 106 1.01 1 1 2 0.02 3 17 20 0.19 1 3 4 0.04 1 0.000
2009 9 578 579 18 39 57 0.60
2010* 9 493 079 2 16 18 0.19 1 1 0.01
1a4 <5
5 21 26 0.27 9 9 0.09 1 1 0.01 2 0.001
Defunciones
Hepatitis Aguda B
Defunciones
3 0.03 147 0.061
1 0.01 20 0.008
Ttanos Neonatal
Defunciones Tasa de Mortalidad

2
1. En 1960 tiene el nombre de Hepatitis vrica.
2. En 1960 por 1,000 nacidos vivos. De 1980-2010 por 1,000 nacimientos estimados.
Fuentes: Anuario Estadstico de Salubridad y Asistencia, 1960. Direccin General de Bioestadstica y Salud Pblica en Estados y Territorios, Mxico 1963. Anuario Estadstico 1985. Secretaria de Salud. Subsecretaria de Planeacin. Direccin General de Informacin y Estadstica . Mayo 1987. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 2010 [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
n.d.
No se registraron defunciones
Datos preliminares TMM5 = Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Por 100 000 habitantes.
27
Mortalidad por Sarampin segn Entidad Federativa, 1960 y 1990

Mortalidad por Sarampin segn Entidad Federativa en 1960 y 1990 1960 Entidad Federativa Total de Defunciones 6 096 29 20 1 30 70 5 526 81 571 41 198 307 217 293 293 160 21 35 12 760 796 127 2 559 57 137 68 48 100 323 137 72 Tasa* 17.5 11.9 3.8 1.2 17.8 7.7 3.0 43.4 6.6 11.7 5.4 11.4 25.9 21.8 12.0 15.4 8.6 5.4 9.0 1.1 44.0 40.3 35.8 4.0 53.3 6.8 17.5 13.7 4.7 28.8 11.8 22.3 8.8 Menores de 1 ao M F 542 3 3 0 1 5 2 57 17 88 5 17 19 23 31 21 16 2 4 2 55 58 12 0 34 5 11 5 2 6 21 7 10 552 2 2 0 2 9 0 43 5 109 4 13 22 26 29 35 18 2 2 2 47 69 11 0 30 8 11 8 10 3 20 2 8 1 a 4 M 1946 8 11 0 9 22 1 149 28 164 11 58 107 59 82 111 58 8 11 1 253 258 31 1 182 19 50 28 14 36 110 44 22 F 2035 15 3 1 10 29 1 152 23 181 16 90 108 67 120 97 47 6 12 4 231 266 53 1 158 22 45 20 20 46 103 61 28 5 y ms aos M 520 1 0 0 6 1 0 69 4 12 3 11 24 22 8 14 13 2 3 3 91 72 8 0 87 1 8 6 1 4 34 9 3 F 501 0 1 0 2 4 1 56 4 17 2 9 27 20 23 15 8 1 3 0 83 73 12 0 68 2 12 1 1 5 35 14 1 Total de Defunciones 5 899 17 49 6 66 8 59 989 97 322 17 316 170 78 243 330 167 48 54 39 804 463 70 57 119 40 64 196 53 51 731 154 22 Tasa* 7.0 2.3 2.8 1.8 11.8 0.4 13.3 29.7 3.8 3.8 1.2 7.7 6.2 4.0 4.4 3.2 4.5 3.9 6.4 1.2 25.7 10.8 6.4 11.0 5.8 1.8 3.4 12.5 2.3 6.4 11.4 11.0 1.7 1990 Menores de 1 ao M F 810 6 11 0 10 0 8 98 19 72 4 66 12 5 33 65 26 9 11 7 65 49 8 9 13 8 15 41 11 12 92 21 4 787 5 11 3 11 1 12 97 17 80 3 57 19 3 48 49 20 6 8 8 54 58 6 8 11 11 13 40 16 9 84 15 4 1 a 4 M 3 12 1 14 1 13 237 21 71 2 69 44 17 55 80 35 7 11 4 199 121 26 16 27 8 17 38 9 11 194 34 5 18 4 14 253 19 57 3 75 46 20 66 81 53 12 10 9 188 137 13 12 18 5 9 31 6 11 167 52 5 F 3 9 5 y ms aos M 679 0 2 2 8 0 2 135 9 23 4 19 23 19 14 22 12 9 8 4 135 53 7 4 25 3 4 20 5 2 90 13 3 F 807 0 4 0 5 2 10 169 12 19 1 29 24 14 26 33 21 5 6 7 163 45 9 8 25 5 6 26 6 6 102 18 1 2 1 1 1 1 2 8 N.E.
Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas
1 402 1 406
28
*Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos por 100 000 habitantes. Fuentes: Anuario Estadstico de Salubridad y Asistencia, 1960. Direccin General de Bioestadstica y Salud Pblica en Estados y Territorios, Mxico 1963. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Morbilidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1985-2010
Evo lucin de la M o rbilidad po r Enfermedades P revenibles po r Vacunaci n en lo s meno res de 5 ao s, M xico 1 985-201 0 A os EP V P o blacio n M eno r 5 ao s Edad
<1 Casos 1a 4 <5 Tasa de Incidencia en < 5 <1 42 88 130 1.17 2 549 6 130 8 679 77.93 1 377 6 703 8 080 72.55 417 921 1338 12.01 n.d. n.d. n.d. 5 2 7 0.06 9 402 18 388 27 790 243.35 3 987 14 916 18 903 165.53 308 401 709 6.21 36 66 102 0.89 12 208 220 1.90 3 3 6 0.05 6 858 12 946 19 804 171.41 13 1 14 0.12 14 31 45 0.39 0 171 171 1.50 8 5 13 0.11 1 737 2 356 4 093 35.79 48 1 49 0.43 7 11 18 0.16 13 170 183 1.75 1 0 1 0.01 67 148 215 2.06 310 21 331 3.17 3 8 11 0.11 13 146 159 1.66 0 0 0 0.00 0 3 3 0.03 408 74 482 5.03 2 9 11 0.11 5 208 213 2.24 0 0 0 0.00 14 25 39 0.41 81 9 90 0.95 3 8 11 0.12
1 985 1 11 36 686
1 990 1 141 9 948
1 995 1 1553 849
2000 1 1435 925
2005 1 0 449 530
2009 9 578 579
201 0 9 493 079
Difteria
P o lio mielitis aguda y P FA 1
Casos
1a 4 <5
Tasa de Incidencia en < 5 <1
Sarampi n
Casos
1a 4 <5
Rubo la
Casos
1a 4 <5
Tos Ferina
Casos
1a 4 <5
Tb M enngea
Casos
1a 4 <5
Tasa de Incidencia en < 5
n.d.
No se registraron casos
Tasa de Incidencia en <5 por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
29
Morbilidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1985-2010
Evo lucin de la M o rbilidad po r Enfermedades P revenibles po r Vacunaci n en lo s meno res de 5 ao s, M xico 1 985-201 0 A os EP V P o blacio n M eno r 5 ao s Edad
<1 Casos 1a 4 <5 Tasa de Incidencia en < 5 <1
1 985 1 11 36 686
2 743 16 740 19 483 174.94 1 078 4 061 5 139 46.14 215 3 254 3 469 31.15 n.d. n.d. n.d,
1 990 1 141 9 948

7 037 37 426 44 463 389.35 1 075 6 466 7 541 66.03 380 5 733 6 113 53.53 11 150 161 1.41
1 995 1 1553 849

18 903 78 972 97 875 847.12 1 252 5 842 7 094 61.40 218 4 855 5 073 43.91 17 152 169 1.46
2000 1 1435 925

22 002 92 077 114 079 997.55 931 4 618 5 549 48.52 255 6 004 6 259 54.73 4 54 58 0.51
2005 1 0 449 530

19 787 90 999 110 786 1060.20 638 3 117 3 755 35.93 106 5 379 5 485 52.49 1 18 19 0.18
2009 9 578 579

17 546 84 578 102 124 1066.17 523 2 154 2 677 27.95 99 3 989 4 088 42.68 5 5 10 0.10
201 0 9 493 079

14 920 81 758 96 678 1018.41 426 1 974 2 400 25.28 97 3 709 3 806 40.09 3 6 9 0.09
Varicela
Escarlatina
Casos
1a 4 <5
Hepatitis A guda A
Casos
1a 4 <5
Hepatitis A guda B
Casos
1a 4 <5
Tasa de Incidencia en < 5 <1 118 20 138 1.24
20 19 39 0.34 4 4 0.03 0.00 0.00 3 3 0.03 0.00
Ttano s
Casos
1a 4 <5
Tasa de Incidencia en < 5
n.d.
No se registraron casos
Tasa de Incidencia en < 5 por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
30
Morbilidad por EPV segn Entidad Federativa, 1985 y 2010

Distribucin de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin segn Entidad Federativa, 1985 y 2010 Escaralatina Entidad Federativa CIE. 9a. 034 1985 Casos Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas 15 619 359 62 31 32 734 125 78 906 2 421 406 859 266 656 672 3 233 437 406 390 594 250 687 187 109 312 31 141 125 594 109 16 125 266 Tasa* 20.0 57.0 4.7 11.1 6.0 40.6 31.4 3.3 41.4 24.4 30.6 25.3 11.0 37.6 13.5 31.8 13.5 35.0 48.0 20.0 9.7 17.8 21.2 33.0 16.3 1.4 8.2 10.2 27.3 17.2 0.3 10.2 21.7 Casos 5 157 0 87 7 26 54 15 143 373 757 42 47 63 88 293 1 767 69 137 17 121 236 60 89 48 130 39 40 4 38 116 47 36 168 CIE. 10a. A38 2010 Tasa* 4.8 0.0 2.7 1.2 3.2 2.0 2.5 3.1 10.9 8.6 2.7 0.9 2.0 3.6 4.1 11.8 1.8 8.1 1.8 2.7 6.7 1.1 5.1 3.5 5.2 1.5 1.6 0.2 1.2 10.1 0.6 1.9 12.2 Casos 10 740 138 74 80 50 702 81 56 447 2 439 135 367 179 159 334 320 133 377 164 1 326 430 35 148 56 291 55 486 124 266 60 715 391 122 Hepatitis Virica CIE. 9a. 070 1985 Tasa* 13.8 21.9 5.6 28.6 9.4 38.9 20.1 2.3 20.4 24.6 10.2 10.8 7.4 9.1 6.7 3.1 4.1 32.5 20.2 44.7 16.6 0.9 16.8 16.9 15.2 2.5 28.3 10.1 12.2 9.5 11.4 31.8 9.9 Casos 18 398 470 333 83 119 324 112 471 323 1 668 201 1 662 566 1 266 1 608 1 667 349 302 268 380 913 485 430 123 536 765 599 364 180 182 526 482 641 Hepatitis Aguda tipo A CIE. 10a. B15 2010 Tasa* 17.0 40.5 10.2 14.3 14.8 12.2 18.4 10.3 9.4 18.9 12.9 32.8 18.1 52.0 22.7 11.1 8.8 17.9 27.6 8.4 25.7 8.5 24.6 9.0 21.5 28.8 23.7 17.7 5.6 15.8 7.2 24.8 46.5 Casos 148 1 0 0 1 1 0 17 0 1 3 3 5 0 22 16 12 0 1 2 6 13 1 1 1 7 7 8 0 1 4 11 3 Poliomielitis CIE. 9a. 045 1985 Tasa* 0.19 0.16 0 0 0.19 0.06 0 0.71 0 0.01 0.23 0.09 0.21 0 0.44 0.16 0.37 0 0.12 0.07 0.23 0.34 0.11 0.3 0.05 0.32 0.41 0.65 0 0.16 0.06 0.89 0.24 Casos 702 7 13 8 3 23 9 27 22 35 15 38 21 33 48 70 29 8 14 17 15 25 15 7 32 11 32 16 18 8 63 7 13 PFA CIE. 10a. S/C 2010 Tasa* 0.7 0.6 0.4 1.4 0.4 0.9 1.5 0.6 0.6 0.4 1.0 0.8 0.7 1.4 0.7 0.5 0.7 0.5 1.4 0.4 0.4 0.4 0.9 0.5 1.3 0.4 1.3 0.8 0.6 0.7 0.9 0.4 0.9
*Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
31
Morbilidad por EPV segn Entidad Federativa, 1985 y 2010

Distribucin de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin segn Entidad Federativa, 1985 y 2010 Rubela Entidad Federativa Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas CIE. 9a. 056 1985 Casos 33 418 403 240 87 139 997 218 56 346 8 854 137 1 118 736 120 1 896 2 318 347 287 149 6 234 759 1 003 669 88 605 687 133 165 1 236 238 2 535 241 377 Tasa* 42.9 64.0 18.1 31.1 24.8 55.2 54.7 2.3 15.8 89.2 10.3 33.0 30.4 6.9 38.1 22.8 10.7 24.7 18.3 210.0 29.3 26.1 75.8 26.6 31.6 31.2 7.8 13.4 56.8 37.6 40.5 19.6 30.7 79 0 4 0 1 2 2 2 6 0 0 0 3 0 4 0 1 2 1 6 4 2 0 0 0 0 7 0 27 0 4 0 1 CIE. 10a. B06 2010 Casos Tasa* 0.07 0 0.12 0 0.12 0.08 0.33 0.04 0.18 0 0 0 0.1 0 0.06 0 0.03 0.12 0.1 0.13 0.11 0.04 0 0 0 0 0.28 0 0.84 0 0.05 0 0.07 Casos 19 460 406 72 167 33 239 284 48 434 3 567 394 933 1 418 621 813 1 037 719 369 980 250 836 555 919 84 363 626 615 444 269 257 1 053 95 560 1985 Tasa* 25.0 64.5 50.4 59.8 6.2 13.2 71.3 2.0 19.8 35.9 29.7 27.5 58.5 35.6 16.4 10.2 22.2 31.8 120.5 8.4 32.3 14.4 104.1 25.4 18.9 28.5 35.8 36.1 12.4 40.6 16.8 7.7 45.6 Sarampin CIE. 9a. 055 CIE. 10a. B05 1995 Casos 128 1 0 0 0 0 0 8 0 3 0 0 1 1 8 4 2 1 2 4 3 1 0 38 1 2 28 0 14 0 2 4 0 Tasa* 0.14 0.12 0 0 0 0 0 0.23 0 0.04 0 0 0.04 0.05 0.14 0.03 0.05 0.07 0.22 0.11 0.09 0.02 0 6.27 0.05 0.08 1.4 0 0.55 0 0.03 0.27 0 1985 Casos 2 231 30 11 21 22 65 23 104 97 31 27 56 233 197 56 39 198 39 53 16 376 36 64 21 45 30 37 93 27 9 101 53 21 Tasa* 2.9 4.8 0.8 7.5 4.1 3.6 5.8 4.4 4.4 0.3 2.0 1.7 9.6 11.3 1.1 0.4 6.1 3.4 6.5 0.5 14.5 0.9 7.3 6.4 2.4 1.4 2.2 7.6 1.2 1.4 1.6 4.3 1.7 Tos ferina CIE. 9a. 033 CIE. 10a. B37 2010 Casos 107 0 5 0 0 0 5 2 0 10 2 5 2 1 15 4 0 0 0 17 1 0 5 0 0 0 19 0 5 0 1 4 4 Tasa* 0.1 0 0.15 0 0 0 0.82 0.04 0 0.11 0.13 0.1 0.06 0.04 0.21 0.03 0 0 0 0.38 0.03 0 0.29 0 0 0 0.75 0 0.15 0 0.01 0.21 0.29 Casos 64 426 2 087 416 895 362 3 070 464 119 2 639 9 330 1 226 4 902 1 541 537 5 412 3 402 1 295 1 506 1 139 7 054 1 470 2 672 1 363 511 1 509 1 280 1 163 497 1 113 571 1 868 1 890 1 123 CIE. 9a. 052 1985 Tasa* 82.6 331.5 31.3 320.5 67.9 169.9 116.5 5.0 120.6 93.9 92.3 144.6 63.6 30.8 108.8 33.4 40.1 129.3 140.1 237.6 56.8 69.4 154.4 16.3 78.8 12.7 67.8 40.5 51.1 90.2 29.9 153.7 91.5 Casos 237 735 4 828 9 004 3 394 2 154 7 576 3 094 2 768 10 630 18 522 3 193 8 793 8 935 6 376 18 360 26 550 5 256 3 635 3 547 12 263 7 735 9 320 3 828 3 851 5 956 7 545 4 123 3 059 9 746 3 020 14 509 2 971 3 194 Varicela CIE. 10a. B01 2010 Tasa* 219.3 416.5 276.8 586.0 267.5 285.3 508.4 60.8 310.6 209.4 205.3 173.5 285.1 262.0 259.7 176.6 133.1 215.4 365.0 272.4 218.0 163.4 218.6 282.8 238.7 284.1 162.8 148.5 301.7 262.7 198.9 152.7 231.8
*Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
32
I. Difteria
Antecedentes
Difteria
La difteria es un padecimiento infectocontagioso, con amplio espectro clnico que afecta principalmente las mucosas del tracto respiratorio, con menos frecuencia la piel, conjuntiva, tracto digestivo y rganos genitales. El cuadro clnico grave se caracteriza por la presencia de membranas blanco-grisceas en las mucosas respiratorias y estado toxiinfeccioso.
La difteria fue registrada por primera vez en Mxico en 1863 y en el perodo de 1896 a 1934 el total de las defunciones registradas por difteria en la ciudad de Mxico ascendi a 2 025 y la tasa de mortalidad fluctu alrededor de 7.4 a 15.3 por cada 100 000 habitantes. En el periodo de 1941 a 1979, se modific la frecuencia de casos (17 754) y la tasa de incidencia anual disminuy de 13.6 en 1941 a 0.01 por 100 000 habitantes en el ltimo ao citado. La tasa de mortalidad era de casi 5.9 en 1943, pero en el decenio siguiente la tendencia fue decreciente, de tal modo que en 1979 se registraron slo nueve casos y 57 defunciones. En 1985, ocurrieron cuatro casos en la ciudad de Ticul, Yucatn, con una defuncin. Sin lugar a dudas, ha existido siempre subregistro de las notificaciones, aun cuando la enfermedad ha sido muy grave, en especial entre los lactantes con difteria larngea y miocarditis. 1 De 1985 a 1991, se notificaron un total de 72 casos, con mayor carga de la enfermedad en el grupo etario de 5 a 14 aos. El ltimo caso de difteria en Mxico fue reportado en Lzaro Crdenas, Michoacn en 1991.
La difteria es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiolgica activa; de acuerdo con las normas de vigilancia epidemiolgica es un padecimiento de notificacin inmediata, por la va ms rpida, el cual debe ser notificado adems a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades, todos los casos son sujetos a estudios clnicos, de laboratorio y gabinete exhaustivos para la comprobacin del diagnstico y deber llevarse un registro nominal de casos en los niveles estatal y nacional. 2
1. 2. Carrada Bravo Teodoro. Epidemiologa de la difteria en Mxico. Rev. Mex. Pediatr; 54(5): 185-6, 188-9, 192, passim, sept. oct. 1987. ilus,Tab. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de la Difteria. Direccin General de Epidemiologa, Salud. Junio 2010.
35
Historia Natural de la Difteria

Factores del agente: Corynebacterium diphtheriae Bacilo gram positivo Se agrupa en empalizada (caracteres chinos) Tiene aspecto de palillo de tambor Mide de 2 a 3 de largo y de 0.5 a 1 de ancho Existen cepas toxignicas y otoxignicas Se cultiva en telurito agar, en colonias gravis, mitis e intermiedius Factores del husped: Puede afectar en cualquier edad, preferentemente en preescolares y escolares Ms frecuente en meses fros Puede haber portadores Falta de proteccin especfica Factores del ambiente: Cultura mdica del grupo familiar Presencia de miembros de la familia enfermos o en grupos de contactos Deficiente acceso a servicios mdicos por parte de la poblacin Ms frecuente en invierno Condiciones socioeconmicas Faringoamigdalitis: Febrcula, fiebre elevada Cefalea, Astenia, Adinamia, Membranas gruesas, negruzcas y sangrantes Cuello de Toro Nasal: Uni o bilateral Exudado mucoide o serosanguinolento Seudomembranas Curso benigno Larngea Estridor Prdida de la voz Insuficiencia respiratoria Cutnea Escoriacin, raspado o ampolla; despus lcera dolorosa y cubierta por exudado grisceo (una membrana) Conjuntival Mixta Horizonte clnico Periodo de incubacin (1 a 5 das) Perodo Patognico Prevencin Secundaria Proteccin Especfica Deteccin Precoz Tratamiento Oportuno Limitacin del Dao Prevencin Terciaria Rehabilitacin Curacin Complicaciones Infecciones bacterianas Obstruccin de vas areas Atelectasia Miocarditis Neumonitis perifrica Convalecencia Manifestaciones clnicas en remisin y recuperacin paulatina
Muerte
Estmulo Desencadenante
Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud
Educacin sanitaria Orientacin higinica para evitar contagios Previsin de condiciones adecuadas en casa Campaa a favor de las vacunaciones Mejoramiento nutricional Mejoramiento de los niveles de atencin en la comunidad
Inmunizacin de los susceptibles con toxoide diftrico Se administra en forma de DPT junto con toxoide tetnico y vacuna pertusis. Aislar al paciente y utilizar tcnicas de contagioso
Antecedentes de contacto Falta de vacunacin Cuadro clnico sugerente Aislamiento de la bacteria por cultivo Inmunofluorescencia Prueba de Schick
Antitoxina diftrica Penicilina o eritromicina Administracin de lquidos y electrolitos Alimentacin parenteral Intubacin o traqueostomia
Evitar las complicaciones
Las medidas a este nivel estn dirigidas a resolver los problemas ocasionados por las secuelas que deje la enfermedad
36
Evolucin de la Difteria en Mxico, 1934-2010

Difteria en Mxico, 1934-2010 Ao 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 Casos 3,112 3 061 3 010 2 959 2 908 2 856 2 805 2 754 2 946 2 836 2 490 2 307 1 977 1 707 1 489 1 514 1 236 977 1 060 1 077 1 065 966 857 700 635 679 767 892 713 Tasa* 17.5 16.9 16.4 15.8 15.3 14.8 14.3 13.6 14.1 13.2 11.3 10.2 8.5 7.1 6.1 6.0 4.8 3.7 3.8 3.8 3.6 3.2 2.7 2.2 1.9 2.0 2.2 2.5 1.9 Ao 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 2010 Casos 488 419 348 496 542 238 180 158 130 127 119 64 37 33 20 16 9 3 1 0 0 0 4 28 31 2 6 1 1 Tasa* 1.3 1.0 0.8 1.2 1.2 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
La incidencia de la difteria declin de manera considerable en todo el mundo tras la introduccin de la vacunacin activa con el toxoide diftrico. Sin embargo, la difteria contina siendo endmica en muchas regiones del mundo. Se ha observado que la enfermedad alcanza altos niveles de incidencia con una periodicidad de alrededor de 10 aos y produce brotes epidmicos. En Mxico la difteria ha tenido un comportamiento notablemente descendente como se puede observar en los registros histricos de esta enfermedad. Las tasa de incidencia en los aos previos a la vacunacin se estimaron por arriba de 10.5 por cada 100 000 habitantes, en promedio. En la ltima dcada no se han registrado casos de difteria en el pas. Sin embargo, en 2010 se present un caso en el estado de Quintana Roo, en una persona mayor de 64 aos de edad.
1955 DPT 1973 PNI 1999 DPT+HB+Hib 2007 DPaT+ Hib+VIP
3,500 3,000 2,500
20.0 18.0 16.0
DPT
14.0 12.0 10.0
Casos
2,000 1,500 1,000 500 0

1934 1936 1938 1940 1942 1944 1946 1948 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
Fuente: Direccin General de Epidemiologa de la S.S.A, citado (hasta el ao de 1992) en el libro Sesenta aos de Salud Pblica en Mxico de Mario C. Olivera, Carlos Garca lvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretara de Salud 1993.
Casos
Tasa
Incidencia x 100,000 Habitantes
37
2. Poliomielitis
Antecedentes
Poliomielitis
Dentro de las enfermedades infectocontagiosas una de las ms limitantes y con altas tasas de morbilidad fue la poliomielitis, que si bien todava existen casos de polio derivados de la vacuna, en Mxico desde 1990 no se han presentado casos de poliovirus salvaje. La certificacin de la erradicacin de la poliomielitis del Continente Americano conferida por la OPS en 1994, da cuenta de los logros del Programa de Vacunacin Universal y del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), que actualmente tiene como desafo el monitoreo de la Parlisis Flcida Aguda (PFA). De acuerdo con los registros de poliomielitis en 1937 se presentaban entre 700 y 800 casos por ao, teniendo en cuenta que esta enfermedad tena cierta estacionalidad en primavera y otoo. Por otro lado, se careca de un sistema de vigilancia epidemiolgica consolidado y por lo tanto, el subregistro de esta enfermedad estaba presente en la estimacin de las cifras. Uno de los aciertos que se constituy como promotor de la eliminacin del poliovirus fue la introduccin de la vacuna oral trivalente de poliovirus atenuados (VOP) a partir de 1962, resultado del ensayo comunitario realizado por los doctores Albert Sabin y Ramos lvarez en Toluca, Estado de Mxico en 1959.
En Mxico, el ltimo caso de poliomielitis por poliovirus salvaje se registr en Tomatln, Jalisco en octubre de 1990. Las ltimas nueve defunciones debidas a la poliomielitis ocurrieron en 1991, en los estados de Coahuila, Guerrero, Jalisco, Mxico, Veracruz, Michoacn e Hidalgo, en estos dos ltimos se registraron dos defunciones en cada uno.
41
Historia Natural de la Poliomielitis

Factores del agente: Caractersticas biolgicas del virus de la poliomielitis Grupo enterovirus y familia picornavirus Tipo de cido nuclico: cido ribonuclico Estable en PH 3.8 a 8.5; resiste el ter, alcohol, fenol y formalina Destruido por cloro y pasteurizacin Tipos antignicos: I o Brunhilde, II o Lasing y III o Len En Mxico el ms frecuente es el tipo I Factores del husped: Se presenta en nios menores de cinco aos, excepcionalmente en edades posteriores Se transmite de humano a humano por va orofarngea Factores de riesgo: embarazo, exceso de esfuerzo fsico y ciruga amigdalina, as como en brote epidmico Estado inmunolgico Factores del ambiente Distribucin universal Condiciones higinicas de la comunidad Contaminacin por heces Estmulo Desencadenante Infeccin por el virus en sujeto no inmune Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud Proteccin especfica Deteccin Precoz Curacin espontnea Periodo de incubacin (6 a 20 das) Fiebre o febrcula Malestar general Cefalea Odinofagia Rinorrea Constipacin Vmitos
Muerte Paraltica (0.5 a 1%) Investigacin de signos y sntomas Fiebre Parlisis (asimtrica proximal, atona y arreflexia) irritabilidad Datos Menngeos
No Paraltica
Complicaciones Afeccin del bulbo y pares craneales (III, IX, X y XI) Broncoaspiracin Arritmias Insuficiencia cardaca Edema pulmonar
Datos enceflicos Abortiva (4 a 8%)
Asintomtica 90 a 95% Inmunidad Perodo Patognico Prevencin Secundaria Tratamiento oportuno Limitacin del dao
Horizonte clnico
Prevencin Terciaria Rehabilitacin
Educacin sanitaria Orientacin higinica Instalacin de drenaje y agua potable Control de plagas (insectos y roedores) Manejo adecuado de alimentos
Vacuna VOP tipo Sabin Vacuna VIP tipo Salk Aislamiento de casos infectantes
Reconocer el cuadro clnico Anticuerpos neutralizantes y fijadores de complemento al inicio y en la segunda y tercera semanas LCR; elevacin de clulas y protenas con glucosa normal Cultivo de virus en la etapa aguda (en LCR y sangre o heces) Manejo de sostn Manejo ventilatrio Equilibrio hidroelectroltico
Evitar complicaciones Fisioterapia Ventilacin asistida Traqueostoma o intubacin Alineacin de miembros
Medicina de rehabilitacin Psicoterapia Reintegrar al individuo a sus actividades Terapia ocupacional Tratamiento ortopdico
42
Progreso de la Erradicacin de la Poliomielitis, 1988 - 2009

La Asamblea Mundial de la Salud aprob la resolucin para la erradicacin de la poliomielitis con la participacin de 200 pases y ms de 200 millones de voluntarios. En 1994 la OPS, certific la eliminacin del poliovirus salvaje en pases de las Amricas y respalda que Mxico se encontraba libre de la circulacin de estos virus.
1988
De acuerdo con los datos del 2009, la circulacin del poliovirus salvaje se ha concentrado en cuatro pases: Afganistn, India, Pakistn y Nigeria.
En 1988, los casos de poliomielitis en promedio eran de 350 000. Para el 2009 se registraron menos de 2 000 casos, lo que signific una reduccin del 95% de casos por este padecimiento.
2009
Regiones libres de polio Certificadas (114) Regiones no certificadas pero no endmicas (73) Endmicas con poliovirus salvaje (4)
http://www.polioeradication.org/Aboutus/Progress/Progresstowardspolioeradication.aspx
43
Poliomielitis en el Mundo
Distribucin de casos de Poliomielitis en el Mundo, 2011*
Casos confirmados de Poliomielitis de virus autctonos. Continentes Africano y Asitico, 2011 Pas Pakistn Afganistn Repblica Democrtica del Congo* Chad* Nigeria Cote de lvoire Guinea Mali Burkina Faso Angola* Congo Niger 2010 30 12 1 14 5 0 0 3 0 12 0 2 0 24 2011 59 10 62 89 19 14 1 4 1 4 1 1 1 1
1/ 1/
*Datos al 12 de julio del 2011
Gabn India
Pases endmicos
Todos los casos son importados
A pesar de que en la regin de Las Amricas se ha interrumpido la circulacin del poliovirus salvaje (1994), en los Continentes Africano y Asitico se tienen todava cuatro pases en calidad de endmicos, otros que presentan a la fecha casos importados y otros cuatro (Angola, Chad, Repblica Democrtica del Congo y probablemente Sudan), donde la retransmisin del poliovirus permanece por ms de 12 meses en circulacin, de acuerdo con las definiciones operativas del OMS. Los pases con intercambios comerciales y de turismo, como lo es Mxico, tienen el riesgo de presentar casos asociados a poliomielitis si no se mantienen altas coberturas de vacunacin contra poliomielitis, adems de la vigilancia estrecha de casos de parlisis flcida aguda.
Fuente: http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Polioeradicationtargets.aspx
1/ Datos al 12 de julio, 2011 * Transmisin re-establecida del poliovirus
Casos notificados de Poliomielitis y Coberturas de Vacunacin en el Mundo, 1980 -2009
Casos
Datos oficiales
Datos estimados, WHO/UNICEF
44
Cobertura de Vacunacin (%)
No. de casos
Poliomielitis en el Caribe , 2000 -2001

La Regin de Las Amricas se mantuvo libre de polio desde 1991 que se present el ltimo caso en Per, hasta el ao 2000 que se presentaron dos brotes inusuales de polio causados por el poliovirus tipo 1 derivado de la vacuna Sabin. Del 12 de julio de 2000 al 18 de septiembre de 2001 fueron reportados un total de 21 casos de poliomielitis (incluyendo dos casos fatales) en la isla caribea de La Espaola, dividida entre Hait y la Repblica Dominicana. En la Repblica Dominicana, 13 de los 168 casos notificados de parlisis flccida aguda (PFA) se confirmaron como poliomielitis por aislamiento del poliovirus tipo 1 de los casos y sus contactos sanos. El promedio de edad de los casos fue de 3 aos (rango: 9 meses-14 aos). Ninguno estaba correctamente vacunado. En Hait, ocho de los 40 casos de PFA se confirmaron virolgicamente, siete de los casos confirmados se produjeron en julio del 2001. El promedio de edad de los casos fue de 7 aos (rango: 2-12 aos). Uno de ellos haba recibido al menos tres dosis de la vacuna antipoliomieltica oral (OPV).1 El anlisis secuencial revel que el virus asociado con este brote era atpico porque derivaba de la vacuna antipoliomieltica oral (OPV) pero mostraba una divergencia gentica de 3% con respecto a la cepa progenitora usada en esta vacuna esto llam la atencin porque normalmente los aislados provenientes de vacunas muestran una coincidencia gnica de 99.5% con la cepa progenitora, habiendo recuperado la neurovirulencia y transmisibilidad del poliovirus salvaje tipo 1. Los poliovirus salvajes, en cambio, suelen mostrar una coincidencia gnica de <82.0% con el virus de la OPV.2 Las diferencias en las secuencias nucleotdicas de las cepas responsables del brote indican que el virus haba circulado en una zona de escasa cobertura vacunal por alrededor de dos aos, durante los cuales acumul cambios gnicos que le permitieron recuperar las caractersticas esenciales del poliovirus salvaje.2
Casos confirmados de Poliomielitis en Repblica Dominicana y Hait, 2000 -2001
Casos confirmados
Fuente: PESS/HPV. Datos al 1 de julio del 2001.
1.
CDC .Public health dispatch: outbreak of poliomyelitis in Dominican Respublic and Haiti. MMWR 2001;50(39):8556. Pan American Health Organization, Division of Vaccines and Immunization. Outbreak of Poliomuelitis in Dominican Republic and Haiti. EPI News-Letter2000; 22(6).
2.
45
Evolucin de la Poliomielitis en Mxico, 1934-2010

Poliomielitis en Mxico, 1934 - 2010 Ao 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 Casos 831 815 880 785 770 755 740 725 702 687 713 645 691 664 653 683 804 735 771 1 783 609 1 824 594 1 562 904 1 877 1 126 740 483 538 424 637 Tasa* 4.7 4.5 4.8 4.2 4.1 3.9 3.8 3.6 3.4 3.2 3.2 2.8 3.0 2.8 2.7 2.7 3.1 2.8 2.8 6.3 2.1 6.0 1.9 4.9 2.7 5.5 3.2 2.0 1.3 1.4 1.1 1.5 Ao 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 1 024 648 650 679 1 662 630 309 221 231 931 292 907 707 827 682 186 98 232 128 148 65 81 21 27 7 1 0 1 0 0 0 0 Tasa* 2.4 1.5 1.4 1.5 3.5 1.3 0.6 0.4 0.4 1.7 0.5 1.4 1.1 1.2 1.0 0.3 0.1 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0.0
Incidencia por 100,000 habitantes
En Mxico, en los aos previos a la vacunacin, la poliomielitis tena un comportamiento endmico, con exacerbaciones epidmicas y adems, presentaba cierta estacionalidad en los meses de enero a marzo. En el periodo de 1934 a 1956, a pesar del sub registro de los casos de esta enfermedad, en promedio, se observaron entre 700 y 800 casos por cada ao del periodo. En 1956 se inici la vacunacin contra la polio, con la vacuna desarrollada por el doctor Jonas Salk, la cual era de virus inactivados de los serotipos P1, P2 y P3 de poliovirus. No obstante, los brotes epidmicos permanecieron por unos aos ms. En 1962, se dio inicio a la vacunacin con la vacuna oral de poliovirus atenuados, desarrollada por el doctor Albert Sabin. A partir de 1963, la vacunacin contra la polio, fue obligatoria para los menores de cinco aos de edad. Las tasas de incidencia han presentado un comportamiento descendente en el periodo posterior a la vacuna, y muestra de ello es la reduccin de la tasa de incidencia del 99% puntos porcentuales entre las tasas registradas en 1955 y 1990.
Etapa Prevacunal
1956 Salk
1963 Obligatoria
1973 PNI
1980 FIV
1986 DNI
1987 SNV 2000 SNS
7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0
. 1962 - Vacuna oral trivalente tipo Sabin
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Fuente: Direccin General de Epidemiologa de la S.S.A, citado (hasta el ao de 1992) en el libro Sesenta aos de Salud Pblica en Mxico de Mario C. Olivera, Carlos Garca lvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretara de Salud 1993. Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD Nota: De 1991 a 2003, no se registraron casos.
-1.0
Incidencia Poliomielitis Incidencia PFA
46
1934 1936 1938 1940 1942 1944 1946 1948 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
0.0
Cronologa de la Poliomielitis en Mxico

Ao 1934 - 1939 1940 - 1949 1950 - 1959 1960 - 1969 Cronologa de la Poliomielitis en Mxico 786 casos en promedio por ao (sub registro) 690 casos por ao 1,146 casos en promedio por ao. No se vacun en todo el pas 699 casos por ao.Total de casos 6, 949 en el periodo. Brotes cada cinco aos Se inici la preparacin de la vacuna trivalente oral tipo Sabin en el Instituto Nacional de Virologa Se inici la vacunacin con OPV tipo Sabin contra poliomielitis 1,662 casos en el ao Nace el Programa Nacional de Inmunizaciones 931 casos en el ao 682 casos en el ao. Inician las Fases intensivas de vacunacin contra polio 148 casos en el ao Inician los "Dias Nacionales de Vacunacin" 7 casos. ltimo caso confirmado de poliomielitis el 18 de octubre de 1990; Tomatln, Jalisco 2 ltimas defunciones en menores de 10 aos de edad, en Michoacn y Veracruz OPS, Certifica a las Amricas libre de poliovirus salvaje 1 caso derivado de la vacuna, en Tabasco 1 caso derivado de la vacuna, en Hidalgo
Con la implementacin de las estrategias incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI-1973) y Programa de Vacunacin Universal (PVU1991) las fases intensivas de vacunacin contra la poliomielitis han sido punta de lanza, para la eliminacin de los casos de esta enfermedad. Por otro lado, la organizacin de los recursos, tanto financieros como humanos, para la realizacin de los Das Nacionales de Vacunacin y la participacin de personajes clave para el logro de la vacunacin del mayor nmero de nios. En la dcada del 2000, se presentaron dos casos de poliomielitis derivados de la vacuna, en los estados de Tabasco e Hidalgo, en los aos 2004 y 2006, respectivamente. Hasta finales del 2010, no se han reportado casos derivados de la vacuna. De acuerdo con los datos de dosis aplicadas se puede observar un notable incremento a partir de la dcada de 1980. En el 2007, se introduce la vacuna inyectable contra poliovirus, como parte de cinco biolgicos, para ser aplicada en fase permanente; y la vacuna oral tipo Sabin se aplica en fases intensivas, hoy conocidas como Semanas Nacionales de Salud.
Casos de Poliomielitis, Parlisis Flcida Aguda y Dosis aplicadas de vacuna Sabin, Mxico 1934-2009
2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 800 600 400 200 0
1934 1937 1940 1943 1946 1949 1952 1955 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009
1961
1962 1970 1973 1975 1980 1985 1986 1990 1991 1994 2004 2006
Millones de dosis 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Fuente: Direccin General de Epidemiologa de la S.S.A, citado (hasta el ao de 1992) en el libro Sesenta aos de Salud Pblica en Mxico de Mario C. Olivera, Carlos Garca lvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretara de Salud 1993. Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD
Casos
Dosis Sabin
Casos Poliomielitis
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD CENSIA / SALUD.
PFA
47
Defunciones de Poliomielitis en Mxico, 1979-1991

Proporcin de las Defunciones de Poliomielitis por grupos de edad, Mxico 1979 - 1991 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 Total Def. 180 131 62 73 55 60 52 54 53 35 26 21 9 Menores de 10 aos 135 89 43 43 32 30 32 19 29 10 7 6 2 (%) 75.0 67.9 69.4 58.9 58.2 50.0 61.5 35.2 54.7 28.6 26.9 28.6 22.2 10 - 19 27 26 10 16 21 23 11 19 9 10 10 7 3 (%) 15.0 19.8 16.1 21.9 38.2 38.3 21.2 35.2 17.0 28.6 38.5 33.3 33.3 20 - 59 8 10 6 7 1 4 6 12 14 12 7 8 3 (%) 4.4 7.6 9.7 9.6 1.8 6.7 11.5 22.2 26.4 34.3 26.9 38.1 33.3 60 y ms 10 6 3 7 1 3 3 4 1 3 2 0 1 (%) 5.6 4.6 4.8 9.6 1.8 5.0 5.8 7.4 1.9 8.6 7.7 0.0 11.1
Defunciones de Poliomielitis, Mxico 1979-2010

200 180 160 140 120 100 80 60 62 40 20 55 52 73 60 54 53 35 26 21 9
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
180
80 70 60 50 40 30 20 10 0
79 80
Proporcin de defunciones de polio en menores de 10 aos
Defunciones
131
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
0
1995 2000
0
2005
0
2010
De acuerdo a los registros del periodo 1979-1991, las defunciones relacionadas con poliomielitis, ocurrieron en mayor proporcin en poblacin menor de 10 aos de edad, siendo 477 defunciones en este grupo y represent el 58.9% del total de defunciones en el periodo. En el ltimo ao de registro de mortalidad asociada a poliomielitis, ocurrieron 9 defunciones en todo el pas. Cinco de ellas, ocurrieron en poblacin menor de 20 aos de edad y cuatro defunciones en grupos de adultos y adultos mayores. A partir de 1992, no se registraron defunciones asociadas a poliomielitis, como primera causa de muerte. Sin embargo, poblacin adulta con secuelas de polio, podran presentar el sndrome post polio.
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Defunciones de Poliomielitis por sexo y grupo etario, Mxico 1979 - 1991 Ao

1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
Total
180 131 62 73 55 59 52 54 51 35 26 20 9
Menores 10 H M
77 41 20 20 19 19 20 12 19 4 3 2 1 58 48 23 23 13 10 12 7 9 6 4 4 1
10 - 19 H M
14 15 7 11 14 12 2 11 7 8 6 3 1 13 11 3 5 7 11 9 8 2 2 4 3 2
20 - 59 H M
8 4 4 5 0 2 5 5 8 8 4 2 2 0 6 2 2 1 2 1 7 5 4 3 6 1
60 y ms H M
5 3 0 5 0 3 1 2 1 0 1 0 0 5 3 3 2 1 0 2 2 0 3 1 0 1
48
Defunciones de Poliomielitis por Entidad Federativa, 1985-1991

Defunciones de Poliomielitis por Entidad Federativa, Mxico 1985 - 1991 Entidad
Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas 4 7 3 6 2 3 1 1 3 2 1 2 4 1 2 4 1 1 2 3 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 5 2 3 2 1 7 1 4 1 3 3 1 11 3 1 7 3 1 1 1 2 4 3 3 7 7 2 4 3 4 4 2 2 3 1 6 1 2 4 2 1 8 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 4 4 3 1 1 2 2 2 3 2 1 1 1 3
Mxico
por Defunciones de Polio 1 punto =1
1985 52
1986 54
1987 53
1988 35
1989 26
1990 21
1991 9
Defunciones Acumuladas de Poliomielitis por Entidad Federativa, 1985-1991
En los ltimos diez aos previos a la eliminacin de la circulacin del poliovirus salvaje en Mxico, el nmero absoluto de defunciones por poliomielitis disminuy notablemente. En 1991, se registr un total de 9 defunciones asociado a poliomielitis. Los dos ltimos eventos ocurridos en poblacin menor de 10 aos, fueron de un nio de 7 aos, en el mes de junio, en el estado de Michoacn; y el de una nia de 5 aos de edad, en el mes de octubre, en el estado de Veracruz.
49
3. Parlisis Flcida Aguda
Antecedentes
Parlisis Flcida Aguda (PFA)
En Mxico a partir de 1987 se inici el sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Poliomielitis y Parlisis flcida Aguda, que forma parte del programa de erradicacin de este padecimiento en el continente americano, con el que se instrumentan y ponen en prctica procedimientos alternativos de vigilancia que aseguran al sistema una mayor sensibilidad, por otro lado, se establecen mecanismos eficientes que permiten alcanzar y mantener una especificidad adecuada; con lo anterior se logra un sistema de calidad. A partir del registro del ltimo caso de poliomielitis en 1990, en Mxico se contina con la vigilancia de la PFA con el objetivo de detectar de manera inmediata los casos probables de poliomielitis por vacunacin en menores de 15 aos de edad. Para ello, se elaboraron los lineamientos de Vigilancia Epidemiolgica de esta enfermedad, en los cuales se define como: Caso sospechoso de PFA: Parlisis o paresia aguda (que se instala en no ms de cinco das) en una persona de cualquier edad. Caso probable de PFA: Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido) aguda en menor de 15 aos o bien, enfermedad paraltica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis o Sndrome de Guillain-Barr. Caso confirmado de Poliomielitis: Enfermedad paraltica aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje del caso o de sus contactos, con o sin parlisis residual. El indicador establecido internacionalmente es la identificacin de un caso en poblacin menor de 15 aos de edad por cada 100 000 habitantes de ese grupo etario.
53
Vigilancia epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda en el Mundo

Vigilancia Epidemiologica de Parlisis Flcida Aguda por Regiones, OMS 2010
Porcentaje de casos Total de casos con muestras confirmados de Polio adequadas 79 87 86 91 83 89 0 710 475 175 49 0 Casos con poliovirus silvestre 0 657 475 169 48 0
Vigilancia Epidemiologica de la PFA en las Amricas, 2010 Casos reportados PFA 145 38 513 ND 27 102 150 0 26 31 32 60 41 12 77 549 30 8 18 84 0 62 % Casos con Casos muestras confirmados adequadas de Polio 75 95 79 ND 44 77 84 0 100 71 88 78 85 67 84 80 53 100 78 71 0 85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Casos con poliovirus silvestre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Regin
Casos Tasa de PFA reportados PFA 2005 16501 2116 11338 60450 6401 1.2 5.2 1.3 5.0 10.3 1.7
Impotados
Pas
Tasa de PFA
AMERICAS AFRICA EUROPA MEDITERRANEO ORIENTAL SUDESTE ASIATICO PACFICO OCCIDENTAL
0 *2 *1
Argentina Bolivia Brazil
1.4 1.1 1.0 ND 1.5 2.7 1.1 0.0 1.3 1.0 0.8 2.6 0.7 0.3 2.8 1.8 1.5 0.8 0.8 1.0 0.0 0.7
*2
Canada
*2 0
CAREC Chile Colombia Costa Rica
Tasa de Parlisis Flcida Aguda No Poliomieltica, por Continentes, junio 2010 mayo 2011*
Cuba Repblica Dominicana Ecuador El Salvador Guatemala Haiti Honduras Mexico Nicaragua Panama Paraguay
< 0.5 0.5 - 1 1 Sin datos.

