Algunos Trastornos Más Frecuentes en La

ALGUNOS TRASTORNOS MÁS
FRECUENTES EN LA
INFANCIA
Y
ADOLESCENCIA
Mg. Karol Esquivias Ramírez

TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO
PERTURBADOR

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Patrón de Comportamiento, persistente a lo
largo del tiempo, que afecta a los derechos
de los otros y violenta las normas
apropiadas de la edad.
Implica una manifestación temprana con

presencia de conductas inadecuadas para la
edad, dificultades del funcionamiento diario
del niño en el ámbito familiar y escolar.
Llegando a ser vistos como “inmanejables”
por las personas de su entorno.
Cuatro trastornos que se caracterizan por la presencia de
comportamientos disruptivos o perturbadores, que de
menor a mayor gravedad se ordenarían en:
(Z63.1), Si el objeto de atención clínica

es el menor
(Z72.8), Comportamiento antisocial en

la niñez o adolescencia
(F 91.3), Trastorno negativista

desafiante
(F 91.8), Trastorno disocial

• La generalización y el mantenimiento de
esos comportamientos a lo largo de los
años será lo que determine la presencia de
los problemas de conducta o de los
trastornos del comportamiento
perturbador ulteriores

Se ha constatado que la frecuencia de los trastornos
del comportamiento perturbador aumenta en función
de la edad. En este sentido, la prevalencia es de
aproximadamente un 3% a los 10 años, llegándose a
alcanzar el 8,7% a los 16 años.
En este mismo sentido, se podría concluir que

cualquiera de estos trastornos son más frecuentes en
la adolescencia, en una proporción de 2 a 1.

ETIOPATOGENIA
La génesis del TC está formada por una serie de factor
es cuya recombinación fatal marcara su desencadena
miento, con un inicio más o menos precoz, su persiste
ncia evolutiva y sus posibilidades de resolución o la de
rivación a un trastorno de la personalidad.
FACTORES INDIVIDUALES
Susceptibilidad Biológica: Genéticos, Cerebrales,

Constitucionales (Temperamento, Intelecto y Personalidad
Factores de Desarrollo: Maduración Psico-física,
Salud evolutiva, Etapa del Desarrollo vital y Expectativas
Personales.
FACTORES FAMILIARES
Psicopatología Familias Estilos
de los padres: desestructurada: educativos:
Pérdida de Falta de
Alcoholismo,
alguno de los supervisión
drogadicción o
padres Utilización
conducta
Conflictos graves excesiva del
antisocial de los
de pareja castigo y
padres.
(violencia de métodos
Depresión de la
género) y punitivos
madre
separación
conflictiva

FACTORES SOCIALES
Variables Sociales: Amistades, Barrio, Clase Social,
Centro escolar
Variables Económicas
Variables Demográficas: a) Raza. b) Medio urbano/periferia
/rural
Situación: Concierto de Personas, Lugar y Circunstancia

CLÍNICA
Entidades Nosológicas: Encontramos cuatro grandes Grupos
Clínicos:
I. Conductas Alteradas
II. Conductas Delictivas
III. Conductas de Consumo de Sustancias
IV. Conductas Suicidas

I. CONDUCTAS ALTERADAS
Sintomatología:
LOS COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS: Son necesarios

en la evolución del niñ@, el cual los utiliza para afirmar
se frente al mundo. Su persistencia nos indica insegurid
ad emocional y dificultades de temperamento para ser
capaz de integrar y manejar emociones negativas.
Dando lugar a la aparición de actitudes de Violencia,
Ira u Oposición.
La agresividad verbal y física de inusitada intensidad,
aparición precoz y difícil control evolutivo se ha
convertido en la protagonista indeseable de los TC.
Actuales, Mg. Karol Esquivias Ramírez
1.1 Violencia
Se trata de comportamientos heteroagresivos físicos,

morder, golpear.., Normales en el niñ@ de 1-4 años.
Su persistencia nos hará sospechar Inmadurez
Mental, Cognitiva, Sensorial o Emocional.
También se observa en Carencias Afectivas y en
Medio Familiar muy estresante o violento

1. 2 Cóleras
Banal entre los 2-4 años, como expresión de la necesidad

de independencia y afirmación del si mismo.
Su persistencia indica niñ@s inmaduros cognitivos,
emocionales con algún hándicap motor o del aprendizaje.
También en épocas de transición como expresión de
complejos de inferioridad.
Se expresa en diferente gradación:

1.3 La Oposición:
Con sentido de afirmación del si mismo frente a los límites

que otros intentan poner.
Oposición Activa: aparición del “no” 2-3 años.

