CONSORCIO LLICUA BOLETA DE AMONESTACIÓN CONSORCIO LLICUA BOLETA DE AMONESTACIÓN

MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION CONTRA DESBORDES DE AGUA EN EL MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE PROTECCION CONTRA DESBORDES DE AGUA EN EL
OBRA: CENTRO POBLADO URBANO DE LLICUA ,MARGEN DERECHO E IZQUIERDO DE LA QUEBRADA SERVICIO: CENTRO POBLADO URBANO DE LLICUA ,MARGEN DERECHO E IZQUIERDO DE LA QUEBRADA
AGORAGRA(LONG:1395ML),DISTRITO DE AMARILIS ,PROVINCIA Y REGION HUANUCO AGORAGRA(LONG:1395ML),DISTRITO DE AMARILIS ,PROVINCIA Y REGION HUANUCO

Sanción N°: Sanción N°:

Persona reportada: Persona reportada:
Hora y Fecha en la que se cometió la falta: Hora y Fecha en la que se cometió la falta:
¿Cuando se tomó la sanción?: En el mismo día: Después: ¿Cuando se tomó la sanción?: En el mismo día: Después:
¿Por qué?: ¿Porqué?:
Fecha en la que se tomó la sanción: Fecha en la que se tomó la sanción:
¿Cuánto tiempo durará la sanción?: Definitiva: ¿Cuánto tiempo durará la sanción?: Definitiva:
Desde el: Hasta el: Desde el: Hasta el:
¿Primera sanción ( 1ra. ) ó reincidente ( R )?: ¿Primera sanción ( 1ra. ) ó reincidente ( R )?:
Cuadro de Sanciones: Marque con un Aspa: ( X ) Cuadro de Sanciones: Marque con un Aspa: ( X )
1.- Amonestación. 1.- Amonestación.
2.- Suspensión. 2.- Suspensión.
3.- Retiro de Obra. 3.- Retiro de Obra.
Cuadro de Tenores: Marque con un Aspa: ( X ) Cuadro de Tenores: Marque con un Aspa: ( X )
Cometer un acto inseguro. Crear una riña en obra. Cometer un acto inseguro. Crear una riña en obra.
Crear una condición insegura. Cometer actos inapropiados. Crear una condición insegura. Cometer actos inapropiados.
No usar sus E.P.P . Emitir órdenes inseguras. No usar sus E.P.P. Emitir órdenes inseguras.
No cumplir con sus funciones. Insubordinación. No cumplir con sus funciones. Insubordinación.
No corregir un acto inseguro o cond. Inseg. Ingresar o estar en obra con No corregir un acto inseguro o cond. Inseg. Ingresar o estar en obra con
pudiendo hacerlo. efectos de alcohol o drogas. pudiendo hacerlo. efectos de alcohol o drogas.

Especifique la falta cometida: Otros Especifique la falta cometida: Otros

Firma del personal Amonestado: Firma del personal Amonestado:

Responsable de SST Ing. Residente Responsable de SST Ing. Residente