*Datos en WHO/HQ reportados en 05, julio 2011
Peru E.U.A. Venezuela
Fuente: Word Health Organization. Global Polio Eradication Initiative. http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Surveillance/Globalindicators.aspx
54
Vigilancia de Parlisis Flcida Aguda e indicador internacional

Indicadores de la vigilancia de la Parlisis Flcida Aguda (PFA) (perodo - semanas epidemiolgicas 01 a 52 del 2009) Tasa de PFA por 100.000 < 15 aos de edad 1,36 1,27 1,11 1,03 0,50 2,54 1,28 1,22 1,29 0,74 2,82 0,58 0,02 2,04 1,28 0,94 1,00 1,10 1,09 0,76 0,52 0,49 1,14 % de casos investigados <48 horas 84 91 97 90 76 92 100 100 97 100 82 100 87 97 74 90 64 91 64 50 83 92 % de casos con 1 muestra tomada dentro de 14 das del inicio 81 72 77 38 72 85 0 92 97 76 88 0 87 82 68 90 73 65 72 0 80 78 % de sitios notificando semanalmente 94 79 92 99 99 71 0 100 88 85 0 97 93 92 100 88
40 60 80 100
Pas
Nmero de casos de PFA 138 46 548 58 21 98 168 15 26 32 66 34 1 69 405 19 10 22 91 25 4 41 1879
Argentina Bolivia Brasil Canad CAREC Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Estados Unidos Guatemala Hait Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Rep. Dominicana Uruguay Venezuela Total/Promedio
En el 2009 la Regin de las Amricas alcanz una tasa de PFA de 1.14 por 100 000 nios menores de 15 aos, la menor tasa de PFA en diez aos. Siete pases latinoamericanos y del Caribe no alcanzaron la tasa mnima de 1 y en diez pases la tendencia de la tasa de PFA fue descendente, entre ellos Mxico. Para los pases que no cumplen con este indicador de evaluacin ( 1 x 100 000 en poblacin menor de 15 aos), la OPS sugiere que realicen bsquedas retrospectivas de casos en las zonas que no alcancen la tasa de cumplimiento.
Porcentaje de casos de PFA con una muestra adecuada tomada dentro de 14 das del inicio de parlisis Regin de las Amricas, 2008-2009*
87 95
20
87 73 90 89
2008 2009
() Sin datos Fuente: PESS y MESS e informes de los pases a FCH-IM, OPS. Boletn de Inmunizaciones . Vol. XXXI . Nmero 1. Febrero-2010. http://www.paho.org/immunization
Inmunizacin
* Datos al 7 de enero de 2010 Fuente: FCH-IM/OPS
55
Evolucin de Parlisis Flcida Aguda Mxico, 1991-1999

Durante las actividades programadas hacia la erradicacin de la poliomielitis, en 1987 se introduce el concepto de parlisis flcida aguda, para su vigilancia. Se tienen registros de la vigilancia de PFA a partir de 1991 que permiten investigar todos los casos, en especial a personas menores de 15 aos, con el objetivo de contar con una deteccin oportuna de posibles brotes de poliomielitis. Los registros histricos de PFA de 1991-1999, refieren un promedio de 400 casos por ao, siendo un total de 4 277 casos registrados con PFA. De acuerdo a los grupos etarios, se ha observado, de manera consistente, la mayor afectacin en poblacin de 1 a 4 aos de edad.
Casos de PFA en poblacin menor de 15 aos, Mxico 1991-1999 AO 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 <1 18 4 11 12 12 5 9 1 0 1A4 215 231 263 246 208 266 202 156 152 5 A 14 199 247 291 250 244 287 273 229 246
Incidencia de PFA en poblacin menor de 15 aos, Mxico 1991-1999 AO 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 <1 0.92 0.18 0.50 0.55 0.40 0.18 0.41 0.05 0.00 1A4 2.69 2.71 3.08 2.87 2.39 3.00 2.29 1.77 1.70 5 A 14 0.98
3.50
Tendencia de la Parlisis Flacida Aguda por grupo etario, Mxico, 1991-2010

1.20 1.40 1.20 1.12 1.32 1.25 1.05 1.10
<1
3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
1A4
5 A 14
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
* Tasa de Incidencia por 100, 000 habitantes FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD
Ao
56
Evolucin de Parlisis Flcida Aguda, Mxico 2000-2010

Casos de PFA en poblacin menor de 15 aos, Mxico 2000-2010 AO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 <1 0 3 2 6 7 13 9 2 10 13 5 1A4 171 151 149 178 196 170 180 189 181 146 208 5A9 101 144 121 154 149 136 135 144 156 111 173 10 A 14 120 96 111 109 115 152 137 150 136 135 163
A partir del 2000 los registros de morbilidad por grupo de edad, se desglosaron por quinquenios y se tiene, en la poblacin menor de 15 aos, el grupo de 5 a 9. En el periodo 2000-2010, las refieren en promedio de 412 casos por ao, siendo un total de 4 948 casos registrados con PFA. Al igual que en la dcada pasada, el grupo de edad que ha presentado mayor incidencia por esta enfermedad fue el de 1 a 4 aos. Las tasas de incidencia por PFA, han tenido un incremento en los meses de junio a septiembre, presentando esta estacionalidad.
Casos de Parlisis Flcida Aguda por grupo de edad, Mxico 2010

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
<1 1-4 5-9 10 14 15 19 20 24 25 44 45 49 50 59 60 - 65 y + 64
Incidencia de PFA en poblacin menor de 15 aos, Mxico 2000-2010 AO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 <1 0.00 0.14 0.10 0.30 0.36 0.67 0.47 0.10 0.52 0.68 0.26 1A4 1.98 1.77 1.77 2.20 2.43 2.15 2.31 2.39 2.33 1.90 2.74 5A 9 0.90 1.30 1.10 1.40 1.35 1.26 1.28 1.31 1.45 1.06 1.70 10 A 14 1.08 0.85 1.00 1.00 1.01 1.34 1.21 1.38 1.26 1.25 1.51
Grupos de edad * Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/ Direccin General de Epidemiologa/SALUD
2010
57
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parlisis Flcida Aguda

Notificacin de los casos de PFA por Entidad Federativa y rea, Mxico 2000-2009
Entidad NACIONAL Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanjuato Guerrero Hidalgo Jalisco Estado de Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas
Casos Notificados 4 397 46 163 54 30 101 14 136 172 320 75 239 120 105 289 594 147 51 60 162 150 133 87 37 154 100 224 100 169 43 215 45 62
Urbano 2 813 34 155 49 22 83 10 54 115 319 49 128 49 37 219 420 67 26 26 136 48 45 53 25 72 68 178 42 136 20 87 14 27
% 64.0 1.2 5.5 1.7 0.8 3.0 0.4 1.9 4.1 11.3 1.7 4.6 1.7 1.3 7.8 14.9 2.4 0.9 0.9 4.8 1.7 1.6 1.9 0.9 2.6 2.4 6.3 1.5 4.8 0.7 3.1 0.5 1.0
Rural 1 584 12 8 5 8 18 4 82 57 1 26 111 71 68 70 174 80 25 34 26 102 88 34 12 82 32 46 58 33 23 128 31 35
% 36.0 0.8 0.5
Proporcin de notificacin de casos de PFA por rea, Mxico 2000-2009

16.0 14.0
Notificaccin en rea Urbana
12.0 Urbano Rural

Notificacin en rea Rural
10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
0.3 0.5 1.1 0.3 5.2 3.6 0.1 1.6 7.0 4.5 4.3 4.4 11.0 5.1 1.6 2.1 1.6 6.4 5.6 2.1 0.8 5.2 2.0 2.9 3.7 2.1 1.5 8.1 2.0 2.2
12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0

AGS BC BCS CAMP COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL EDO.MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO QROO SLP SIN SON TAB TAM TLAX VER YUC ZAC
0.0
Entidad Federativa
En la notificacin de los casos de PFA de acuerdo al rea se observa que el 64% de los mismos fueron residentes del rea urbana y el 36% del rea rural. Al interior de las entidades federativas el Estado de Mxico, Veracruz, Guanajuato, Oaxaca, Puebla y Chiapas contribuyen con mayores porcentajes para el rea rural.
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
58

Casos notificados de PFA por grupo de edad y sexo Mxico, 2000-2009
HOMBRES 1000 900 MUJERES
Casos notificados de PFA por grupo de edad y sexo, Mxico 2000-2009 Grupo de edad <5 5 a 9 10 a 15 Total Total 1 775 1 354 1 268 4 397 % 40.4 30.8 28.8 100.0 Hombres 939 833 740 2 512 % 37.4 33.2 29.5 100.0 Mujeres 836 521 528 1 885 % 44.4 27.6 28.0 100.0
Casos Notificados de PFA
800 700 600 500 400 300 200 100 0 <5 5 a 9 10 a 15
El Sistema Especial para la Vigilancia de PFA ha registrado, desde sus inicios, a poblacin menor de 15 aos de edad, por estar dentro de los indicadores para la vigilancia epidemiolgica. De las notificaciones de los aos del 2000 al 2009, se conformaron tres grupos de edad en los cuales se observa que el mayor porcentaje esta dado en poblacin de menores de cinco aos con el 40.4%. El promedio de edad de las notificaciones ha sido de 6 aos con seis meses con una desviacin de 4.17 aos.
Promedio de edad de los casos notificados por PFA, Mxico 2000-2009
Grupo de edad
Promedio de la edad en los casos notificados por PFA, Mxico, 2000-2009
Media edad
Ao Media Desv.Est. Min. (en meses) Max (en aos)
2000 6.4 4.29 24 15.00
2001 6.5 4.10 3 15.00
2002 6.6 4.01 5 15.00
2003 6.3 4.01 1 14.11
2004 6.2 4.12 2 14.11
2005 6.8 4.31 2 15.00
2006 6.5 4.18 1 14.00
2007 6.8 4.21 7 14.06
2008 6.5 4.10 3 14.00
2009 6.9 4.33 1 14.08
Ao
59

Diagnstico final de los casos notificados de Parlisis Flcida Aguda en Mxico, 2000-2009
Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Casos Subtotal 392 401 383 447 467 471 461 485 487 403 4 397 2 0.0 2 0.0 1 0.2 1 0.2 1 0.2 Asociacin Vacunal % Lesin del Nervio Citico 1 % 0.3 Sndrome de Guillain-Barr 355 313 324 399 379 416 377 391 409 335 3 698 % 90.6 78.1 84.6 89.3 81.2 88.3 81.8 80.6 84.0 83.1 84.1 1 1 0.2 0.0 2 8 3 6 25 0.4 1.6 0.6 1.5 0.6 5 8 2 5 3 40 1.1 1.7 0.4 1.0 0.7 0.9 Trauma % Neuroinfeccin 3 1 1 1 % 0.8 0.2 0.3 0.2 Tumor 2 6 6 3 % 0.5 1.5 1.6 0.7 Mielitis Transversa 1 16 14 7 6 13 16 7 11 16 107 % 0.3 4.0 3.7 1.6 1.3 2.8 3.5 1.4 2.3 4.0 2.4 1 2 0.2 0.0 1 5 0.2 0.1 2 0.4 1 0.3 Accidente Vascular % Intoxicacin por Karwinskia 1 1 % 0.3 0.2 Otro 29 64 37 37 81 37 57 75 58 40 515 % 7.4 16.0 9.7 8.3 17.3 7.9 12.4 15.5 11.9 9.9 11.7
El diagnstico registrado con mayor frecuencia en los casos con notificacin de PFA fue, en primer lugar, el Sndrome de Guillain-Barr, siendo de 84.1% en el periodo. En el ao 2000, el porcentaje fue de 90.6%. En segundo lugar, es para la Mielitis transversa con 2.4%. En el 2004 y 2006 se registraron dos casos de polio paraltica Asociados a Vacunacin con Sabin. Entre los otros diagnsticos se encuentran: Accidente vascular hemorrgico, Anemia hemoltica secundaria, Ataxia aguda, Encefalitis viral, Esclrerosis mltiple, entre otros.
Proporcin de los diagnsticos finales en los casos notificados de PFA, Mxico 2000-2009
Asociacin Vacunal Lesin del Nervio Citico Sindrome de Guillain-Barr
2.4 84.1 11.7
Trauma Neuroinfeccin Tumor Mielitis Transversa Accidente Vascular Intoxicacin por Karwinskia Otro
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009
60

Prdromos en los casos notificados de PFA, Mxico 2000-2009
Total de casos Fiebre antes de la parlisis Exantemticos Prdromos Digestivos Respiratorios
Signos y sntomas previos a la parlisis en los casos notificados de PFA, Mxico 2000-2009
%
4 397
n 1 698
% 38.6
n 240
% 5.5
n 837
% 19.0
n 2 017
Prdromos
45.9
Respiratorios Digestivos Exantemticos Fiebre antes de la parlisis
Cuadro clnico de los casos notificados de PFA, Mxico 2000-2009 Total de casos 4 397 n 1 034 Mialgias % 23.5 Flacidez Muscular n 4 351 % 99.0 Cuadro Sbito n 4 306 % 2.8 Reflejo de Babinski n 132 % 3.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
Frecuencia de Signos y Sntomas de los casos notificados de PFA, Mxico 2000-2009

Simtrica Unilateral Babinski Irritacin de Meninges Cuadro Sbito Flacidez Muscular Mialgias
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0
Das de duracin de la parlisis en los casos notificados por PFA, Mxico 2000-2009
por PFA, Mxico 2000-2009
14.0
< 1 da
42.2
1 A5 6 A 10 11 A 90 > 90
57.1
61

Topogrfia de extremidades inferiores afectadas en los casos notificados de PFA, Mxico 2000-2009 Total de casos 4 397 172 3.9 4 216 95.9 4 107 96.8 4 255 96.8 4 231 96.2 4 126 93.8 4 254 96.7 4 235 96 Unilateral n % Simtrica n % Derecha Muslo n % n Pierna % n Pie % n Muslo % n Izquierda Pierna % n Pie %
Topogrfia de las extremidades superiores afectadas en los casos notificados de PFA, Mxico 2000-2009 Total de casos
4 397 2 869 65.2 2 951 67.1 2 842 67.3 2 958 67.3 4 020 91.4 Antebrazo Derecho n % Mano Derecha n % Antebrazo Izquierdo n % Mano Izquierda n % Ascendente n %
67.5 67.0 66.5 66.0 65.5 65.0 64.5 64.0 63.5 63.0 Antebrazo
Frecuencia de afectacin con PFA en extremidades superiores de los casos notificados Mxico, 2000-2009
Frecuencia de la afectacin con PFA en extremidades inferiores de los contactos notificados Mxico, 2000-2009
Pie
Izquierda Extremidades inferiores
Mano Derecha
Antebrazo Izquierda
Mano
Extremidades superiores
Pierna Muslo Pie
Pierna Muslo
92.0 93.0 94.0 95.0 96.0 97.0
La PFA se manifiesta generalmente como un trastorno motor agudo o hiperagudo. La OMS define lo agudo por hasta cinco das de curso progresivo. Los signos y sntomas de los casos notificados fueron con prdromos respiratorios y fiebre antes del inicio de la parlisis en el 45 y 38%. La parlisis fue ascendente en el 91%, simtrica 95.6%, con dolor muscular y flacidez en el 23.5 y 99%, respectivamente. La instalacin de la parlisis se dio en los primeros cinco das en el 99.5% de los casos notificados.
62
Derecha

Reflejos osteotendinosos en los casos notificados por PFA, Mxico 2000-2009
Condicin Abolidos Disminuidos Normales Aumentados Sin datos Total Bicipital derecho 893 1 880 1 458 25 141 4 397 % 20.3 42.8 33.2 0.6 3.2 100.0 Bicipital izquierdo 993 1 897 1 437 24 46 4 397 % 22.6 43.1 32.7 0.5 1.0 100.0 Rotulanio derecho 1 603 2 478 257 37 22 4 397 % 36.5 56.4 5.8 0.8 0.5 100.0 Rotulanio izquierdo 1 597 2 490 248 40 22 4 397 % 36.3 56.6 5.6 0.9 0.5 100.0
Los reflejos osteotendinosos tanto bicipital derecho como izquierdo estuvieron disminuidos en ms del 40% de los casos notificados por PFA. En mayor porcentaje 56%, los reflejos rotulianos se encontraron disminuidos.
Frecuencia de reflejos osteodendinosos evaluados en los casos notificados de PFA Mxico, 2000-2009
Frecuencia de reflejos rotulianos evaluados en los casos notificados de PFA Mxico, 2000-2009
Porcentaje
Condicin de los reflejos
Porcentaje
Condicin de los reflejos
63

Nmero de muestras de heces de los casos notificados por PFA, Mxico 2000-2009 Muestras Primera Sin muestra Total Casos Notificados 4 125 272 4 397 Porcentaje 93.8 6.2 100.0
Negativo Enterovirus No Polio Poliovirus tipo 1 Poliovirus tipo 1,3 Poliovirus tipo 2 Resultado de laboratorio de las muestras de heces de los casos notifiados de PFA, Mxico 2000-2009 Resultado No. de primeras muestras 3 532 506 15 1 10 18 12 4 13 4 111 % 85.9 12.3 0.4 0.0 0.2 0.4 0.3 0.1 0.3 100.0
Se garantiz la toma de muestra de heces para su diagnstico, as como su envo al Laboratorio Estatal de Salud Pblica, en ms del 93 % . De las muestras con resultados (4 111), el 85 % corresponden a Negativo y el 12% a Enterovirus no polio.
Poliovirus tipo 3 Proceso Muestra inadecuada Sin Muestra Total
Proporcin de los casos notificados por PFA con la primera muestra de heces segn institucin, Mxico 2000-2009 Institucin SSA IMSS-ORD ISSSTE IMSS-OPO DIF PEMEX SEDENA SECMAR PRIVADA OTRA Total Total de casos 2 406 1 334 166 141 116 13 9 2 101 109 4 397 Con muestras 2 269 1 246 153 126 111 12 7 2 93 106 4 125 % 55.0 30.2 3.7 3.1 2.7 0.3 0.2 0.0 2.3 2.6 100.0 Sin muestras 137 88 13 15 5 1 2 0 8 3 272 % 50.4 32.4 4.8 5.5 1.8 0.4 0.7 0.0 2.9 1.1 100.0
Proporcin de la primera muestra de heces en los casos notificados por PFA segn institucin Mxico, 2000-2009
64

Toma de muestra de heces con oportunidad en los casos notificados por PFA, Mxico 2000-2009 Dias En el mismo da 1 A 15 16 A 42 43 A 99 > 99 das Total Muestras 119 3 504 401 45 328 4 397 Porcentaje 2.7 79.7 9.1 1.0 7.5 100.0 Porcentaje acumulado 2.7 82.4 91.5 92.5 100.0
Toma de muestra de heces en relacin al inicio de la parlisis en los casos notificados por PFA Mxico, 2000-2009 los casos notificados por PFA, Mxico 2000-2009
120.0 100.0 79.7 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
En el mismo da 1 A 15 16 A 42 43 A 99 > 99 das
Porcentaje
Porcentaje acumulado
2.7
9.1 1.0
7.5
Toma de muestra de heces en los primeros 15 das iniciada la parlisis en los casos notificados con PFA Mxico, 2000-2009
60.0 SSA 50.0 40.0
Porcentaje
Tiempo en das
IMSS-ORD IMSS-OPO ISSSTE Otra
Toma de muestra de heces con oportunidad en los casos notificados por PFA segn institucin, Mxico 2000-2009 Das En el mismo da 1 A 15 16 A 42 43 A 99 SSA 65 1 936 215 17 173 2 406 % 54.6 55.3 53.6 37.8 52.7 54.7 IMSSORD 31 1 071 119 16 97 1 334 % 26.1 30.6 29.7 35.6 29.6 30.3 IMSS-OPO 2 106 12 3 18 141 % 1.7 3.0 3.0 6.7 5.5 3.2 ISSSTE 11 126 9 4 16 166 % 9.2 3.6 2.2 8.9 4.9 3.7 Otra 10 265 46 5 24 350 % 8.4 7.6 11.5 11.1 7.3 45.9
30.0 20.0 10.0 0.0 En el mismo da 1 A 15
> 99 das Total
Tiempo en das
65

Antecedente vacunal de OPV en relacin al inico de la parlisis en los casos notificados por PFA, Mxico 2000-2009 Dias De 0 a 30 31 a 52 > a 52 das Total Casos Vacunados 177 103 1 871 2 151 Porcentaje 8.2 4.7 86.9 100.0
Proporcin de los casos notificados de PFA con antecedente vacunal de OPV tipo Sabin en relacin al inicio de la paralisis, Mxico 2000-2009
8.2
4.7
De 0 a 30 31 a 52 > a 52 das
86.9
Antecedente vacunal de OPV menor de 30 das en relacin con los diagnsticos finales en los casos notificados por PFA Mxico, 2000-2009
Asociado a Vacunacin Lesin de Nervio Citico Sndrome de Guillain-Barr Neuroinfeccin Tumor Otro Mielitis Transversa Accidente Vascular Intoxicacin por Karwinskia
Antecedente vacunal de OPV menor de 30 das relacionado con el diagnstico final en los casos notificados con PFA, Mxico 2000-2009 Diagnstico Final Das transcurridos despus de la vacunacin 0 A 30 % 100.0 0.0 7.5 8.3 21.7 11.6 2.4 100.0 25.0 8.2 31 a 52 0 0 86 1 1 12 3 0 0 103 % 0.0 0.0 4.7 8.3 4.3 4.8 7.3 0.0 0.0 4.7 3 1 871 > a 52 das 0 1 1 596 10 17 207 37 % 0.0 100.0 87.7 83.3 73.9 83.5 90.2 0.0 75.0 87.0
100.0 0.0 7.5 8.3 21.7 11.6 2.4 100.0 25.0

Asociado a Vacunacin Lesin de Nervio Citico Sndrome de Guillain-Barr Neuroinfeccin Tumor Otro Mielitis Transversa Accidente Vascular Intoxicacin por Karwinskia Total
2 0 137 1 5 29 1 1 1 177
66
Sistemas Especiales: Sndrome de Guillain-Barr, 2000-2010

Distribucin de los casos de Sindrome de Guillain-Barr en < 15 aos de edad, Mxico 2000-2010
Sndrome de Guillain-Barr en poblacin menor de 15 aos, Mxico 2000-2010 Ao 2000
500
Tasa por 100,000 hab. <15 aos
1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00
Casos
Tasa de Incidencia
600
Poblacin < 15 33 574 814 33 561 036 33 434 119 33 204 528 32 896 676 32 540 719 32 150 842 31 739 142 31 322 882 30 906 313 30 489 619
Casos 355 313 324 399 379 416 377 391 409 335 482
*Tasa 1.06 0.93 0.97 1.20 1.15 1.28 1.17 1.23 1.31 1.08 1.58
2001
Casos
400 300 200 100 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Frecuencia del Sndrome de Guillain-Barr posterior a la vacunacin con OPV tipo Sabin, Mxico 2000-2009 Grupo de edad Das post Porcentaje Total Porcentaje vacunacin acumulado <5 % 5a9 % 10 a 15 % < 30 31 a 52 > 52 das Total 116 74 1 293 7.8 5.0 87.2 12 9 1 136 1.0 0.8 98.2 9 3 1 046 0.9 0.3 98.9 137 86 3 475 3 698 3.7 2.3 94.0 100.0 3.7 6.0 100.0
Sndrome de Guillain-Barr posterior a la vacunacin tipo Sabin en menores de 15 aos de edad Mxico, 2000-2009
1 483 100.0
1 157 100.0
1 058 100.0
En el periodo de 2000 a 2009, se han presentado 3 698 casos confirmados con Sndrome de Guillain-Barr en los menores de quince aos de edad. De los cuales, el 3.7 % ha presentado antecedente vacunal de OPV tipo Sabin, aplicada en los 30 das previos al inicio del cuadro de parlisis.
67
Sistemas Especiales: Sndrome de Guillain-Barr, 2000-2009

Diagnstico de Sndrome de Guillian-Barr por grupo de edad, Mxico 2000-2009 Edad <5 5 A 9 10 A 15 Total Casos 1483 1157 1058 3698 % 40.10 31.29 28.61 100.00
<5 5 A 9 10 A 15 Total Grupo de edad Antebrazo 955 827 752 2 534 Derecha % 64.4 71.5 71.1 68.5 Mano 983 854 776 2 613 % 66.3 73.8 73.3 70.7 Antebrazo 946 822 746 2 514 Extremidades afectadas en los casos notificados con Sndrome de Guillian-Barr, Mxico 2000-2009 Extremidades superiores Izquierda % 63.8 71.0 70.5 68.0 Mano 989 853 781 2 623 % 66.7 73.7 73.8 70.9
Casos notificados con el Sndrome de Guillain-Barr por grupo de edad, Mxico 2000-2009
1600 1400
Signos y sntomas en los casos notificados con Sndrome de Guillian-Barr, Mxico 2000-2009 Flacidez muscular 1 469 1 141 1 050 3 660
No. Casos
1200 1000 800 600 400 200 0 <5 5 A 9

Grupo de edad
Edad <5 5 A 9 10 A 15 Total
% 99.1 98.6 99.2 99.0
Aguda 1 459 1 129 1 038 3 626
% 98.4 97.6 98.1 98.1
Simtricas 1 430 1 117 1 027 3 574
% 96.4 96.5 97.1 96.6
Mialgias 324 310 271 905
% 21.8 26.8 25.6 24.5
10 A 15
Extremidades afectadas en los casos notificados con Sndrome de Guillian-Barr, Mxico 2000-2009 Extremidades inferiores Grupo de edad Muslo <5 5 A 9 10 A 15 Total 1 381 1 099 1 002 3 482 % 93.1 95.0 94.7 94.2 Derecha Pierna 1 420 1 122 1 027 3 569 % 95.8 97.0 97.1 96.5 Pie 1 420 1 122 1 027 3 569 % 95.8 97.0 97.1 96.5 Muslo 1 390 1 105 1 003 3 498 % 93.7 95.5 94.8 94.6 Izquierda Pierna 1 429 1 133 1 028 3 590 % 96.4 98.0 97.2 97.1 Pie 1 424 1 127 1 025 3 576 % 96.0 97.4 96.9 96.7
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de FA/DGE/SALUD, 2000-2009
68
Parlisis Flcida Aguda asociada a vacunacin, 2004 y 2006
Casos de Parlisis Flcida Aguda Asociados a la Vacunacin de OPV tipo Sabin, Mxico 2004 y 2006
Ao Edad en meses Sexo Estado Municipio Area Institucin notificante Prdromos: Digestivos Fiebre antes de la parlisis Cuadro clnico: Flacidez muscular Cuadro Agudo Simtrico Fiebre al inicio de la parlisis Extremidades inferiores comprometidas: Muslos Piernas Pies Extremidades superiores comprometidas: Antebrazos Manos Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si SI Si Si Si NO Si Si Si Si 2004 2 Hombre TABASCO Comalcalco Urbana SSA 2006 5 Hombre HIDALGO Tizayuca Urbana DIF Ascendente Reflejos: Abolidos Bicipital Derecho Bicipital Izquierdo Reflejo Rotuliano derecho Reflejo Rotuliano izquierdo Tonus muscular Sensibilidad Proximal Dosis SABIN Fecha ltima dosis Fecha de toma de heces Fecha de llegada al InDRE Fecha de resultado Resultado de laboratorio Fecha de Lquido Cefalora Fecha de resultado del LCR Electromiografa compatible con Velocidad de conduccin Validado por Fecha de la clasificacin final Si Abolidos Abolidos Abolidos Abolidos Abolidos Normal Normal 1 08/07/2004 04/08/2004 18/08/2004 09/09/2004 Poliovirus tipo 2 31/07/2004 03/08/2004 Sndrome de Guillain-Barr Disminuida INP 14/02/2005 Si Disminuido Disminuido Abolidos Abolidos Abolidos Hipoestesia Normal 1 10/01/2006 01/02/2006 02/02/2006 27/02/2006 Poliovirus tipo 3 27/01/2006 30/01/2006 ___ Disminuida INP 19/10/2006 Si Si
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009. INP: Instituto Nacional de Pediatra.
69
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parlisis Flcida Aguda, 2010

Diagnstico de los casos notificados de Parlisis Flcida Aguda en Mxico, 2010
Ao 2010 Casos Total 702 Lesin del Nervio Citico 1 % 0.14 Sndrome de Guillain-Barr 644 % 91.7 Neuroinfeccin 8 % 1.1 Tumor 4 % 0.6 Mielitis Transversa 4 % 0.6 Otro 41 % 5.8
En 2010 se emiten los Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda y Sndrome de Guillain-Barr posterior a la aplicacin de vacuna contra virus de la influenza pandmica con el objetivo de difundir los procedimientos a implementarse en las diferentes instituciones del Sector Salud. As como ampliar la bsqueda del sistema de vigilancia de PFA a todos los grupos de edad de la poblacin y no solamente a menores de 15 aos, ya que la vacunacin contra influenza A H1N1 no ser limitada a este grupo de edad. En 2010, se registr un mayor nmero en las notificaciones de PFA y un mayor porcentaje del SGB, con respecto al ao anterior (403 y 83.1%), dado que se incluyeron a todos los grupos de edad. El total de las notificaciones fue de 702, con. un 78.8 % en los menores de quince aos, el 9.7% en el grupo de 25 a 49 aos de edad y 3.0% en el grupo de 65 y ms aos de edad En relacin al antecedente vacunal contra influenza A H1N1 se registraron en los 52 das previos al inicio del cuadro de SGB, 32 casos (5.1%) con 1 2 dosis. Sin embargo, el total de los no vacunados con este biolgico, entre los casos confirmados de SGB, fueron 567 (90.6%).
30 52
Distribucin por edad de los casos notificados por PFA en Mxico, 2010 Grupo de edad < 5 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 49 50 a 64 65 y ms Total Total 213 173 163 25 14 68 25 21 702 % 30.3 24.6 23.2 3.6 2.0 9.7 3.6 3.0 100.0 Masculino 114 106 100 15 7 38 15 11 406 % 16.2 15.1 14.2 2.1 1.0 5.4 2.1 1.6 57.8 Femenino 99 67 63 10 7 30 10 10 296 % 14.1 9.5 9.0 1.4 1.0 4.3 1.4 1.4 42.2
Antececente vacunal de Influenza A H1 N1 en casos confirmados con SGB, Mxico 2010 Dosis Das previos Total 24 8 567 599 % 1 3.8 1.3 90.6 95.7 22 6 59 87 % 23.7 6.5 63.4 93.5 2 1 2 25 28 % 3.3 6.7 83.3 93.3 Ninguna 0 0 484 484
No vacunados Total
70

Reflejos y sensibilidad en brazos de los casos notificados por PFA, Mxico 2010 Condicin Reflejos Aumentados Disminuidos Ausentes Normal sin datos Total 15 286 85 243 7 636 Brazo derecho % 2.1 40.7 12.1 34.6 1.0 90.6 Sensibilidad 12 83 24 503 15 637 % 1.7 11.8 3.4 71.7 2.1 90.7 Reflejos 15 283 88 244 7 637 Brazo izquierdo % 2.1 40.3 12.5 34.8 1.0 90.7 Sensibilidad 10 82 25 506 15 638 % 1.4 11.7 3.6 72.1 2.1 90.9
Disminucin de los reflejos y de la sensibilidad en brazos de los casos notificados de PFA, 2010
Los reflejos tendinosos, en ambos brazos, se vieron disminuidos en el 40% de los pacientes y el 10% no present reflejos. De igual manera, el 15 % de los casos con PFA presentaron parestesia simtrica en brazos.
Reflejos y sensibilidad en piernas de los casos notificados por PFA, Mxico 2010 Condicin Reflejos Aumentados Disminuidos Ausentes Normal sin datos Total 26 402 144 78 6 656 Pierna derecha % 3.7 57.3 20.5 11.1 0.9 93.4 Sensibilidad 13 125 42 457 17 654 % 1.9 17.8 6.0 65.1 2.4 93.2 Reflejos 24 402 146 75 6 653 Pierna izquierda % 3.4 57.3 20.8 10.7 0.9 93.0 Sensibilidad 13 127 41 454 17 652 % 1.9 18.1 5.8 64.7 2.4 92.9
Disminucin de los reflejos y de la sensibilidad en piernas de los casos notificados de PFA, 2010
La disminucin de los reflejos en piernas fue en mayor proporcin que en los brazos, siendo sta de 60%. Se advierte simetra y parestesia en piernas del 25%.
71

Antecedente vacunal de los casos notificados de PFA en Mxico, 2010
Antecedente vacunal de los casos notificados de PFA en Mxico, 2010 Tipo de Vacuna Sabin (VOP) Pentavalente acelular DPT Y Refuerzos Triple viral (SRP) BCG Antineumocccica 7 valente Antineumocccica 23 valente Doble viral (SR) Td y Refuerzos Antihepatitis B Rotavirus Influenza estacional Influenza A (H1N1) Vacunados 209 191 170 189 75 30 5 32 37 50 27 170 123 % 29.8 27.2 24.2 26.9 10.7 4.3 0.7 4.6 5.3 7.1 3.8 24.2 17.5 Sin vacuna 1 0 0 1 0 0 0 1 2 0 1 481 531 % 0.1 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 0.0 0.1 68.5 75.6 s.d. 492 511 532 512 627 672 697 669 663 652 674 51 48
Examen de laboratorio en los casos notificados por PFA, Mxico 2010 Examen Muestra de heces LCR Aspecto: Agua de Roca Turbio Hemorrgico Xantocrmico Traumtico Leucocitos Linfocitos Glucosa Proteina Nmero 506 265 222 202 12 4 2 2 167 116 211 192 % 72.1 37.7 31.6 90.0 5.0 1.0 0.003 0.003 63.0 43.8 79.6 72.5 Sin datos 196 437 480
72

30 25
Casos Notificados
Casos Notificados de PFA por semana epidemiolgica en Mxico, 2010

Nacional Veracruz
9 8 7
Casos Notificado de PFA, Veracruz 2010

8 7
20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiolgica
Casos
5 4 3 2 1 0 1 3 6 8 10 11 12 16 17 21 22 26 30 31 32 35 36 37 38 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 1 1 1 2 1 1 1 3 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 2 2 4 3 4
Semanas Epidemiolgicas
Casos notificados de PFA por Entidad Federativa en 2009 y 2010

80 70
2010 2009
60 50 40 30 20 10 0
En el 2010 las notificaciones de casos de PFA mostraron un repunte en las Semanas Epidemiolgicas a partir de la 23 a la 39 (junio-octubre) y de la 48 a la 52 (diciembre). Los estados con mayor nmero de casos reportados fueron: Jalisco, Mxico y Veracruz con 48, 70 y 63 casos respectivamente. De los casos de Veracruz, 20 se concentraron el municipio de Orizaba.
Casos Notificados
AGS BC BCS CAMP COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL EDO.MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO QROO SLP SIN SON TAB TAM TLAX VER YUC ZAC
Entidad Federativa
73
Sistemas Especiales de PFA: Orizaba Veracruz, 2010

Diagnstico final de los casos notificados de PFA en Orizaba, 2010
95.0 5.0
Sndrome de Guillain-Barr OTRO
Antecedente vacunal de Influenza A H1N1 en los casos con SGB en Orizaba, Veracruz 2010 Edad Ninguna % 2 dosis % Total % <5 5A9 25 A 49 50 A 64 65 y mas Total 1 2 12 2 1 18 5.6 11.1 66.7 11.1 5.6 100.0 0 0 1 0 0 1 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0 1 2 13 2 1 19 5.3 10.5 68.4 10.5 5.3 100.0
Los casos que se notificaron en Orizaba, Veracruz fueron en las Semanas Epidemiolgicas 45 a la 52. De acuerdo al diagnstico final se observa que el 95 % de los casos fueron clasificados con el Sndrome de GuillainBarr. El 70 %, ocurrieron en el grupo de edad de 25 a 49 aos y el 15 % en los menores de 15 aos de edad. El 85% fueron hospitalizados y no se presentaron defunciones en estos casos notificados. En relacin con el antecedente vacunal de Influenza A H1N1 se registr slo un caso que haba sido vacunado con esta vacuna.
74

Frecuencia de parlisis en las extremidades de los casos con PFA, Orizaba-Veracruz, 2010
Topogrfia de las extremidades afectadas en los casos notificados de PFA, Orizaba-Veracruz 2010 Extremidades superiores Derecha Casos
Extremidades superiores
Extremidades inferiores Derecha Casos 18 Porcentaje 90.0 Izquierda Casos 19 Porcentaje 95.0
Izquierda Casos 15 Porcentaje 75.0
Porcentaje 70.0
Izquierda
14
Derecha
Extremidades inferiores
Izquierda
Topogrfia de las extremidades afectadas en los casos notificados de PFA, Orizaba-Veracuz 2010
Derecha
Superiores Localizacin
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Inferiores Izquierda Derecha Casos 1 11 7 1 20 Porcentaje 5.0 55.0 35.0 5.0 100.0 1 11 7 1 20 Izquierda Casos Porcentaje 5.0 55.0 35.0 5.0 100.0 Porcentaje 5.0 40.0 30.0 25.0 100.0
Derecha Casos Porcentaje 5.0 40.0 30.0 25.0 100.0 Casos 1 8 6 5 20 1 8 6 5 20
Proximal Distal Ambos sin datos Total
Localizacin de la parlisis en los casos notificados con PFA, Orizaba-Veracruz 2010

Proximal 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Derecha Izquierda Derecha Izquierda Distal Ambos
Superiores
Inferiores
75

Reflejos osteotendinosos y sensibilidad en los casos con PFA, Orizaba-Veracruz, 2010
Reflejos osteotendinosos y sensibilidad en los casos notificados por PFA, Orizaba-Veracruz 2010 Brazo derecho Condicin Casos Aumentados Disminuidos Ausentes Normal sin datos Total 1 5 4 8 2 20 Reflejos Porcentaje 5.0 25.0 20.0 40.0 10.0 100.0 2 3 0 13 2 20 Sensibilidad Casos Porcentaje 10.0 15.0 0.0 65.0 10.0 100.0 Casos 1 5 4 8 2 20 Reflejos Porcentaje 5.0 25.0 20.0 40.0 10.0 100.0 2 3 0 13 2 20 Brazo izquierdo Sensibilidad Casos Porcentaje 10.0 15.0 0.0 65.0 10.0 100.0
70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Reflejos Sensibilidad Reflejos Sensibilidad Aumentados Disminuidos Ausentes Normal
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Reflejos rotulianos y sensibilidad en los casos con PFA, Orizaba-Veracuz, 2010

Disminuidos 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Reflejos Sensibilidad Reflejos Sensibilidad Ausentes Normal
Reflejos rotulianos y sensibilidad en los casos notificados por PFA, Orizaba-Veracruz 2010 Pierna derecha Condicin Casos Disminuidos Ausentes Normal sin datos Total 9 5 4 2 20 Reflejos Porcentaje 45.0 25.0 20.0 10.0 100.0 5 1 12 2 20 Sensibilidad Casos Porcentaje 25.0 5.0 60.0 10.0 100.0 Casos 9 5 4 2 20 Pierna izquierda Reflejos Porcentaje 45.0 25.0 20.0 10.0 100.0 5 1 12 2 20 Sensibilidad Casos Porcentaje 25.0 5.0 60.0 10.0 100.0
Pierna derecha
Pierna izquierda
76
Distribucin de Parlisis Flcida Aguda por Entidad Federativa, 2010

Casos Nuevos de Parlisis Flcida Aguda, Mxico 2010 Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Edo. de Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 702 7 13 8 3 23 9 27 22 35 15 38 21 33 48 70 29 8 14 17 15 25 15 7 32 11 32 16 18 8 63 7 13 *Tasa 0.65 0.60 0.40 1.38 0.37 0.87 1.48 0.59 0.64 0.40 0.96 0.75 0.67 1.36 0.68 0.47 0.73 0.47 1.44 0.38 0.42 0.44 0.86 0.51 1.28 0.41 1.26 0.78 0.56 0.70 0.86 0.36 0.94 Masculina Casos 406 4 8 4 1 17 5 17 10 21 7 26 7 20 27 45 16 7 7 9 11 9 10 3 18 8 15 10 9 3 38 5 9 *Tasa 0.76 0.71 0.47 1.32 0.25 1.28 1.64 0.76 0.57 0.49 0.92 1.08 0.46 1.72 0.78 0.60 0.85 0.85 1.45 0.40 0.65 0.33 1.17 0.44 1.49 0.60 1.17 0.99 0.56 0.54 1.09 0.52 1.35 Femenina Casos 296 3 5 4 2 6 4 10 12 14 8 12 14 13 21 25 13 1 7 8 4 16 5 4 14 3 17 6 9 5 25 2 4 *Tasa 0.54 0.50 0.32 1.45 0.49 0.45 1.32 0.43 0.71 0.31 1.01 0.45 0.86 1.02 0.58 0.33 0.63 0.12 1.43 0.36 0.21 0.54 0.56 0.59 1.09 0.23 1.36 0.57 0.56 0.84 0.66 0.20 0.56
En el 2010, se han notificado en total 702 casos de PFA, distribuidos en los primeros aos de edad. Sin embargo en el Sistema Especial de PFA en este ao, se registraron no slo los menores de 15 aos sino tambin poblacin de otras edades. La notificacin de los menores de 15 aos fue de 77.7% y del 8.0% en poblacin comprendida entre 25 a 44 aos de edad. De acuerdo con las notificaciones de las entidades federativas, se observ un mayor reporte de casos en el estado de Veracruz en comparacin con el 2009. De las instituciones del sector salud, el personal mdico de la Secretaria de Salud notific ms de la mitad de los casos de PFA (55.5% ), seguido del personal del IMSS (34.5%), entre las dems instituciones, lo que es congruente con las coberturas institucionales que les corresponden.
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
77
Brote de PFA en San Luis Ro Colorado (SLRC) Sonora, 2011

Casos notificados de PFA en Sonora y SLRC por *S.E., 2011
8 7 6 5
Casos
Estado SLRC
Municipio Caborca Ciudad Obregn Cananea Etchojoa Hermosillo Nacozari de G Navojoa Opodepe Rosario San Luis Ro Colorado Saric Total Casos 1 3 1 1 3 1 4 1 1 21 2 39
5 25
Casos notificados de PFA por Municipio, 2011

Caborca Ciudad Obregon
20
Cananea Erchojoa
Casos
4 3 2 1 0
1 3 5 7 9 11 13
Semanas
15
Hermosillo
10
Nacozari de G Navojoa Opodepe
15
17
19
21
23
25
0
*S.E. Semana Epidemiolgica
Municipio
Distribucin de los casos de PFA por edad, SLRC 2011

6 Casos 5 Incidencia 100 120
4
Casos
80
Incidencia
En la semana epidemiolgica 23, Sonora notific 39 casos de PFA, siendo el 54% correspondientes al municipio de San Luis Ro Colorado. El 85% se present en los mayores de 15 aos de edad. El sexo mayormente afectado fue el masculino con 16 de los 20 casos.
60
40
20
0
59 10 -1 4 15 -1 9 20 -2 4 25 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 y+ 14 <1
Edad
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia de PFA. A la semana 24.
78
Brote de PFA en San Luis Ro Colorado (SLRC), Sonora 2011

Casos de PFA en Sonora por Institucin, 2011
Evolucin de los Casos de PFA, 2011
5%
SSA IMSS ISSSTE
5%
20%
Convaleciente Recuperado Ignorado Defunciones
95%
75%
Evaluacin clnica de los Casos de PFA en SLRC Sonora , 2011
De acuerdo con la informacin registrada en la Plataforma de PFA, el 95% de los casos correspondieron a la Secretara de Salud. El 95% se ha hospitalizado. El 80% ha sido dado de alta. El 93% refiri haber presentado un cuadro diarreico, 33% respiratorio y 27% fiebre. En relacin con el antecedente vacunal, no existe evidencia de asociacin con la aplicacin de algn biolgico. En el 58% de las muestras para determinacin de cloro residual, de los domicilios muestreados, los valores se encontraban por debajo de la norma.
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia de PFA. A la semana 24 de 2011.
79
4. Sarampin
Antecedentes
Sarampin
La incidencia del sarampin en los aos prevacunales era muy elevada. En los aos de 1970-1980 se registraron en promedio 35 000 casos por ao de esta enfermedad. En 1990, la epidemia ms significativa que se present en el pas fue por sarampin, con 68 782 casos y una incidencia de 82 casos por cada 100 000 habitantes. Las ltimas defunciones por sarampin se presentaron en el Distrito Federal y Uruapan, Michoacn en 1995.
El sistema de vigilancia epidemiolgica de Sarampin y Enfermedad Febril Exantemtica (EFE) se inici en 1992 y se realiza mediante la evaluacin constante del mismo y el anlisis de indicadores que incluyen la deteccin, notificacin y estudio oportuno hasta su clasificacin final, lo cual permite reforzar las actividades de vacunacin, identificacin de grupos y reas de riesgo, anlisis de informacin y difusin de la misma.
Desde 1994 se observ una considerable disminucin de los casos de sarampin en territorio mexicano y de 1997 a 1999 no se presentaron casos en el pas. En el 2000 se produjo la reintroduccin del virus de sarampin importado de Europa que caus un brote con un total de 30 casos. En el 2003 se reportaron 44 casos en tres entidades federativas. En el 2004 se reportaron 64 casos en cinco estados (Campeche, Coahuila, DF, Hidalgo y Estado de Mxico); se identific el genotipo H1 que haba circulado el mismo ao en Chile. En el 2005 se report un caso en el Distrito Federal del cual se identific el genotipo D9 importado de Los ngeles, EUA. Posteriormente, ese mismo ao inici un segundo brote, reportndose 5 casos de Sarampin en el rea metropolitana del Estado de Mxico. Este mismo brote continu en el 2006, reportndose 22 casos: 16 en el Estado de Mxico y 6 en el D.F. En este brote se aisl el genotipo B3, circulante en Venezuela y Nueva York, EUA. Desde ese ao no se han reportado casos ni importaciones.
83
Historia Natural del Sarampin

Factores del agente: El virus pertenece al grupo de los paramixovirus Contiene RNA Posee dos antgenos: V y NP Tiene forma esfrica y es muy sensible a los cambios de temperatura, humedad e iluminacin Se encuentra en secreciones nasofarngeas, orina y sangre durante el periodo prodrmico y poco tiempo despus de haber aparecido el exantema Factores del husped: Se presenta con mayor frecuencia en lactantes y preescolares No hay diferencias en cuanto a sexo Existen grupos de riesgo elevado: nios con alteracin de la inmunidad humoral o celular, con leucemias y linfomas, desnutridos o quienes reciben tratamiento inmunosupresor Factores del ambiente: Ms frecuente en invierno Puede ser endmico o presentarse en epidemias La transmisin es ms factible en lugares poco ventilados, hacinamiento y con deficientes condiciones socioeconmicas Complicaciones Otitis media Neumona y Bronconeumona Laringo traquetis Encefalitis, Prpura trombocitopnica Diarrea y vmito Neumona de clulas gigantes Panencefalitis esclerosante subaguda Muerte
Secuelas Fiebre, malestar general, coriza, conjuntivitis y tos ( lneas de Stimson en algunos enfermos) Manchas de Koplik Adenopatas generalizadas Exantema Cronicidad
Reaccin inflamatoria en piel, mucosa rinofarngea y bronquial y en la conjuntiva
Horizonte clnico Estmulo Desencadenante Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud Proteccin Especfica Deteccin Precoz Periodo de incubacin (9 a 11 das) Perodo Patognico Prevencin Secundaria Tratamiento Oportuno Limitacin del dao Prevencin Terciaria Rehabilitacin Curacin
Educacin sanitaria de la poblacin Mejoramiento de las condiciones socioeconmicas y culturales Mejorar las condiciones nutricionales de vivienda e higiene
Aplicacin de gammaglobulina a los contactos susceptibles Aplicacin de vacuna antisarampionosa: Sarampin, Rubola, Parotiditis (SRP), Sarampin, Rubola (SR)
Generalmente se realiza con el antecedente epidemiolgico y el cuadro clnico. Los estudios virolgicos de aislamiento, estudios citolgico y pruebas serolgicas son poco prcticos y los resultados son tardos Identificacin temprana de las complicaciones
El tratamiento es sintomtico: reposo, control de temperatura, abundantes lquidos En complicaciones por infecciones bacterianas sobrecargadas dar tratamiento especfico contra el agente causal
Evitar las complicaciones o manejarlas adecuadamente en caso de que aparezcan Concientizar a la comunidad de los riesgos de la enfermedad
Rehabilitacin de quienes presentan secuelas debidas a las complicaciones de la enfermedad
84
Antecedentes
Dada la importancia que genera la introduccin del virus de sarampin en el pas, se emiti una alerta epidemiolgica en el mes de junio de 2011, que da cuenta de la informacin generada por la OPS de la actual epidemia en 24 pases del Continente Europeo, en 30 pases del Continente Africano, E.U.A, Canad, Chile, Brasil, Panam, Argentina y Repblica Dominicana.
1
Ante este riesgo, en Mxico se exhort a todas las autoridades encargadas de la vigilancia epidemiolgica en las entidades federativas, a fortalecer la red de notificacin de casos sospechosos de sarampin a travs del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) y la capacitacin del personal mdico de las unidades de todo el sector de salud.
1. CENAVECE (en lnea). Mxico, CENAVECE-SALUD (acceso 1 de septiembre de 2011). Alerta Epidemiolgica: Situacin Mundial del Sarampin; (4 pantallas). Disponible en: http://www.cenavece.salud.gob.mx/descargas/pdf/sarampin.pdf
85
Sarampin en las Amricas, 1997 -2000

Casos de Sarampin en las Amricas 1997 - 2000
1
Argentina: En 1997, la epidemia de sarampin de So Paulo, Brasil se propag a Argentina, causando 10 663 casos confirmados entre 1997-1999. Desde el 1ro. de enero hasta el 28 de octubre de 2000, se notificaron 6 casos confirmados, una disminucin del 98% comparada a 1999. Brasil: Despus de la epidemia de 1997, cuando se notificaron 52,284 casos, se llev a cabo una campaa de mantenimiento nacional. En 1998, se notificaron 2 781 casos confirmados de sarampin, pero en 1999 el nmero descendi a 797. Desde el 1ro. de enero hasta el 29 de diciembre, se confirmaron 36 casos (1%) de los 6 661 casos sospechosos investigados. Bolivia : En 1999, se notificaron 1 441 casos confirmados de sarampin, un aumento en comparacin con los 1 004 casos informados en 1998. Se llev a cabo una campaa de vacunacin de seguimiento durante el mes de noviembre y diciembre de 1999, con cobertura nacional informada de un 98%. No obstante, los brotes siguieron durante el ao 2000, y el monitoreo de casa en casa indic que muchas reas no haban logrado cobertura de 95% durante la campaa de 1999. Desde el 1ro. de julio hasta el 28 de octubre, se confirmaron 121 casos. Para el 2000, se confirmaron 122 casos. Repblica Dominicana : La transmisin de sarampin se restableci en la Repblica Dominicana en 1998 y ha continuado a pesar de varias campaas de vacunacin de seguimiento intentadas. En 1999, se notificaron 274 casos confirmados. Desde el 1ro. de enero hasta el 29 de diciembre del 2000, se notificaron 253 casos confirmados (17% del total de la regin). Hait: No se notific ningn caso confirmado en 1999. En 2000, empez un brote en Artibonite, y se confirmaron 992 casos. En 2001 se notificaron 158 casos confirmados. (41% del total de la Regin). La vacunacin casa a casa empez en junio de 2000. La falta de supervisores, la identificacin retrasada de las reas donde la vacunacin fue incompleta, la interrupcin de los recursos financieros al nivel local y la inestabilidad poltica han convertido la campaa en un desafo particularmente difcil. Durante 1999 -2000, Canad, Chile, Costa Rica, Mxico, Per, Uruguay y los Estados Unidos informaron sobre casos de sarampin importados, pero la propagacin fue limitada por la alta cobertura de vacunacin.
1. Extrado del: Boletn Epidemiolgico, Vol. 21 No. 4, diciembre 2000. OPS . www.paho.org
Importacin de Sarampin en la Regin de las Amricas, 1997
En 1997 se registraron 23 importaciones de virus de sarampin de Europa, 17 de Asia y 2 de frica que desencadenaron la transmisin en Brasil y posteriormente a pases de sur, centro y norte Amrica. 2
2. De Quadros C.A. Actividades de la eliminacin del sarampin en las Amricas. Rev. Esp. Salud Publica v.73 n.5 Madrid Sept./Oct. 1999. http://www.scielo.isciii.es
86
Sarampin en las Amricas, 2001 - 2009

Casos de Sarampin confirmados en Las Amricas 2001 -2009 Ao
2001 2001 2002 2002 2003 2003 2003 2004 2005 2006 2007 2007 2007 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2009 2009 Hait Repblica Dominicana Venezuela Colombia E.U.A. Chile Mxico Mxico E.U.A. Venezuela Canad E.U.A. Venezuela Ecuador Per Canad E.U.A. Canad E.U.A. Argentina Chile
Pas
Casos
158 113 2,397 139 41 1 44 64 62 92 101 41 23 1 1 51 138 14 69 2 1
Fuente de origen y genotipos de los brotes de Sarampin en Las Amricas, 2008 -2009
El total de casos confirmados en el 2001 fue de 548. En el 2002 fueron 2 584 casos. En el 2003 se introdujo el virus H1 a Chile procedente de Japn y posteriormente se disemin al norte del continente; a partir de ese ao se han registrado cifras histricamente bajas de casos de sarampin importados y asociados a la importacin en las Amricas: 119 en el 2003; 108 en el 2004; 75 en el 2005; 187 en el 2006 y 165 en el 2007. En 2008, se presentaron 193 casos y 86 en 2009.
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico de la Enfermedad Febril Exantemtica. Departamento de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin. Direccin General de Epidemiologa. Secretara de Salud Mxico, D.F. http://www.cenavece.salud.gob.mx
Fuente: Boletn semanal de sarampin/rubola, 2001 -2009. OPS.
87
Sarampin en las Amricas, 2010 - 2011

Casos confirmados de Sarampin en Las Amricas, 2011*
Casos de Sarampin confirmados en las Amricas, 2010 -2011* Ao
2010 2010 2010 2010 2010 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011
Pas
Argentina Brasil Canad E.U.A. Guyana Francesa Argentina Brasil Chile Canad E.U.A. Guadalupe Martinica Panam Repblica Dominicana
Casos
17 Canad = 460 73 98 63 2 3 18 6 460 174 11 2 4 1 Chile = 6 Argentina = 3 **Mxico = 1 (Francia) Panam = 4 E.U.A. = 174 Rep. Dom.= 1 Dep. Franceses = 15
TOTAL = 683 casos

1 punto = 1 caso
Brasil = 18
*/Datos al 9 de julio, SE 27, 2011. ** Mxico. Caso importado de Francia. SE 29, 2011. No incluido en el Total.
El total de casos confirmados de sarampin en el 2010 fueron de 253; el 38.7% de los casos se presentaron en los Estados Unidos y el 24.9% en Canad. Hasta el mes de julio del 2011, de acuerdo al boletn de Vigilancia del Sarampin y la Rubola en las Amricas que emite la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), se han confirmado por laboratorio 683 casos de sarampin en los pases de la Regin.
20% de los casos fueron importados de otras regiones del mundo 24% estn relacionados con la importacin
88
Fuente: Boletn Semanal de Sarampin /Rubola. Al 9 de julio del 2011 Vol. 17, No. 27. OPS/OMS. Boletn Semanal de Sarampin/Rubola. Al 1 de enero del 2011. Vol. 16, No. 52. OPS/OMS.
Fuente: MESS y reporte de pas a OPS/OMS. *Datos hasta la SE 27/2011.
Sarampin en Canad, 2011
Hasta el 17 de junio del 2011, 380 casos de sarampin han sido confirmados en la provincia de Quebec, Canad, desde comienzos del 2011. De los 380 casos, se ha estimado que el 78% (n=295 casos) no eran inmunes (no haban recibido ninguna dosis de la vacuna que contiene sarampin, no tenan prueba de inmunidad, no estaban en edad para ser vacunados o la informacin era desconocida). Como parte de las estrategias recomendadas por la OPS para mantener la eliminacin del sarampin y la rubola, los pases deben ofrecer las segunda oportunidad a la vacuna sarampin-rubola (SR) mediante la implementacin de campaas de seguimiento de alta calidad, para monitorear y reducir la acumulacin de susceptibles, y prevenir las importaciones y los casos secundarios asociados con casos importados.
Distribucin de casos de sarampin por fecha de inicio de exantema y fuente de exposicin, Quebec, Canad, 2011*
100
Fuente desconocida Sospecha de sector salud Comunidad (otro) Transmisin en mbito escolar Viaje fuera de Quebec
Nmero de casos
80
60
40
20
0
2 9 16 23 30 6 13 20 27 6 13 20 27 3 10 17 24 1st 8 15 22 29 5 12 ene ene ene ene ene feb feb feb feb mar mar mar mar abr abr abr abr may may may may may jun jun
Casos de sarampin confirmados en Canad, 2007 2011 1/

Ao Casos 2007 101 2008 51 2009 14 2010 98 2011 1/ 460
* Datos al 15 de junio, 2011 (12:00pm). Fuente: Bureau de surveillance et de vigie et Unit de maladies infectieuses, Quebec(QC), Canada
1/ Fuente: Boletn Semanal de Sarampin /Rubola. Al 9 de julio del 2011 Vol. 17, No. 27. OPS/OMS.
89
Sarampin en Estados Unidos , 2011

Distribucin y origen de los casos reportados de sarampin en E.U.A. del 1 de enero al 20 de mayo,2011
N = 118 casos reportados
En Estados Unidos se han presentado 156 casos confirmados de sarampin del 1 de enero al 17 de junio del 2011, los cuales fueron adquiridos durante un viaje internacional.1/ Este es el nmero ms alto reportado desde 1996. Hasta junio del 2011, se han producido 12 brotes (3 o ms casos relacionados), lo que representa el 47% de los 156 casos. De los casos confirmados, 133 (85%) no estaban vacunados o tenan su estado de vacunacin sin comprobacin. Del total de casos, 139 fueron residentes de E.U.A., 86 (62%) no estaban vacunados, 30 (22%) no comprobaron su estado de vacunacin, 11 (8%) haban recibido una dosis de sarampin-rubola-paperas (SRP), 11 (8%) haban recibido 2 dosis, y 1 (1%) haban recibido 3 (documentado) dosis.
Frecuencia acumulada de casos notificados de sarampin (exantema) por mes, E.U.A. 2001 - 2011
Los ltimos datos recabados en el Boletn Semanal de Sarampin, emitido por la OPS hasta el 9 de julio del 2011, reportaron 174 casos confirmados de sarampin en E.U.A.
Casos de sarampin confirmados en E.U.A., 2007 2011 *

Ao Casos 2007 41 2008 138 2009 69 2010 63 2011 174*
Fuente: MMWR, Weekly/Vol.60/No.20/May 27,2011.
Fuente: www.cdc.gov 1/ http://emergency.cdc.gov/HAN/han00323.asp * Boletn Semanal de Sarampin /Rubola. Al 9 de julio del 2011 Vol. 17, No. 27. OPS/OMS.
90
Sarampin en Francia 2008 -2009

Sarampin en Francia:
Desde el 1 de enero de 2008, ms de 14 500 casos de sarampin se registraron en Francia. El aumento significativo en nmero de casos registrados desde octubre de 2010 confirm la tercera ola de la epidemia que contina en los primeros meses de 2011. Se notificaron en la Vigilancia Epidemiolgica de Francia ms de 9 000 casos entre octubre de 2010 y marzo de 2011. En 2010, ocho complicaciones neurolgicas (encefalitis/mielitis) han sido reportadas y murieron dos casos (uno por encefalitis y uno por insuficiencia respiratoria). En lo que va del 2011 ya se han notificado 13 complicaciones neurolgicas (12 encefalitis/mielitis y un sndrome de Guillain-Barr) y 2 muertes por neumona.
Nmero de casos
2500
Casos de sarampin notificados en Francia, 2008 -2011* 3 749
2000
1500
5 021
1000
1 544 604
500
F M A M
S O N D
F M A M
S O N D
F M A M
A S O N D
2008
2009
2010
2011
*Datos provisionales al 23 de marzo de 2011. Fuente : datos de la notificacin obligatoria InVS, Francia. Disponible en: http://www.invs.sante.fr/surveillance/rougeole/index.htm
meses y aos (fecha de inicio del exantema)
91
Circulacin de los Genotipos del virus de Sarampin

2009 2010
Se ha identificado la circulacin de varios genotipos del virus de sarampin en los diferentes continentes del planeta. En Mxico, los ltimos genotipos aislados son D6 y D9. El caso de sarampin que se present en Mxico en julio del 2011 fue identificado con un genotipo D4, lo que confirma la importacin de Francia. 1/
Fuente: OMS/PAHO. Reported measles cases and incidence rates by WHO Memeber States, 2011. * Al 9 de junio del 2011. 1/ INDRE/DGE/SALUD, MEXICO, julio 2011.
92
Sarampin en el Mundo, 2011
Canad 400
Inglaterra 377 (1.8)
Suiza 405 (15.9)
Francia 7,324 (34.9) E.U.A. 156 Espaa 685 (4.5)

Guadalupe 11 R. Dominicana 1
Macedonia 623 (91.4)
China 3,482 Filipinas 4,721 (14.8) Etiopia 2,704 (9.3)

Tailandia 824, (3.6) Kenia 220 (1.6) Zambia 2,626 (57.9)
Panam 4 Brasil 13
Indonesia 2,646 (3.4)
Nigeria 4,697 (8.7) Rep. Dem de Congo 668 (2.9) Argentina 3
Chile 5
Casos de Sarampin por Regin, 2011*

Regin Probables Confirmados Confirmados por Laboratorio
Amrica Europa Asia frica Total
5,025 11,299 11,985 19,509 47,818
595 11,175 2,520 12,799 27,040,
595 4,441 1,774 2,480 9,241
Fuente: OMS/OPS. Reported measles cases and incidence ratesby WHO Member States, 2011. * Al 9 de julio del 2011
93
Hacia la eliminacin del Sarampin y Rubola

Estrategias de Eliminacin en Mxico Para el 2020 el Grupo Tcnico Asesor de la Organizacin Panamericana de la Salud, respalda la elaboracin de un plan de accin para la documentacin y verificacin de la eliminacin del sarampin, rubola y SRC, con los siguientes puntos: Anlisis de la cobertura 95% con la vacuna combinada contra el sarampin y la rubola (SR) en cohortes de poblacin <40 aos. Impacto de las estrategias de vacunacin en la epidemiologa del sarampin, la rubola y el SRC. Calidad y eficiencia de la vigilancia integrada del sarampin, la rubola y el SRC. Resultados y verificacin de la ausencia de cepas endmicas de los virus del sarampin y de la rubola (mediante deteccin viral) en todos los pases de las Amricas. Sostenibilidad de los programas nacionales de inmunizacin para mantener la eliminacin del sarampin y de la rubola. Campaas de seguimiento Vacunacin indiscriminada a nios de 1 a 4 aos: 1998, 2004, 2008, 2011 Estrategia de mantenimiento 95% de cobertura de vacunacin en nios de 1 ao 80% de municipios con cobertura de 95% en nios de 1 ao de edad. Campaa de Captacin o Puesta al da, 1993 Vacunacin indiscriminada a nios de 9 a 14 aos
94
Evolucin del Sarampin en Mxico, 1935-2010

En Mxico, la transmisin autctona del virus del sarampin fue eliminada del territorio mexicano en 1996, ao en el que se registraron nicamente 2 casos. En el periodo de 1997 a 1999 no se presentaron casos. En el 2000, se present el brote de 30 casos. De acuerdo con los Sistemas Especiales, en abril del 2001 se detect en Cancn, Quintana Roo una nueva importacin del virus confirmndose 3 casos, el ltimo confirmado el 20 de abril del mismo ao. En el 2003 se reportaron 44 casos, en el mes de abril, en 3 estados (DF, Hidalgo y Edo. de Mxico). En el 2005 se notificaron 6 y en el 2006, 23 casos importados de sarampin. En la etapa prevacunal, el sarampin se presentaba de manera endmica, con ciclos epidmicos bianuales y con cierta estacionalidad en los meses invernales e inicio de primavera.
Sarampin, Mxico 1935-2010 Ao 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 Casos 16,566 16,261 15,956 15,651 15,345 15,040 14,735 21,591 35,935 20,109 18,156 39,383 8,234 24,227 40,186 23,921 32,221 16,788 36,515 19,480 44,859 12,805 48,373 40,524 38,019 47,367 44,464 54,558 53,864 73,180 43,654 53,088 41,691 54,451 34,243 49,824 35,400 59,164 Tasa * 91.5 88.3 85.2 82.2 79.3 76.5 72.7 103.4 167.2 91.0 79.9 168.8 34.4 98.6 159.6 92.8 120.7 60.8 128.0 66.2 147.8 41.0 150.3 122.4 111.8 135.6 122.7 145.2 138.4 181.8 105.0 123.7 94.3 119.5 73.0 103.3 70.3 112.7 Ao 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 17,967 2,325 1,530 23,722 28,046 3,078 10,691 10,546 11,136 6,364 3,368 5,158 19,460 8,883 3,156 3,789 20,076 68,782 5,077 846 172 128 12 2 0 0 0 30 3 0 44 64 6 23 0 0 0 0 Tasa * 32.9 4.1 2.7 38.8 44.4 4.7 15.8 15.1 15.6 8.7 4.5 6.8 25.0 11.2 3.9 4.6 23.8 81.9 5.9 1.0 0.2 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Distribucin de Sarampin, Mxico 1934 - 2010

80,000 70,000 60,000 140.0 50,000 40,000 30,000 20,000 40.0 10,000 0
1934 1937 1940 1943 1946 1949 1952 1955 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009
1953 1954
200.0 180.0 160.0
Casos
Tasa *
1955 1956 1957 1958
*Tasa x 100, 000 hab.
Casos de Sarampin
1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972
120.0 100.0 80.0 60.0
20.0 0.0
*Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica /Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
95
Distribucin de Sarampin en Mxico, 2000-2010

Distribucion de Sarampin por grupo de edad, Mxico 2000 -2010
En el 2004 se reportaron 64 casos en 5 estados (Campeche, Coahuila, DF, Hidalgo y Estado de Mxico). Se identific el genotipo H1 que haba circulado el mismo ao en Chile. En el 2005 se report un caso en el Distrito Federal del cual se identific el genotipo D9 importado de Los ngeles, EUA. Posteriormente, ese mismo ao inici un segundo brote, reportndose 5 casos de Sarampin en el rea metropolitana del Estado de Mxico. Este mismo brote continu en el 2006, reportndose 23 casos: 16 del Estado de Mxico y 6 en el Distrito Federal. En este brote se aisl el genotipo B3, circulante en Venezuela y Nueva York, EUA. Desde el 2007 no se han reportado casos ni importaciones hasta 2011.
Total Ao Casos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 30 3 0 44 64 6 23 0 0 0 0 Tasa 0.0 0.0 0.0 0.06 0.01 0.0 0.0 0 0 0 0
< 1 ao Casos 8 0.0 0 14 9 1 8 0 0 0 0 Tasa 0.4 0.0 0.0 0.7 0.5 0.1 0.4 0 0 0 0
1a4 Casos 5 0.0 0 6 7 0 8 0 0 0 0
5 a9 Tasa 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0 0 0
10 a 14 Casos 3 0.0 0 1 7 1 1 0 0 0 0
15 a 24 Tasa 0.00 0.0 0.0 0.02 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0
25 a 44 Casos 6 0.0 0 15 14 4 3 0 0 0 0 Tasa 0.00 0.0 0.0 0.01 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0
Tasa Casos 0.1 0.0 0.0 0.1 0.1 0.0 0.1 0 0 0 0 2 0.0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
Tasa Casos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0 0 0 0 6 0.0 0 6 25 0 3 0 0 0 0
Etapa Prevacunal
1960 AS
1970 AS Schwarz
1973 PNI
1978 AS/ Zagreb
1986 FIAVAS
1998 SRP
Millones
80,000
Dosis AS/SRP
A S
Casos
SRP
25
A partir de la creacin del Programa de Vacunacin Universal (1991) se brinda proteccin inmunolgica a preescolares y escolares en todo el pas contra el sarampin. Un ao previo, se tuvo que contender la epidemia por medio de la vacunacin a escolares y asentar en el esquema de vacunacin, una segunda dosis contra el sarampin a los nios de 6 aos de edad. En 1998, se introdujo la vacuna triple viral (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis en reemplazo de la monovalente Anti Sarampionosa (AS).
70,000 60,000 50,000
20
15
40,000 30,000 20,000 5 10,000 0

1950 1953 1956 1959 1962 1965 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007
10
96
*Tasa x 100 000 habitantes. Fuente: SINAVE/DGE/SALUD 2009.
Dosis de AS/SRP
Casos
Casos de Sarampin en Mxico, 2011

Casos Importados de Sarampin en Mxico, 2011
Caso Procedencia Fecha de ingreso al pas Entidad federativa que reporta Semana epidemiolgica Fecha (inicio de sntomas) Edad Sexo Antecedente vacunal 1 San Antoine, Francia 10/julio/2011 Distrito Federal 28 10/julio/2011 1 ao 9 meses Femenino Ninguno contra sarampin, ni rubola Fiebre, exantema maculo-papular eritematoso de distribucin centrpeta, diarrea, tos, coriza y conjuntivitis Suero, Exudado farngeo, Orina: Positivo a sarampin por cuantificacin de IgM y PCR en tiempo real. G4 2 Inglaterra y Escocia 25/julio/2011 Distrito Federal 30 25/julio/2011 16 aos Femenino Antisarampin, 2 dosis. (mdico privado) Fiebre 39.4 C, exantema maculo-papular eritematoso, tos, coriza y conjuntivitis 3 Canad y EUA 24/julio/2011 Celaya, Guanajuato 30 28/julio/2011 45 aos Masculino Sin antecedente Fiebre 39 C, cuadro gripal leve, diarrea, exantema macular y manchas Koplik
Signos y sntomas clnicos
Laboratorio (InDRE)
Suero, Exudado farngeo, Orina: Positivo a sarampin por cuantificacin de IgM y PCR entiempo real. G4
Suero, Exudado farngeo, Orina: Positivo a sarampin por cuantificacin de IgM y PCR entiempo real. G4
Genotipo
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD.
97
Defunciones de Sarampin, Mxico 1979-1995

Proporcin de las Defunciones de Sarampin por grupo de edad, Mxico 1979-1995 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Total 1 926 1 922 824 544 318 350 1 722 597 160 68 2 251 5 899 97 23 20 6 2 < 1 ao 408 424 250 120 68 98 452 151 40 19 621 1,598 29 9 3 2 1 (%) 21.2 22.1 30.3 22.1 21.4 28.0 26.2 25.3 25.0 27.9 27.6 27.1 29.9 39.1 15.0 33.3 50.0 1 a 4 1 139 1 051 417 314 174 186 1 012 345 85 30 1 191 2 813 29 6 11 1 0 (%) 59.1 54.7 50.6 57.7 54.7 53.1 58.8 57.8 53.1 44.1 52.9 47.7 29.9 26.1 55.0 16.7 0.0 5a9 258 265 84 56 46 27 161 56 19 13 255 697 19 3 3 1 0 (%) 13.4 13.8 10.2 10.3 14.5 7.7 9.3 9.4 11.9 19.1 11.3 11.8 19.6 13.0 15.0 16.7 0.0 10 a 19 57 107 35 29 15 18 65 28 11 5 127 532 12 3 2 1 0 (%) 3.0 5.6 4.2 5.3 4.7 5.1 3.8 4.7 6.9 7.4 5.6 9.0 12.4 13.0 10.0 16.7 0.0 20 y ms 64 75 38 25 15 21 32 17 5 1 57 259 8 2 1 1 1 (%) 3.3 3.9 4.6 4.6
Defunciones por Sarampin Mxico, 1979-1995

7,000
6.0 1.9 2.8 3.1 1.5 2.5 4.4 8.2 8.7 5.0 16.7 50.0
Defunciones
4.7
6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000

1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
-1,000
Los registros de mortalidad muestran que a partir de 1995, no se han tenido defunciones debidas a sarampin en nuestro pas. En 1990 ocurrieron un total de 5 899 defunciones por esta causa, siendo el grupo de 1 a 4 aos de edad (2 813) el ms afectado. La epidemia de sarampin de ese ao, dio cuenta que la inmunidad conferida por la madre en los primeros meses de vida no era suficiente para la proteccin contra este virus, aunado a las bajas coberturas en especfico en los nios de nueve meses a 1 ao de edad y al acmulo de susceptibles. En 1989, se haban aplicado 4 963 449 dosis de vacuna monovalente AS y en 1990, se aplicaron 11 699 561 dosis.
%
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1979
Proporcin de Defunciones por Sarampin Mxico, 1979-1995

Menores de 5 5 aos y ms
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
98
Defunciones de Sarampin por Entidad Federativa, 1985-1991

Defunciones de Sarampin por Entidad Federativa, Mxico 1985 - 1995 Entidad
Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas No Especificada 16 21 18 49 8 24 195 10 9 4 46 48 1 1 33 1 1 1 3 8 1 6 80 30 74 1 51 262 52 33 129 25 13 7 4 278 289 20 15 87 85 6 3 17 2 1 1 6 1 1 1 2 1 1 5 19 26 1 2 9 25 127 46 10 1 6 16 16 13 13 7 6 4 2 1 3 7 1 4 4 3 1 1 50 3 3 2 8 4 1 7 328 9 296 1 169 44 81 44 351 35 11 33 4 306 269 29 10 19 12 14 11 5 11 121 13 2
1985
1,722 2 3
1986 1987 1988

597 5 3 160 68
1989
2,251 1 10 1 6
1990
5,899 17 49 6 66 8 59 989 97 322 17 316 170 78 243 330 167 48 54 39 804 463 70 57 119 40 64 196 53 51 731 154 22
1991 1992 1993 1994 1995

97 23 20 6 2
2 1 1
3 3 5 1 2 8 1 3 1 3
1 4 1 2 1
No hubo diferencia en la mortalidad por sarampin de acuerdo con el sexo hasta 1992. En los ltimos tres aos que se presentaron las defunciones, stas se inclinaron hacia el sexo masculino y fueron en un 50% en los menores de cinco aos de edad. Las dos ltimas defunciones ocurridas en 1995 fueron en mujeres: una, menor de un ao residente en el Distrito Federal, y otra de 38 aos, residente en Uruapan, Michoacn.
Defunciones por Sarampin segn sexo, Mxico 1979 -1995 Ao 1979 1980 1981 Total 1,926 1,922 824 544 318 350 1,722 597 160 68 2,251 5,899 97 23 20 6 2 Hombres 964 931 403 271 158 187 834 299 82 35 1,180 2,891 54 16 14 4 % 50.1 48.4 48.9 49.8 49.7 53.4 48.4 50.1 51.3 51.5 52.4 49.0 55.7 69.6 70.0 66.7 .0 Mujeres 955 986 416 269 157 161 875 292 76 33 1,068 3,000 43 7 6 2 2 % 49.6 51.3 50.5 49.4 49.4 46.0 50.8 48.9 47.5 48.5 47.4 50.9 44.3 30.4 30.0 33.3 100.0 3 8 N.E. 7 5 5 4 3 2 13 6 2
Ao 1930 1940 Tasa de Mortalidad por Sarampin, Mxico 1930 - 1995 Poblacin 16 552 722 19 653 552 25 791 017 34 923 129 48 225 238 67 384 234 69 081 969 70 782 777 72 477 537 74 157 326 75 820 148 77 468 542 79 104 659 80 732 958 82 355 097 83 971 014 85 583 336 87 184 832 88 752 014 90 265 775 91 724 528 Defunciones 15 341 17 928 7 687 6 096 11 891 1 922 824 544 318 350 1 722 597 160 68 2 251 5 899 97 23 20 6 2 *Tasa 92.670 91.220 29.800 17.500 24.700 2.852 1.193 0.769 0.439 0.472 2.271 0.771 0.202 0.084 2.733 7.025 0.113 0.026 0.023 0.007 0.002
2 1 1
2 4 1 1 20 4 2 1 5 11 2 1
3 1 2 1
1950 1960 1970 1980
1982 1983 1984
5 1
2 2 1
1981 1982 1983 1984 1985
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
2 1 6 2 5 1 1 1
1992 1993 1994
1995
*Tasa de Mortalidad por 100,000 habitantes.
99
Mortalidad por Sarampin en nios menores de 5 aos Mxico, 1990

La epidemia de sarampin ocurrida en territorio mexicano en 1990, da muestra de una alta mortalidad en poblacin susceptible a este virus. Del total de casos que se presentaron (68 782) en el pas, el 40% de la poblacin menor de cinco aos de edad fue afectada, especialmente los nios de 1 a 4 aos, representando el 26.7%. Otro grupo de edad con mayor proporcin de casos fue el de 5 a 14 aos, con el 38.6%. Sin embargo, esta enfermedad se present en individuos de otras edades que no estaban contemplados como grupo blanco de vacunacin. Lo que nos refiere que una dosis no es suficiente posiblemente fueron personas que no se haban vacunado.
Mortalidad por Sarampin, 1990 Edad <1 1a4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y ms Ign. Total Defunciones 1 598 2 813 1 013 350 97 7 10 11 5 899 Casos 9 402 18 388 26 604 10 597 2 258 169 47 1 317 68 782 Tasa de Letalidad 17.0 15.3 3.8 3.3 4.3 4.1 21.3 0.8 8.6
Mortalidad por Sarampin, 1990
Entidad Defunciones en Tasa de Mortalidad Menores de 5 por Sarampin en aos Menores 5 aos 4,411 17 43 4 53 6 47 685 76 280 12 268 122 45 203 275 134 34 40 28 506 365 54 45 69 32 54 150 42 43 538 123 18 38.6 15.6 19.0 9.7 66.8 2.3 81.4 126.6 22.8 30.9 6.1 44.4 28.7 16.1 27.1 19.9 25.2 20.9 34.9 7.5 109.1 58.4 33.7 59.0 22.9 10.7 22.6 64.5 14.6 38.5 61.8 66.5 9.3
Tasa de Mortalidad por Sarampin en Menores de 5 aos, Mxico 1990

Chiapas Oaxaca Colima Campeche Yucatn Tabasco Veracruz Q. Roo Puebla Guanajuato Tlaxcala Nayarit Quertaro D. F. Guerrero Jalisco Michoacn S. Luis Potos Chihuahua Sonora Morelos Mxico B.California Hidalgo Aguascalientes Tamaulipas Sinaloa B. C. S. Zacatecas Nuevo Len Durango Coahuila
Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas
Nacional= 38.6 x 100,000 hab.
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1990. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Las tasas de letalidad puntualizan que los grupos etarios < 1 , de 1 a 4 y 65 y ms aos tuvieron mayor nmero de defunciones entre aquellos que presentaron la enfermedad de sarampin en 1990, representando 32 defunciones por cada 100 nios menores de 5 aos con sarampin y 21 por cada 100 adultos mayores con la misma enfermedad.
100
5. Rubola y Sndrome de Rubola Congnita
Antecedentes
Rubola y Sndrome de Rubola Congnita
La rubola es una enfermedad benigna exantemtica y autolimitada cuyo agente infeccioso es un virus RNA de la familia togaviridae y del gnero rubivirus. El perodo de incubacin es entre 14 a 21 das y una infeccin subclnica puede ocurrir en el 25% o ms de los nios infectados. Los sntomas prodrmicos aparecen generalmente entre 1 y 5 das antes de la erupcin cutnea y consisten en fiebre leve, coriza, conjuntivitis, tos y linfoadenopata. La erupcin consiste en un eritema discreto que se inicia en la cabeza y rpidamente baja al tronco y las extremidades. La linfoadenopata asociada con rubola puede aparecer desde siete das antes de la erupcin. Puede ocurrir encefalitis en aproximadamente 1 de cada 6 000 nios, inicindose despus del surgimiento de la erupcin. Generalmente no es fatal y la mayora se recobra completamente. Otras complicaciones, poco frecuentes, son hepatitis y trombocitopenia.
Rubola Congnita
El virus de la rubola persiste tpicamente durante toda la gestacin y durante varios meses posnatales infecta algn o algunos rganos fetales. En los nios infectados, el virus puede extraerse de mltiples sitios (secreciones farngeas, orina, lquido conjuntival, heces) y es detectable en lquido cefalorraqudeo, mdula sea y clulas blancas. A travs de la faringe existe mayor expulsin, que es ms intensa en los primeros meses despus del nacimiento. Dada la diseminacin e infeccin intraplacentaria con el virus de la rubola, se producen las anomalas congnitas severas incluyendo ceguera, sordera, defectos cardiovasculares y retraso mental, lo que se conoce como sndrome de rubola congnita (SRC).
103
Distribucin de Rubola y Sndrome de Rubola Congnita, Mxico 1988-2010

Distribucin de Rubela y Rubola Congnita, Mxico 1988 -2010 Ao
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos de Rubola, Mxico 1988 - 2010

80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0
Casos de Rubola Congnita, 2000 -2010

6 5 4 3 2 1 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos
21 873 32 415 65 591 40 194 29 708 67 879 54 615 51 157 44 102 38 042 51 846 21 173 11 751 4 843 3 685 1 552 699 537 74 102 46 7 91
Tasa*
26.4 38.5 76.5 46.1 32.2 76.7 60.6 55.8 47.3 40.2 53.9 21.6 11.8 4.8 3.6 1.5 0.7 0.5 0.1 0.1 0.0 0.0 0.1
Casos
Tasa*
1988
1990
1992
1994
1996
5 2 1 0 5 1 0 0 1 0 2
0.001 0.000 0.000 0.001 0.000 0.002 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000
Ao
Egresos Hospitalarios por Rubola segn Institucin, Mxico 2004 -2009

TOTAL Egresos Estancia* SALUD Egresos Estancia* Egresos IMSS Estancia* ISSSTE Egresos Estancia* OTRAS Egresos Estancia*
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
-1
2004 2005 2006 2007 2008 2009
22 16 15 13 24 18
4.5 3.3 3.4 5.0 4.3 3.5
6 4 4 5 7 4
6.2 1.8 2.8 10.6 7.7 2.0
11 9 11 6 14 11
2.8 2.3 2.5 1.7 1.8 3.2
1 3
3.0 5.0
3.8
2 2 2
1.0 1.5 2.0 1 1 10.0 1.0
*Das Estancia Promedio
La rubola ha tenido un comportamiento descendente tanto de casos como de tasa de incidencia en el periodo de 1988 a 2010. De igual manera los casos del Sndrome de Rubola Congnita (SRC) han disminuido en la ltima dcada. Los egresos hospitalarios de morbilidad por rubola muestran que la hospitalizacin por esta enfermedad no sobrepasa a los casos notificados, hasta el ao 2009; siendo probablemente la epidemia de influenza A H1N1, la que condicion la hospitalizacin de ciertas enfermedades febriles.
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2004-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
104
Distribucin de Rubola por Entidad Federativa, 2010

Casos Nuevos de Rubola, Mxico 2010 Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 79 0 4 0 1 2 2 2 6 0 0 0 3 0 4 0 1 2 1 6 4 2 0 0 0 0 7 0 27 0 4 0 1 *Tasa 0.1 0 0.1 0 0.1 0.1 0.3 0.0 0.2 0 0 0 0.1 0 0.1 0 0.0 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0 0 0 0 0.3 0 0.8 0 0.1 0 0.1 3 4 0 0 0 0 0 1 0 11 0 3 0 1 1 1 2 0 0 0 2 0 2 0 1 1 Masculinos Casos 35 0 2 0 0 *Tasa 0.1 0 0.1 0 0.0 0.0 0.3 0.0 0.1 0 0 0 0.1 0 0.1 0 0.1 0.1 0.0 0.1 0.2 0.0 0 0 0 0 0.1 0 0.7 0 0.1 0 0.2 2 0 0 0 0 6 0 16 0 1 0 0 Femeninos Casos 44 0 2 0 1 2 1 1 4 0 0 0 1 0 2 0 0 1 1 3 *Tasa 0.1 0 0.1 0 0.3 0.2 0.3 0.0 0.2 0 0 0 0.1 0 0.1 0 0.0 0.1 0.2
Casos de Rubola por sexo y grupo etario Mxico, 2010

16 14 12
Masculinos
Femeninos
Casos nuevos
10 8 6 4 2 0
<1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Se ignoran
Grupos de edad
Casos de Rubola por Institucin Mxico, 2010

35 30 25
Casos nuevos
29 24 19
0.1 0.0 0.1 0 0 0 0 0.5 0 1.0 0 0.0 0 0.0
20 15 10 5
4 1 0 1 0 1
0 SALUD IMSS-ORD ISSSTE IMSS-OP DIF PEMEX SEDENA SEMAR OTRAS
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
105
Egresos hospitalarios por Sndrome de Rubola Congnita Mxico, 2004-2009

Egresos Hospitalarios por Sndrome de Rubola Congnita (SRC)
SALUD Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total General Masculino 5 12 5 12 13 9 4 5 1 6 4 1 Femenino 1 2 2 3 1 1 Total 5 7 3 9 5 2 3 2 1 3 3 2 2 2 2 5 2 3 5 5 1 3 1
Nacional Baja California Coahuila Total 13 1 1 1 1 3 1 2 1 1 1 2007
Egresos Hospitalarios por SRC
IMSS Masculino Femenino Total
ISSSTE Femenino
Otros Femenino
Entidad de Atencin Nacional Distrito Federal Jalisco Mxico Sonora Tabasco Veracruz
2009 Total 9 2 1 2 2 1 1 2008 < 1 ao 12 1 1 1 1 3 1 2 1 1 1 5 a 14 aos 1 2 2 1 1 < 1 ao 8 2 1 1 a 4 aos 1
14 12 10
Comparacin de Egresos y Casos por SRC, 2004-2009

13 12 12 9
Colima Chihuahua Distrito Federal Guerrero Nuevo Len Oaxaca Puebla Veracruz
Defunciones
8 6 5 4 2
2004 2005
5
Nacional
Total 12 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1
< 1 ao 12 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1
1 0
2006
1 0
2007 2008
Baja California
0
2009
Campeche Chihuahua
-2 Egresos Hospitalarios Casos Notificados
Distrito Federal Nayarit Nuevo Len
Existe una diferencia entre los egresos hospitalarios con los casos notificados por SRC, a partir del ao 2005 a 2009. El personal de los hospitales de la Secretara de Salud ha registrado un mayor nmero de egresos por este sndrome.
Oaxaca Sonora Tamaulipas Tlaxcala
Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2004-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
106
Defunciones por Sndrome de Rubola Congnita Mxico, 1979-2004

Defunciones por Sndrome de Rubola Congnita, Mxico 1979 - 2004 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1989 1990 1994 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total 8 9 2 9 3 2 3 3 2 3 1 13 9 6 2 4 7 1 Masculino 5 3 2 6 3 1 2 0 0 2 1 5 1 2 1 2 3 1 % 62.5 33.3 100.0 66.7 100.0 50.0 66.7 .0 .0 66.7 100.0 38.5 11.1 33.3 50.0 50.0 42.9 100.0 Femenino 3 6 0 3 0 1 1 3 2 1 0 8 8 4 1 2 4 0 % 37.5 66.7 0.0 33.3 0.0 50.0 33.3 100.0 100.0 33.3 0.0 61.5 88.9 66.7 50.0 50.0 57.1 0.0
Los efectos ms preocupantes de la rubola se producen cuando la enfermedad se contrae durante el primer trimestre del embarazo. Estudios realizados indicaron que el mayor riesgo a defectos congnitos asociados a la infeccin materna con rubola ocurre durante las primeras 12 semanas de embarazo. La incidencia de enfermedad fetal disminuye despus del primer trimestre. Varios problemas oculares y cardiacos, as como la sordera, generalmente tienen su origen en la infeccin temprana (a la semana 8 de gestacin). Sin embargo, la sordera puede deberse a infecciones durante la fase tarda (a la semana 20 de gestacin). La sordera a menudo se diagnostica despus de los dos aos de edad. En 1996 se estim que anualmente nacen en el mundo 110 000 nios con SRC en pases en desarrollo presentndose malformaciones congnitas caractersticas de ese sndrome hasta en el 85% de las mujeres embarazadas con confirmacin diagnstica de rubola en el primer trimestre del embarazo. Antes de la vacunacin contra la rubola, se estima que cada ao en las Amricas se presentaban 16 000 casos de SRC y nacan ms de 20 000 nios afectados por SRC. A partir de la vacunacin contra la rubola a mujeres en edad frtil, realizada a gran escala, los casos de SRC han ido en descenso. De acuerdo con los registros de las defunciones se observa que las muertes por este sndrome, de igual manera, han disminuido en las dos ltimas dcadas. Se observa una ligera inclinacin hacia el sexo femenino en las defunciones por SRC. El ltimo registro de defuncin por el SRC fue en el ao 2004, Sin embargo, se tendr en cuenta el fenmeno del subregistro que probablemente est relacionado con las muertes por malformaciones congnitas .
Defunciones por Sndrome de Rubola Congnita Mxico, 1979-2004

10 9 8 7
Defunciones
Masculino
Femenino
6 5 4 3 2 1 -1
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1989
1990
1994
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2006
2008
2010
107
Defunciones de Rubola por sexo, edad y Entidad Federativa

Defunciones por Rubola segn sexo, Mxico 1979 -2004 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total 17 19 6 14 4 5 11 13 5 8 23 25 7 5 1 10 2 3 6 5 4 4 3 1 1 1 Masculino 7 8 5 7 4 1 5 8 2 5 8 10 6 4 0 5 1 1 3 3 3 1 2 0 1 1 % 41.2 42.1 83.3 50.0 100.0 20.0 45.5 61.5 40.0 62.5 34.8 40.0 85.7 80.0 .0 50.0 50.0 33.3 50.0 60.0 75.0 25.0 66.7 .0 100.0 100.0 Femenino 10 11 1 7 0 4 6 5 3 3 15 15 1 1 1 5 1 2 3 2 1 3 1 1 % 58.8 57.9 16.7 50.0 0.0 80.0 54.5 38.5 60.0 37.5 65.2 60.0 14.3 20.0 100.0 50.0 50.0 66.7 50.0 40.0 25.0 75.0 33.3 100.0 0.0 0.0
Defunciones por Rubola segn edad, Mxico 1979 -2004 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total Total 17 19 6 14 4 5 11 13 5 8 23 25 7 5 1 10 2 3 6 5 4 4 3 1 1 1 203 < 1 ao 3 3 3 6 2 2 2 7 2 2 6 9 2 1 0 5 0 1 4 1 2 0 1 0 0 0 64 % 17.6 15.8 50.0 42.9 50.0 40.0 18.2 53.8 40.0 25.0 26.1 36.0 28.6 20.0 0.0 50.0 0.0 33.3 66.7 20.0 50.0 0.0 33.3 0.0 0.0 0.0 31.5 1 a 4 7 6 2 2 1 2 6 1 1 2 8 12 3 0 0 2 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 61 % 41.2 31.6 33.3 14.3 25.0 40.0 54.5 7.7 20.0 25.0 34.8 48.0 42.9 0.0 0.0 20.0 50.0 33.3 16.7 0.0 0.0 25.0 33.3 0.0 100.0 0.0 30.0 5 a 14 3 8 0 5 1 1 1 3 2 1 6 1 0 3 1 0 1 1 1 2 2 3 0 1 0 1 48 % 17.6 42.1 0.0 35.7 25.0 20.0 9.1 23.1 40.0 12.5 26.1 4.0 0.0 60.0 100.0 0.0 50.0 33.3 16.7 40.0 50.0 75.0 0.0 100.0 0.0 100.0 23.6 15 y ms 4 2 1 1 0 0 2 2 0 3 3 3 2 1 0 3 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 30 % 23.5 10.5 16.7 7.143 0.0 0.0 18.2 15.38 0.0 37.5 13.0 12 28.6 20.0 0.0 30 0.0 0.0 0.0 40 0.0 0.0 33.3 0 0.0 0.0 14.8
Defunciones de Rubola por lugar de residencia, 1985-2004 Entidad Aguascalientes Baja California Baja California Sur Coahuila Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Veracruz Yucatn Zacatecas E.U.A Total general Total de Periodo 3 3 2 1 4 4 19 1 14 5 2 9 37 2 2 2 6 13 21 2 3 2 3 3 3 5 23 7 1 1 203
108
6. Ttanos y Ttanos Neonatal
Antecedentes
Ttanos
El ttanos es una enfermedad infecciosa producida por las exotoxinas del bacilo anaerobio gram positivo, Clostridium tetani, el cual muestra predileccin por el tejido nervioso del sistema central. Esta bacteria tiene dos formas: una vegetativa que es sensible al calor, a varios antibiticos y no sobrevive en presencia de oxgeno. La forma esporulada es muy resistente al calor, a diversos antispticos y puede sobrevivir de 10 a 15 minutos en autoclave en 121C, y si no es expuesta al sol, puede persistir en el suelo o ambiente durante varios meses, incluso aos. Este bacilo tiene una amplia distribucin y es transmitido por el uso o contacto con objetos contaminados o a travs de heces fecales, en su forma de esporas.
Ttanos Neonatal
La transmisin de ttanos neonatal ocurre durante el corte del cordn umbilical en condiciones antihiginicas o cuando el mun umbilical se manipula de forma incorrecta, o cuando se colocan apsitos o emplastos con sustancias contaminadas con las esporas del bacilo. Los casos de ttanos neonatal en algunas regiones del mundo todava son considerables. La OPS refiere que se registran entre 5 y 60 casos por 1 000 nacidos vivos y que las tasas de letalidad por este padecimiento son altas, representan entre el 23 al 72% de todas las defunciones neonatales.
1
1.
Eliminacin del Ttanos Neonatal. Gua prctica. Segunda Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud, 2005. www.paho.org
111
Historia Natural del Ttanos

Factores del agente: Bacteria Gram positiva anaerobia denominada Clostridium tetani, bacilo corto, mvil con numerosos flagelos y productor de esporas Crece en agar sangre a 37C y PH 7.0-7.5 Las esporas son resistentes al calor, fenol, cresol, bicloruro de mercurio y al autoclave a 120C x 15 a 20 minutos 10 biotipos serolgicos antignicamente similares Distribucin mundial Prsente en intestino de caballos, ganado vacuno, ovejas, perros, ratas, pollos y hombre Tetanolisina, Tetanoespasmina Factores del husped: Ataca en el perodo neonatal, fundamentalmente Contagio profesional u ocupacional Estado inmunolgico En farmacodependientes Nivel educacional bajo Factores del ambiente: Estado socioeconmico bajo Caractersticas sanitarias y disponibilidad de servicios mdicos Clima y factores del suelo Muerte Irritabilidad Inquietud Anorexia Cambios de la expresin Dolor facial Rigidez de cuello Rigidez o adormecimiento del rea perilesional Reflejos osteotendinosos aumentados en la extremidad lesionada Espasmo de msculos maseteros (trismus), abdominales, para espinales Ttanos generalizado (opisttonos) farngeos y de cuello Contractura de maseteros (risa sardnica) Espasmos reflejos recurrentes Espasmo de msculos Ttanos respiratorios localizado Espasmo generalizado Rigidez persistente de un grupo muscular en la proximidad de la lesin Complicaciones Desgarro muscular Fracturas, Neumona Hipoxia Hipertensin arterial Taquicardia, Fiebre Hipotensin Edema pulmonar Deshidratacin Retencin urinaria Septicemia, Choque Desnutricin, Neumotrax Atelectasia Enfisema mediastinal
Ttanos ceflico
Secuelas Mioclona Atelectasia Pulmonar Irritabilidad Hipertona y Rigidez Hipotensin postural Parlisis cerebral
Ttanos Otgeno
Parlisis facial u oculomotora (III, IV, VII, IX y XII
Estmulo Desencadenante Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud
Periodo de incubacin (3 a 21 das) Perodo Patognico Prevencin Secundaria Proteccin Especfica Deteccin Precoz Tratamiento Oportuno
Curacin espontnea
Horizonte clnico
Prevencin Terciaria Limitacin del Dao Rehabilitacin
Educacin sanitaria Orientacin higinica para evitar contagios Mejorar condiciones de trabajo Elevar el nivel socioeconmico e ingreso per cpita
Vacuna DPT Toxoide tetnico Buenas condiciones de atencin del parto Asepsia del cordn umbilical Manejo adecuado de herida Inmunizacin a la madre en el embarazo
Reconocimiento del cuadro clnico Diagnstico diferencial: lesiones intracraneales, meningitis, envenenamiento por estricnina y fenotiacinas Antitoxina tetnica Gamma globulina hiperinmune antitetnica Penicilina Relajacin y sedacin Equilibrio hidroelectroltico Traqueostoma Limpieza de la herida
Evitar las complicaciones Fisioterapia Ventilacin asistida Traqueostoma Control de espasmos
Inhaloterapia Psicoterapia Medicina fsica Reintegracin al medio
112
Antecedentes
En Mxico la frecuencia de casos por ttanos neonatal ha presentado una disminucin importante. En encuestas realizadas en 1988, en los estados de Veracruz y Jalisco se estim la tasa de mortalidad de 1.5 y de 3.4 por 1 000 nacidos vivos registrados (n.v.r.), respectivamente. Lo que represent el 8% de las defunciones en los neonatos. En la dcada de 1990-1999, la tasa de mortalidad se estim por debajo de 1 por cada 1 000 n.v.r., con ciertas variaciones entre el rea rural y urbana del pas. La estrategia para la vigilancia epidemiolgica del ttanos neonatal se modific radicalmente, ya que a partir de 1990 se incorpor al Sistema de Vigilancia Activa, similar al de Parlisis Flcida Aguda, en el que se realiza una bsqueda intencionada de casos en la red de unidades prioritarias y en la red de notificacin negativa semanal, con lo que la notificacin se duplic ese ao. Por otro lado, los casos son incorporados a un estudio clnico epidemiolgico exhaustivo, con el que se obtiene informacin que permite conocer con mayor precisin el panorama del padecimiento y los factores de riesgo ms importantes para su ataque. 2
2.
Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de Ttanos Neonatal. Tercera Edicin. 1997. Direccin General de Epidemiologa. www.dgepi.salud.gob.mx/VIG_EPID_MANUALES
113
Evolucin de Ttanos en Mxico, 1934-2010

Ttanos en Mxico, 1945 - 2010 Ao
1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977
Casos
465 449 453 507 466 492 430 475 475 524 565 610 674 731 933 1 069 1 119 1 049 1 054 824 912 743 1 081 812 721 578 651 619 595 465 532 391 490
Tasa*
2.1 1.9 1.9 2.1 1.9 1.9 1.6 1.7 1.7 1.8 1.9 2.0 2.1 2.2 2.7 3.1 3.1 2.8 2.7 2.1 2.2 1.7 2.4 1.8 1.5 1.2 1.3 1.2 1.1 0.8 0.9 0.6 0.8
Ao
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos
439 383 363 359 307 339 399 327 255 252 364 231 236 194 202 148 177 128 165 169 148 119 103 101 101 105 68 71 50 45 45 38 41
Tasa*
0.7
1954 TT
1955 DPT
1973 PNI
1997 TT y Td
1998 Td a Escolares y Mujeres Embarazadas
Millones 25
3.5
0.6 0.5 0.5 0.4 0.5 0.5 0.4 0.3 0.3 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0
TT
Td
20 15 10 5 0.5 0.0
2009 2006 2003 2000 1997 1994 1991 1988 1985 1982 1979 1976 1973 1970 1967 1964 1961 1958 1955 1952 1949 1946 1943 1940 1937 1934
El ttanos ha tenido una tendencia decreciente en la distribucin de los casos y la estimacin de las tasas de incidencia en los aos de 1945 a 2010. Se advierte el mayor nmero de casos en la era prevacunal, en promedio se registraban de 600 a 800 casos por ao. En 1954 se inici la vacunacin con toxoide tetnico (TT) en Mxico; al siguiente ao se incluy la vacuna DPT contra difteria, tos ferina y ttanos. A partir de 1961, se observa el continuo descenso de los casos por ttanos no neonatal y las tasas de incidencia estimadas van por debajo de 1 caso por cada 100 000 habitantes. Es decir, la enfermedad es poco frecuente en Mxico. La vacunacin contra ttanos ha tenido aciertos en los diferentes momentos de la instrumentacin del PNI y PVU. En 1997 a la vacuna de toxoide tetnico (TT) se aade el toxoide diftrico (Td) y es la que se incluye en el esquema, desde esa fecha, para la vacunacin de mujeres en edad frtil, con el fin de prevenir los casos de ttanos neonatal. A partir de 1998, se incluy en las acciones de Semanas Nacionales de Salud la vacunacin contra ttanos a escolares de 12 aos y ms. En retrospectiva, la vacunacin con TT y Td ha modificado en gran medida la epidemiologa de est enfermedad.
*Tasa de incidencia por 100 000 habitantes. Fuente: Direccin General de Epidemiologa de la S.S.A, citado (hasta el ao de 1992) en el libro Sesenta aos de Salud Pblica en Mxico de Mario C. Olivera, Carlos Garca lvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretara de Salud 1993. Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
114
Dosis aplicadas
Distribucin de Ttanos por Entidad Federativa, 2010

Casos nuevos de Ttanos No Neonatal, Mxico 2010 Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 41 1 3 0 1 0 0 3 1 0 0 0 4 1 1 0 1 1 0 0 2 2 0 0 0 1 1 7 1 0 6 4 0 *Tasa 0.03 0.17 0.09 0.00 0.12 0.00 0.00 0.07 0.03 0.00 0.00 0.00 0.06 0.00 0.01 0.00 0.03 0.00 0.00 0.00 0.06 0.02 0.00 0.07 0.00 0.04 0.00 0.29 0.03 0.00 0.08 0.21 0.00 Masculina Casos 36 1 2 0 1 0 0 3 1 0 0 0 3 1 1 0 0 1 0 0 2 2 0 0 0 1 1 6 1 0 6 3 0 *Tasa 0.03 0.36 0.12 0.00 0.25 0.00 0.00 0.13 0.06 0.00 0.00 0.00 0.13 0.00 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.04 0.00 0.15 0.00 0.07 0.00 0.59 0.06 0.00 0.17 0.31 0.00 Femenina Casos 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 *Tasa 0.00 0.00 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05 0.00
Casos nuevos
En el 2010, la notificacin de casos por ttanos fue de 41 casos, distribuidos en algunas de las entidades federativas del pas. Es importante mencionar que las tasas de incidencia de esta enfermedad han continuado en descenso. A nivel nacional se ha estimado la tasa de incidencia de 3 casos por cada 10 millones de habitantes. Entre los estados que han reportado una tasa mayor que la nacional se encuentran Tabasco con 29; Yucatn con 21 y Aguascalientes con 17 casos por cada 10 millones de habitantes. En la distribucin de casos de acuerdo con sexo y edad, se observa que la enfermedad de Ttanos se ha presentado en hombres entre 25 a 65 aos de edad. Para el 2010, se registraron 5 casos en mujeres y 36 en hombres; lo que significa un ndice de Masculinidad de 13.8 por cada 100 mujeres.
9 8 7
Casos de Ttanos por sexo y grupo etario Mxico, 2010

Masculinos Femeninos
Casos nuevos
6 5 4 3 2 1 0
<1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Se ignoran
Grupos de edad
Casos de Ttanos No Neonatal por Institucin Mxico, 2010

35 30 25 20 15 10 5 0
SALUD IMSSORD ISSSTE IMSS-OP DIF PEMEX SEDENA SEMAR OTRAS 6 2 0 0 0 0 0 0 33
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.10 0.00
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
115
Egresos hospitalarios por Ttanos Mxico, 2004-2009

Morbilidad por Ttanos segn SUAVE y SIS, 2004 - 2009
Das de Estancia Hospitalaria por Ttanos segn Institucin, Mxico 2004 - 2009 SALUD
Ao Total General 7 das 14 das 21 d. y ms 18 15 17 17 18 8 Total 7 das
80
ISSSTE Otros
Total Total
IMSS
14 das 21 d. y ms 2 1 2 1 3 1 5 1 3 1 2 Total 7 das
IMSS-OPOR
21 d. y ms Total 7 das
70 60 50
68
71 53 55 45 52 50 38 45 40 37
14 das
2004 2005 2006 2007 2008 2009
60 52 53 55 40 37
24 19 20 23 14 13
11 10 9 4 4 7
53 44 46 44 36 28
1 4
3 7 1 7 2 7 2 1 1 1 1 3 1 1 1
2 1
3 1 3
60
40 30 20 10
3 1 2
3 1 1
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009
SUAVE
SIS
Los egresos hospitalarios por Ttanos, se han reportado a travs del Sistema de Informacin de Salud (SIS) y las notificaciones de los casos a travs del SUAVE. Se puede observar que estos registros se complementan para dar cuenta de la informacin de morbilidad de Ttanos. Adems, por el cuadro clnico que compromete al sistema nervioso, sistema respiratorio y la evolucin de la enfermedad, est amerita de hospitalizacin. Dependiendo de la gravedad de los sntomas, el Ttanos tiene una estrecha relacin con la frecuencia de las complicaciones y la letalidad. En promedio, los das de estancia por Ttanos son de 14 das. Sin embargo, en las instituciones del sector salud, las unidades hospitalarias de la Secretara de Salud, concentran el mayor nmero de pacientes hospitalizados por Ttanos, de sexo masculino y de edades adultas.
Egresos Hospitalarios por Ttanos segn sexo e institucin SECTOR
Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 60 52 53 55 40 37 Mas. 47 42 42 44 31 27 Fem. 13 10 11 10 9 10 1 N.E. Mas. 44 35 37 35 29 20
SALUD
Fem. 9 9 9 8 7 8 1 N.E. Total 53 44 46 44 36 28 Mas. 2 6 1 5 1 6
IMSS
Fem. 1 1 Total 3 7 1 2 1 1 7 2 7
IMSS OPOR
Mas. Total Mas. 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 1 3
ISSSTE
Fem. 2 Total 3 1 2 3 3
Otros
Fem. 1
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2004-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx. Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/ Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
1 1
116
Defunciones por Ttanos Mxico, 1979-2004

Defunciones por Ttanos segn sexo, Mxico 1979 - 2009 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 797 764 664 647 570 525 393 349 325 272 238 238 206 156 139 138 93 107 88 100 82 64 60 56 62 39 37 34 28 17 18 Masculino 391 315 268 282 264 267 202 166 164 159 145 146 131 80 89 94 62 73 67 66 63 48 42 45 51 26 27 29 24 14 14 % 49.1 41.2 40.4 43.6 46.3 50.9 51.4 47.6 50.5 58.5 60.9 61.3 63.6 51.3 64.0 68.1 66.7 68.2 76.1 66.0 76.8 75.0 70.0 80.4 82.3 66.7 73.0 85.3 85.7 82.4 77.8 Femenino 402 446 393 362 305 258 187 178 158 113 92 91 74 76 50 44 31 34 21 34 19 16 18 11 11 13 10 5 4 3 4 % 50.4 58.4 59.2 56.0 53.5 49.1 47.6 51.0 48.6 41.5 38.7 38.2 35.9 48.7 36.0 31.9 33.3 31.8 23.9 34.0 23.2 25.0 30.0 19.6 17.7 33.3 27.0 14.7 14.3 17.6 22.2 1 1 1 4 5 3 N.E. 4 3
Tasa de Mortalidad por Ttanos, Mxico 1980-2009
500 450 400
Defunciones por Ttanos segn sexo Mxico, 1980-2009

*Tasa Masculino Femenino
Ao
Poblacin 67 384 234 69 081 969 70 782 777 72 477 537 74 157 326 75 820 148 77 468 542 79 104 659 80 732 958 82 355 097 83 971 014 85 583 336 87 184 832 88 752 014 90 265 775 91 724 528 93 130 089 94 478 046 95 790 135 97 114 831 98 438 557 99 715 527 100 909 374 101 999 555 103 001 867 103 946 866 104 874 282 105 790 725 106 682 518 107 550 697
Defunciones 764 664 647 570 525 393 349 325 272 238 238 206 156 139 138 93 107 88 100 82 64 60 56 62 39 37 34 28 17 18
*Tasa 11.34 9.61 9.14 7.86 7.08 5.18 4.51 4.11 3.37 2.89 2.83 2.41 1.79 1.57 1.53 1.01 1.15 0.93 1.04 0.84 0.65 0.60 0.55 0.61 0.38 0.36 0.32 0.26 0.16 0.17
12 10 8 6 4 2 0
1980 1981
Defunciones
3 3 1
350 300 250 200 150 100 50 0

1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001
*Tasa de Mortalidad
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
En Mxico, la mortalidad por Ttanos es muy poco frecuente. En la dcada de los 80, la tasa de mortalidad por esta enfermedad se estim en promedio de 6 defunciones por cada milln de habitantes. En el 2009 ocurrieron 18 defunciones, representando dos muertes por cada 10 millones de habitantes, para ese ao. De acuerdo al sexo de los fallecidos, se observ que de 1979 a 1986 era mayor las defunciones en mujeres. A partir de 1987, la proporcin se invierte hacia el sexo masculino. Probablemente la vacunacin contra ttanos en las mujeres est relacionado con la disminucin de la mortalidad por esta causa.
2003
2005
2007
2009
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
*Tasa de Mortalidad por 1 000 000 habitantes.
117
Distribucin de Ttanos Neonatal en Mxico, 1990-2010

Ttanos Neonatal en Mxico, 1990-2010 Ao 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nacimientos Estimados 1/ 2 619 852 2 618 144 2 422 242 2 423 293 2 419 406 2 409 322 2 397 579 2 364 241 2 330 478 2 285 050 2 296 222 2 350 401 2 411 271 2 285 777 2 185 073 2 097 139 2 034 460 2 010 250 1 989 683 1 971 734 1 955 284 1 940 107 1 926 148 Casos 225 154 147 120 83 46 35 20 28 22 10 7 6 3 9 6 4 1 1 4 1 0 2 *Tasa de Mortalidad 0.0859 0.0588 0.0607 0.0495 0.0343 0.0191 0.0146 0.0085 0.0120 0.0096 0.0044 0.0030 0.0025 0.0013 0.0041 0.0029 0.0020 0.0005 0.0005 0.0020 0.0005 0 0.0010 **Letalidad 199.1 167.8 95.2 80.1 55.5 44.9 38.6 26.9 40.6 47.7 36.0 46.7 55.6 50.0 81.8 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 0 100.0
De acuerdo con los datos de notificacin, el ttanos neonatal en Mxico ha tenido una tendencia decreciente, con 147 casos y una tasa de incidencia de 0.06 casos por cada mil nacimientos estimados en 1990. Para el 2010, se notificaron 2 casos, posterior a un ao en el que no se presentaron casos. Sin embargo, la letalidad por este padecimiento ha sido del 100% en los aos 2003-2010. En los aos 1988 y 1999, se observa en la grfica, una letalidad sobre estimada. Probablemente este hecho est relacionado con el subregistro en la notificacin de los casos o con la mala clasificacin de las defunciones en los menores de un ao. En esos aos se registraron 225 y 154 casos de ttanos neonatal con una letalidad de 199 y 168%, respectivamente.
Distribucin de Ttanos Neonatal en Mxico, 1990-2010

160 140 120 0.0700
Casos *Tasa
0.0600 0.0500 0.0400
Casos
100 80 0.0300 60 40 20 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0.0200 0.0100 0.0000
Letalidad de Ttanos Neonatal Mxico, 1988-2010

160 140 120 200 150 100 50 0
Casos
Letalidad
250
100 80 60 40 20 0
2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988
*Tasa de Incidencia por 1 000 Nacimientos Estimados. **Tasa de Letalidad por 100 casos. Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD. Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
118
Tasa Letalidad x 100
Casos
*Tasa x 1,000n.e.
Defunciones por Ttanos Neonatal Mxico, 1979-2007

Mortalidad por Ttanos Neonatal segn sexo, Mxico 1979 -2010 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nacimientos Estimados 1/ 2 436 359 2 419 467 2 519 971 2 385 471 2 459 002 2 342 433 2 492 076 2 569 480 2 809 026 2 619 852 2 618 144 2 422 242 2 423 293 2 419 406 2 409 322 2 397 579 2 364 241 2 330 478 2 285 050 2 296 222 2 350 401 2 411 271 2 285 777 2 185 073 2 097 139 2 034 460 2 010 250 1 989 683 1 971 734 1 955 284 1 940 107 1 926 148 Defunciones 544 459 462 389 336 296 254 248 194 225 154 147 120 83 46 35 20 28 22 10 7 6 3 9 6 4 1 1 4 1 0 2 1 3 1 0 0 1 0 0 2 5 5 2 Hombres 330 257 290 247 187 188 146 145 112 134 92 89 74 52 30 18 14 18 13 8 5 3 Mujeres 211 200 169 137 143 106 107 100 79 89 59 57 45 30 15 17 6 10 9 2 2 3 3 4 1 2 1 N. E. 3 2 3 5 6 2 1 3 3 2 3 1 1 1 1 Razon M:F 2:1 1:1 2:1 2:1 1:1 2:1 1:1 1:1 1:1 2:1 2:1 2:1 2:1 2:2 2:3 1:1 3:1 2:1 2:1 4:1 3:1 2:1 0:3 1:1 5:1 1:1 0:1 1:0 3:1 0:1 0 0:2 *Tasa de Mortalidad 0.2233 0.1897 0.1833 0.1631
350 300 250
Mortalidad por Ttanos Neonatal segn sexo, Mxico, 1979- 2010

Tasa Mortalidad Masculino Femenino
0.25
0.20
Defunciones
0.1366 0.1264 0.1019 0.0965 0.0691 0.0859 0.0588 0.0607
200 150 100
0.15
0.10
0.05 50 0.00
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2010
0.0495 0.0343 0.0191 0.0146 0.0085 0.0120 0.0096 0.0044 0.0030 0.0025 0.0013 0.0041 0.0029 0.0020 0.0005 0.0005 0.0020 0.0005 0 0.0010
*Tasa de Mortalidad por 1 000, Nacimientos Estimados.
En Mxico, la tasa estimada de mortalidad por ttanos neonatal ha tenido un comportamiento descendente. Para 1979, se calcul 0.22 defunciones y 0.0010 en el ao 2010 por cada mil nacimientos estimados. La reduccin de tasa en el periodo 1979-2010 fue de 99%, y a partir de 1990, en promedio ha presentado una reduccin de 2.5 puntos porcentuales por ao. En el 2009, no se han registrado defunciones por esta causa en los recin nacidos. En el periodo de revisin se observa que la razn entre las defunciones de ttanos neonatal por sexo oscila entre 2:1 y 3:1, a diferencia de otros pases en desarrollo que es a la inversa. De acuerdo a las reas, las defunciones por ttanos neonatal en una mayor proporcin ocurren en el rea rural. En la ltima dcada de anlisis, se observ que sta condicin tuvo predominio. Hasta 1987, el 50% de las defunciones se presentaban en el hogar. En las dos ltimas dcadas, los registros dan cuenta que las defunciones por ttanos neonatal, ocurren en las unidades mdicas. Este hecho est relacionado con la atencin del parto que en su gran mayora es intrahospitalario. La OPS estima que en algunos pases del Continente Americano con procedimientos de vigilancia deficientes, los sistemas de notificacin regular detectan entre 5 a 15% del nmero real de casos. 2
1/ Nacimientos Estimados (N.E.) 2/ Eliminacin del Ttanos Neonatal. Gua prctica. Segunda Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud, 2005. www.paho.org Fuente: SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Informacin histrica: Estadsticas Vitales 18932010.
119
Tasa x 1 000 N.E.
Defunciones de Ttanos Neonatal por rea y sitio de ocurrencia

Defunciones de Ttanos Neonatal por rea, 1985 - 2007
Ao 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total Defunciones 254 248 194 225 154 147 120 83 46 35 20 28 22 10 7 6 3 9 6 4 1 1 4 3 Rural 149 183 140 166 107 114 93 58 37 25 11 16 14 7 6 2 1 4 4 4 1 % 58.7 73.8 72.2 73.8 69.5 77.6 77.5 69.9 80.4 71.4 55.0 57.1 63.6 70.0 85.7 33.3 33.3 44.4 66.7 100.0 100.0 .0 75.0 1 Urbana 61 65 54 57 46 32 24 24 9 9 9 12 8 3 1 4 2 2 2 % 24.0 26.2 27.8 25.3 29.9 21.8 20.0 28.9 19.6 25.7 45.0 42.9 36.4 30.0 14.3 66.7 66.7 22.2 33.3 .0 .0 100.0 .0 1 3 1 2 1 1 3 1 N.E 44
Defunciones de Ttanos Neonatal por sitio de ocurrencia, 1989 - 2007

Ao 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total Defunciones 154 147 120 83 46 35 20 28 22 10 7 6 3 9 6 4 1 1 4 Unidad Medica 76 90 77 53 30 27 16 23 18 10 7 5 3 9 6 4 1 1 4 1 Hogar 51 43 25 24 10 8 3 2 2 2 Otro Lugar 13 6 9 3 5
120.0 100.0 80.0

Porcentaje
Proporcin de las Defunciones de Ttanos Neonatal por rea, 1985-2007
60.0 40.0 20.0 0.0

1985 1986 1988 1987 1989 1990 1991 1993 1992 1994 1995 1996 1997 1999 1998 2000 2001 2002 2004 2003 2005 2006 2007
Urbana
Rural
100 90 80 76
Defunciones de Ttanos Neonatal por sitio de ocurrencia, 1989 -2007

90 77 Unidad Medica Hogar Otro Lugar 51 43 25 30 24 10 27 16 8 3
1995
Defunciones
70 60 50 40 30 53
23
20 10
1989 1990 1991 1992
18 10 2
1997 1998
2
1996
9 1 3
2001 2002
6
2003
4
2004
1
2005
1
2006
4
2007
1993
1994
1999
2000
120
Sistema Especial de Vigilancia de Ttanos Neonatal

Distribucin de los casos de Ttanos Neonatal en Mxico, 2000-2010 Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 Nac. Estimados 2 411 271 2 285 777 2 185 073 2 097 139 2 034 460 2 010 250 1 989 683 1 971 734 1 955 284 1 926 148 Casos confirmados 9 6 11 6 4 1 4 4 1 3 *Tasa de Femenino Masculino Incidencia 0.00373 0.00262 0.00503 0.00286 0.00197 0.00050 0.00201 0.00203 0.00051 0.00156 3 5 5 1 1 1 2 0 0 2 6 1 6
Distribucin de los casos de Ttanos Neonatal, Mxico 2000-2010

CASOS TNN *Tasa de Incidencia
12 10
Casos TNN
0.006
*Tasa de Incidencia
0.005 0.004 0.003 0.002 0.001 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010
5 3 0 2 4 1 1
8 6 4 2 0
*Tasa de Incidencia por 1, 000 nacimientos estimados.
Distribucin de los casos de Tetanos Neonatal por sexo, Mxico 2000-2010

12 CASOS TNN 10 FEM MAS
Casos confirmados
8 6 4 2 0
2000
-2
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2010
El Sistema Especial para la Vigilancia de Ttanos Neonatal permite tener un registro de notificacin y de seguimiento de los casos por este padecimiento. De acuerdo a estos registros se observ que en el periodo de 2000-2010 se han notificado y confirmado un total de 49 casos por Ttanos Neonatal en el pas. Se advierte que las tasa de incidencias han tenido un comportamiento irregular con un incremento en el nmero de casos notificados en el 2002. En los aos 2005 y 2008 slo se reportaron un caso respectivamente y en el 2009 no se registr ninguno. Para el 2010, se han notificado 3 casos confirmados.
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de TNN/DGE/Salud
121

Casos de Ttanos Neonatal por Entidad Federativa y rea, 2000-2010 Entidad Nacional Baja California Campeche Chihuahua Chiapas Guerrero Guanajuato Hidalgo Jalisco Edo. Mxico Michoacn Nayarit Puebla Quintana Roo Sinaloa San Luis Potos Tabasco Tampico Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas Total 49 1 1 2 9 6 1 1 1 1 3 2 2 1 3 1 1 1 1 6 3 2 % 100 2.0 2.0 4.1 18.4 12.2 2.0 2.0 2.0 2.0 6.1 4.1 4.1 2.0 6.1 2.0 2.0 2.0 2.0 12.2 6.1 4.1 Rural 42 0 1 2 9 5 1 1 0 1 3 2 1 0 3 1 1 0 1 6 3 1 % 85.7 0.0 2.4 4.8 21.4 11.9 2.4 2.4 0.0 2.4 7.1 4.8 2.4 0.0 7.1 2.4 2.4 0.0 2.4 14.3 7.1 2.4 Urbano 7 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 % 14.3 14.3 0.0 0.0 0.0
Proporcin de los casos de Ttanos Neonatal por Entidad Federativa y rea de ocurrencia, Mxico 2000-2010
Urbano 16.0 14.0 12.0 Rural 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
BC CAMP MICH NAY PUE QROO SIN SLP TLAX VER YUC TAB TAM GRO GTO HGO CHIH CHIS JAL MEX ZAC
14.3 0.0 0.0 14.3 0.0 0.0 0.0 14.3 14.3 0.0 0.0 0.0 14.3 0.0 0.0 0.0 14.3
Urbana
10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
Frecuencia de casos de Ttanos Neonatal por institucin, Mxico 2000-2010

10.2 2.0 2.0 2.0
IMSS-OP IMSS-ORD ISSSTE SEDENA
Casos de Ttanos Neonatal por Institucin, 2000-2010 Institucin IMSS-OP IMSS-ORD ISSSTE SEDENA SSA Total Casos TNN 5 1 1 1 41 49 % 10.2 2.0 2.0 2.0 83.7 100
SSA
83.7
Se observa una mayor proporcin de los casos notificados en el rea rural de 85.7 vs. 14.3% en la urbana. Las entidades federativas que han presentado mayor nmero han sido Chiapas con 9 y Guerrero con 6 casos de TNN en el periodo. El 100% de los casos en Chiapas ocurrieron en el rea rural.
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de TNN/DGE/Salud.
122
Rural

Frecuencia de los casos de Ttanos Neonatal por edad y control prenatal de la madre Mxico, 2000-2009.
45.0 40.0
35.7 28.6 21.4
40.0
Edad de lamadre
Control Prenatal
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0

7.1 7.1
Casos de Ttanos Neonatal por edad y control prenatal de la madre, 2000-2010 Control Edad Casos TNN % % Prenatal 13 26.5 3 21.4 13 - 21 22 - 30 31 - 38 39 - 47 48 y mas Total 20 12 3 1 49 40.8 24.5 6.1 2.0 100 4 5 1 1 14 28.6 35.7 7.1 7.1 100.0
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 13 - 21
10.0 5.0 0.0
22 - 30
31 - 38 Grupo etario
39 - 47
48 y mas
Vacunacin con Td durante el embarazo en casos de TNN casos de TNN, Mxico 2000-2010 Mxico, 2000-2009.
8.2 10.2
Vacunada No s. d.
Mujeres embarazadas vacunadas con Td en los casos de TNN, 2000-2010 Vacunadas Si No s. d. Total Frecuencia 5 40 4 49 % 10.2 81.6 8.2 100.0
De los 49 casos confirmados de TNN se identific que el 40.8% ocurrieron en el grupo de madres de 22 a 30 aos y el 35.7% de las embarazadas de 31 a 38 aos de edad tuvo por lo menos una consulta de control prenatal. Con relacin a vacunacin con Td durante el embarazo, el 81.6% no refiri tener la vacuna o haber sido vacunada.
81.6
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de TNN/DGE/Salud
123

Atencin del parto en casos de TNN, 2000-2010 Lugar En su domicilio Partera Centro de Salud Med. Privado Total Casos TNN 37 10 1 1 49 Porcentaje 75.5 20.4 2.0 2.0 100.0
Lugar de atencin del parto en los casos de Ttanos Neonatal Mxico, 2000-2010
La atencin del parto en los casos confirmados de TNN, principalmente fue en su domicilio de la parturienta y por partera.
Atencin del parto por personal mdico y no mdico en los casos de Ttanos Neonatal Mxico, 2000-2010.
Atencin del parto por personal calificado en los casos de TNN, 2000-2010 Personal Partera capacitada Partera Mdico Enfermera Familiar Otro s.d. Total Frecuencia 6 19 4 1 17 1 1 49 Porcentaje 12.2 38.8 8.2 2.0 34.7 2.0 2.0 100.0
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de TNN/DGE/Salud.
124
7. Tos Ferina
Antecedentes
Tos Ferina
La Tos Ferina es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo gram negativo de Bordetella pertussis, que afecta exclusivamente al ser humano y se transmite por medio de las partculas de secreciones respiratorias de personas infectadas.
La vigilancia epidemiolgica de Tos Ferina se realiza a travs del Sistema Especial creado para su efecto en 1990, y es otra de las enfermedades prevenibles por vacunacin de notificacin obligatoria e inmediata y que requiere de estudio de caso o estudio de brote. En el SINAVE se concentraba hasta 1994 el registro por notificacin de los casos de Tos Ferina y a partir de 1995, se incluyeron los casos probables que por definicin son las enfermedades que comprometen las vas respiratorias y presentan signos y sntomas indistintos de tos ferina, aunque no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis, al conjunto de stas se denomin como Sndrome Coqueluchoide. En las ltimas dos dcadas ha tenido un comportamiento irregular con presencia de brotes cada cinco aos, los cuales han afectado a los diferentes grupos etarios. Sin embargo, la carga de enfermedad es mayor en los menores de cinco aos de edad y en especial en los menores de un ao de edad.
127
Historia Natural de la Tos Ferina

Factores del agente: Bordetella Pertussis Bacilo Gram negativo No mvil y capsulado Tiene propiedades antignicas (en la fase I a IV) Produce inmunidad Produccin de toxinas Factores del husped: Ms frecuente durante los primeros 4 aos de vida (68.8%) Falta de proteccin especfica Factores del ambiente: Cultura mdica del grupo familiar Presencia de miembros de la familia enfermos o en grupo de contacto Acceso a los servicios mdicos poca del ao (ms frecuente en invierno Condiciones de falta de higiene y hacinamiento Perodo catarral: 7 a 14 das Coriza Rinorrea Lagrimeo Febrcula Tos Perodo paroxstico: 4 a 6 semanas Accesos de tos fciles de desencadenar (20 a 30 en 24 horas) Vmito Cianosis Epistaxis Facies edematosa Complicaciones Neumona Insuficiencia cardaca Encefalopata Hemorragia Otitis media Prolapso rectal Hernia inguinal y umbilical
Muerte
Recadas
Secuelas Convulsiones Enfisema Intersticial
Perodo de convalecencia (semanas a meses) Disminucin de la frecuencia e intensidad de los accesos
Perodo de incubacin (1 a 3 semanas)
Horizonte clnico Curacin
Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud Proteccin Especfica Deteccin Precoz
Perodo Patognico Prevencin Secundaria Tratamiento Oportuno Limitacin del Dao Prevencin Terciaria Rehabilitacin
Educacin sanitaria Orientacin higinica para evitar contagios Provisin de condiciones adecuadas en casa Campaa en favor de las vacunaciones Exmenes peridicos Mejoramiento de los niveles de atencin mdica en la comunidad
Aplicacin de la vacuna Pertussis a grupos susceptibles a vacuna DPT (debe iniciarse a los 2 meses de edad, aplicando por va intramuscular tres dosis de 0.5 ml, una cada 8 semanas) Aplicacin de globulina hiperinmune a contactos (?) Aislamiento de enfermos Exclusin de susceptibles de los sitios de reunin despus de la exposicin a un caso
Deteccin de los casos de contacto Antecedentes de vacunacin incompleta Cuadro clnico sugerente Leucocitosis con linfocitos Determinacin de anticuerpos especficos Aislamiento por cultivo de Bordetella Pertussis Diagnstico diferencial con otras entidades
Eritromicina Control de accesos tusgenos Hidratacin Alimentacin en pequeas cantidades Tratamiento de las complicaciones
Evitar al mximo los accesos de tos Evitar las complicaciones
Las medidas a este nivel debern llevarse a cabo principalmente en los pacientes con secuelas de edema cerebral y neumonas bacterianas
128
Antecedentes
Los estudios realizados sobre tos ferina y seroprevalencia revelan que la inmunidad inducida por la vacunacin o por infeccin natural disminuye con el tiempo, lo que puede estar condicionando la susceptibilidad a la enfermedad en poblaciones de adolescentes, adultos y adultos mayores. Por lo que es muy importante contar con informacin epidemiolgica del comportamiento de las infecciones de Tos Ferina en la poblacin mexicana actual. Se ha observado, que uno de los grupos ms vulnerables son los neonatos y lactantes en los primeros seis meses de vida con esquemas de vacunacin incompletos.
Sin embargo, se ha descrito que la vacunacin contra Tos Ferina slo confiere 80% de inmunidad, as como tambin la infeccin natural y que con el tiempo esta proteccin disminuye considerablemente. Si a esto se aade que las poblaciones que reciben la primera dosis de la vacuna se reducen para la tercera dosis, se estara considerando 44% menor proteccin de la vacunacin contra Tos Ferina. Se estima que la duracin de la proteccin es de 4 a 12 aos.
129
Evolucin de Tos Ferina en Mxico, 1935-2010

Tos Ferina, Mxico 1935 - 2010 Ao 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 Casos 34 984 34 227 33 470 32 712 31 955 31 198 30 441 33 825 26 141 22 139 28 015 31 550 27 578 26 715 31 052 31 654 23 204 32 734 24 946 36 245 22 461 34 023 27 813 38 826 39 168 24 116 48 089 30 363 42 884 39 119 22 981 22 256 40 697 24 014 15 444 17 354 29 772 21 902 Tasa 193.3 185.9 178.8 171.9 165.2 158.7 150.2 162.0 121.6 100.1 123.3 135.2 115.2 108.8 123.3 122.7 86.9 118.5 87.4 123.1 74.0 108.8 86.4 117.3 115.2 69.1 132.7 80.8 110.2 97.2 55.3 51.9 92.0 52.7 32.9 36.0 59.1 41.7 Ao 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 17 212 9 020 3 450 4 580 7 472 3 100 2 625 3 048 3 977 2 000 1 227 1 753 2 231 1 035 914 659 1 978 1 078 163 136 149 599 15 32 593 188 92 53 218 214 97 137 349 171 164 162 579 107 Tasa 31.5 15.9 5.9 7.5 11.8 4.7 3.9 4.4 5.6 2.7 1.6 2.3 2.9 1.3 1.1 0.8 2.4 1.3 0.2 0.2 0.2 0.7 0.0 0.0 0.6 0.2 0.1 0.1 0.2 0.2 0.1 0.1 0.3 0.2 0.2 0.2 0.5 0.1
0
1934 1937 1940 1943 1946 1949 1952 1955 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009
La distribucin de Tos Ferina en Mxico muestra un cambio importante en la presencia de casos y en la incidencia a lo largo del periodo 1935-2010. Sin embargo, la frecuencia de brotes epidmicos ha respetado el rango de aos que caracteriza esta enfermedad. A partir de 1975, se advierte una reduccin considerable de la tasa de incidencia siendo sta del 90% en relacin con la tasa estimada en 1971. En aos subsecuentes los casos, han mantenido una tendencia descendiente. En la dcada 2000-2010 se registro, en dos ocasiones, el incremento de los casos de tos ferina en los aos 2005 y 2009. En el 2010 se han notificado a travs de los Sistemas Especiales para Tos Ferina y del SUAVE, 107 casos confirmados de esta enfermedad.
Millares
Distribucin de Tos Ferina, Mxico 1934 - 2010

60 250.0
50
Casos
Tasa
40 150.0
30 100.0 20 50.0
10
0.0
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
130
Tasa x 100,000 habit.
200.0
Casos
Distribucin de Tos Ferina por Entidad Federativa, 2010

Casos Nuevos de Tos Ferina, Mxico 2010 Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 107 0 5 0 0 0 5 2 0 10 2 5 2 1 15 4 0 0 0 17 1 0 5 0 0 0 19 0 5 0 1 4 4 *Tasa 0.10 0.00 0.15 0.00 0.00 0.00 0.82 0.04 0.0 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.38 0.03 0.00 0.29 0.00 0.00 0.00 0.75 0.00 0.15 0.00 0.01 0.21 0.29 Masculina Casos 54 0 4 0 0 0 2 1 0 6 2 3 1 1 5 2 0 0 0 10 1 0 4 0 0 0 5 0 4 0 0 2 1 *Tasa 0.10 0.00 0.24 0.00 0.00 0.00 0.65 0.04 0.0 0.1 0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.44 0.06 0.00 0.47 0.00 0.00 0.00 0.39 0.00 0.25 0.00 0.00 0.21 0.15 Femenina Casos 53 0 1 0 0 0 3 1 0 4 0 2 1 0 10 2 0 0 0 7 0 0 1 0 0 0 14 0 1 0 1 2 3 *Tasa 0.54 0.00 0.06 0.00 0.00 0.00 0.99 0.04 0.00 0.09 0.00 0.08 0.06 0.00 0.28 0.03 0.00 0.00 0.00 0.31 0.00 0.00 0.11 0.00 0.00 0.00 1.12 0.00 0.06 0.00 0.03 0.20 0.42
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
131
Distribucin de Tos Ferina e Inmunizaciones, 19752010

La disminucin de casos de Tos Ferina, en Mxico se relaciona con las dosis aplicadas durante las acciones de vacunacin en poblacin susceptible a esta enfermedad. La vacunacin contra Tos Ferina inicio con la administracin de la vacuna DPT (contra difteria, pertusis, ttanos) en 1954. El registro disponible de 1975, da cuenta que en esa dcada se aplicaron en promedio 8 millones de dosis de DPT. En 1999, se cambi la DPT por la vacuna combinada pentavalente que en ese entonces consista de inmungenos contra difteria, pertussis, ttanos, hepatitits B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b, la cual se aplicaba en tres dosis. La vacuna DPT sirve de refuerzo o booster para la activacin inmunitaria de los menores de cinco aos. En el 2007, la vacuna pentavalente cambia de combinacin de inmungenos e incluye, esta vez, al componente de vacuna derivada de poliovirus en lugar de la vacuna contra el virus de hepatitis B. La DPT de la pentavalente inicial, tambin se modifica por el componente de pertussis acelular.
1954 Inicia vacunacin DPT
Casos de Tos ferina y Dosis aplicadas de Vacuna, Mxico 1975 - 2010 Ao 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 Casos 3 450 4 580 7 472 3 100 2 625 3 048 3 977 2 000 1 227 1 753 2 231 1 035 914 659 1 978 1 078 163 136 Dosis Vacunas 8,073,848 9,481,733 9,270,010 8,889,925 7,041,025 8,145,378 7,419,481 6,712,328 7,499,416 10,558,164 8,688,695 6,007,318 9,656,215 9,858,226 9,115,019 15,569,346 15,864,559 16,216,710 Ao 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 149 599 15 32 593 188 92 53 218 214 97 137 349 171 164 162 579 107 Dosis Vacunas 12,056,362 10,868,682 11,957,411 10,841,289 8,107,912 8,112,091 11,088,110 6,090,396 6,348,428 6,235,591 6,497,607 6,747,573 10,874,544 6,705,917 6,489,527 6,109,096 1,360,292 1,352,679
1973 PNI
Casos 1991
PVU
Dosis DPT+HB+Hib
1999
2007 DPaT+Hib+VPI
Millones 8,000 7,000 18 16 14 12
Nota: Hasta 1999 se refiere a la DPT. A partir de 2000 se denomina pentavalente (difteria, Tos Ferina, ttanos, hepatitis B en infecciones por H influenzae B. Las dosis de Pentavalente en los aos 2009 y 2010, slo se incluyeron las registradas en SNS.
Casos de Tos ferina
6,000 5,000 4,000
8 3,000 2,000 6 4 2 0
1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
1,000 0
132
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia/Provac.
Dosis
10
Egresos hospitalarios por Tos Ferina segn edad e institucin

Proporcin de egresos por Tos Ferina segn grupo de edad
% 1.2 .8 1.5 .3 .6 .9 45 y mas 2 0 3 1 2 2 % 0.4 0.0 0.6 0.3 0.6 0.2
Egresos Hospitalarios por Tos Ferina segn grupo de edad

Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 498 1 192 521 382 351 896 <1 ao 421 1 040 444 312 302 742 % 84.5 87.2 85.2 81.7 86.0 82.8 1 a 4 57 122 53 58 41 121 % 11.4 10.2 10.2 15.2 11.7 13.5 5 a 14 12 21 13 10 4 23 % 2.4 1.8 2.5 2.6 1.1 2.6 15 a 44 6 9 8 1 2 8
87.2 82.8
2005 2009
10.2 13.5 1.8 < 1 ao 1 a 4 5 a 14 2.6 0.8 15 a 44 .9 0.0 0.2
45 y mas
EDAD
Egresos Hospitalarios por Tos Ferina segn Institucin y Sexo
Ao Total General 498 1 192 521 382 351 896 SALUD H M N. E. 2 Total 297 790 354 247 233 6 589 H 75 IMSS M 103 Total 178 362 151 124 106 288 3 3 6 H 3 6 6 IMSS-O M 5 3 4 1 Total 8 9 10 1 H 5 10 3 5 6 6 ISSSTE M 3 20 2 5 6 6 Total 8 30 5 10 12 12 1 1 H 1 1 1 OTROS M 6 Total 7 1 1
2004 2005 2006 2007 2008 2009
149 146 383 407 176 178 121 126 120 113 291 292
186 176 82 54 45 69 70 61
136 152
De acuerdo con los registros de egresos hospitalarios con diagnstico de Tos Ferina, se advierte que en los aos 2005 y 2009 cuando se presentaron los brotes epidmicos, quienes ms requirieron hospitalizacin fueron, en mayor proporcin, los nios menores de 1 ao (82.2%), para 2005, y los nios de 1 a 4 aos de edad (15.2%) en 2009. Sin embargo, en el periodo de 2004 a 2009, estos dos grupos etarios, son constantes con la mayor proporcin de egresos por tos ferina en relacin a los dems grupos de edad. Como se observa, las unidades de la Secretara de Salud y del Instituto Mexicano del Seguro Social, tienen un mayor volumen de egresos por tos ferina, con un incremento en los dos aos mencionados.
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2004-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
133
Egresos Hospitalarios por Tos Ferina en menores de 5 aos, 2005 y 2009

Tasa de Egresos por Tos Ferina en menores de 5 aos , 2009
Tasa de Egresos Hospitalarios de Nios Menores de 5 aos con Tos Ferina por Institucin
Entidad *Tasa Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas 0.09 0.24 0.18 0.14 0.03 0.07 0.02 0.10 0.13 0.11 0.15 0.09 0.02 0.02 0.08 0.03 0.03 0.04 0.13 0.28 0.09 0.01 0.03 0.02 0.06 0.20 0.55 0.03 0.17 0.06 0.03 0.01 0.03 Total 863 27 49 7 2 17 1 48 39 71 22 45 6 5 53 34 11 6 11 105 30 5 4 3 13 44 121 5 47 6 20 2 4 1 47 24 55 3 38 5 3 35 22 6 4 7 76 24 4 2 2 8 22 59 3 29 6 11 SALUD 569 24 26 5 2 16 2009 IMSS/1 284 3 23 2 0 1 1 1 15 12 19 6 1 1 18 12 4 2 4 29 6 1 2 1 4 21 61 2 18 0 9 2 3 1 1 1 1 1 1 3 1 ISSSTE PEMEX *Tasa 9 1 0.12 0.31 0.21 0.16 0.04 0.22 0.02 0.11 0.12 0.24 0.26 0.14 0.02 0.01 0.16 0.04 0.04 0.15 0.23 0.15 0.06 0.02 0.08 0.01 0.12 0.08 0.41 0.05 0.10 0.09 0.06 0.07 0.10 Total 1162 37 60 8 3 56 1 56 40 162 42 75 6 2 109 61 17 23 21 62 24 11 13 1 31 21 99 11 31 10 42 12 15 55 9 139 15 59 5 1 73 24 12 9 16 26 17 4 9 1 28 17 78 7 19 10 33 7 15 SALUD 784 30 34 3 1 28 2005 IMSS/1 350 7 26 3 2 23 1 1 30 16 24 15 0 1 35 37 4 14 4 36 5 6 4 0 3 4 19 4 12 0 9 5 0 2 2 1
0.12 0.21(8) 0.22 0.31 (5) 0.32 0.41 (2) 0.16 0.30 (5)
N
Tasa de Egresos
ISSSTE 27 PEMEX 1
N
0.01 0.15 (25)
0.31 0.41 (1) 0.42 0.55 (1)
1 6 3 1 1 1
Tasa de Egresos por Tos Ferina en menores de 5 aos, 2005

N
Tasa de Egresos
0.01 0.11 (17)
*Tasa por 1 000 habitantes menores de 5 aos de edad. 1. IMSS De Rgimen Ordinario y de Oportunidades. Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2004-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx. INEGI, 2005.
134
Defunciones por Tos Ferina Mxico, 1979-2009

Defunciones por Tos Ferina en menores de 5 aos de edad, Mxico 1979 - 2009 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total de Defunciones por Tos Ferina Total 1 432 1 596 1 346 812 490 797 1 171 918 481 258 558 458 76 63 67 42 28 20 35 9 9 5 11 5 11 9 28 15 4 11 32 Masculino 661 737 612 362 224 366 512 419 199 127 232 217 37 27 25 19 12 9 17 4 5 3 5 5 5 4 11 5 2 4 14 6 5 17 10 2 7 18 Femenino 756 859 716 445 261 423 647 489 282 131 326 240 38 36 42 23 16 11 18 5 4 2 6 1 1 18 5 5 8 12 10 N.E. 15 Total 1 198 1 387 1 188 707 407 711 1 049 825 435 226 514 418 58 48 51 40 23 18 33 7 8 4 11 5 10 8 28 14 4 11 32 Defunciones por Tos Ferina en menores de 5 aos % 83.7 86.9 88.3 87.1 83.1 89.2 89.6 89.9 90.4 87.6 92.1 91.3 76.3 76.2 76.1 95.2 82.1 90.0 94.3 77.8 88.9 80.0 100.0 100.0 90.9 88.9 100.0 93.3 100.0 100.0 100.0 Masculino 558 647 539 316 184 323 455 376 182 115 217 196 25 21 18 18 10 7 16 4 5 2 5 5 4 3 11 5 2 4 14 % 84.4 87.8 88.1 87.3 82.1 88.3 88.9 89.7 91.5 90.6 93.5 90.3 67.6 77.8 72.0 94.7 83.3 77.8 94.1 100.0 100.0 66.7 100.0 100.0 80.0 75.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Femenino 627 740 635 386 218 381 582 441 253 111 297 222 32 27 33 22 13 11 17 3 3 2 6 0 6 5 17 9 2 7 18 % 82.9 86.1 88.7 86.7 83.5 90.1 90.0 90.2 89.7 84.7 91.1 92.5 84.2 75.0 78.6 95.7 81.3 100.0 94.4 60.0 75.0 100.0 100.0 .0 100.0 100.0 100.0 90.0 100.0 100.0 100.0
Masculino Femenino
N.E. 13
800
Defunciones por Tos Ferina en menores de 5 aos por sexo, Mxico 1979-2009
Defunciones en menores de 5 aos, 2000 - 2009 40 30 20 10
14 5
700
Defunciones
5 7 12 8
600 500
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
400 300 200 100
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
2000
2003
2006
2009
De acuerdo con los registros las defunciones por Tos Ferina, en nmeros absolutos, han disminuido en el periodo de 19792009. Asimismo, han presentado un comportamiento cclico de cada cinco aos y se correlacionan con el aumento de los casos. Del total de las defunciones, se observa que han tenido un predominio en el sexo femenino. Al estratificar por grupos de edad, es notable que la mayor proporcin de las defunciones por tos ferina ha ocurrido en los menores de cinco aos de edad, en un rango de 76.1 en 1993 a 100.0% en el 2009. En los ltimos cinco aos, las defunciones se han concentrado especialmente en este grupo de edad.
135
Letalidad por Tos Ferina, Mxico 1979-2009

Letalidad por Tos Ferina, Mxico 1979 - 2009 Poblacin General con Tos Ferina Menores de 5 aos con Tos Ferina Ao Casos 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2 625 3 048 3 977 2 000 1 227 1 753 2 231 1 035 914 659 1 556 1 078 163 136 149 599 15 32 593 188 92 53 218 214 97 137 349 171 164 162 579 Defunciones Letalidad 1 Casos Defunciones Letalidad 1 432 1 596 1 346 812 490 797 1 171 918 481 258 558 458 76 63 67 42 28 20 35 9 9 5 11 5 11 9 28 15 4 11 32 54.6 52.4 33.8 40.6 39.9 45.5 52.5 88.7 52.6 39.2 35.9 42.5 46.6 46.3 45.0 7.0 186.7 62.5 5.9 4.8 9.8 9.4 5.0 2.3 11.3 6.6 8.0 8.8 2.4 6.8 5.5 1 133 1 338 637 546 399 1 283 709 111 98 98 540 14 22 554 167 75 49 199 204 92 124 331 155 134 148 482 1 198 1 387 1 188 707 407 711 1 049 825 435 226 514 418 58 48 51 40 23 18 33 7 8 4 11 5 10 8 28 14 4 11 32 62.8 78.4 129.5 79.7 56.6 40.1 59.0 52.3 49.0 52.0 7.4 164.3 81.8 6.0 4.2 10.7 8.2 5.5 2.5 10.9 6.5 8.5 9.0 3.0 7.4 6.6
0
2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984
2
Letalidad por Tos Ferina en menores de 5 aos en relacin con la proporcin de Casos, 1984 -2009
180 160 140 Proporcion < 5 aos Letalidad 2
Proporcin de Casos
120 100 80 60 40 20
Pese a la extraordinaria disminucin de los casos e incidencia de la tos ferina en Mxico, esta enfermedad ha presentado una alta letalidad en las poblaciones que la padecieron. En el periodo de registro de las defunciones, la letalidad mostr una evidente reduccin. No obstante, al ser una enfermedad evitable por vacunacin no se justificaran las altas tasa de letalidad.
1/ Letalidad en poblacin general. 2/ Letalidad en poblacin menor de cinco aos de edad.
136
Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina, 2000-2010
Casos
En el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica se ha mantenido la vigilancia de casos confirmados de Tos ferina desde 1990. A partir de 1994 el sistema se hizo ms sensible registrando todos los casos con Sndrome Coqueluchoide (probables). En el periodo de 20002010 se registraron en el Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina 11 412 casos probables y 2 488 casos confirmados.
2500
Casos probables y confirmados de Tos Ferina Mxico, 2000-2010

Probables: 11412 Confirmados: 2488
1695
Probales
Confirmados
1922 1922
2000
1500
942 805 548
1000
847
833
828
812 568
500
258 53
347 217 212 96 2001 2002 2003 137 171 157 159
371
Incidencia de Sndrome Coqueluchoide y Tos ferina Mxico 2000-2010

Ao C aso s S ndrome C asos To s Ferina Co quelucho ide 258 805 942 548 847 1695 833 828 812 1922 1922 11412 53 217 212 96 137 347 171 157 159 568 371 2488 *Otro s D iagn stico s 0 0 0 0 2 0 0 9 2 0 151 164 **T asa de Incidencia S ndrome C oquelucho ide 0.3 0.8 0.9 0.5 0.8 1.6 0.8 0.8 0.8 1.8 1.8 1.0 **T asa de Incidencia T o s F erina 0.1 0.2 0.2 0.1 **T asa de Incidencia o tro s D iagn stico s
0
2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
Incidencia de Tos Ferina y Sndrome Coqueluchoide, Mxico, 2000-2010

2.00 1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 Sndrome Coqueluchoide Tos Ferina
0.3 0.2 0.1 0.1 0.5 0.3 0.2 0.1 0.01 0.01 0.002
Tasa de Incidencia
0.1
0.002
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ao
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina 2000-2010. PROYECCIONES CONAPO 2000-2030, 2005-2050. * Otros diagnsticos. **Tasa de Incidencia por 100 000 Habitantes.
137
Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina, 2000-2010

C as o s de T o s F e rina y S ndro me C o que luc ho ide po r Entidad F edera tiv a, M xic o 20 00 20 10 E ntida d F e dera tiva N a cio nal A gua sc a lie ntes B a ja C a lifo rnia B a ja C a lifo rnia S ur C a mpec he C hihuahua C hia pas C o a huila C o lima D ist rito F e de ra l D urango Guerre ro Guanajua to H ida lgo Ja lisc o M exic o M ic ho a c an M o relo s N a ya rit N uev o Le n Oa xa ca P uebla Quer ta ro Quinta na R o o S an Luis P o to s S ina lo a S o no ra T aba sc o T am aulipa s T laxca la V era c ruz Y uc a tan Z ac a tec a s S indro me C o queluche 8760 193 375 20 43 247 96 92 49 771 145 58 2028 21 4 625 460 63 6 121 739 166 160 175 14 78 183 709 101 281 322 94 101 31 % 76.8 1.7 3.3 0.2 0.4 2.2 0.8 0.8 0.4 6.8 1.3 0.5 17.8 1.9 5.5 4.0 0.6 0.1 1.1 6.5 1.5 1.4 1.5 0.1 0.7 1.6 6.2 0.9 2.5 2.8 0.8 0.9 0.3 T o sfe rina 2488 26 79 1 1 30 206 46 5 119 22 20 1 24 23 1 95 425 28 28 5 395 67 1 31 7 88 21 231 2 1 56 47 20 29 10 % 21.8 0.2 0.7 0.01 0.01 0.3 1.8 0.4 0.04 1.0 0.2 0.2 1 .1 0.2 1.7 3.7 0.2 0.2 0.04 3.5 0.6 0.01 0.3 0.1 0.8 0.2 2.0 0.02 1.4 0.4 0.2 0.3 0.1 2 0.02 5 0.04 1 0.01 1 10 0.01 0.09 47 2 0.41 0.02 60 0.53 1 0.01 34 0.30 1 0.01 Otro s 164 % 1.44 T o t al de C a so s 11 412 219 455 21 44 311 302 1 39 54 950 1 67 78 2199 239 820 886 101 34 1 26 1134 234 161 206 21 1 66 209 940 1 03 437 369 11 4 1 32 41 % 100 1.9 4.0 0.2 0.4 2.7 2.6
Casos de Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Entidad Federativa Mxico, 2000-2010
2500 2000 1500 Sndrome Coqueluchoide Tosferina
Casos
1000 500 0
0.5 8.3 1.5 0.7 19.3 2.1 7.2 7.8 0.9 0.3 1.1 9.9 2.1 1.4 1.8 0.2 1.5 1.8 8.2 0.9 3.8 3.2 1.0 1.2 0.4
En el periodo de 2000-2010, el Estado de Mxico concentr el mayor nmero de Casos de Tos Ferina
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina 2000-2010.
138
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chihuahua Chiapas Coahuila Colima Distrito Federal Durango Guerrero Guanajuato Hidalgo Jalisco Mexico Michoacan Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas
1.2
Entidad Federativa
Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por regin
Noreste Noroeste Occidente Oriente Centro Norte Centro Sur Sureste Suroeste
C as o s de S ndro me C o que lucho ide y T o sf e rina po r R e gi n, M xic o 20 0 0- 2 0 10 S ndro me C o queluche O tro s Dx 1 49 T o ta l de C as o s 4295 1 542 700 736 2060 1 0.01 2 0.02 1 455 21 6 408 1 64 1 .4
R e gi n Noreste Noro este Occidente Oriente Centro No rte Centro Sur Sureste Suro este Total
T o s F e rina 1 1 1 7 31 8 1 1 1 75 1 78 465 36 1 88
% 9.8 2.8 1 0.7 1 .6 4.1 0.3 1 .6
% 1 .3
% 37.6 1 3.5 6.1 6.4 1 8.1 1 2.7 1 .9 3.6
3029 26.5 1 221 1 0.7 580 661 5.1 5.8
3 0.03 9 0.1
1 882 1 6.5 989 1 78 220 8.7 1 .6 1 .9
8760 76.8
2488 21 .8
1 1 41 2 1 00.0
Casos de Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Regin, Mxico 2000-2010

5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Noreste Noroeste Occidente Oriente Regin Centro Norte Centro Sur Sureste Suroeste
Otros Dx
Tos Ferina
Sndrome Coqueluche
La regin Noreste del pas concentr el mayor nmero de casos de Tos Ferina en el perodo de 2000-2010. En esta regin el 12.1% de los casos de Tos Ferina se clasificaron por criterio de laboratorio.
139
Tos Ferina por Criterio de Clasificacin

En el anlisis por criterio de clasificacin, se agreg el criterio de asociacin epidemiolgica en 1997, quedando la clasificacin siguiente: laboratorio, asociacin epidemiolgica, clnica, atpico y portador.
C aso s de T o s F erina po r C riterio de C lasificac i n y Grupo de Edad, M xico 2000-2010 A so cia ci n Epidem io l gica
Grupo de E dad
Labo rato rio
C l nica
A tipico
T o tal
< 1ao 1a 4 5a9 10 a 14 15 y ms
537 21.6 54 13 12 78 2.2 0.5 0.5 3.1
160 6.4 17 0.7 6 0.2 10 0.4 21 0.8 214 8.6
1290 51.8 154 19 13 53 6.2 0.8 0.5 2.1
4 0.2 9 0.4 6 0.2 9 0.4 23 0.9 51 2
1991 80 234 9.4 44 44 175 1.8 1.8 7
Diagnstico de Tosferina segn Criterio de Clasificacin del 2000-2010

Clasificacin Laboratorio Asociacin Epidemiolgica Clnica Atpico Total No. 694 214 1529 51 2488 % 27.9 8.6 61.5 2 100
Total
690 27.7
1530 61.5
2488 100
Distribucin de casos de Tos Ferina por Criterio de Clasificacin y Grupo de Edad Mxico, 2000-2010
Atipico 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < 1 ao 1 a 4 5 a 9 Grupo de Edad 10 a 14 15 y ms Clnica Asociacin Epidemiolgica Laboratorio
Casos de Tos Ferina, segn criterio de clasificacin, 2000-2010

1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 61.5%
Casos
27.9% 8.6% 2% Clnica Atpico
Laboratorio
Asociacin Epidemiolgica Clasificacin
140
Tos Ferina por regin y criterio de clasificacin

C as o s de T o s F e rina po r C rit e rio de C las if ica c i n y R e gi n, M xic o 2 0 0 0- 2 0 10 R e gi n No reste No roeste Occidente Oriente Centro No rte Centro Sur Sureste Suroeste Labo ra t o rio 301 1 06 45 22 76 1 1 1 1 2 20 % 1 2.1 4.3 1 .8 0.9 3.1 4.5 0.5 0.8 A so c ia c i n E pide m io l gic a 93 27 20 6 1 9 43 4 2 % C l nic a % A t pic o % T o t al 3.7 1 .1 0.8 0.2 0.8 1 .7 0.2 0.1 695 1 82 46 45 79 31 1 20 1 52 27.9 7.3 1 .8 1 .8 3.2 1 2.5 0.8 6.1 1 4 0.6 28 3 1 2 3 1 .1 0.1 0.04 0.1 0.1 1 1 1 7 31 8 1 1 2 75 1 77 465 36 1 88 % 44.9 1 2.8 4.5 3 7.1 1 8.7 1 .4 7.6
Casos de Tos Ferina por Criterio de Clasificacin y Regin, Mxico 2000-2010

Laboratorio Asociacin Epidemiolgica Clnica Atpico
800 700
Casos
600 500 400 300 200 100 0

Noreste Noroeste Occidente Oriente Centro Norte Centro Sur Sureste Suroeste
Regin
Los registros del Sistema Especial de Tos Ferina, indican que el principal criterio de clasificacin de Tos Ferina es clnico seguido por el de laboratorio. La regin Noreste del Pas es la que tiene registrada un mayor nmero de casos de Tos Ferina clasificados por criterio de laboratorio.
141
Laboratorio: Casos probables y confirmados de Tos Ferina

Cutivo de muestras de casos probables de Tos Ferina, Mxico 2000-2010 Resultado Positivo Negativo Muestra en Proceso Sin Muestra Muestra Inadecuada No. 745 10 378 15 269 5 % 6.5 90.9 0.1 2.4 0.04
R e s ulta do de Labo ra to rio de C a s o s P ro bables de T o s F e rina po r E nt ida d F e de ra tiva , M xic o 2 0 00 -2 0 10 E nt idad F e de rat iv a N a cio na l A gua s c alie nte s B a ja C alifo rnia P o s itivo 745 1 6 1 6 1 N e ga tiv o 10378 203 432 20 41 7 38 4 1 84 1 8 1 63 1 9 69 52 2 301 253 1 19 53 866 148 74 21 28 219 746 752 96 7 1 161 2 123 963 218 1 61 1 7 188 1 9 4 3 11 7 1 20 6 143 201 799 1 01 386 357 1 12 1 3 9 1 17 32 1 1 2 1 1 2 1 8 5 22 1 31 6 1 1 2 2 1 1 1 1 3 6 1 5 78 2 26 2 1 0 1 1 1 2 1 1 1 2 3 1 0 1 5 1 1 6 M ues tra en P ro c e s o 1 5 Sin M ue s tra 269 M ue s tra Ina dec ua da 5
En el periodo de 2000-2010 se realizaron 11 412 cultivos con una positividad del 6.5%.
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Cultivos de muestras de casos probables de Tos Ferina, Mxico 2000-2010 10378
B a ja C alifo rnia S ur C a mpec he C hihuahua C hia pas C o a huila C o lima D is trito F e de ra l
745 15
Positivo Negativo Muestra en Proceso
269
Sin Muestra
D ura ngo
5
Muestra Inadecuada
G uerre ro G uana jua to H ida lgo J a lis co M e xico M ic ho a ca n
Distribucin de Resultado de Laboratorio en casos probables de Tos Ferina por Entidad Federativa, Mxico 2000-2010
Muestra Inadecuada Sin Muestra Muestra en Proceso Negativo Positivo
M o re lo s N a yarit N uev o Le n
Baja California Sur
Campeche
Nuevo Len
Quintana Roo
Michoacan
Quertaro
Chihuahua
Baja California
Aguascalientes
Distrito Federal
San Luis Potos
Guanajuato
Tamaulipas
Zacatecas
Durango
Hidalgo
Nayarit
Mexico
Guerrero
Tabasco
Jalisco
Coahuila
Veracruz
Morelos
Yucatan
Oaxaca
Sinaloa
Sonora
Colima
Puebla
Tlaxcala
Chiapas
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
O a xac a P uebla Q uert aro Q uinta na R o o S a n Luis P o to s S ina lo a S o no ra T a bas c o T a ma ulipa s T la xc a la V e ra c ruz Y uc at an Z a c at ec a s
Entidad Federativa
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina 2000-2010
142
Vacunacin contra Tos Ferina

Antecedente de Vacunacin en Casos Probables y Confirmados de Tos Ferina, Mxico 2000-2010
No referido Sin antecedente vacunal Con Antecedente Vacunal
Antecedente de Vacunacin en Casos Probables de Tos Ferina, Mxico 2000-2010

Probables Con Antecedente Vacunal Sin Antecedentes Vacunal No Referido Total % Confirmados 723 1363 402 2488 % 29.1 54.8 16.2 100
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Probables Confirmados
4126 36.2 6029 52.8 1257 11.0 11412 100
52.8%
54.8%
36.2%
29.1%
La inmunizacin efectiva se alcanza slo si los menores son vacunados puntualmente y con esquemas completos. Los registros del Sistema Especial de Tos Ferina indican bajas coberturas de vacunacin en los casos confirmados de Tos Ferina en un 29.1%. El cuadro caracterstico de la Tos Ferina se produce principalmente en pacientes no inmunizados.
143
Mortalidad por Tos Ferina

Defunciones por Tos Ferina en nios menores de 1 ao, por lugar de ocurrencia, 2009 Entidad Baja California Sub total Baja California Sur Sub total Coahuila Sub total Chiapas Sub total Durango Sub total Jalisco Sub total Jur. 17 Ecatepec Mxico Sub total Jur. 01 Morelia Michoacn Jur. 05 Uruapan Sub total Nuevo Len Sub total Jur. 01 Hermosillo Hermosillo Sonora Sub total Jur. 01 Cd. Victoria Tamaulipas Jur. 04 Reynosa Jur. 05 Nuevo Laredo Sub total Veracruz Sub total Total general 14 Jur. 11 Coatzacoalcos Coatzacoalcos Victoria Reynosa Nuevo Laredo 1 1 Jur. 04 Cd. Obregn Cajeme 4 3 7 Jur. 02 Hidalgo San Nicols de los Garza Uruapan 1 2 1 1 3 1 Morelia 1 2 Jur. 18 Netzahualcyotl Ecatepec de Morelos Nezahualcoyotl Jur. 07 Autln Cihuatlan 1 1 1 1 2 2 Jur. 01 Durango Durango Jur. 03 Comitn de Domnguez Comitn de Domnguez 1 1 1 1 1 1 Jur. 08 Saltillo Saltillo Jur. 01 Comond Comond 1 1 1 1 2 1 Jurisdiccin Jur. 02 Tijuana Municipio Tijuana Masculino Femenino Sub total 3 3 3
Defunciones Confirmadas por Tos Ferina Mxico, 2000-2010

35 30
No. Defunciones
25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ao
Jur. 05 Pichucalco Francisco Len
Defunciones Confirmadas por Tosferina Mxico, 2005/ 2009

14
No. Defunciones
3 6 1 1 1 3 1
13
12 10 8 6 4 2 0
2009
2005
1 1 18 32
En el periodo de 2000-2010, los aos 2005 y 2009 presentaron el mayor nmero de defunciones por Tos Ferina, registrndose en 2009 el mayor nmero en el Estado de Sonora con 13 defunciones. En ese ao, las 32 defunciones ocurrieron en los menores de 1 ao de edad. (ver anexos)
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx Fuente: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina 2000-2010.
144
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima Distrito Federal Durango Guerrero Guanajuato Hidalgo Jalisco Mexico Michoacan Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas
Entidad Federativa
Mortalidad por Tos Ferina en menores de 1 ao, 2009
145
Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina en menores de 1 ao de edad

C a s o s de T o s F e rina y S ndro m e C o que luc ho ide e n m e no re s de un a o 2 0 0 0 - 2 0 10
Casos de Tos Ferina y Sndrome Coqueluchoide en Menores de un Ao Mxico, 2000-2010

Sndrome Coqueluchoide 1200 1000 800
Casos
A o
S ndro m e C o que luc ho ide
T o s F e rina
Tos Ferina
600 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ao 2006 2007 2008 2009 2010
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
196 507 642 324 553 1132 500 512 466 897 1046
80.3 74.1 77.3 79.4 82.8 78.6 79 81.7 78.5 68.5 72.6
48 177 189 84 113 308 133 107 126 414 292
19.7 25.9 22.7 20.6 16.9 21.4 21 16.9 21.2 31.5 20.3
En los registros del Sistema Especial se observa que el grupo de edad ms afectado es el de menores de un ao, de ste grupo el mayor nmero de casos se concentra en los menores de 5 meses afectando ms a los nios de 2 meses.
Casos de Sindrome Coqueluchoide y Tos Ferina en menores de un ao, Mxico 2000-2010
2500 Sndrome Coqueluchoide 2000

Casos
Tos Ferina
Otros Dx
1500 1000 500 0

10 meses 11 meses 4 meses 0 meses 2 meses 3 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 1 mes
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina 2000-2010
Edad en meses
146
Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por grupo de edad

C a so s de S ndro me C o que lucho ide y T o s F er ina , M xic o 20 0 0 - 20 10 G rupo de E dad C a s o s S ndro me C o que luc ho ide 6775 1 21 8 258 1 46 63 50 47 38 39 37 26 20 1 8 25 8760 % Caso s T o sf erina 1 991 234 44 44 52 29 25 1 9 1 8 1 3 4 6 2 7 2488 % O t ro s D ia gn s t ic o s 1 1 6 31 8 % T o t al de C a s o s %
Casos de Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Grupo de Edad Mxico, 2000-2010
Otros Dx Tos Ferina Sndrome Coqueluchoide
< 1 a o 1 a 4
59.4 1 0.7 2.3 1 .3 0.6 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 76.8
1 7.4 2.1 0.4 0.4 0.5 0.3 0.2 0.2 0.2 0.1 0.04 0.1 0.02 0.1 21 .8
1 .02 0.3 0.1
8882 1 483 31 0 1 90 1 1 5 79 72 57
77.8 1 3.0 2.7 1 .7 1 0.7 0.6 0.5 0.5 0.5 0.3 0.2 0.2 0.3 1 00
5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 2 5 a 29 3 0 a 34 3 5 a 39 4 0 a 44 4 5 a 49 5 0 a 54 5 5 a 59 60 y ms T o tal
1 4 2
0.01 0.04 0.02
58 54 32 26
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
77.8%
Casos
13% 2.7%
< 1 ao 1 a 4 5 a 9
1.7%
10 a 14
4.8%
15 y ms
1 1 1 64
0.01 0.01 1 .4
21 33 1 1 41 2
Grupo de edad
C a so s de S ndro m e C o que luc ho ide y T o s f erina e n me no re s de un a o , M xico 2 00 0 -2 0 10
De la morbilidad por Sndrome Coqueluchoide y Tos ferina en todos los grupos el ms afectado es el de menores de un ao de edad (77.8%).
Casos de Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina en Menores de un ao Mxico, 2000-2010
3000 Sndrome Coqueluchoide Tosferina
Eda d e n M e s es 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 To tal
S ndro m e C o que luc ho ide 6 1 909 1 861 1 076 645 428 250 1 65 1 51 1 1 1 1 1 2 61 6775
T o s f e rina 0 567 576 343 1 92 1 1 3 50 42 33 25 34 1 6 1 991
O t ro s D x
T o t al 6
30 36 1 2 1 3 7 8 1 3 3 2 1 1 1 6
2507 2475
2500 2000
Casos
1 434 854 553 31 4 21 5 1 95 1 48 1 58 89 8882
1500 1000 500 0 0 1 2 3 4 5 6 7
Sndrome Coqueluchoide: 8882 Tosferina:1991
10
11
Edad en meses FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina 2000-2010
147
Tos Ferina por Institucin Tratante

Casos de Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Institucin tratante, Mxico 2000-2010 Institucin
SSA IMSS-ORD ISSSTE OTRA IMS-OPO DIF PEMEX SEDENA SECMAR Total
Casos probables de Tos Ferina por Institucin Tratante

0.2% 0.1% 0.1% SSA IMSS-ORD ISSSTE OTRA 24.6% 63.1% IMSS-OPO DIF PEMEX SEDENA SECMAR
Sndrome Coqueluchoide
7198 2812 162 894 122 183 23 10 8 11412
Tos Ferina
1555 620 31 185 26 55 8 6 2 2488
1.1% 1.4% 7.8%
1.6%
Casos de Tos Ferina por Institucin Tratante, Mxico 2000-2010

0% 0% 1% 2% 1% 0%
SSA IMSSORD ISSSTE OTRA IMS-OPO DIF
8%
La Secretara de Salud concentra el mayor nmero de casos de Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina, seguida del IMSS.
25%
PEMEX
63%
SEDENA SECMAR
148
Sndrome Coqueluchoide y Tos Ferina: Signos y Sntomas

Signos y Sntomas de Sndrome Coqueluchoide, por grupo de edad Mxico, 2000-2010
Signos y Sntomas de Sndrome Coqueluchoide, por grupo de edad, Mxico, 2000-2010

Grupo de Edad < 1 ao 1-4 aos >5 aos Total Tos Accesos de Tos Paroxismos Apnea Cianosis 8767 1472 1033 11272 7739 1205 871 9815 6091 1018 724 7833 5990 630 365 6985 Espasmos 4475 808 565 5848 Fiebre 3896 839 425 5160 Hemorragia 796 796 125 1717
Signos y Sntomas
< 1 ao Hemorragia Estridor Larngeo Fiebre Espasmos Apnea Cianosis Paroxismos Accesos de Tos Tos 0 2000 4000
1-4 aos
>5 aos
Estridor Larngeo 3178 717 427 4322
6000
8000
10000
12000
La tos es el sntoma ms predominante en los casos de Tos Ferina y Sndrome Coqueluchoide, seguida de paroxismos y apnea y/o cianosis.
No. de casos
Signos y Sntomas de Tos Ferina por grupo de edad Mxico, 2000-2010
Signo s y Sd nto mas de T o sferina por grupo de edad, M xico , 2000-2010 Grupo de Edad < 1 ao 1-4 aos >5 ao s T o tal Tos 1952 230 259 2441 Acceso s de To s P aro xismo s 1704 197 204 2105 1318 170 149 1637 A pnea Espasmo s F iebre C ianosis 1376 139 82 1597 934 132 51 1117 829 104 66 999 Estrido r H emo rragia Lar ngeo 661 98 70 829 178 30 29 237
Hemorragia Estridor Larngeo

Signos y Sntomas
< 1 ao
1-4 aos
>5 aos
Fiebre Espasmos Apnea Cianosis Paroxismos Accesos de Tos Tos 0 500 1000 1500 2000 2500 3000
No. de Casos
149
Signos y Sntomas de Tos Ferina y Sndrome Coqueluchoide en Menores de 1 ao

Signos y sntomas de Tos Ferina,en nios menores de un ao de edad, Mxico 2000-2010 Edad (meses) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total Tos 6 % 0.1
Paroxismos
% 0.1 25.7 27.2 17.2 10.2 6.6 3.9 2.6 2.2 1.6 1.9 0.9 100
Espasmos 3 1 103 1 274 774 432 308 166 115 104 71 80 45 4 475
% 0.1 24.6 28.5 17.3 9.7 6.9 3.7 2.6 2.3 1.6 1.8 1.0 100
Accesos de Tos 5 2 077 2 174 1 255 770 498 281 186 170 119 129 75 7 739
% 0.1 26.8 28.1 16.2 9.9 6.4 3.6 2.4 2.2 1.5 1.7 1.0 100
Estridor Larngeo 2 757 840 551 316 237 136 89 74 67 66 43 3 178
% 0.1 23.8 26.4 17.3 9.9 7.5 4.3 2.8 2.3 2.1 2.1 1.4 100
Apnea Cianosis 3 1 794 1 735 954 554 345 164 119 112 79 88 43 5 990
% 0.1 29.9 29 15.9 9.2 5.8 2.7 2 1.9 1.3 1.5 0.7 100
Hemorragia
% 0
Fiebre 3 893
% 0.1 23.1
5 1 563 1 655 1 048 621 400 235 156 134 99 118 57 6 091
2 475 28.2 2 434 27.8 1 413 16.1 841 543 304 206 186 137 144 78 9.6 6.2 3.5 2.3 2.1 1.6 1.6 0.9
226 218 130 79 48 23 17 23 13 11 8 796
28.4 27.4 16.3 9.9 6 2.9 2.1 2.9 1.6 1.4 1 100
1 063 27.5 638 397 299 154 116 114 78 72 42 3 869 16.5 10.3 7.7 4.0 3.0 2.9 2.0 1.9 1.1 100
El curso clnico de la enfermedad es variable en pacientes parcialmente inmunizados, puede desarrollarse de una manera muy ligera sin llegar a presentar el cuadro clnico caracterstico. En el lactante menor de 3 meses el cuadro clnico no manifiesta un cuadro tpico del padecimiento.
8 767 100
Signos y Sntomas de Sndrome Coqueluchoide en menores de 1 ao de edad Mxico, 2000-2010

Signos y Sntomas
Signos y Sntomas de Tos Ferina en menores de 1 ao de edad, Mxico 2000-2010

Signos y Sntomas
Espasmos Fiebre Paroxismos
Fiebre Espasmos Apnea Cianosis Paroxismos Accesos de Tos Tos 0 2000 4000 No. 6000 8000 10000
Apnea y/o Cianosis Accesos de Tos Tos 0 200 400 600 800 1000 No. 1200 1400 1600 1800 2000
150
Casos de Tos Ferina en menores de 1 ao por clasificacin

Distribucin de Casos de Tosferina por Criterio de Clasificacin en Menores de un Ao, Mxico 2000-2010
Casos C onfirmados de T os F erina, M xico 2000-2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Aos 2006 2007 2008 2009 2010
Atpico
2007 34 3 67 3 2008 51 12 63 2009 150 33 230 1 126 414 292 2010 71 14 207
Clnica
Asociacin Epidemiolgica
Laboratorio
Clasificacin Labo ratorio Asociacin Epidemiolgica Cl nica At pico To tal
2000 15 11 22
2001 2002 48 16 113 36 19 134
2003 21 13 50
2004 32 12 69
2005 56 20 232
2006 23 7 103
48
177
189
84
113
308
133
107
El mayor nmero de casos de Tos Ferina en menores de un ao son diagnosticados por criterio clnico, por lo que es indispensable reforzar la capacitacin sobre vigilancia epidemiolgica de este padecimiento en el personal mdico.
151
Incidencias de Tos Ferina en 2005 y 2009

Casos de Tos Ferina por Entidad Federativa Mxico, 2005-2009
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
C a s o s de T o s F e rina po r E nt ida d F e de ra t iv a , M xic o 2 0 0 5 -2 0 0 9 2 005 2 009
2005
2009
E nti da d F e de ra t iv a A guascalientes B aja Calif o rnia B aja Calif o rnia Sur Campeche Chihuahua
N o . C as o s 0 1 6 0 0 0 28 1 5 0 7 3 3 1 2 0 1 6 1 00 7 1 8 2 32 4 0 4 1 1 0 7 29 1 24 4 0 4 0
I nc ide nc ia 0 0.57 0 0 0 0.65 0.60 0 0.08 0.20 0.1 0 0.24 0 0.24 0.71 0.1 7 1 .1 1 0.21 0.76 0.1 1 0 0.25 0.09 0.41 0.27 1 .20 0.05 0.79 0.37 0 0.22 0
N o . C as o s 4 1 3 1 0 1 7 1 8 4 0 2 1 3 2 3 0 49 50 2 0 1 1 97 1 1 0 4 0 2 1 2 96 0 53 0 7 1 6
I nc ide nc ia 0.35 0.41 0.1 8 0 0.50 0.40 0.1 5 0 0.02 0.84 0.06 0.06 0 0.70 0.34 0.05 0 0.1 0 4.43 0.31 0 0.23 0.00 0.08 0.45 3.82 0 1 .66 0 0.1 0 0.05 0.43
Incidencia
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chihuahua Chiapas Coahuila Colima Distrito Federal Durango Guerrero Guanajuato Hidalgo Jalisco Mexico Michoacan Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas
Chiapas Co ahuila Co lima Distrito Federal Durango Guerrero Guanajuato Hidalgo Jalisco M exico M icho acan M o relo s
Entidad Federativa
En el periodo de 2000-2010 el mayor nmero de casos de se present el mayor nmero de casos de Tos ferina durante el 2005 y el 2009.
Nayarit Nuevo Le n Oaxaca P uebla Quertaro Quintana Ro o San Luis P o to s Sinalo a So no ra Tabasco
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina, 2000-2010. PROYECCIONES CONAPO 2005-2050. *Tasa por 100 000 habitantes.
Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas
152
Incidencias de Tos Ferina en 2005 y 2009

Incidencias de Tos Ferina por Entidad Federativa , 2005 y 2009
Tasa de Incidencia, 2005

0.0 0.0 (10) 0.1 0.5 (14) 0.6 0.9 (6) 1.0 1.4 (2)
Tasa de Incidencia,2009
0.0 0.0 (9) 0.1 1.5 (20) 1.6 3.1 (1) 3.2 4.7 (2)
Durante los aos de los brotes de 2005 y 2009, se estim una mayor incidencia en el ltimo ao. Ocho de las entidades del norte registraron una incidencia de Tos Ferina entre 0.44 a 4.43 casos por cada 100 000 habitantes.
Fuente: INEGI, Mapas FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina, 2000-2010 PROYECCIONES CONAPO 2005-2050. *Tasa por 100 000 habitantes
153
8. Tuberculosis Pulmonar y Menngea
Antecedentes
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, generalmente crnica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti. M. africanum y M. canetti), que se transmite del enfermo bacilfero al sujeto sano por inhalacin de material infectante, o ingestin de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas bacilferas o animales bovinos enfermos. Se estima que un tercio de la poblacin mundial se encuentra infectada por el Mycobacterium tuberculosis; de stos, 5 a 10% desarrollan la enfermedad en algn momento de la vida. La tuberculosis afecta, principalmente, a la poblacin entre los 15 y 45 aos, siendo la mayor mortalidad en los extremos de la vida y que de no atenderse con oportunidad, deja secuelas fsicas (como en la tuberculosis sea o menngea), econmicas, emocionales y familiares difciles de superar.
La vigilancia de la tuberculosis se realiza a travs de la notificacin inmediata y seguimiento en la Plataforma nica de Informacin Nacional, en su mdulo tuberculosis. En el 2010 se presentaron alrededor de 18 848 casos nuevos en todas sus formas, de los cuales 81.6% (15 795) corresponde a tuberculosis pulmonar; 1.6% a la tuberculosis menngea; 5.7% a ganglionar y 11.1% a otras formas. La tasa de morbilidad nacional fue de 13.7% y de mortalidad del 1.7% a nivel nacional. Las regiones con ms casos fueron: el norte con 32% y el sureste con 36% de los casos del pas. La tuberculosis infantil represent aproximadamente el 3.0% del total de casos registrados. La tasa en mayores de 15 aos (utilizada como indicador internacional) es de 20 por cien mil habitantes para 2010. En Mxico para 2010 se observ el xito del tratamiento de 85%, lo que sita a Mxico ms cerca de la meta que plantea el Plan Mundial para detener la tuberculosis e indica que hay pocos fracasos, el abandono es de 4.9%.
Fuente: Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. SINAVE/ Sistema Especial de Vigilancia de Tuberculosis/DGE/Salud.
157
Evolucin de la Tuberculosis Pulmonar en Mxico, 1935-2010

Tuberculosis Pulmonar, Mxico 1935-2010 Ao 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 Casos 13 875 13 828 13 782 13 735 13 689 13 642 13 596 13 895 12 532 11 235 11 335 10 762 9 706 9 060 8 081 7 354 7 049 7 456 6 787 7 863 8 245 9 421 10 051 10 801 10 979 12 158 13 501 15 739 17 501 15 834 15 496 12 131 14 305 13 800 15 033 15 663 18 499 17 766 Tasa 76.6 75.1 73.6 72.2 70.8 69.4 67.1 66.5 58.3 50.8 49.9 46.1 40.5 36.9 32.1 28.5 26.4 27.0 23.8 26.7 27.2 30.1 31.2 32.6 32.3 34.8 37.2 41.9 45.0 39.4 37.3 28.3 32.3 30.3 32.1 32.5 36.7 33.8 Ao 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 13 567 11 545 10 964 10 961 10 208 9 644 9 552 11 215 12 651 8 265 11 506 12 609 11 211 11 455 12 906 16 573 9 472 12 242 12 554 11 855 12 370 13 451 17 157 16 995 19 577 18 032 16 881 15 649 16 323 15 432 15 055 14 443 15 249 13 813 14 550 15 035 14 856 15 795 Tasa 24.8 20.3 19.1 17.9 16.2 14.8 14.1 16.1 17.7 11.3 15.4 16.5 14.4 14.4 15.9 20.0 11.2 14.6 14.7 13.6 13.9 14.9 18.7 18.2 20.7 18.8 17.4 15.7 16.2 15.1 14.4 13.7 14.3 12.8 13.8 14.1 13.8 14.5
En Mxico la tendencia de la tasa de incidencia por tuberculosis pulmonar en el periodo de 1935 a 2010, ha mostrado un comportamiento descendente. Sin embargo el registro de los casos en los ltimos seis aos se ha mantenido sin variaciones importantes, por el contrario se advierte un leve repunte en la notificacin de los mismos. La introduccin en Mxico de la vacuna contra tuberculosis de la cepa atenuada de Tuberculosis bovis (BCG) data de 1961 1, extendiendo su uso en 1965.
*Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica /Direccin General de Epidemiologa/SALUD. 1. Santos JI. El Programa Nacional de Vacunacin: Orgullo de Mxico. Rev Fac Med UNAM 2002;45: 142 -153. en lnea: www. ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf
158
Evolucin Natural de la Meningitis Tuberculosa

Factores del agente: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis y rara vez, variedad bovis u otras microbacterias atpicas. Bacilo cido-alcohol-resistentes, aerobios, crecen a 36 a 37 C y su estructura contiene 20 a 40% de lpidos, principalmente en su pared. Crece muy lentamente en medio de Lowenstein-Jensen ; puede crecer ms rpidamente en medio de Middle brook 7-H10. Mtodos automatizados y semiautomatizados para la deteccin ms temprana de crecimiento (MB/Bact,MGIT) Mtodos de biologa molecular: PCR y pruebas de DNA Factores del husped: Estado nutricional Estado inmunitario (inmunodeficiencia) Edad: entre 12 meses y 4 aos Enfermedad metablica o neoplsica subyacente Factores del ambiente: Nivel socioeconmico Acceso a servicios mdicos Convivencia con paciente bacilfero Estmulo Desencadenante Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud Proteccin Especfica Muerte Complicaciones Aracnoiditis basal u optoquiasmtica Bronconeumona Desequilibrio electroltico Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica Edema cerebral lceras por estrs y por decbito Convulsiones Enclavamiento de amgdalas Coagulacin intravascular diseminada Choque Horizonte clnico
Fiebre Irritabilidad Hiporexia Ataque al estado general Vmito Apata Dolor abdominal Diarrea Estreimiento
Hipertensin intracraneal Cefalalgia Vmito intenso Signos menngeos Hiporreflexia osteotendinosa Signos enceflicos Lesin de los pares craneales II, III, IV, VI, y VII Somnolencia Sopor Respuesta pupilar lenta
Hipertona muscular Opisttonos Midriasis Descerebracin Alteraciones del ritmo respiratorio Como
Foco primario (pulmonar o extrapulmonar) Periodo de incubacin
Curacin
Perodo Patognico Prevencin Secundaria Deteccin Precoz y Tratamiento Oportuno Reconocimiento oportuno del cuadro clnico Antecedente epidemiolgico (Combe) Radiografa de trax sugerente (70% resultan positivas) LCR con presinaumentada Protenas: 90 a 300 mg, hipoglucorraquia, Hipercelularidad con predominio de mononucleares BAAR y cultivo en LCR y lavado gstrico, orina (miliar) Tratamiento: administracin de esquema antifmico cudruple, isoniazida, estreptomicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina. Esteroides sistmicos por 4 a 6 semanas en dosis decrecientes. Limitacin del Dao Manejo del edema cerebral; administracin de esteroides y manitol Restriccin de lquidos, hiperventilacin y elevacin de la cabeza en 30. En caso de convulsiones : diazepam, fenobarbital o difenilhidantona. Control ventilatorio por intubacin bucotraqueal o traqueostoma. Equilibrio metablico e hidroelectroltico Prevenir complicaciones Manejo de hidrocefala; derivacin ventriculoperitoneal y acetazolamida Prevencin Terciaria Rehabilitacin
Mejoramiento de las condiciones socioeconmicas, higinicas y culturales Promocin del saneamiento en zonas rurales o suburbanas Alimentacin adecuada
Aislamiento y tratamiento de pacientes bacilferos Aplicacin de la vacuna BCG a toda la poblacin susceptible
Medicina fsica Rehabilitacin y terapia ocupacional Ayuda psicolgica
159
Tuberculosis Menngea
Distribucin de la Tuberculosis Menngea Mxico, 1995-2010
Tasa x 100 000 habitantes
Tuberculosis Menngea, Mxico 1995-2010 Ao 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Casos 149 168 200 185 139 119 134 128 165 147 199 198 217 283 266 228 *Tasa 0.16 0.18 0.21 0.19 0.14 0.12 0.13 0.13 0.16 0.14 0.19 0.18 0.21 0.27 0.25 0.21 Dosis de BCG 4 909 674 3 103 416 3 414 353 2 890 252 2 778 609 2 906 647 3 126 030 2 858 506 3 471 754 2 057 532 2 151 940 2 529 978 2 451 159 2 609 044 2 359 201 n.d.
Casos de Tb Menngea
La meningitis tuberculosa es la infeccin ms grave causada por el Mycobacterium tuberculosis. As tambin, es la causa de muerte o dao neurolgico grave en ms de la mitad de los pacientes afectados. La vacuna contra la tuberculosis BCG (Bacilos Calmette Guerin) disminuye fundamentalmente las formas menngeas y miliares de tuberculosis primaria o formas complicadas de primoinfeccin, que ocurren en Mxico con mayor frecuencia entre la poblacin infantil. Se ha observado una disminucin importante de la tuberculosis menngea en menores de 15 aos. La mortalidad por tuberculosis menngea presenta una tendencia descendente. La tuberculosis menngea en adultos es consecuencia generalmente, de la reactivacin de un foco latente.
2009 2010
n.d. Datos no disponibles
Dosis de BCG en relacin a los casos de Tb Menngea Mxico, 1995-2010
160
Casos de Tb Menngea
Dosis de BCG
Tuberculosis Menngea, 2010

Casos Nuevos de Tuberculosis Menngea, Mxico 2010 Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 228 6 25 1 0 3 0 6 13 36 0 8 9 1 13 4 2 7 3 5 5 9 8 0 0 5 7 2 6 0 39 0 5 *Tasa 0.21 0.52 0.77 0.17 0.00 0.11 0.00 0.13 0.4 0.4 0.0 0.2 0.3 0.0 0.2 0.0 0.1 0.4 0.3 0.11 0.14 0.16 0.46 0.00 0.00 0.19 0.28 0.10 0.19 0.00 0.53 0.00 0.36 Masculina Casos 141 3 17 1 0 1 0 2 7 21 0 6 5 0 10 3 2 4 3 4 4 6 1 0 0 3 4 0 5 0 26 0 3 *Tasa 0.26 0.53 1.00 0.33 0.00 0.08 0.00 0.09 0.4 0.5 0.0 0.3 0.3 0.0 0.3 0.0 0.1 0.5 0.6 0.18 0.24 0.22 0.12 0.00 0.00 0.22 0.31 0.00 0.31 0.00 0.74 0.00 0.45 Femenina Casos 87 3 8 0 0 2 0 4 6 15 0 2 4 1 3 1 0 3 0 1 1 3 7 0 0 2 3 2 1 0 13 0 2 *Tasa 0.16 0.50 0.52 0.00 0.00 0.15 0.00 0.17 0.36 0.33 0.00 0.08 0.25 0.08 0.08 0.01 0.00 0.35 0.00 0.04 0.05 0.10
80 70
Casos de Tuberculosis Menngea por grupo de edad y sexo Mxico, 2010.

Casos nuevos
60 50 40 30 20 10 0
<1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Se ignoran
Grupos de edad
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
169
Casos de Tuberculosis Menngea por Institucin Mxico, 2010.
0.00 0.00 0.15 0.24 0.19 0.06 0.00 0.34 0.00 0.28
Casos nuevos
0.78
38 7 4 0
DIF
10
OTRAS
SALUD IMSS-ORD ISSSTE IMSS-OP
PEMEX SEDENA SEMAR
161
8. Varicela
Historia Natural de la Varicela

Factores del agente: Virus varicela zoster Posee DNA Mide de 100 a 200 mm de dimetro Se inactiva con luz solar y ultravioleta y tambin si permanece a una temperatura de 60 C durante 30 min. Factores del husped: Se presenta en todas las edades , con predominio en los preescolares y escolares menores de 10 aos de edad Falta de proteccin especifica Factores del ambiente: Cultura mdica del grupo familiar Presencia de miembros de la familia enfermos o en grupo de contacto Acceso a los servicios mdicos Condiciones de falta de higiene y hacinamiento Lesiones drmicas Rpidamente progresivas: Mcula, ppula, vesculas, costras en diferentes estadios Localizacin centrpeta Fiebre Prurito Complicaciones (5 a 10%) Infeccin bacteriana secundaria Neumona Encefalitis Enfermedad de Reye Nefritis Prpura fulminante Miopericarditis Neuritis ptica Coagulacin intravascular diseminada Mielitis transversa
Muerte
Perodo prodrmico Fiebre moderada Malestar general Hiporexia
Perodo de incubacin (14 a 16 das)
Horizonte clnico Curacin
Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud Proteccin Especfica Deteccin Precoz Antecedentes epidemiolgicos Deteccin de un contacto Cuadro clnico sugerente Determinacin de anticuerpos Aislamiento del virus Observacin microscpica de alteraciones histopatolgicas caractersticas Diagnstico diferencial con otras entidades
Perodo Patognico Prevencin Secundaria Tratamiento Oportuno Limitacin del Dao Prevencin Terciaria Rehabilitacin
Educacin sanitaria , principalmente padres y maestros Fomento del acceso a servicios mdicos de contacto primario Mejoramiento nutricional y de las condiciones de vida y vivienda de los sectores marginados
Administracin de gammaglobulina hiperinmune de zoster a recin nacidos de mujeres con varicela y a aquellos con alteraciones inmunitarias, enfermedad maligna o bajo teraputica inmunosupresora. El plasma inmune de zoster tiene como alternativa vacuna de virus vivos atenuados
Sintomtico Administracin de antitrmicos y antipruriginosos Mantenimiento de la piel limpia, uas cortas, evitar rascado En casos graves y diseminados se recomienda Ara C, ARA A o acicloguanosina
Evitar el rascado de las lesiones Evitar las complicaciones
Las medidas a este nivel debern llevarse a cabo principalmente en quienes presenten la enfermedad en forma diseminada y en los que desarrollen una complicacin grave
165
Distribucin de Varicela en Mxico, 1988 - 2010

Varicela en Mxico, 1988 - 2010 Ao 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 124 841 126 191 153 029 184 556 173 409 234 339 282 988 311 952 229 452 281 491 309 226 283 178 375 865 237 830 289 374 319 960 385 352 325 782 283 695 316 651 323 981 272 834 237 735 *Tasa 150.9 149.7 178.3 211.5 199.8 264.9 313.9 340.5 246.2 297.1 321.3 288.6 377.4 235.5 282.7 307.0 365.8 306.0 263.8 299.3 303.7 253.7 219.3
La varicela es una enfermedad infecto contagiosa que tiene una amplia distribucin. Las poblaciones mayormente susceptibles a esta enfermedad, de acuerdo a los grupos etarios, son los infantes (menores de cinco aos) y los adolescentes en etapa temprana (10 a 14 aos), entre toda la poblacin en riesgo. De acuerdo a las notificaciones en el registro del SUAVE, se observ que esta enfermedad ha presentado una tendencia en el incremento de los casos nuevos entre 19882010, siendo este de 4.4 puntos de tasa por cada ao, asumiendo una media de 215.3 por cada 100 000 habitantes. Adems, se advierten los despuntes cclicos, cada cuatro aos, de las incidencias de esta enfermedad. Sin embargo, para el 2010 se ha estimado una reduccin de tasa de 40 puntos porcentuales con relacin al 2005 y de 15 % entre cada ao. La varicela, actualmente, es una de las enfermedades virales con mayor carga en poblacin susceptible y adems, no discrimina por sexo. Las incidencias en el 2010, en las entidades federativas han tenido un comportamiento estable, marcando un registro mximo de 586.0 y un mnimo de 60.8 por cada 100 000 habitantes en Baja California sur y Chiapas, respectivamente.
Millares 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Distribucin de Varicela, Mxico 1988 -2010

350 300 250 200 150 100 50 0
2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988
Casos
Incidencia
Incidencias de Varicela por grupo de edad Mxico, 2000 -2010

<1 1a4 5a9 10 - 14
1600.0
Tasa x 100,000 habitantes
1400.0 1200.0 1000.0 800.0 600.0 400.0 200.0 0.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/ Direccin General de Epidemiologa/SALUD
166
400
Casos
Distribucin de Varicela por Entidad Federativa

Casos Nuevos de Varicela, Mxico 2010
Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 237 735 4 828 9 004 3 394 2 154 7 576 3 094 2 768 10 630 18 522 3 193 8 793 8 935 6 376 18 360 26 550 5 256 3 635 3 547 12 263 7 735 9 320 3 828 3 851 5 956 7 545 4 123 3 059 9 746 3 020 14 509 2 971 3 194 *Tasa 219.32 416.46 276.82 585.99 267.52 285.33 508.43 60.79 310.63 209.36 205.25 173.53 285.06 262.00 259.67 176.63 133.08 215.42 364.95 272.39 217.97 163.35 218.62 282.78 238.67 284.08 162.79 148.45 301.71 262.69 198.89 152.68 231.83 Masculina Casos 121 398 2 460 4 675 1 725 1 158 3 955 1 590 1 390 5 400 9 449 1 695 4 395 4 375 3 150 9 525 13 458 2 667 1 887 1 762 6 433 3 661 4 595 1 904 2 135 3 013 3 866 2 043 1 692 5 074 1 553 7 520 1 628 1 565 *Tasa 228.06 436.85 274.84 567.71 291.34 298.31 520.34 62.31 309.79 221.09 221.87 182.68 290.49 270.64 273.67 179.35 141.22 228.98 365.37 284.15 217.14 167.45 222.41 312.05 249.99 289.31 159.14 167.30 313.98 279.34 215.31 168.50 235.46 Femenina Casos 116 337 2 368 4 329 1 669 996 3 621 1 504 1 378 5 230 9 073 1 498 4 398 4 560 3 226 8 835 13 092 2 589 1 748 1 785 5 830 4 074 4 725 1 924 1 716 2 943 3 679 2 080 1 367 4 672 1 467 6 989 1 343 1 629 *Tasa 210.88 397.20 278.98 606.16 244.29 272.38 496.43 59.33 311.51 198.41 189.21 165.25 280.03 254.08 246.10 173.91 125.63 202.47 364.53 260.49 218.72
Casos nuevos Casos nuevos
Casos de Varicela por grupo etario y sexo, 2010

45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
<1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Se ignoran
Grupos de edad
140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0
SALUD
69 625
Casos de Varicela por Institucin, Mxico 2010

123 409
159.56 215.00 253.23 228.09 278.78 166.55 130.28 289.42 247.09 183.81 137.08 228.46
16 418 8 444 2 453 1 683 1 468 773
13 462
IMSSORD
ISSSTE IMSS-OP
DIF
PEMEX
SEDENA SEMAR
OTRAS
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/ Direccin General de Epidemiologa/SALUD
167
Egresos Hospitalarios de Varicela por Institucin y Motivos

Egresos Hospitalarios por Varicela en poblacin menor de 15 aos segn Institucin, Mxico 2004 -2009 Sector Salud Ao Poblacin Total 2 299 2 000 1 682 1 982 2 327 1 940 < 15 % SALUD Poblacin general 768 930 720 989 1 096 981 < 15 553 676 553 746 817 744 % 72.0 72.7 76.8 75.4 74.5 75.8 IMSS Poblacin general 788 865 733 749 1 009 744 < 15 635 721 617 619 875 623 % 80.6 83.4 84.2 82.6 86.7 83.7 IMSS-O Poblacin < 15 general 61 69 59 57 49 79 40 34 35 40 24 46 % 65.6 49.3 59.3 70.2 49.0 58.2 ISSSTE Poblacin < 15 general 90 96 97 128 109 84 70 79 76 110 88 70 % 77.8 82.3 78.4 85.9 80.7 83.3 OTROS Poblacin < 15 general 592 40 73 59 64 52 63 7 14 13 11 16 % 10.6 17.5 19.2 22.0 17.2 30.8
Das Estancia por Varicela, Mexico 2004 -2009 Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Egresos 2 299 2 000 1 682 1 982 2 327 1 940 Promedio 6.2 6.5 5.5 5.7 5.8 5.4
2004 2005 2006 2007 2008 2009
1361 59.2 1517 75.9 1295 77.0 1528 77.1 1815 78.0 1499 77.3
Egresos hospitalarios de Varicela por Institucin, Mxico 2004 -2009. Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 2 299 2 000 1 682 1 982 2 327 1 940 SALUD 768 930 720 989 1,096 981 % 33.4 46.5 42.8 49.9 47.1 50.6 IMSS 788 865 733 749 1,009 744 % 34.3 43.3 43.6 37.8 43.4 38.4 IMSS OPOR. 61 69 59 57 49 79 % 2.7 3.5 3.5 2.9 2.1 4.1 ISSSTE 90 96 97 128 109 84 % 3.9 4.8 5.8 6.5 4.7 4.3 Otros 592.0 40.0 73.0 59.0 64.0 52.0 % 25.8 2.0 4.3 3.0 2.8 2.7
Motivo del egreso hospitalario de Varicela, Mxico 2004 - 2009 Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 2 299 2 000 1 682 1 982 2 327 1 940 Curacin o Mejoria 2 177 1 892 1 571 1 837 2 200 1 815 % 94.7 94.6 93.4 92.7 94.5 93.6 Voluntario 29 26 26 36 34 33 % 1.3 1.3 1.5 1.8 1.5 1.7 Pase a otro Hospital 37 30 50 55 40 43 % 1.6 1.5 3.0 2.8 1.7 2.2 Defuncin 33 36 27 33 34 32 % 1.4 1.8 1.6 1.7 1.5 1.6 Otro motivo 22 15 8 18 19 16 % 1.0 .8 .5 .9 .8 .8 N. E. 1 1 0 3 0 1
De acuerdo a los egresos hospitalarios de morbilidad por Varicela, se observ que la mayor proporcin en el Sector Salud (77.3%) fue en los menores de 15 aos de edad. Al estratificar por las instituciones que conforman el sector, presentan la misma proporcin proporcional atendida. La varicela es una de las infecciones que ha tenido un comportamiento constante en la poblacin infantil y adolescente y es una de las que ha requerido atencin hospitalaria por los usuarios. Segn los motivos de alta, se observa que por arriba del 90% ha tenido una mejora o curacin.
168
Defunciones por Varicela
Comportamiento estacional de la incidencia y defunciones por Varicela, 2009 -2010

25.0
Defunciones de Varicela por sexo, Mxico 1979 - 2009
2009
31
2010
35 30
Ao 1979
Total 66 46 41 69 53 44 47 75 70 73 85 123 148 66 101 160
Masculinos Femeninos N. E. 31 27 22 31 27 17 17 37 33 39 43 66 76 40 57 78 35 19 18 37 26 27 30 37 37 33 42 57 72 26 44 82 1 1 1 1
Ao 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Total 99 84 106 123 100 128 85 81 119 128 212 148 113 134 120
Masculinos Femeninos N. E. 50 41 53 73 55 76 48 41 64 65 99 81 59 64 71 49 43 53 50 45 52 36 40 55 63 113 67 54 70 49 1
27
25
15.0
Defunciones
20.0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986
20 15
13 13 10
10.0
10
6 4 2 2 2 1
5.0
5
mar may jul sep nov
1987 1988
0.0
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD
ene
Defunciones ______
mar
may
jul
sep
nov
ene
1989 1990 1991 1992 1993 1994
2010 Datos no disponibles
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
169
Defunciones de Varicela por grupo etario, Mxico 1979 -2009

Proporcin de las defunciones por Varicela de acuerdo a los grupos etarios, 1979 -2009 Ao 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total < 1 ao 66 46 41 69 53 44 47 75 70 73 85 123 148 66 101 160 99 84 106 123 100 128 85 81 119 128 212 148 113 134 120 23 17 16 25 16 11 15 25 25 22 21 38 49 12 29 44 25 27 24 22 21 16 12 4 11 12 30 27 9 11 18 % 34.8 37.0 39.0 36.2 30.2 25.0 31.9 33.3 35.7 30.1 24.7 30.9 33.1 18.2 28.7 27.5 25.3 32.1 22.6 17.9 21.0 12.5 14.1 4.9 9.2 9.4 14.2 18.2 8.0 8.2 15.0 1a4 25 13 14 27 23 16 17 23 27 26 38 39 54 21 32 58 29 22 33 46 29 40 27 25 45 40 76 43 34 54 39 % 37.9 28.3 34.1 39.1 43.4 36.4 36.2 30.7 38.6 35.6 44.7 31.7 36.5 31.8 31.7 36.3 29.3 26.2 31.1 37.4 29.0 31.3 31.8 30.9 37.8 31.3 35.8 29.1 30.1 40.3 32.5 5 a 14 15 10 10 16 13 13 11 19 13 16 16 31 27 17 25 33 30 23 24 18 20 31 24 23 25 40 63 37 25 29 27 % 22.7 21.7 24.4 23.2 24.5 29.5 23.4 25.3 18.6 21.9 18.8 25.2 18.2 25.8 24.8 20.6 30.3 27.4 22.6 14.6 20.0 24.2 28.2 28.4 21.0 31.3 29.7 25.0 22.1 21.6 22.5 15 y ms 3 5 1 1 1 4 4 8 5 9 10 15 18 16 14 25 15 12 25 37 30 41 22 29 38 36 43 41 45 40 36 % 4.5 10.9 2.4 1.4 1.9 9.1 8.5 10.7 7.1 12.3 11.8 12.2 12.2 24.2 13.9 15.6 15.2 14.3 23.6 30.1 30.0 32.0 25.9 35.8 31.9 28.1 20.3 27.7 39.8 29.9 30.0 1 1 N.E.
De acuerdo al registro de las defunciones por varicela , se estratific por grupo de edad y se observa que los nios de 1 a 4 y los de 5 a 14 aos, fallecieron en mayor proporcin, que otros grupos. As tambin se advierte que est fue una constante en el periodo revisado.
Proporcin de Defunciones por Varicela segn grupo etario, 2000 - 2009

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
< 1 ao
1a4
5 a 14
15 y ms
170
9. Escarlatina
Distribucin de Escarlatina en Mxico, 1988-2010

Escarlatina en Mxico, 1979 - 2010 Ao 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 14 752 23 125 25 395 20 347 13 579 20 820 19 620 21 424 14 877 13 517 22 253 14 183 14 555 11 726 10 865 9 441 8 168 9 700 6 821 5 855 6 363 5 972 5 157 *Tasa 17.9 27.4 29.6 23.3 15.7 23.5 21.8 23.4 16.0 14.3 23.1 14.5 14.6 11.6 10.6 9.1 7.8 9.1 6.3 5.5 6.0 5.6 4.8
Casos Nuevos de Escarlatina, Mxico 2010 Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 5157 0 73 6 26 63 12 143 372 771 42 37 56 88 290 1767 69 137 17 119 237 48 90 48 131 39 40 6 38 117 47 37 169 *Tasa 4.7 0.0 2.2 1.0 3.2 2.4 2.0 3.1 10.9 8.7 2.7 0.7 1.8 3.6 4.1 11.8 1.8 8.1 1.8 2.6 6.7 0.8 5.1 3.5 5.3 1.5 1.6 0.3 1.2 10.2 0.6 1.9 12.3 Masculina Casos 2695 0 37 3 12 30 6 70 193 417 21 26 37 46 162 931 35 72 11 69 119 26 44 27 60 22 19 3 15 47 18 22 95 *Tasa 5.1 0.0 2.2 1.0 3.0 2.3 2.0 3.1 11.1 9.8 2.8 1.1 2.5 4.0 4.7 12.4 1.9 8.7 2.3 3.1 7.1 1.0 5.1 4.0 5.0 1.7 1.5 0.3 0.9 8.5 0.5 2.3 14.3 Femenina Casos 2462 0 50 4 14 24 9 73 180 340 21 21 26 42 131 836 34 65 6 52 117 34 45 21 70 17 21 1 23 69 29 14 73 *Tasa 0.0 3.2 4.5
Distribucin de Escarlatina en Mxico, 1995 -2010

30000 25000 20000
Casos
Casos
Incidencia
35.0 30.0 25.0 20.0

*Tasa x 100,000 habitantes Total de Casos
1.5 3.4 1.8 3.0 3.1 10.7 7.4 2.7 0.8 1.6 3.3 3.7 11.1 1.7 7.5 1.2 2.3 6.3 1.2 5.0 3.1 5.4 1.3
15000 15.0 10000 5000 0

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
10.0 5.0 0.0
Ao
Incidencia de Escarlatina por sexo, 2003-2010

CASOS 10.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 HOMBRES MUJERES 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
0.1 1.4 11.6 0.8 1.4 10.2
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD
1.7
173
Egresos Hospitalarios de Escarlatina por Institucin y Motivos
Egresos Hospitalarios por Escarlatina por grupo etario y sexo, Mxico 2004 -2009 Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 115 151 104 109 113 113 Sub Total M 73 79 58 59 66 61 % 63.5 52.3 55.8 54.1 58.4 54.0 F 41 72 46 50 47 52 % 35.7 47.7 44.2 45.9 41.6 46.0 N. E. 1 M 66 72 54 53 62 54 % 57.4 47.7 51.9 48.6 54.9 47.8 < 15 aos F 33 65 40 44 35 48 % 28.7 43.0 38.5 40.4 31.0 42.5 N. E. 1 M 6 6 4 6 4 4 15 - 44 aos % 5.2 4.0 3.8 5.5 3.5 3.5 F 7 7 5 5 11 4 % 6.1 4.6 4.8 4.6 9.7 3.5 3 M 1 1 45 y ms % .9 .7 .0 .0 .0 2.7 1 1 1 F 1 % .9 .0 1.0 .9 .9 .0
Das Estancia por Escarlatina, Mexico 2004 -2009 Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Egresos 115 151 104 109 113 113 Promedio 4.3 4.1 3.8 3.7 4.1 3.7
Egresos hospitalarios de Escarlatina por Institucin, Mxico 2004 -2009. Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 115 151 104 109 113 113 SALUD 44 63 54 35 39 48 % 38.3 41.7 51.9 32.1 34.5 42.5 IMSS 50 66 37 53 53 43 % 43.5 43.7 35.6 48.6 46.9 38.1 IMSS OPOR. 5 11 5 7 8 5 % 4.3 7.3 4.8 6.4 7.1 4.4 ISSSTE 9 10 7 11 10 13 % 7.8 6.6 6.7 10.1 8.8 11.5 Otros 7.0 1.0 1.0 3.0 3.0 4.0 % 6.1 .7 1.0 2.8 2.7 3.5
Motivo del egreso hospitalario de Escarlatina, Mxico 2004 - 2009 Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 115 151 104 109 113 113 Curacin o Mejoria 110 149 97 105 110 108 % 95.7 98.7 93.3 96.3 97.3 95.6 5 1 2 2 Voluntario 3 % 2.6 .0 4.8 .9 1.8 1.8 3 Pase a otro Hospital 2 2 1 2 % 1.7 1.3 1.0 1.8 .0 2.7 Otro motivo 0 0 1 1 1 0 % 0 0 1.0 .9 .9 .0
De acuerdo a los egresos hospitalarios de morbilidad por Escarlatina, se observ que la mayor proporcin (90.3%) fue en los menores de 15 aos de edad y ligeramente para el sexo masculino. (47.8 vs. 42.5%). Tanto en egresos como en las incidencias, la escarlatina se ha presentado en poblacin infantil y adolescente y segn los motivos de alta, se observa que por arriba del 90% ha tenido una mejora o curacin.
174
10. Hepatitis A
Evolucin Natural de la Hepatitis Viral

Factores del agente: Distribucin universal Hepatitis A: epidemias cclicas Efecto citoptico Integracin del DNA viral al genoma celular Anigenicidad diferente de los diversos tipos de virus Factores del husped: Capacidad de depuracin diferente en cada edad del husped Estado previo de salud Inmunodeficiencia Inmunidad especfica Riesgo ocupacional de contagio (trabajadores o pacientes de unidades de terapia intensiva, dilisis renal y personal de laboratorio) Farmacodependientes y adeptos al tatuaje corporal Contagio por contacto sexual Transmisin transplacentaria Portadores : sexo masculino Factores del ambiente: Contaminacin de material quirrgico y de puncin Hacinamiento y sobrepoblacin Estado nutricional deficiente Necrosis masiva Hepatitis fulminante Muerte Cirrosis Cronicidad 5 a 10% (>6 meses) Periodo de Remisin (4 semanas) Signos vagos Fatiga Astenia Hepatitis crnica activa (mal pronstico)
Recadas
Malestar general Hiporexia Mialgias y artralgias Febrcula
Ictericia Forma anictericia (5 a 20%) Astenia Coluria Hipocolia-acolia Hiporexia Nausea Vmito Dolor abdominal Prurito Hepatomegalia Esplenomegalia (0 a 25%) Linfadenopata (0 a 125%) Artralgias (VHB) Fiebre (< 38.5 C) Trastornos del sueo Trastornos de la conducta Transaminasemia
Hepatitis crnica persistente (buen pronstico)
Estmulo Desencadenante Perodo Prepatognico Prevencin Primaria Promocin de la Salud
Perodo prodrmico (4 das a 2 de semanas) Periodo de incubacin Virus A (2 a 6 semanas) Virus B (6 semanas a 6 meses) No a ni B ( 7 a 12 semanas)
Horizonte clnico Curacin Espontnea Latencia
Perodo Patognico Prevencin Secundaria Proteccin Especfica Diagnstico Temprano y Tratamiento Oportuno Limitacin de la incapacidad Biopsia heptica Evitar complicaciones Prevenir enfermedades intercurrentes Tratamiento de la insuficiencia heptica grave y la encefalopata heptica Corticoesteroides en hepatitis crnica activa En hepatitis crnica activa, biometra hemtica, clulas LE, anticuerpos antinucleares Detectar manifestaciones extrahepticas, glomerulonefritis y hepatoma Prevencin Terciaria Rehabilitacin
Educacin sanitaria Seleccin de donadores de sangre Dotacin de agua potable y drenaje Mejores condiciones de vivienda Control de manejadores de alimentos Esterilizacin de material quirrgico y de puncin Evitar drenajes al mar
Aislamiento de casos infectantes Uso de jeringa y aguja desechable Limitar trabajo al personal con AgsHB en unidades de terapia intensiva, dilisis, oncologa y banco de sangre Deteccin de donadores de sangre con AgsHB positivo. En administracin de sangre contaminada o pinchazo: GGHB, 0.06 ml/kg En el recin nacido de madre positiva a AgsHB, 0.5ml IM al nacer y a los 3 y 6 meses
Diagnstico clnico Antecedentes epidemiolgicos Pruebas de funcin heptica completas Radioinmunoanlisis (anti - VHA, AgsHB) Microscopa electrnica Reposo Dieta Esteroides Exanguinotransfusin L-dopa Dilisis y hemodilisis
Tratar de compensar la enfermedad mediante tratamiento mdico y diettico apropiados
177
Distribucin de Hepatitis A en Mxico, 1990-2010

Hepatitis aguda tipo A, Mxico 1990 -2010 Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 15 790 15 478 8 927 12 198 11 437 14 992 19 213 28 318 18 695 19 199 21 231 20 251 16 807 14 967 16 913 21 386 22 954 17 760 18 675 18 082 18 398 *Tasa 18.41 17.74 10.29 13.79 12.68 16.4 20.6 29.9 19.4 19.6 21.3 20.1 16.4 14.4 16.1 20.1 21.3 16.8 17.5 16.8 17.0
Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Casos 18 398 470 333 83 119 324 112 471 323 1 668 201 1 662 566 1 266 1 608 1 667 349 302 268 380 913 485 430 123 536 765 599 364 180 182 526 482 641 *Tasa 17.0 40.5 10.2 14.3 14.8 12.2 18.4 10.3 9.4 18.9 12.9 32.8 18.1 52.0 22.7 11.1 8.8 17.9 27.6 8.4 25.7 8.5 24.6 9.0 21.5 28.8 23.7 17.7 5.6 15.8 7.2 24.8 46.5 Casos 9 852 246 181 48 62 168 69 257 168 938 103 899 291 707 878 903 197 162 134 201 487 260 215 74 282 375 315 185 98 108 268 235 338 *Tasa 18.5 43.7 10.6 15.8 15.6 12.7 22.6 11.5 9.6 22.0 13.5 37.4 19.3 60.7 25.2 12.0 10.4 19.7 27.8 8.9 28.9 9.5 25.1 10.8 23.4 28.1 24.5 18.3 6.1 19.4 7.7 24.3 50.9 Casos 8 546 224 152 35 57 156 43 214 155 730 98 763 275 559 730 764 152 140 134 179 426 225 215 49 254 390 284 179 82 74 258 247 303 *Tasa
30000
Casos Nuevos de Hepatitis A, Mxico 2010 Poblacin General Masculinos Femeninos
Distribucin de Hepatitis A Mxico, 1990 - 2010

Casos
35
*Tasa x 100,000 habitantes
15.5 37.6 9.8

25000 20000
30 25 20
14.0 11.7 14.2 9.2 9.2
Casos
12.7
15000 15 10000 5000 0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
10 5 0
16.0 12.4 28.7 16.9 44.0 20.3 10.2 7.4 16.2 27.4 8.0 22.9 7.6 24.0 7.2 19.7 29.6 22.7 17.1 5.1 12.5 6.8 25.2 42.5
25
Incidencia de Hepatitis A por sexo Mxico, 2003-2010

CASOS
HOMBRES
25000 20000 15000 10000 5000 0
20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
178
Total de Casos
11. Hepatitis B
Distribucin de Hepatitis B en Mxico, 1990 - 2010

Hepatitis aguda tipo B, Mxico 1990 2010 Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos 471 518 496 743 567 906 980 1 527 971 902 835 853 776 836 687 626 855 844 1 107 854 823 *Tasa 0.55 0.59 0.57 0.84 0.63 1.0 1.1 1.6 1.0 0.9 0.8 0.8 0.8 0.8 0.7 0.6 0.8 0.8 1.0 0.8 0.8
Casos Nuevos de Hepatitis B, Mxico 2010 Poblacin Entidad Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas General Casos 823 7 38 8 6 8 7 41 4 107 6 19 17 96 46 81 9 5 5 14 10 42 1 29 6 69 21 5 8 8 41 49 10 *Tasa 0.8 0.6 1.2 1.4 0.8 0.3 1.2 0.9 0.1 1.2 0.4 0.4 0.5 3.9 0.7 0.5 0.2 0.3 0.5 0.3 0.3 0.7 0.1 2.1 0.2 2.6 0.8 0.2 0.3 0.7 0.6 2.5 0.7 14 4 41 12 5 5 6 24 42 8 Masculinos Casos 567 4 25 7 4 4 5 27 3 79 5 14 10 77 29 57 4 2 4 10 4 32 *Tasa 1.1 0.7 1.5 2.3 1.0 0.3 1.6 1.2 0.2 1.9 0.7 0.6 0.7 6.6 0.8 0.8 0.2 0.2 0.8 0.4 0.2 1.2 0.0 2.1 0.3 3.1 0.9 0.5 0.3 1.1 0.7 4.4 1.2 3 2 17 7 2 Femeninos Casos 256 3 13 1 2 4 2 14 1 28 1 5 7 19 17 24 5 3 1 4 6 10 1 15 2 28 9 *Tasa 0.5 0.5 0.8 0.4
1 600 1 400 1 200 1.6
*Tasa x 100,000 habitantes Total de Casos
Distribucin de Hepatitis B Mxico, 1990 - 2010

1 800 Casos *Tasa 1.8 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos
0.5 0.3 0.7 0.6 0.1 0.6 0.1 0.2 0.4 1.5 0.5 0.3 0.2 0.4 0.2 0.2 0.3 0.3 0.1 2.2 0.2 2.1 0.7 0.0 0.2 0.3 0.5 0.7 0.3
1 000 800 600 400 200
Incidencia de Hepatitis B por sexo Mxico, 2003 -2010

CASOS
1.6
HOMBRES
MUJERES
1200 1000 800 600 400 200 0
1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/ Direccin General de Epidemiologa/SALUD.
181
Egresos Hospitalarios de Hepatitis B por Institucin y Motivos

Egresos hospitalarios de Hepatitis B por Institucin, Mxico 2004 -2009. Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 267 252 234 192 237 215 SALUD 67 97 79 75 79 63 % 25.1 38.5 33.8 39.1 33.3 29.3 IMSS 119 116 123 94 113 115 % 44.6 46.0 52.6 49.0 47.7 53.5 IMSS OPOR. 16 10 7 3 6 2 % 6.0 4.0 3.0 1.6 2.5 .9 ISSSTE 43 23 24 20 35 31 % 16.1 9.1 10.3 10.4 14.8 14.4 Otros 22.0 6.0 1.0 .0 4.0 4.0 % 8.2 2.4 .4 .0 1.7 1.9
Motivo del egreso hospitalario de Hepatitis B, Mxico 2004 - 2009 Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total 267 252 234 192 237 215 Curacin o Mejoria 235 214 212 157 197 184 % 88.0 84.9 90.6 81.8 83.1 85.6 Voluntario 3 2 8 3 7 2 % 1.1 .8 3.4 1.6 3.0 .9 Pase a otro Hospital 7 10 3 8 6 14 % 2.6 4.0 1.3 4.2 2.5 6.5 Defuncin 20 25 9 19 23 11 % 7.5 9.9 3.8 9.9 9.7 5.1 Otro motivo 2 1 2 5 3 4 % .7 .4 .9 2.6 1.3 1.9 1 N. E.
De acuerdo a los egresos hospitalarios de morbilidad por Hepatitis B, se observ que el 41.9 % de los egresos fue en la poblacin de 15 a 44 aos de edad, con mayor proporcin para el sexo masculino, en todos los grupo etarios. Segn los motivos de alta, se observa que en primer lugar ha sido por curacin o mejora (81.0-90%). Sin embargo, dentro de los motivos tambin se registraron defunciones entre 4 a 10 % , de acuerdo al ao de registro.
Egresos hospitalarios por Hepatitis B por grupo de edad y sexo, Mxico 2004 -2009
Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total M 267 252 234 192 237 215 156 151 130 87 151 131 Sub Total % 58.4 59.9 55.6 45.3 63.7 60.9 F 111 101 104 105 86 84 % 41.6 40.1 44.4 54.7 36.3 39.1 M 24 24 14 11 14 16 < 15 aos % 9.0 9.5 6.0 5.7 5.9 7.4 F 24 21 16 16 13 16 % 9.0 8.3 6.8 8.3 5.5 7.4 M 70 79 70 40 66 61 15 a 44 aos % 26.2 31.3 29.9 20.8 27.8 28.4 F 32 43 38 38 28 29 % 12.0 17.1 16.2 19.8 11.8 13.5 M 40 37 27 27 49 40 45 a 64 aos % 15.0 14.7 11.5 14.1 20.7 18.6 F 38 24 35 43 32 29 % 14.2 9.5 15.0 22.4 13.5 13.5 M 22 11 19 9 22 14 65 y ms % 8.2 4.4 8.1 4.7 9.3 6.5 F 17 13 15 8 13 10 % 6.4 5.2 6.4 4.2 5.5 4.7
Das de Estancia por Hepatitis B, Mexico 2004 -2009 Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Egresos 267 252 234 192 237 215 Promedio 6.3 6.1 6.0 6.8 6.9 5.5
182
III. Programa de Vacunacin Universal
Programa de Vacunacin Universal

Describir el Programa de Vacunacin Universal, orgullo de Mxico, 1 es hacer un recuento de los xitos y aciertos en materia de prevencin para la salud. La vacunacin en Mxico se inicia con la llegada de la expedicin filantrpica dirigida por el Dr. Francisco Xavier Balmis en 1804, quien transport a 22 nios espaoles facilitados por un orfanato que traan la linfa vacunal contra la viruela para ser implantada de brazo a brazo. En ese tiempo, no fue fcil la aceptacin de la poblacin a ser inoculada. Sin embargo, de 1877 a 1910 se vacunaron en la capital 717 289 personas y en las municipalidades 123 578. 2 En 1893, ocurri la epidemia de viruela y tifo, en la que se registraron alrededor de 50 000 defunciones. El sanitarista Eduardo Liceaga trajo a Mxico el virus de la rabia en un cerebro de conejo conservado en glicerina estril. Aplic la vacuna antirrbica por primera vez en el pas al nio Isidro Delgadillo mordido por un perro rabioso, salvndole la vida. El Dr. Liceaga recibi la cepa de Roux en 1888, ao en que se estableci en el pas el Instituto Antirrbico dependiente del Consejo Superior de Salubridad, en esa poca la mxima autoridad sanitaria. De 1888 a 1910, el Instituto Antirrbico de Mxico hizo 11 177 inoculaciones contra la rabia con slo 13 muertos.
En 1912 se cre en Mxico el primer laboratorio capaz de producir a gran escala la vacuna contra la viruela producida en animales vacunos; en 1926 se hace obligatoria la vacunacin contra esta enfermedad por Decreto Presidencial. En los siguientes aos se crea el Instituto Bacteriolgico Nacional y tambin se empieza con la produccin de la vacuna antirrbica.
1. 2. Santos JI. El Programa Nacional de Vacunacin: Orgullo de Mxico. Rev Fac Med UNAM 2002;45: 142 -153. en lnea: www. ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf Carrillo AM. Campaa antivariolosa en Mxico. en lnea : www.ejournal.unam.mx/cns/no55-56/CNS05503.pdf
185

Para 1954, ya se contaba con la produccin de la vacuna contra ttanos y es al siguiente ao que se logra la produccin de cierta cantidad de vacuna contra difteria, tos ferina y ttanos, mejor conocida como DPT.
1
En 1956 en Mxico se introdujo la vacuna inactivada de virus muertos contra la poliomielitis, la cual haba sido creada por el doctor Jonas Salk, en EUA y que adems, represent un gran xito para la prevencin de esta enfermedad paraltica. Aos ms tarde, el doctor Albert Sabin juntamente al doctor Manuel Ramos lvarez realizaron en Toluca un estudio de campo para probar la eficacia de la vacuna oral, trivalente, de virus vivos atenuados contra la poliomielitis, mejor conocida como VOP. A finales de 1960 se firm un acuerdo con el doctor A. Sabin para la produccin de la vacuna VOP y en 1961 se inici la preparacin de sta, utilizando las cepas de virus atenuados 1, 2 y 3, en el Instituto Nacional de Virologa. A partir de 1962, en Mxico se inicia la vacunacin masiva con la vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin y un ao ms tarde se establece como obligatoriedad la aplicacin de esta vacuna con el siguiente esquema: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad.
En 1973, se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) que contempl dentro del esquema de vacunacin bsico, la prevencin y control de cinco enfermedades: Poliomielitis, Difteria, Tos Ferina, Ttanos y Sarampin. Para la vacunacin contra sarampin, el primer inmungeno que se utiliz fue la vacuna antisarampionosa monovalente (AS) de virus inactivados. Luego se emple la cepa Edmonston B. Posteriormente la cepa tipo Schwarz con la que se aplicaron 3.6 millones de dosis de esta vacuna. En 1983 se vacunaron 6 millones de nios menores de cuatro aos a nivel nacional.2,3 Actualmente se utiliza la cepa EdmonstonZagreb producida con clulas diploides humanas.
1. 2. 3. Santos JI. El Programa Nacional de Vacunacin: Orgullo de Mxico. Rev Fac Med UNAM 2002;45: 142 -153. en lnea: www. ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf Valdespino-Gmez JL, Garcia-Garcia Ma. De L. 30 Aniversario del Programa Nacional de Vacunacin contra sarampin en Mxico. Los grandes beneficios y los riesgos potenciales. Gac. Md. Mx [en lnea]. 2004, vol.140, n.6, pp. 639-641. ISSN 0016-3813. Gmez Dants Hctor y Daz Ortega Jos Luis. Enlace de la investigacin con los programas de salud: El caso de la vacunacin. En: De la investigacin en salud a la poltica: La difcil traduccin. Mxico. Ed. El Manual Moderno, 2000. pp.
186

Es importante mencionar que en 1991 se renombra al PNI y desde ese entonces se lo conoce como el Programa de Vacunacin Universal (PVU). Dada la situacin epidemiolgica de algunas enfermedades infecciosas en vas de eliminacin y erradicacin, as como tambin la creacin de nuevas vacunas, en las ltimas dcadas el PVU ha incorporado dentro del esquema bsico de vacunacin nuevos biolgicos para la prevencin de otras enfermedades. Actualmente el esquema de vacunacin consta de 11 inmungenos que protegen contra: Difteria, Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B, Influenza, Neumococo, Parotiditis, Poliomielitis, Rotavirus, Rubola, Sarampin, Tuberculosis, Tos Ferina y Ttanos.
225 210 195

Tasa de Incidencia x 100,000 habitantes
PNI VOP
DPT
Programa Vacunacin PVU Universal

Das Nacionales Vacunacin
AS
Semanas Nacionales Salud
180 165 150 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0
Semanas Nacionales Vacunacin
Campaas Vacunacin antipoliomilitica y antisarampionosa
1934 1938 1942 1946 1950 1954 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006 2010
Poliomielitis
Sarampin
Tos ferina
Fuente: DGE/SALUD y CONAVA/SALUD.
187
Cartilla Nacional de Salud nias y nios de 0 a 9 aos. Cartilla Nacional de Vacunacin
Cartilla Nacional de Vacunacin

La Cartilla Nacional de Vacunacin se estableci en Mxico por decreto presidencial el 25 de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de octubre del mismo ao. Fue creada para apoyar al Sistema Nacional de Salud en el registro de las acciones de vacunacin. De 1979 a 1990, la operacin administrativa de la cartilla qued bajo la responsabilidad del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Esta dependencia realizaba la distribucin a los Juzgados y Oficialas del Registro Civil para que fuera entregada a la madre o responsable de cada menor de edad al momento de ser registrado. A partir de 1991 esta responsabilidad la asume el Consejo Nacional de Vacunacin y los canales de distribucin de la cartilla se amplan, ya que intervienen adems de los Juzgados y Oficialas del Registro Civil, todas las unidades mdicas del Sector Salud. Esta accin logr en forma progresiva y sistemtica la posesin y actualizacin de la cartilla en cada menor de cinco aos de edad. A la fecha, diversas encuestas han demostrado que ms del 97% de las madres muestran rpidamente este documento cuando se les solicita. La cartilla ha sido una herramienta fundamental para el personal vacunador, ya que les permite identificar las dosis que les faltan a los nios y nias y ha generado en los padres de familia la responsabilidad de completar el esquema en sus hijos. Ha servido adems para validar el Sistema de Informacin, ya que mediante encuestas se han analizado las coberturas de vacunacin proporcionadas por el Sistema de Informacin PROVAC.
Fuente: Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CENSIA). Secretara de Salud, Mxico.
191

VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE
TUBERCULOSIS
ESQUEMA
EDAD
VA DE ADMON.
INTRADRMICA
DOSIS
ZONA ANATMICA DE APLICACIN

Regin superior del msculo deltoides derecho En los menores de un ao de edad, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo izquierdo.
BCG
NICA
AL NACER
0.1 ml.
PRIMERA
AL NACER 2 MESES 6 MESES A PARTIR DE LOS 12 AOS DE EDAD IM 1 ml. IM 0.5 ml. (5 10 g.)
En 1998 se agrega al esquema bsico la vacuna SRP, adems se sustituye la grfica de crecimiento por una tabla de peso y
ANTI HEPATITIS B
HEPATITIS B
SEGUNDA TERCERA
PRIMERA
talla. En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra difteria, Tos ferina, ttanos, hepatitis B y las infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae del tipo b, que substituye al esquema inicial de DPT, utilizando esta ltima vacuna slo como refuerzo. En 2000 se incorpor al esquema de vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin y rubola. A partir de 2001 qued establecida la aplicacin de la vacuna contra la hepatitis B (HB). En el segundo semestre de 2001 se redise la Cartilla Nacional de Vacunacin con una nueva y ms colorida presentacin que incluye a la poblacin de 0 a 19 aos de edad. A finales de 2002 la Cartilla Nacional de
ANTI HEPATITIS B
HEPATITIS B SEGUNDA Un mes despus de la primera dosis
Regin deltoidea
DIFTERIA, TOS FERINA, TTANOS, PENTAVALENTE POLIOMIELITIS E ACELULAR INFECCIONES POR (DPaT+VIP+Hib ) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b
PRIMERA
2 MESES
SEGUNDA TERCERA CUARTA
4MESES 6 MESES 18 MESES 2 MESES 4 MESES 6 MESES 2 MESES 4 MESES 12 MESES 1 AO
IM
0.5 ml.
En los menores 18 meses de edad, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo derecho. Si es mayor de 18 meses edad, y dependiendo de la masa muscular, aplicar en la regin deltoidea derecha. Colocar la jeringa en la parte interna de la mejilla Aplicar en la cara anterolateral externa del muslo derecho. rea superior externa del tripceps del brazo izquierdo. En los menores 18 meses de edad, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo izquierdo. Si es mayor de 18 meses edad,y dependiendo de la masa muscular, aplicar en la regin deltoidea izquierdo. Regin deltoidea izquierdo. Regin deltoidea del brazo izquierdo.
ROTAVIRUS
GASTROENTERITIS CAUSADA POR ROTAVIRUS
NEUMOCCCICA INFECCIONES POR CONJUGADA NEUMOCOCO 7 Valente TRIPLE VIRAL SRP SARAMPIN, RUBOLA Y PAROTIDITIS
PRIMERA SEGUNDA TERCERA PRIMERA SEGUNDA TERCERA PRIMERA SEGUNDA
ORAL
2 ml.
IM
0.5 ml.
SUBCUTNEA 6 AOS 6 A 59 MESES (OCT. Y NOV.) AL MES DE LA PRIMERA
0.5 ml.
PRIMERA
0.25 ml.
SEGUNDA ANTIINFLUENZA INFLUENZA

SIN ANTECEDENTE VACUNAL EN AOS PREVIOS
IM
17 A 59 MESES
0.25 ml.
UNA DOSIS ANUAL ANTIINFLUENZA (ADULTO) DPT INFLUENZA DIFTERIA, TOS FERINA Y TTANOS POBLACIN REVACUNACI DE 60 AOS N ANUAL Y MS REFUERZO 4 AOS IM 0.5 ml.
IM
0.5 ml.
SABIN
POLIOMIELITIS
Vacunacin tiene una nueva imagen que incluye la diferenciacin por gnero (nias, nios) y la categora de adolescentes.
Td
TTANOS Y DIFTERIA (ESQUEMA COMPLETO CON PENTAVALENTE O DPT)
Menores de 5 aos. Menor de 1 ao, slo se aplicar a quienes ADICIONALES recibieron 2 dosis de la VIP a travs de la vacuna pentavalente acelular. A PARTIR DE LOS 12 AOS DE EDAD
FECHA ELEGIDA 4 8 SEMANAS DESPUS DE LA PRIMER DOSIS CADA 10 AOS
ORAL
2 gotas
ORAL
REFUERZO
(Refuerzo cada 10 aos)
PRIMERA
NO VACUNADOS O ESQUEMA INCOMPLETO CON PENTAVALENTE O DPT (INCLUYE EMBARAZADAS)
IM
0.5 ml.
Regin deltoidea del brazo izquierdo.
SEGUNDA
SR
REFUERZO SARAMPIN Y RUBOLA
192
A PARTIR DE ADICIONALES LOS 12 AOS DE EDAD
SUBCUTNEA
0.5 ml.
rea superior externa del tripceps del brazo izquierdo.

En el 2006, se incluye la vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo y se agregan el registro de la aplicacin de Vitamina A en recin nacidos as como el tamizaje neonatal en este mismo grupo de edad. Para el 2008, la Cartilla Nacional de Vacunacin se sustituye por las Cartillas Nacionales de Salud, registrando en cada una de ellas diversas acciones de salud incluyendo las dosis de vacuna aplicadas en las diferentes etapas de la lnea de vida.
193
Coberturas de Vacunacin
Dosis aplicadas de vacunas del esquema bsico, 1970

En 1973, al instaurarse el Programa Nacional de Inmunizaciones con la aplicacin de las cuatro vacunas esenciales (antipolio, BCG; DPT y antisarampin) y el toxoide tetnico, mismas que se empezaron a aplicarse simultneamente y sistemticamente en una Campaa Nacional de Vacunacin, en el ao de 1974. No obstante, se cuentan con registros de dosis aplicadas por institucin desde algunos aos anteriores al PNI.
INMUNIZACIONES COMPLETAS APLICADAS SEGN TIPO DE VACUNA POR INSTITUCION, MXICO 1970
Instituciones Estados Unidos Mexicanos Ferrocarriles Nacionales de Mxico

Instituto Mexicano de Seguridad Social Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado
BCG
ANTIPOLIOMIELTICA
D.P.T.
ANTISARAMPIONOSA
ANTITETNICA
ANTIVARIOLOSA
ANTIRRABICA
OTRAS
TOTAL
2 381 790
3 958 637 9 647
3 101 351 7 858 973 239 113 660 4 761 2 000 13 336 1 986 497
288 603
1 361 720
3 025 752 3 245
162 908
232 162 14 512 923 20 750 3 481 065
355 383 16 704 7 950 13 3 895 1 997 845
929 894 103 622 8 179 1 955 14 391 2 890 949
208 596 49 203 3 632
660 807 45 862 28 824 4 839 40 361
353 146 69 106 10 913 4 319 34 737 2 550 286 162 633 200 75 45 429 4 761 252 11 961
443 786 69 095 13 378 118 681
Petroleos Mexicanos Secretaria de la Defensa Nacional Secretaria de Marina Secretaria de Salubridad y Asistencia
27 172
581 027
169 759 10 366 168
Fuente: . Anuario Estadstico compendiado de los Estados Unidos Mexicanos 1970. Secretaria de Industria y Comercio . Direccin General de Estadstica . Mxico 1971.
197
Personas inmunizadas con vacunas del esquema bsico, 1972

Instituciones
Estados Unidos Mexicanos
INMUNIZACIONES COMPLETAS APLICADAS SEGN TIPO DE VACUNA POR INSTITUCION, MXICO 1972 BCG Poliomielitis D.P.T Sarampin
Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis
Sub Total
Pob. inmunizadas
1 253 269 229 665 209 597 18 371 1 697
1 249 988 229 946 209 597 18 371 1 697 281
6 709 389 1 454 136 1 227 172 166 231 49 379 8 201 3 153
2 846 588 478 807 344 095 76 319 38 295 2 842 14 789 2 467 2 296 448 2 296 448
3 134 803 1 589 931 1 364 007 174 737 42 339 6 610 2 238 143 799 143 799
1 071 331 576 402 473 339 71 680 19 858 3 094 7 345 1 086 470 606 470 606
286 101 257 643 215 281 33 330 8 469 392 171 23 442 23 442
284 524 257 643 215 281 33 330 8 469 292 171 23 442 23 442
11 383 562 3 531 375 3 016 057 392 669 100 187 16 900 5 562 6 299 962 6 299 962
5 452 431 1 542 798 1 242 312 199 700 66 622 7 925 22 415 3 724 3 788 869 3 788 869
1. Instituciones de Seguridad Social IMSS ISSSTE Petroleos Mexicanos Ferrocarriles Nacionales de Mxico de la Defensa Secretaria Nacional Secretaria de Marina 2. Instituciones de Asistencia Secretaria de Salubridad y Asistencia Departamento del D.F. 3. Particulares 4. Otros
1 001 861 1 001 861
998 373 998 373
5 130 860 5 130 860
1 829 19 914
1 755 19 914
110 814 13 579
63 229 8 104
36 718 14 355
13 821 10 502
3 778 1 238
3 307 1 238
INMUNIZACIONES COMPLETAS APLICADAS SEGN TIPO DE VACUNA POR INSTITUCION, MXICO 1972 Instituciones
Estados Unidos Mexicanos
Ttanos
Dosis Pob. inmunizadas Dosis
Viruela
Pob. inmunizadas Dosis
Rabia
Otras
Sub total
TOTAL
Pob. inmunizadas
1 162 736 1 058 920 893 395 62 165 99 920 2 396
468 451 419 588 335 422 16 930 57 606 1 936 6 797
3 144 204 589 188 417 134 97 267 68 454 3 301
2 826 596 555 475 417 134 40 311 68 344 3 301 24 962
737 715 3 436
53 915 252
31 121 1 723
29 736 2 248
5 075 776 1 653 267 1 310 529 159 432
3 378 698 977 563 752 556 57 241 126 178 6 620 32 284
16 459 338 5 184 642 4 326 586 552 101 271 666 23 980
8 831 129 2 520 361 1 994 868 256 941 192 800 14 545 54 699
1. Instituciones de Seguridad Social IMSS ISSSTE Petroleos Mexicanos Ferrocarriles Nacionales de Mxico Secretaria de la Defensa Nacional Secretaria de Marina 2. Instituciones de Asistencia Secretaria de Salubridad y Asistencia Departamento del D.F. 3. Particulares 4. Otros
3 105
228 1 383 1 383 525
171 479 7 080
1 044 83 265 83 265
897 33 404 33 404
3 032 2 421 385 2 421 385
3 423 2 139 286 2 139 286
331 730 817 730 817
24 53 402 53 402
340 25 657 25 657
340 24 058 24 058
4 747 3 261 124 3 261 124
4 684 2 250 150 2 250 150
10 309 9 561 086 9 561 086
8 408 6 039 019 6 039 019
11 222 9 329
8 208 7 251
49 600 84 031
48 140 83 695
3 239 223
237 24
2 412 1 329
2 131 1 299
66 473 94 912
58 716 92 269
219 612 143 998
140 828 132 027
Fuentes: Anuario Estadstico compendiado de los Estados Unidos Mexicanos 1972. Secretaria de Industria y Comercio . Direccin General de Estadstica . Mxico 1974.
198
Cobertura de la vacuna VOP/Sabin (antipoliomieltica)

Coberturas de Vacunacin con VOP en Menores de 5 aos de edad por Entidad Federativa en 1 era. SNS, 2009 y 2010
Entidad Federativa Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Poblacin Logro 2009 CONAPO 2009 9 578 579 112 382 277 280 48 356 69 678 236 799 50 213 464 649 300 592 618 403 143 952 484 158 308 978 219 269 631 371 1 323 252 357 145 140 281 83 532 378 498 325 693 547 485 157 256 125 276 233 738 224 247 221 359 187 424 276 819 108 814 632 517 162 151 127 012 9 347 971 118 256 260 814 45 405 65 515 211 176 64 468 423 557 290 945 625 747 159 274 484 497 378 254 226 523 551 748 1 279 862 367 200 128 220 87 936 418 691 318 269 556 914 146 708 92 546 233 909 254 733 217 599 195 580 280 099 106 531 480 696 145 834 130,465 *Cobertura Poblacin *Cobertura Logro 2010 2009 CONAPO 2010 2010 97.6 105.2 94.1 93.9 94.0 89.2 128.4 91.2 96.8 101.2 110.6 100.1 122.4 103.3 87.4 96.7 102.8 91.4 105.3 110.6 97.7 101.7 93.3 73.9 100.1 113.6 98.3 104.4 101.2 97.9 76.0 89.9 102.7 9 493 079 111 571 280 275 48 626 69 870 233 928 50 165 460 903 295 817 616 007 141 346 477 107 302 025 216 722 624 921 1 316 494 349 866 139 312 82 319 376 069 320 784 542 340 157 982 128 796 230 307 220 585 218 253 185 726 274 622 108 351 624 836 162 970 124 184 9 121 985 101 871 244 156 48 861 68 829 201 622 44 499 412 058 281 657 640 665 154 519 491 917 276 023 211 384 572 734 1 309 168 354 005 116 585 85 245 366 381 317 733 496 291 152 745 93 233 214 714 250 019 205 536 194 100 291 200 105 613 536 464 145 572 136 586 96.1 91.3 87.1 100.5 98.5 86.2 88.7 89.4 95.2 104.0 109.3 103.1
150.0
Cobertura de la vacuna VOP en pob. Menor 5 aos por Entidad Federativa en 1ra. SNS, 2010 y 2009
*Cobertura 2010 *Cobertura 2009
120.0
Porcentaje
90.0
60.0
30.0
97.5 91.6 99.4 101.2 83.7 103.6 97.4 99.0 91.5 96.7 72.4 93.2 113.3 94.2 104.5 106.0 97.5 85.9 89.3 110.0
*Estimada con Poblacin CONAPO PROYECCIONES 2005-2050, para los menores de 5 aos de edad.
Fuente: PROVAC/CENSIA/SALUD, 2009 y 2010 CONAPOPROYECCIONES 2005-2050.
Las coberturas de vacunacin que se presentan son el resultado de las acciones intensivas o Semanas Nacionales de Salud (SNS). Estas cifras se debern considerar como parciales. Sin embargo, algunas vacunas como la VOP o Sabin, se aplica principalmente en la 1era. y 2da. SNS. 1/ Otra condicin es que para las estimaciones se utilizaron, como denominador, las proyecciones de poblacin del grupo etario correspondiente, emitidas por el CONAPO y se contrast con las poblaciones programadas en estas actividades de vacunacin. La cobertura de la vacuna antipoliomieltica VOP se estim con el nmero de dosis aplicadas en poblacin menor de 5 aos. Se incluyeron slo los datos de la 1era. SNS, para minimizar la sobreestimacin de la cobertura, ya que esta vacuna se aplica de manera indiscriminada a poblacin de 6 meses a menores de 5 aos en la 1era. y 2da. SNS. A nivel nacional, la cobertura de VOP, se estim por arriba del 95%, en los dos aos analizados. Se muestra un rango de cobertura de 72.4 a 113.3% en el 2010.
1/ Lineamientos del Programa de Vacunacin Universal. CENSIA. 2010.
AGS BC BCS CAMP COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO QROO SLP SIN SON TAB TAMS TLAX VER YUC ZAC
91.4
0.0
Entidad
199
Cobertura de la vacuna DPaT+VIP+Hib/Pentavalente

Coberturas de Vacunacin con DPaT+VIP+Hib en Menores de 1 ao por Entidad Federativa, 2010 CONAPO PROYECCIONES 1/ Entidad Federativa Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas PROGRAMADO EN SNS **Cobertura en Menores de 1 ao 101.0 100.7 98.9 117.4 100.0 101.9 102.8 97.4 98.5 106.8 108.0 101.0 111.7 101.9 100.9 95.9 103.0 112.4 109.5 115.2 93.0 101.0 98.7 100.8 101.6 101.0 116.9 100.9 95.3 101.4 92.3 103.6 101.3
Cobertura de la vacuna DPaT+VIP+Hib en Menores de 1 ao de edad por Entidad Federativa en SNS, 2010
140.0 120.0 100.0 *Cobertura Pob. CONAPO **Cobertura Pob.Programada
*Cobertura en Total de Metas en Poblacin Menores de 1 DPaT+VIP+HIB en las SNS ao las SNS 1 898 591 71.2 1 339 919 1 352 679 22 189 55 904 9 670 14 213 46 134 10 049 92 441 58 175 126 875 28 077 95 670 60 568 43 428 124 780 259 498 70 568 27 940 16 386 74 714 64 978 108 620 31 953 26 335 46 002 43 845 42 919 37 336 54 832 21 642 124 963 33 061 24 826 24.6 83.0 55.7 23.6 34.8 95.9 111.6 62.3 32.8 111.7 77.9 130.5 130.2 104.4 71.1 68.7 96.1 93.6 38.5 84.8 61.2 36.1 41.9 78.7 132.6 83.4 31.6 90.9 26.9 35.4 35.7 47.8 5 416 46 904 4 590 3 357 15 742 9 369 105 908 36 767 38 975 29 043 73 817 70 736 55 483 129 067 192 506 47 074 23 892 14 009 24 947 59 238 65 881 11 692 10 946 35 617 57 590 30 606 11 691 52 296 5 736 47 906 11 395 11 723 5 452 46 395 5 387 3 357 16 042 9 633 103 151 36 223 41 608 31 363 74 572 79 028 56 544 130 234 184 538 48 504 26 854 15 340 28 746 55 082 66 524 11 540 11 034 36 201 58 153 35 787 11 791 49 859 5 816 44 241 11 802 11 878
Porcentaje
80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
La vacuna pentavalente (DPaT+VIP+Hib), tiene como esquema cuatro dosis y se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. La cobertura estimada de esta vacuna en las tres SNS en los menores de 1 ao de edad, fue de 71.2% con poblacin CONAPO y de 101% con poblacin programada para el cumplimiento de metas. La estimacin de la cobertura con poblacin CONAPO, podra estar subestimada, ya que en el periodo 2009-2010, se tuvo desabasto de la vacuna. Sin embargo, se ha observado en informes anteriores del PVU que las tres primeras dosis principalmente se cubren durante estas acciones y no as la cuarta dosis. El rango de las coberturas de pentavalente fue de 23.6 a 132.0%.
Fuente: PROVAC/CENSIA/SALUD, 2010. *Estimada con poblacin de Menores de 1 ao de edad, segn CONAPO PROYECCIONES 2005 -2050. ** Poblacin Programada para Metas de SNS, 2010.
200
Entidad
Cobertura de la vacuna SRP/Sarampin, Rubola, Parotiditis

Coberturas de Vacunacin con SRP en Escolares por Entidad Federativa, 2010
140.0 120.0 100.0
Cobertura de la vacuna SRP en Escolares de 1er. grado de Primaria por Entidad Federativa en 3 era. SNS, 2009 y 2010
2010 2009
CENSO 2010 ENTIDAD FEDERATIVA Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Poblacin Escolar en 1 grado de Primaria 2 476 422 27 605 64 245 13 156 19 073 67 508 13 188 122 746 70 908 140 248 39 990 142 557 87 717 58 012 166 495 317 222 94 184 34 998 22 744 100 191 89 444 142 803 40 819 28 913 67 066 63 699 55 096 49 058 64 192 25 712 168 781 44 863 33 189 * Cobertura SRP 60.7 72.0 62.7 71.1 47.2 34.8 39.0 41.9 79.8 30.1 54.2 63.0 58.8 68.3 44.9 93.2 82.7 59.8 69.7 50.1 42.4 101.6 51.0 61.5 65.4 69.9 98.9 27.3 62.7 89.0 27.4 32.7 18.0
PROGRAMADO 3RA.SNS 2010 Meta 1 660 906 20 587 44 262 9 921 9 601 24 406 5 717 54 414 59 037 68 946 25 399 93 819 59 516 44 216 88 763 281 747 85 593 34 037 13 586 53 825 41 955 161 004 22 615 24 910 43 823 55 340 57 930 13 504 50 360 23 950 69 419 13 428 5 276 Logro 1 503 351 19 865 40 272 9 349 9 006 23 475 5 146 51 424 56 620 42 268 21 668 89 778 51 579 39 648 74 721 295 750 77 901 20 923 15 845 50 209 37 931 145 050 20 803 17 789 43 877 44 534 54 465 13 403 40 237 22 896 46 281 14 672 5 966 ** Cobertura SRP 90.5 96.5 91.0 94.2 93.8 96.2 90.0 94.5 95.9 61.3 85.3 95.7 86.7 89.7 84.2 105.0 91.0 61.5 116.6 93.3 90.4 90.1 92.0 71.4 100.1 80.5 94.0 99.3 79.9 95.6 66.7 109.3 113.1
Porcentaje
80.0 60.0 40.0 20.0 0.0

AGU BC BCS CAM COA COL CHIA CHIH D.F. DUR GUA GUE HID JAL EDO.M MICH MOR NAY N.L. OAX PUE QUE QROO SLP SIN SON TAB TAM TLA VER YUC ZAC
Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit
Entidad
Cobertura de la vacuna SRP en Escolares de 1er. grado de Primaria por Entidad Federativa en 3era.SNS del 2010
140.0 120.0 100.0
Porcentaje
* Cobertura SRP CENSO INEGI **Cobertura SRP Programado
Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco
80.0 60.0 40.0 20.0

Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas
0.0
Entidad
Fuente: PROVAC/CENSIA/SALUD, 2010. *Estimada con poblacin de Escolares de 1 Grado de Primaria segn CENSO. INEGI 2010. ** Poblacin Programada par Metas de 3 era. SNS, 2010.
La proteccin contra sarampin, rubola y parotiditis se realiza con dos dosis. La primera, al ao de edad; la 2da. dosis, a escolares entre 6 y 7 aos de edad, del primer grado de primaria durante las actividades de la 3era. SNS. Para la estimacin de cobertura se extrajo la poblacin de escolares inscritos en 1ero. de primaria, de acuerdo con los datos emitidos en el CENSO del 2010. Esta estimacin, muestra una cobertura de 60.7% en comparacin con la programada de 90.7% obtenida en la 3era. SNS del 2010.
201
Campaa de vacunacin con SR en poblacin de 1 a 4 aos de edad

Campaa de Vacunacin con SR en poblacin de 1 a 4 aos por Entidad Federativa, 2010 -2011
160.0 140.0 120.0 LOGRO Logro CONAPO 80.0 70.0
Campaa de Vacunacin con SR en poblacin de 1 a 4 aos por Institucin, Mxico 2010

1 AO 2 AOS 3 AOS 1 A 4 AOS
Porcentaje
Porcentaje
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

SECTOR SALUD SECRETARIA DE SALUD IMSS ORDINARIO IMSS OPORTUNIDADES ISSSTE
Entidad
Instituciones
Campaa de Vacunacin con SR en poblacin de 1 a 4 aos, Secretaria de Salud 2010
El compromiso poltico adquirido para la eliminacin del sarampin y la rubola implica la realizacin de estrategias de seguimiento como es la Campaa de Vacunacin con SR, que se lleva a cabo en el pas cada cuatro aos. De acuerdo con los datos, para julio del 2011 se observa un porcentaje importante de avance en la mayora de las entidades federativas. En promedio, a nivel nacional se registra un 88% de cobertura de vacuna con SR en nios de 1 a 4 aos en poblacin programada para la campaa y de 86% con la poblacin CONAPO para el 2010.
180.0 160.0 140.0

Cobertura con pob. CONAPO Porcentaje de Avance
Porcentaje
120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0

AGS BC BCS CAMP* COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO QROO SLP SIN SON TAB TAMS TLAX VER YUC ZAC
0.0
Entidad
Fuente: /CENSIA/SALUD, 2010 2011.
202
Cobertura de vacuna Toxoide tetnico diftrico/Ttanos y difteria

Cobertura de Td en Mujeres en edad Frtil y Embarazadas por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2009 y 2010
Porcentaje
Las coberturas de la vacuna Td en mujeres en edad frtil (12 a 45) y de mujeres embarazadas en los aos 2009 y 2010 reflejan una sobre cobertura por arriba del 100% en ambos aos en la mayora de las entidades federativas. Probablemente este hecho est relacionado con la programacin de las metas para esta vacuna. Ya que se observa, en algunos casos, la aplicacin del biolgico por arriba de lo programado.
350.0 300.0 **Cobertura 2009 250.0 200.0 150.0 100.0 50.0 0.0 **Cobertura 2010
600.0
De igual manera se presenta en la cobertura con Td en los hombres de 12 a 45 aos. Es importante mencionar, que las dosis aplicadas a los escolares de 6to. de primaria, no contribuyen al registro de este grupo etario, por que se registran de manera independiente.
500.0
Porcentaje
400.0 300.0 200.0 100.0 0.0
Fuente: PROVAC/CENSIA/SALUD, 2010. ** Poblacin Programada para Metas de 3 era. SNS, 2009 y 2010.
Entidad
Cobertura de Td en Hombres de 12 a 45 aos por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009
**Cobertura 2010
Entidad
203
Cobertura de vacuna Td en escolares de 6to. de primaria

Coberturas de Vacunacin con Td en Escolares por Entidad Federativa, 2010
CENSO 2010 ENTIDAD FEDERATIVA Poblacin Escolar en *Cobertura de 6to. grado de Primaria Td 2 055 658 23 652 57 409 10 532 14 990 50 780 11 026 100 598 65 139 127 594 31 906 110 712 69 236 49 641 132 020 272 038 88 864 31 639 19 704 76 699 74 510 113 522 34 919 23 763 49 472 52 658 48 326 40 323 56 144 25 650 133 233 30 238 28 721 86.6 72.6 66.4 89.4 100.9 52.2 95.0 55.7 68.9 49.6 113.5 106.1 98.6 98.1 66.8 121.8 87.0 100.9 70.3 58.0 63.7 121.5 82.6 83.7 121.7 87.7 97.4 59.6 95.5 123.8 72.2 77.0 87.6 PROGRAMADO 3ERA. SNS 2010 Meta 1 949 134 17 494 29 625 10 050 15 112 29 310 10 933 38 283 58 515 135 182 35 606 116 069 76 934 55 750 101 758 315 953 85 372 36 426 17 008 46 100 61 296 164 810 28 251 20 781 61 859 55 966 47 291 24 147 53 876 32 656 115 884 24 470 26 367 Logro 1 780 259 17 165 38 130 9 417 15 122 26 488 10 477 56 029 44 896 63 283 36 229 117 494 68 260 48 689 88 137 331 318 77 338 31 924 13 848 44 466 47 477 137 944 28 849 19 883 60 186 46 155 47 056 24 041 53 614 31 743 96 133 23 295 25 173 **Cobertura de Td 91.3 98.1 128.7 93.7 100.1 90.4 95.8 146.4 76.7 46.8 101.7 101.2 88.7 87.3 86.6 104.9 90.6 87.6 81.4 96.5 77.5 83.7 102.1 95.7 97.3 82.5 99.5 99.6 99.5 97.2 83.0 95.2 95.5
160.0 140.0
Cobertura de Td en Escolares de 6to. de Primaria por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009 **Cobertura 2010
Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato
120.0
Porcentaje
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0

Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len
Entidad
Cobertura de Td. en Escolares de 6to. de Primaria por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2010
160.0 140.0 120.0 *Cobertura Td CENSO INEGI **Cobertura Td Programado
Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz
Porcentaje
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0

Yucatn Zacatecas
0.0
Entidad
Fuente: PROVAC/CENSIA/SALUD, 2010. *Estimada con poblacin de Escolares de 6to. Grado de Primaria segn CENSO. INEGI 2010. ** Poblacin Programada para Metas de 3era. SNS, 2010.
La vacunacin contra ttanos es parte de las acciones intensivas y se realiza principalmente en la 3era. SNS, en la que se inmuniza con un refuerzo de toxoide tetnico diftrico (Td)a los escolares de 6to. Grado de primaria. La cobertura de la vacuna Td, en promedio, es de 86.6% con poblacin obtenida del CENSO 2010, y de 91.3% con poblacin programada.
204
Cobertura de la vacuna SR/Sarampin y Rubola

350.0 300.0 **Cobertura 2009 250.0 **Cobertura 2010
Cobertura de la vacuna SR en pob. de Mujeres de 13 a 49 aos por Entidad Federativa en 1era. SNS, 2009 y 2010
La vacuna de SR contra sarampin y rubola est contemplada para las campaas o fases intensivas, tal es el caso de las estrategias para la eliminacin de rubola. En el 2008 se aplicaron 22 millones de dosis en jvenes de 19 a 29 aos de edad, para la eliminacin de Rubola y del Sndrome de Rubola Congnita.
Porcentaje
200.0 150.0 100.0 50.0 0.0

Entidad
Por lo que la programacin de las metas de esta vacuna est supeditada a la disponibilidad y distribucin en cada uno de las entidades federativas. En el 2009, la circulacin endmica del virus estuvo limitada a un solo pas de Sudamrica, el cual est implementando intervenciones de alta calidad que aseguran la interrupcin de la transmisin del virus de la rubola.
250.0
Cobertura de la vacuna SR en pob. de Hombres de 13 a 49 aos por Entidad Federtiva en 1era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009
200.0
**Cobertura 2010
Porcentaje
150.0
100.0
50.0
0.0
Fuente: PROVAC/CENSIA/SALUD, 2010. ** Poblacin Programada par Metas de 3 era. SNS, 2009 y 2010.
Entidad
205
IV. Encuestas
Encuesta nacional de cobertura de vacunacin: Nios menores de 1 ao

Menores de 1 ao: n = 1.507
La encuesta nacional de cobertura de vacunacin (ENCV) report las proporciones de nios menores de 1 ao de edad que contaban con el tipo de vacuna en el momento de la encuesta realizada entre abril a junio del 2010. De acuerdo a estos datos, se encontr que menos de la mitad de los nios en los primeros once meses de vida se encontraba vacuna do con esquema completo de acuerdo a su edad. El 49.3 por ciento de los nios menores de un ao en rea urbana present su cartilla de vacunacin con esquema completo y en rea rural, slo el 45.8 de los nios encuestados.
Por tipo de vacuna, se observ que el 95 por ciento y ms de los nios menores de 1 ao, se encontraba vacunado contra tuberculosis o con la vacuna BCG. Las vacunas de hepatitis B, pentavalente, rotavirus y neumoccica, de acuerdo al esquema, deben ser aplicadas en los primeros meses de vida. A los 11 meses de edad, slo un tercio de los menores de 1 ao encuestados present su registr de aplicacin. An cuando cada uno de los biolgicos tiene su cobertura por arriba del 50%, el esquema bsico completo slo reportaron el 48.2% de los menores de 1 aos de edad.
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunacin, Informe final de resultados, 2010.
209
Encuesta nacional de cobertura de vacunacin: Nios menores de 5 aos

Cobertura de vacunacin por Entidad Federativa, biolgico y esquema completo en menores de 5 aos de edad, 2010 Estado
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Edo. de Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas EUM
BCG
95.5 99.0 97.2 91.8 83.0 98.5 96.0 98.1 97.5 87.5 85.5 93.9 99.0 99.2 99.1 95.0 99.3 93.5 91.4 98.3 99.4 99.5 98.9 97.6 97.0 99.4 93.0 96.3 99.5 98.0 97.3 97.5 96.7
Hepatitis B
79.0 82.9 76.2 86.7 70.0 92.0 67.1 87.9 87.3 79.8 60.5 73.2 81.3 78.8 85.7 82.7 90.9 84.4 78.3 75.2 86.4 87.4 90.2 90.6 90.7 91.8 78.6 84.8 91.7 85.7 90.2 84.3 82.4
Pentavalente
82.0 82.1 77.3 84.0 63.9 88.0 77.7 86.4 93.3 76.3 56.8 75.9 85.4 72.8 86.9 79.1 85.5 81.9 74.5 84.2 85.3 86.2 87.7 90.2 91.3 87.9 78.6 80.5 91.7 87.8 85.0 88.9 82.5
1/
Sabin
84.9 83.6 79.9 83.7 62.4 93.4 80.2 82.4 78.8 59.1 56.3 85.6 86.7 72.1 84.0 69.1 88.2 67.2 84.7 90.1 78.6 76.3 87.2 84.8 83.1 83.9 84.3 51.9 93.4 76.7 78.8 87.7 79.6
2/
Rotavirus
63.7 51.4 82.7 75.4 55.8 71.5 64.1 87.6 59.6 71.0 61.4 74.4 79.6 51.0 80.7 63.8 87.6 75.1 76.8 73.5 77.8 79.0 64.7 85.6 82.2 77.8 82.6 83.2 76.9 58.6 78.0 88.7 71.9
3/
Neumoccica
69.4 52.3 80.7 77.3 61.6 87.4 51.7 85.8 71.6 62.1 53.9 76.2 63.6 72.0 76.5 55.5 80.8 72.5 79.0 61.2 75.7 73.7 77.3 77.2 70.1 70.4 73.4 80.7 74.3 62.3 76.0 76.2 69.9
3/
SRP
80.5 81.2 76.9 81.7 57.3 92.1 74.7 86.2 74.3 70.8 35.8 83.8 82.8 88.4 82.3 69.4 87.4 83.3 79.0 87.9 76.1 80.4 89.0 80.8 76.9 86.3 82.1 81.9 74.9 86.4 80.9 81.2 79.8
Esquema Completo
50.6 47.0 53.6 66.2 41.1 73.0 38.4 69.0 51.5 45.2 19.6 58.7 53.4 45.4 60.2 44.6 67.9 55.6 57.7 52.3 54.4 56.0 65.3 65.2 61.4 66.4 57.1 43.5 62.6 53.6 58.1 63.8 53.9
En los nios menores de cinco aos de edad la cobertura con esquema completo de acuerdo a la edad se encontr en el 53.9% de esta poblacin. Sin embargo, se identific una cobertura mnima de 19.6% . Por el contrario, la mxima cobertura fue de 73.0%. Existe una variabilidad de cobertura al interior de los estados de 10.8% d.e.4/ con relacin a la cobertura nacional. Es importante mencionar que en esta edad la vacuna triple viral contra sarampin, rubeola y parotiditis (SRP) marca la diferencia en el esquema completo con los menores de 1 aos de edad y se observ que el 78.8% de los nios contaba con esta vacuna registrada en su cartilla de vacunacin. En la encuesta nacional de salud y nutricin (ENSANUT2006), se report una cobertura para SRP de 78.4% en los nios de 12 a 23 meses de edad. Se podra decir que hubo cambios en la cobertura de este biolgico al interior de los estados ya que la mnima cobertura fue de 35.8%, superando la de 19.3% encontrada en el 2006.
1/
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunacin, Informe final de resultados, 2010
210
Acorde con la definicin de la vacuna segn cartilla del nio. 2/ Solo incluye nios de 2 aos en adelante. 3 / Solo incluye nios menores de 2 aos. 4/ Desviacin estndar.
Encuesta nacional de cobertura de vacunacin: Influenza y preferencia de servicio

Vacunacin contra influenza estacional en menores de 3 aos, 2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6 a 11 meses 12 a 23 meses 24 a 35 meses Total 51 61.7 58.3 58.3
Vacunacin por institucin de preferencia en menores de 5 aos, 2010

Clnica o mdico Privado: 1.0% Otra de Gobierno: 1.7%
IMSS: 27.3% ISSSTE: 2.7%
Secretara de Salud: 64.1%
PEMEX, Defensa o Marina: 0.5%
Vacunacin por institucin de preferencia en menores de 1 ao, 2010

Clnica o mdico Privado: 1.0% Otra de Gobierno: 0.9%
IMSS: 26.3% ISSSTE: 1.9%
La vacunacin contra influenza estacional en menores de 3 aos se inicio en el 2004 y se han vacunado cada ao una proporcin importante de sta poblacin. Sin embargo, dada la circulacin del virus de influenza A H1N1 e influenza A H3 N2 se esperara que la poblacin blanco solicitara en mayor frecuencia este servicio. Dentro de las instituciones del sistema de salud, las unidades mdicas de la Secretaria de Salud y del Instituto Mexicano del Seguro Social tienen mayor preferencia y demanda del servicio de vacunacin entre la poblacin encuesta da cubriendo entre ambas a ms del 90% de los menores de cinco aos.
Secretara de Salud: 68%
PEMEX, Defensa o Marina: 0.5%
211
Cobertura de BCG, HB y Pentavalente en menores de 5 aos por Entidad Federativa, 2010

Cobertura de BCG 96.7
Nacional Que. Tlax. Pue. Son. Mor. Jal. Mx. BC. Hid. Q. Roo Col. Oax. Chih. Ver. SLP. D.F. Zac. Yuc. BCS. Sin. Tam. Chia. Agu. Mich. Gue. Nay. Tab. Cam. NL. Dur. Gua. Coa. 70 80 90 100 110 Entidad Nacional Col. Son. Tlax. Mor. Sin. S.L.P. Q.Roo Yuc. Chi. Que. D.F. Cam. Pue. Mx. Ver. Tam. Nay. Zac. BC. Mich. Hid. Dur. Agu. Jal. Tab. N. L. BCS. Oax. Gue. Coa. Chia. 0 20 40 60 80 100
Cobertura de Hepatitis B 82.4

Entidad Nacional Tlax. Sin. S.L.P. Zac. Col. Son. Ver. Q.Roo Mx. Chi. Que. Mor. Hid. Pue. Yuc. Oax. Cam. D.F. BC. Agu. Nay. Tam. Mich. Tab. Chia. BCS. Dur. Gue. N. L. Jal. Coa. 0
Cobertura de Pentavalente 82.5
20
40
60
80
100
212
Cobertura de Sabin, Rotavirus y Neumoccica en menores de 5 aos por Entidad Federativa, 2010
Cobertura de Sabin
Entidad Federativa Nacional Col. Tlax. Oax. Mor. Zac. Q.Roo Hid. Gue. Agu. S.L.P. N. L. Tab. Mx. Son. Cam. BC. Sin. Chi. Chia. BCS. D.F. Yuc. Pue. Ver. Que. Jal. Mich. Nay. Coa. Dur. Gua. 0 20 40 60 80 100
79.6
Cobertura de Rotavirus
Entidad Federativa Nacional Zac. Chi. Mor. S.L.P. Tam. BCS. Tab. Sin. Mx. Hid. Que. Yuc. Pue. Son. Tlax. N. L. Cam. Nay. Gue. Oax. Col. Dur. Q.Roo Chia. Mich. Agu. Gua. D.F. Ver. Coa. BC. 0 20 40 60
71.9
Cobertura de Neumoccica
Entidad Federativa Nacional Col. Chi. Mor. BCS. Tam. N. L. Cam. Q.Roo S.L.P. Mx. Gue. Zac. Yuc. Pue. Tlax. Que. Tab. Nay. Jal. D.F. Son. Sin. Agu. Hid. Ver. Dur. Coa. Oax. Mich. Gua. BC.
69.9
80
100
20
40
60
80
100
213
Cobertura de SRP y Esquema Completo en nios menores de 5 aos por Entidad Federativa, 2010
Cobertura de SRP
Entidad Federativa Nacional Col. Q.Roo Jal. Oax. Mor. Ver. Son. Chi. Gue. Nay. Hid. Tab. Mx. Tam. Cam. BC. Zac. Yuc. S.L.P. Agu. Que. N. L. BCS. Sin. Pue. Tlax. Chia. D.F. Dur. Mich. Coa.
79.8
Cobertura de Esquema Completo

Entidad Federativa Nacional Col. Chi. Mor. Son. Cam. Q.Roo S.L.P. Zac. Tlax. Sin. Mx. Gue. Yuc. N. L. Tab. Que. Nay. Pue. BCS. Ver. Hid. Oax. D.F. Agu. BC. Jal. Dur. Mich. Tam. Coa. Chia.
53.9
0 0 20 40 60 80 100
50
100
214
Encuesta serolgica del sarampin, 2000
Caracatersticas de la Poblacin de estudio. Mxico 1999 - 2000 Factores de riesgo Grupo de edad 1a4 5a9 Gnero Masculino 3181(50.7) Femenino 3089(49.3) 3151 3059 99.1 (98.7 - 99.3) 99.03 (98.6 -99.3) 30 30 0.95 0.98 0.97 (.59 - 1.60) 2400 (38.3) 3870 (61.7) No. De Nivel de seropositividad nios con (IC 95%) ttulos > 120IU/L (por cada 100 nios) 2360 3850 98.3 (97.7-98.7) 99.4 (99.2-99.6) No. De nios con ttulos < 120IU/L 40 20 Nivel de Susceptibilidad (por cada 100 nios) 1.69 0.52 RM (IC 95%)
Nmero Total
*3.26 (1.92 - 5.38)
Dosis de Vacuna S/SRP 0 1 2 3 232(4.9) 3043(64.7) 1416(30.1) 11(0.2) 215 3023 1414 11 92.7 (88.8 - 95.3) 99.3 (99.0 - 99.6) 99.8 (99.4-99.9) 100 17 20 2 7.91 0.66 0.14 *10.19 (5.57 - 18.65)
rea de Residencia Urbano Rural 3271(52.2) 2999(47.8) 3239 2917 99.0 (98.6 -99.3) 99.1 (98.6 - 99.3) 32 28 0.99 0.94 1.05 (0.65 - 1.70)
Alfabetismo de la cabeza de la familia No Si 491(7.8) 5771(92.2) 484 5718 98.6 (96.8- 99.4) 99.1 (98.8 - 99.3) 7 53 1.45 0.93 .86 (.62 - 1.19)
El estudio realizado para la determinacin de los anticuerpos contra sarampin en poblacin menor de 10 aos de edad, refiere que los niveles inmunolgicos de esta poblacin, de acuerdo a los resultados obtenidos mediante la tcnica de reduccin de placas de neutralizacin (RPN) considerada la tcnica de eleccin para la identificacin de anticuerpos contra el virus de sarampin en muestras de suero humano, se encontraron por arriba de 120 IU/L en los nios de 1 a 4 aos de edad con un 98%. Es decir el 98% se encontraba protegido contra el sarampin. En el grupo de 5 a 9 aos, fue el 99%. La razn de momios nos muestra que la probabilidad de tener menores niveles de anticuerpos (< 120 IU/L) es de 3 veces ms en los nios de 1 a 4 aos, probablemente se relaciona con la 1era. dosis de la vacuna que se recibe en este grupo. De acuerdo a las dosis aplicadas, los nios no vacunados mostraron 10 veces ms de probabilidades de tener ttulos de anticuerpos por debajo de 120 que los nios vacunados.
Seguridad Social Si No 2513(39.6) 3757(60.4) 2489 3721 99(98.6 - 99.4) 99 (98.7 - 99.3) 36 24 0.97 0.96 1.003 (.59 - 1.71)
Ingreso familiar por mes (pesos) 0 - 2383 >= 2383 3002(48.1) 3237(51.8) 2975 3204 99.1 (98.7 - 99.4) 99.0 (98.6- 99.2) 27 33 0.9 1.03 .96 (.65 - 1.40)
* P> .001
Extrado de: Ruiz Gmez J, Valdespino JL, Olaiz-Fernndez G, Arias-Toledo E, Seplveda J. Encuesta serolgica nacional del sarampin en nios: evidencias para su eliminacin. Salud Publica Mex 2007; 49 supl 3: S370 S376.
215
V. Conclusiones
Conclusiones
Las enfermedades prevenibles por vacunacin han presentado una notable disminucin a partir de los cambios sociales y econmicos por los que ha transitado en pas en estos ltimos cuarenta aos, as como la incorporacin de las vacunas como parte de la estrategia de prevencin y control de los padecimientos infecto contagiosos. La consolidacin de los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica, han propiciado la oportuna deteccin de los casos, demostrando que se cuenta con sistemas de vigilancia sensibles para el control de brotes y epidemias en el pas. La poliomielitis se ha mantenido eliminada desde 1990 en territorio mexicano. Los casos presentados en 2004 y 2006 han sido derivados de la vacunacin con VOP, dada la probabilidad que tienen los poliovirus de recuperar su neurovirulencia. Para la vigilancia de las PFA se cuenta con un mdulo en la plataforma nica de informacin epidemiolgica, que permite estudiar otras patologas como el Sndrome de Guillain-Barr y Mielitis transversa, dentro del diagnstico diferencial. En los ltimos diez aos de revisin, se ha cumplido con el indicador establecido por la OMS/OPS de realizar una investigacin epidemiolgica de 1 caso de PFA por cada 100 000 mil habitantes menores de 15 aos de edad. Desafortunadamente se han registrado 39 casos de PFA en Sonora en la S.E. No. 23 del 2011. De los cuales se ha determinado que ninguno estaba asociado a ningn tipo de biolgico. Sin embargo, de acuerdo a las muestra de cloro residual, el indicador estaba por debajo de lo establecido en la norma. En lo que respecta al sarampin, en la Regin de las Amricas no se ha presentado la circulacin del virus autctono y ni la transmisin endmica desde el ao 2002. Todos los pases de la Regin han implementado dentro sus estrategias, dirigidas a la erradicacin del virus, un seguimiento de las coberturas de vacunacin y campaas de puesta al da. Mxico, desde 1998 ha instrumentado el seguimiento de la vacunacin con las dos dosis programadas para los nios de 1 ao y de 6 a 7 aos de edad, con la vacuna SRP. Las campaas contra la rubola y sndrome de rubola congnita, de igual manera han beneficiado la proteccin contra el sarampin en poblacin adolescente y adultos jvenes. Los resultados de estas actividades se reflejan, en la disminucin del nmero de casos de sarampin en comparacin a 1990, ao de la gran epidemia que tuvo el pas. En esta ltima dcada, se han presentado un total de 170 casos importados o asociados a importacin. Y en lo que va del 2011, se tienen confirmados 3 casos importados de sarampin.
219
Conclusiones
De acuerdo a la OMS/OPS existen los argumentos y la factibilidad biolgica para la erradicacin del sarampin, ya que cumple con tres condiciones: 1) Los seres humanos son los nicos reservorios del virus de sarampin, 2) Existen pruebas de laboratorio precisas para su determinacin, 3) Se dispone de una intervencin prctica y eficaz para su prevencin y control, a un costo razonable. Con relacin a ttanos, las incidencias han disminuido notablemente. En 1960 se tenia una incidencia de 3 casos por cada 100 mil habitantes, en el 2010 la tasa registrada fue de 3 casos por cada 10 millones de habitantes, y la tasa de mortalidad por esta causa fue de 2 muertes por cada 10 millones de habitantes. Esta enfermedad ha presentado un ndice de masculinidad de 14 por cada 100 mujeres, en el 2010. Las tasas de mortalidad por ttanos neonatal han descendido en un 99% con relacin a las defunciones y tasa estimada en 1960. La tos ferina ha presentado una disminucin importante. Sin embargo en esta ltima dcada se presentaron dos brotes en el 2005 y 2009. En los dos brotes, la poblacin mayormente afectada fueron los nios menores de 5 aos de edad, siendo el mayor porcentaje (77.8%) en los menores de 1 ao de edad. En resumen , las tasas de mortalidad en menores de 5 aos por cada una de las EPV mencionadas han mostrado un cambio porcentual, con respecto a los aos de 1960 y 1980 por arriba del 85%; a excepcin de la mortalidad por rubola y SRC, y hepatitis aguda tipo B, siendo de 48.5 y 61.8% respectivamente.
220
Bibliografa
Anuarios de Morbilidad, 1984 -1999. Direccin General de Epidemiologa. Mxico. Base de datos de Defunciones 1979-2009. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx Base de datos de Egresos Hospitalarios por morbilidad 2004 2009. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Consultado en la URL: http://www.sinais.salud.gob.mx Base de datos de Egresos Hospitalarios por mortalidad 2004 2009. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Consultado en la URL: http://www.sinais.salud.gob.mx Boletn Epidemiolgico, Vol. 21 No. 4, diciembre 2000. OPS . www.paho.org Boletn Semanal de Sarampin/Rubola. Al 1 de enero del 2011. Vol. 16, No. 52. OPS/OMS Boletn Semanal de Sarampin /Rubola. Al 9 de julio del 2011 Vol. 17, No. 27. OPS/OMS. Eliminacin del Ttanos Neonatal. Gua prctica. Segunda Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud, 2005. www.paho.org Carrada Bravo Teodoro. Epidemiologa de la difteria en Mxico. Rev. Mex. Pediatr; 54(5): 185-6, 188-9, 192, passim, sept. oct. 1987. ilus,Tab. Carrillo AM. Campaa antivariolosa en Mxico. en lnea : www.ejournal.unam.mx/cns/no55-56/CNS05503.pdf Cuadernos de Salud. Vacunacin Garanta para la Infancia. Ignacio Guzmn y Roberto Tapia Conyer. Secretaria de Salud, 1994 De Quadros C.A. Actividades de la eliminacin del sarampin en las Amricas. Rev. Esp. Salud Publica v.73 n.5 Madrid Sept./Oct. 1999. http://www.scielo.isciii.es Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunacin, Informe final de resultados, INSP 2010 Gmez Dants Hctor y Daz Ortega Jos Luis. Enlace de la investigacin con los programas de salud: El caso de la vacunacin. En: De la investigacin en salud a la poltica: La difcil traduccin. Mxico. Ed. El Manual Moderno, 2000 Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. (INEGI). Censo General de Poblacin y Vivienda 2010. Tabulados Bsicos . Mxico. Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. (INEGI). Mapas. Mxico. Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Direccin General de Epidemiologa. Mxico.
221
Bibliografa
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de la Difteria. Direccin General de Epidemiologa, Salud. Junio 2010. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico de la Enfermedad Febril Exantemtica. Departamento de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin. Direccin General de Epidemiologa. Mxico. Lineamientos Generales del Programa de Vacunacin Universal. 2010. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico. Lineamientos de Ttanos Neonatal. Tercera Edicin. 1997. Direccin General de Epidemiologa. ww.dgepi.salud.gob.mx/VIG_EPID_MANUALES MMWR, Weekly/Vol.60/No.20/May 27,2011 Olivera Mario C., Garca lvarez Carlos, Olivera Emma, Campusano Carlos. Sesenta aos de Salud Pblica en Mxico. Secretara de Salud, 1993. Mxico. OMS/PAHO. Reported measles cases and incidence rates by WHO Memeber States, 2011 Proyecciones de poblacin del 2005 -2050. Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). Mxico. Ruiz Gmez J, Valdespino JL, Olaiz-Fernndez G, Arias-Toledo E, Seplveda J. Encuesta serolgica nacional del sarampin en nios: evidencias para su eliminacin. Salud Publica Mex 2007; 49 supl 3: S370 S376. Santos JI. El Programa Nacional de Vacunacin: Orgullo de Mxico. Rev Fac Med UNAM 2002;45: 142 -153. en lnea: www. ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Direccin General de Epidemiologa. Mxico. Sistema nico Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica. Direccin General de Epidemiologia. Mxico. Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica de EFE , Sarampin y Rubola. Direccin General de Epidemiologia. Mxico. Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda. Direccin General de Epidemiologia. Mxico. Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica de Tos Ferina. Direccin General de Epidemiologia. Mxico. Valdespino-Gmez JL, Garcia-Garcia Ma. De L. 30 Aniversario del Programa Nacional de Vacunacin contra sarampin en Mxico.
222
Fuentes de informacin
BASE DE DATOS EN FORMATO DE CUBO DINMICO:
Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por mortalidad en instituciones pblicas, 2004-2007. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2004-2007. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx. Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de servicios otorgados y programas sustantivos, 2000-2005. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
223
VII. Anexos
Poblacin Mexicana, 2010

Distribucin de la poblacin mexicana, 2010
Edad EUM 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 89 90 N. E. Poblacin total 112,336,538 10,528,322 11,047,537 10,939,937 11,026,112 9,892,271 8,788,177 8,470,798 8,292,987 7,009,226 5,928,730 5,064,291 3,895,365 3,116,466 2,317,265 1,873,934 1,245,483 798,936 454,164 249,131 1,397,406 Peso relativo 100.0 9.4 9.8 9.7 9.8 8.8 7.8 7.5 7.4 6.2 5.3 4.5 3.5 2.8 2.1 1.7 1.1 0.7 0.4 0.2 1.2 Hombres % Mujeres %
Distribucin de la poblacin por entidad federativa, segn sexo en 2000 y 2010

Entidad federativa
EUM Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn
2000 a Total
97 483 412 944 285 2 487 367 424 041 690 689 2 298 070 542 627 3 920 892 3 052 907 8 605 239 1 448 661 4 663 032 3 079 649 2 235 591 6 322 002 13 096 686 3 985 667 1 555 296 920 185 3 834 141 3 438 765 5 076 686 1 404 306 874 963 2 299 360 2 536 844 2 216 969 1 891 829 2 753 222 962 646 6 908 975 1 658 210 1 353 610
2010 b Mujeres
49 891 159 487 752 1 234 786 207 791 346 355 1 157 875 274 435 1 979 012 1 532 935 4 494 754 739 140 2 429 717 1 588 362 1 153 598 3 251 761 6 689 473 2 074 589 804 497 464 080 1 926 202 1 781 359 2 627 885 723 340 426 655 1 178 523 1 272 701 1 106 379 957 314 1 393 348 492 698 3 553 811 840 005 700 027
54,855,231 100.0 5,346,943 5,604,175 5,547,613 5,520,121 4,813,204 4,205,975 4,026,031 3,964,738 3,350,322 2,824,364 2,402,451 1,869,537 1,476,667 1,095,273 873,893 579,689 355,277 197,461 101,278 700,219 9.7 10.2 10.1 10.1 8.8 7.7 7.3 7.2 6.1 5.1 4.4 3.4 2.7 2.0 1.6 1.1 0.6 0.4 0.2 1.3
57,481,307 100.0 5,181,379 5,443,362 5,392,324 5,505,991 5,079,067 4,582,202 4,444,767 4,328,249 3,658,904 3,104,366 2,661,840 2,025,828 1,639,799 1,221,992 1,000,041 665,794 443,659 256,703 147,853 697,187 9.0 9.5 9.4 9.6 8.8 8.0 7.7 7.5 6.4 5.4 4.6 3.5 2.9 2.1 1.7 1.2 0.8 0.4 0.3 1.2
%
100.00 0.97 2.55 0.43 0.71 2.36 0.56 4.02 3.13 8.83 1.49 4.78 3.16 2.29 6.49 13.43 4.09 1.60 0.94 3.93 3.53 5.21 1.44 0.90 2.36 2.60 2.27 1.94 2.82 0.99 7.09 1.70 1.39
Hombres
47 592 253 456 533 1 252 581 216 250 344 334 1 140 195 268 192 1 941 880 1 519 972 4 110 485 709 521 2 233 315 1 491 287 1 081 993 3 070 241 6 407 213 1 911 078 750 799 456 105 1 907 939 1 657 406 2 448 801 680 966 448 308 1 120 837 1 264 143 1 110 590 934 515 1 359 874 469 948 3 355 164 818 205 653 583
Total
112 336 538 1 184 996 3 155 070 637 026 822 441 2 748 391 650 555 4 796 580 3 406 465 8 851 080 1 632 934 5 486 372 3 388 768 2 665 018 7 350 682 15 175 862 4 351 037 1 777 227 1 084 979 4 653 458 3 801 962 5 779 829 1 827 937 1 325 578 2 585 518 2 767 761 2 662 480 2 238 603 3 268 554 1 169 936 7 643 194 1 955 577 1 490 668
%
100.00 1.05 2.81 0.57 0.73 2.45 0.58 4.27 3.03 7.88 1.45 4.88 3.02 2.37 6.54 13.51 3.87 1.58 0.97 4.14 3.38 5.15 1.63 1.18 2.30 2.46 2.37 1.99 2.91 1.04 6.80 1.74
Hombres
54 855 231 576 638 1 591 610 325 433 407 721 1 364 197 322 790 2 352 807 1 692 545 4 233 783 803 890 2 639 425 1 645 561 1 285 222 3 600 641 7 396 986 2 102 109 858 588 541 007 2 320 185 1 819 008 2 769 855 887 188 673 220 1 260 366 1 376 201 1 339 612 1 100 758 1 616 201 565 775 3 695 679 963 333 726 897
Mujeres
57 481 307 608 358 1 563 460 311 593 414 720 1 384 194 327 765 2 443 773 1 713 920 4 617 297 829 044 2 846 947 1 743 207 1 379 796 3 750 041 7 778 876 2 248 928 918 639 543 972 2 333 273 1 982 954 3 009 974 940 749 652 358 1 325 152 1 391 560 1 322 868 1 137 845 1 652 353 604 161 3 947 515 992 244 763 771
Pirmide Poblacional, Mxico 2010

90 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 a 4
Morelos Nayarit Nuevo Len
Mujeres
Hombres
Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas
a b
Incluye una estimacin por un total de 1 730 016 personas, correspondientes a 425 724 Viviendas sin informacin de ocupantes Incluye una estimacin por un total de 1 344 585 personas, correspondientes a 448 195 Viviendas sin informacin de ocupantes.
15.0
10.0
5.0
0.0 Peso Relativo
5.0
10.0
15.0
227
Derechohabiencia en poblacin masculina, 2010
Condicin de derechohabiencia en poblacin masculina por grupo de edad, Estados Unidos Mexicanos 2010
Edad (aos)
EUM 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 y ms N. E.
Poblacin total masculina

54,855,231 5,346,943 5,604,175 5,547,613 5,520,121 4,813,204 4,205,975 4,026,031 3,964,738 3,350,322 2,824,364 2,402,451 1,869,537 1,476,667 1,095,273 873,893 579,689 355,277 298,739 700,219
Poblacin con derechohabiencia Total Nmero

34,418,910 3,636,346 3,785,528 3,750,381 3,256,221 2,561,377 2,468,793 2,522,295 2,532,142 2,125,160 1,779,004 1,511,884 1,203,169 1,005,969 776,085 623,190 419,647 252,309 197,959 11,451
Seguro Popular %
62.7 68.0 67.5 67.6 59.0 53.2 58.7 62.6 63.9 63.4 63.0 62.9 64.4 68.1 70.9 71.3 72.4 71.0 66.3 1.6
IMSS Nmero
17,209,437 1,559,729 1,673,100 1,600,448 1,474,602 1,496,991 1,469,252 1,423,722 1,383,658 1,119,050 895,917 750,092 600,408 541,281 424,669 333,900 224,031 133,707 99,094 5,786
ISSSTE %
31.4 29.2 29.9 28.8 26.7 31.1 34.9 35.4 34.9 33.4 31.7 31.2 32.1 36.7 38.8 38.2 38.6 37.6 33.2 0.8
Pemex, Defensa o Marina
Institucin privada Nmero

997,528 82,759 91,242 88,563 87,987 83,306 76,118 81,491 90,501 80,717 67,555 56,315 39,405 27,126 17,306 11,465 7,150 4,522 3,536 464
Otra institucin Nmero

826,655 66,646 82,671 86,141 84,751 71,950 65,015 65,683 66,378 56,711 47,715 38,785 28,400 21,119 14,980 11,846 8,034 5,188 4,295 347
Poblacin no derechohabiente Nmero

19,512,963 1,687,456 1,799,166 1,779,036 2,243,862 2,226,490 1,710,272 1,479,056 1,409,213 1,207,649 1,032,433 881,096 660,013 465,664 315,963 248,125 158,509 101,974 99,867 7,119
No especificado
923,358 23,141 19,481 18,196 20,038 25,337 26,910 24,680 23,383 17,513 12,927 9,471 6,355 5,034 3,225 2,578 1,533 994 913 681,649
Nmero
12,080,459 1,709,721 1,655,164 1,655,526 1,302,338 701,043 680,927 746,971 763,681 639,610 522,926 426,555 342,129 265,289 212,470 186,395 126,832 75,243 63,775 3,864
%
22.0 32.0 29.5 29.8 23.6 14.6 16.2 18.6 19.3 19.1 18.5 17.8 18.3 18.0 19.4 21.3 21.9 21.2 21.3 0.6
Nmero
3,242,121 229,586 291,084 326,326 312,196 191,826 162,217 196,674 222,081 221,849 236,244 230,102 184,012 146,153 103,014 76,671 52,055 32,529 26,527 975
%
5.9 4.3 5.2 5.9 5.7 4.0 3.9 4.9 5.6 6.6 8.4 9.6 9.8 9.9 9.4 8.8 9.0 9.2 8.9 0.1
Nmero
541,341 45,348 48,470 46,587 42,187 46,690 40,608 39,950 41,105 36,106 32,453 30,486 25,538 20,249 15,616 12,401 8,294 5,247 3,849 157
%
1.0 0.8 0.9 0.8 0.8 1.0 1.0 1.0 1.0 1.1 1.1 1.3 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.5 1.3 0.0
%
1.8 1.5 1.6 1.6 1.6 1.7 1.8 2.0 2.3 2.4 2.4 2.3 2.1 1.8 1.6 1.3 1.2 1.3 1.2 0.1
%
1.5 1.2 1.5 1.6 1.5 1.5 1.5 1.6 1.7 1.7 1.7 1.6 1.5 1.4 1.4 1.4 1.4 1.5 1.4 0.0
%
35.6 31.6 32.1 32.1 40.6 46.3 40.7 36.7 35.5 36.0 36.6 36.7 35.3 31.5 28.8 28.4 27.3 28.7 33.4 1.0
228
Derechohabiencia en poblacin femenina, 2010
Condicin de derechohabiencia en poblacin femenina por grupo de edad, Estados Unidos Mexicanos 2010
Edad (aos)
EUM 0a 4 5a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 y ms N. E.
Poblacin total femenina

57,481,307 5,181,379 5,443,362 5,392,324 5,505,991 5,079,067 4,582,202 4,444,767 4,328,249 3,658,904 3,104,366 2,661,840 2,025,828 1,639,799 1,221,992 1,000,041 665,794 443,659 404,556 697,187
Poblacin con derechohabiencia Total Nmero

38,095,603 3,505,203 3,663,224 3,641,098 3,375,543 3,028,213 2,986,723 3,039,367 2,988,596 2,513,477 2,136,152 1,855,100 1,446,786 1,203,014 908,960 733,646 486,294 312,403 259,749 12,055
Seguro Popular %
66.3 67.7 67.3 67.5 61.3 59.6 65.2 68.4 69.0 68.7 68.8 69.7 71.4 73.4 74.4 73.4 73.0 70.4 64.2 1.7
IMSS Nmero
18,170,584 1,502,467 1,613,171 1,545,081 1,433,889 1,487,813 1,541,429 1,538,209 1,506,716 1,236,779 1,025,383 917,588 742,849 652,080 489,747 385,503 254,108 163,320 128,818 5,634
ISSSTE %
31.6 29.0 29.6 28.7 26.0 29.3 33.6 34.6 34.8 33.8 33.0 34.5 36.7 39.8 40.1 38.5 38.2 36.8 31.8 0.8
Pemex, Defensa o Marina
Institucin privada Nmero

1,009,159 80,004 88,311 84,799 86,089 83,648 84,206 91,073 96,787 80,640 65,394 53,424 36,420 26,302 17,480 12,602 8,730 6,454 6,335 461
Otra institucin Nmero

820,500 65,137 79,249 82,873 80,230 62,391 57,609 63,073 67,070 59,760 51,555 41,679 30,197 23,803 17,831 14,376 10,109 6,917 6,353 288
Poblacin no derechohabiente Nmero

18,507,409 1,653,427 1,760,567 1,733,085 2,111,315 2,032,895 1,577,895 1,389,610 1,324,201 1,133,293 958,103 798,719 573,119 431,855 309,389 263,282 177,448 129,698 143,117 6,391
No especificado
878,295 22,749 19,571 18,141 19,133 17,959 17,584 15,790 15,452 12,134 10,111 8,021 5,923 4,930 3,643 3,113 2,052 1,558 1,690 678,741
Nmero
14,148,612 1,646,442 1,606,807 1,618,088 1,482,939 1,179,927 1,067,020 1,066,638 1,002,818 807,887 645,651 526,925 403,016 316,733 253,264 217,348 141,917 86,014 74,700 4,478
%
24.6 31.8 29.5 30.0 26.9 23.2 23.3 24.0 23.2 22.1 20.8 19.8 19.9 19.3 20.7 21.7 21.3 19.4 18.5 0.6
Nmero
3,962,393 221,902 283,282 316,864 302,084 212,203 235,448 284,869 320,083 328,123 344,684 309,430 229,115 180,920 128,825 101,539 70,309 48,801 42,729 1,183
%
6.9 4.3 5.2 5.9 5.5 4.2 5.1 6.4 7.4 9.0 11.1 11.6 11.3 11.0 10.5 10.2 10.6 11.0 10.6 0.2
Nmero
549,980 44,218 47,159 45,161 40,764 38,275 37,716 40,797 41,689 38,414 36,188 34,771 27,958 23,301 17,352 14,264 9,720 6,552 5,511 170
%
1.0 0.9 0.9 0.8 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.0 1.2 1.3 1.4 1.4 1.4 1.4 1.5 1.5 1.4 0.0
%
1.8 1.5 1.6 1.6 1.6 1.6 1.8 2.0 2.2 2.2 2.1 2.0 1.8 1.6 1.4 1.3 1.3 1.5 1.6 0.1
%
1.4 1.3 1.5 1.5 1.5 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.6 1.5 1.5 1.5 1.4 1.5 1.6 1.6 0.0
%
32.2 31.9 32.3 32.1 38.3 40.0 34.4 31.3 30.6 31.0 30.9 30.0 28.3 26.3 25.3 26.3 26.7 29.2 35.4 0.9
229
Derechohabiencia por Entidad Federativa, 2010

Derechohabiencia en las Entidades Federativas por Institucin, Mxico 2010 Entidad Federativa Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Derechohabientes Total 103 263 388 1 065 416 2 844 469 512 170 754 730 2 495 200 567 996 4 293 459 3 241 444 8 720 916 1 509 117 4 893 812 3 115 202 2 345 514 6 752 113 14 007 495 3 966 073 1 612 899 949 684 4 199 292 3 506 821 5 383 133 1 598 139 1 135 309 2 410 414 2 608 442 2 394 861 1 989 969 3 024 238 1 068 207 7 110 214 1 818 948 1 367 692 IMSS Total 32 087 547 489 275 1 230 126 216 938 218 714 1 476 569 225 273 398 585 1 539 949 3 034 181 539 779 1 431 177 366 036 444 146 2 720 246 4 128 554 746 626 415 484 284 446 2 426 951 418 237 1 004 986 628 679 396 110 770 845 1 078 538 1 073 297 268 728 1 221 271 210 561 1 635 923 704 002 343 315 % 31.1 1.5 3.8 0.7 0.7 4.6 0.7 1.2 4.8 9.5 1.7 4.5 1.1 1.4 8.5 12.9 2.3 1.3 0.9 7.6 1.3 3.1 2.0 1.2 2.4 3.4 3.3 0.8 3.8 0.7 5.1 2.2 1.1 ISSSTE Total 5 779 620 77 643 120 035 69 518 55 803 164 331 37 170 168 851 129 742 1 044 556 154 233 229 797 238 823 157 918 184 938 608 231 223 990 109 180 94 712 125 472 198 957 176 837 62 367 71 513 136 989 203 615 141 124 89 349 197 675 59 564 270 483 84 160 92 044 % 5.6 1.3 2.1 1.2 1.0 2.8 0.6 2.9 2.2 18.1 2.7 4.0 4.1 2.7 3.2 10.5 3.9 1.9 1.6 2.2 3.4 3.1 1.1 1.2 2.4 3.5 2.4 1.5 3.4 1.0 4.7 1.5 1.6 PEMEX Total 1 085 245 2 453 11 069 8 039 28 760 6 059 8 620 28 918 12 470 108 590 5 543 40 215 24 097 22 259 21 772 129 810 12 057 7 670 3 615 24 027 48 209 26 444 5 769 7 938 9 201 13 687 13 943 94 681 93 805 4 522 246 238 11 546 3 219 % 1.1 0.2 1.0 0.7 2.7 0.6 0.8 2.7 1.1 10.0 0.5 3.7 2.2 2.1 2.0 12.0 1.1 0.7 0.3 2.2 4.4 2.4 0.5 0.7 0.8 1.3 1.3 8.7 8.6 0.4 22.7 1.1 0.3 SEG POP Total 7 321 217 188 554 123 915 30 538 140 638 37 897 127 075 195 015 86 086 182 812 57 051 684 955 95 071 214 960 412 128 463 682 88 652 119 423 186 323 104 529 118 652 525 659 90 030 36 962 257 686 357 659 236 092 742 553 399 477 93 217 634 099 148 724 141 103 % 7.1 2.6 1.7 0.4 1.9 0.5 1.7 2.7 1.2 2.5 0.8 9.4 1.3 2.9 5.6 6.3 1.2 1.6 2.5 1.4 1.6 7.2 1.2 0.5 3.5 4.9 3.2 10.1 5.5 1.3 8.7 2.0 1.9 OTRA Total 2 948 837 18 926 133 633 7 952 4 308 73 770 7 182 75 908 156 790 429 204 11 878 60 594 22 393 21 352 173 395 663 127 29 289 19 552 6 177 288 028 12 775 111 365 34 918 16 003 56 330 37 725 164 955 129 553 73 624 7 970 62 779 29 229 8 153 % 2.9 0.6 4.5 0.3 0.1 2.5 0.2 2.6 5.3 14.6 0.4 2.1 0.8 0.7 5.9 22.5 1.0 0.7 0.2 9.8 0.4 3.8 1.2 0.5 1.9 1.3 5.6 4.4 2.5 0.3 2.1 1.0 0.3
230
Esta edicin termin de imprimirse en el mes de marzo de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P.09830, Mxico, D.F. El tiraje consta de 500 ejemplares.
www.gobiernofederal.com.mx www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx

Enfermedades Prev Vacunacion

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedades Prev Vacunacion

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

Perl Epidemiolgico de las

Panorama Epidemiolgico de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Direccin de Informacin Epidemiolgica

Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE)

Compilacin y anlisis de la informacin

Dra. Yura Andrea Montoya Nez

21 33 39 51 81 101 119 125 155 163 171 175 179

183 189 195

Se denominan EPV al conjunto de enfermedades infecto contagiosas

Ttanos Neonatal, Tos ferina, Tuberculosis menngea y Varicela.

II. Panorama Epidemiolgico de las EPV

Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

Proporcin de muertes por EPV en menores de 1 ao de edad, Mxico 1930-2010

Millares 160 140 120 100 80

5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 -1.00

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Informacin histrica: Estadsticas Vitales 1893-2010.

Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

Defunciones por EPV

4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

Mortalidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1960-2010

1 1 0.01 5 1 6 0.05 20 3 23 0.20 4 22 26 0.23

6 1 7 0.06 4 4 0.03 2 2 4 0.03

Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

Mortalidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1960-2010

1980 10 862 838 17 13 30 0.28 9 16 25 0.23 36 24 60 0.55 2 1 3 0.03 459 0.190

1985 11 136 686 15 17 32 0.29 11 9 20 0.18 20 17 37 0.33 1 1 0.01 254 0.102

1990 11 419 948 38 39 77 0.67 13 22 35 0.31 15 16 31 0.27 3

1995 11 553 849 25 29 54 0.47 1 1 2 0.02 13 21 34 0.29 1

2000 11 435 925 16 40 56 0.49 1 2 3 0.03 2 22 24 0.21 2 1 3 0.03 6 0.002

2005 10 449 530 30 76 106 1.01 1 1 2 0.02 3 17 20 0.19 1 3 4 0.04 1 0.000

2009 9 578 579 18 39 57 0.60

2010* 9 493 079 2 16 18 0.19 1 1 0.01

5 21 26 0.27 9 9 0.09 1 1 0.01 2 0.001

3 0.03 147 0.061

Defunciones Tasa de Mortalidad

1. En 1960 tiene el nombre de Hepatitis vrica.

Mortalidad por Sarampin segn Entidad Federativa, 1960 y 1990

Morbilidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1985-2010

1 990 1 141 9 948

1 995 1 1553 849

2000 1 1435 925

2005 1 0 449 530

2009 9 578 579

201 0 9 493 079

P o lio mielitis aguda y P FA 1

Tasa de Incidencia en < 5 <1

Tasa de Incidencia en < 5 <1

Tasa de Incidencia en < 5 <1

Tasa de Incidencia en < 5 <1

Tasa de Incidencia en < 5

Morbilidad de las EPV en menores de 5 aos, Mxico 1985-2010

1 990 1 141 9 948

1 995 1 1553 849

2000 1 1435 925

2005 1 0 449 530

2009 9 578 579

201 0 9 493 079

Tasa de Incidencia en < 5 <1

Tasa de Incidencia en < 5 <1

Tasa de Incidencia en < 5 <1 118 20 138 1.24

20 19 39 0.34 4 4 0.03 0.00 0.00 3 3 0.03 0.00

Tasa de Incidencia en < 5