Su persistencia es o bien reaccional a pautas educativas
inadecuadas, cediendo con modificación del entorno o
indican el inicio infantil del Trastorno evolutivo.
Oposición Pasiva: En ella el niñ@ se limita a no hacer lo

que se le pide. Hay que valorar las estrategias
educacionales y cuadros de inhibición y/o humor
depresivo.
2. LA MENTIRA:
No se establece como tal antes de los 6-7 años, hasta esa

edad existe un mundo entremezclado magia-realidad, sin
noción clara de la verdad.
2.1 Mentira utilitaria: Normal hasta dicha edad. Su Persiste
ncia puede ser reaccional a las circunstancias y ambiente e
ducativo (falsificación notas..,) o bien expresión de un Yo in
maduro, que no tolera la espera o frustración. Se suele aso
ciar a otros TC. Y estar condicionada por estos, ya que se
utiliza para justificarlos.
2.2. Mentira Neurótica: Se utiliza para compensar sentimie
ntos de inferioridad o insuficiencias de las que el niñ@ es c
onsciente. Se presenta en diferentes formas: Mitomanía, Inv
ento de un doble, Acompañante de Déficit mental, Delirio d
el Sueño. Dentro de este contexto debemos encuadrar la
Problemática de la veracidad del testimonio del niñ@.
3. EL ROBO
No debemos hablar de robo antes de los 6-7 años Para
el niñ@ todo lo que necesita o cree necesitar le
pertenece en el momento en que lo desea.
Ha representado de manera estable en el último siglo
la inmensa mayoría de los actos delictivos infanto-juven
iles, siendo acompañado o desplazado actualmente por
los actos de violencia polimorfos, gratuitos en muchas
ocasiones.
Sus características nos informan sobre el Significado
Psicopatológico: pudiendo ser por necesidad,
compusional, o como secuela de una carencia afectiva
precoz que no necesariamente conducirán a una psicop
atía A menudo es reflejo de caracteropatía y se asocia
frecuentemente a otros TC.

4. LAS FUGAS
Entendida como el hecho de irse sin autorización y sin

notificarlo, del lugar donde ha de estar, a menudo sin
meta precisa y durante horas o días enteros.
No se puede hablar de tal por debajo de los 6-7 años.
4 Existen diferentes matices:
a) Fuga como huida.
b) Como ida o regreso a “lugar seguro o soñado”.
c) por Inseguridad afectiva.
d) Disociación del hogar familiar.
e) Fugas Escolares: Absentismos y Fobias.
f) Fugas como expresión T. mental

5. COMPORTAMIENTOS SEXUALES
5.1. Normales: Masturbación y Curiosidad Sexual
5.2. Psicopatológicos
 Masturbación compulsiva: frecuencia, intensidad,

contexto inadecuado.
 Tendencias exhibicionistas
 Juegos sexuales inapropiados
 Relaciones Sexuales precoces
 Comportamientos fetichistas.
 Prostitución

6. COMPORTAMIENTOS PERVERSOS
6.1 Perversiones
Comportamientos sexuales anómalos, que implican la
“cosificación” del otro, como mero objeto para la
satisfacción sexual en un contexto de hostilidad o violencia.
6.2. Perversidad:
El Psicópata Intencionalidad de hacer daño a otro, de lo qu
e se deriva una sensación placentera, con ausencia de culpa
y una cierta satisfacción por haber transgredido la norma.

7. ALTERACIONES INESPECIFICAS
Se trata de aquellas Alteraciones Emocionales, de la
Percepción y la Psicomotricidad que están
presentes en múltiples TC. Evolutivos

II. CONDUCTAS DELICTIVAS
De manera somera diremos que en ellas solemos

encontrar:
1. Temperamento desde temprana edad especialmente i
rritable, negativo, impulsivo, “acting” precoz.
2. Conductas antisociales precoces
3. Mucho más frecuentes que en los niños de su misma
edad
4. Evolución mórbida precoz y mantenida en el tiempo
5. Entorno familiar permisivo frente a la agresividad y/o
practicante de esta

III. CONDUCTAS CONSUMO SUSTANCIAS
No podemos dejar de reseñar el frecuente hallazgo clín

ico actual de la asociación del TC. con el uso de
sustancias pudiéndose hablar de adolescentes y
jóvenes, que ya ostentan auténticas
Patologías Duales. Aunque suelen ser mas frecuentes
en varoncitos, cada vez las encontramos mas en chicas.

IV. CONDUCTAS SUICIDAS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Dentro de los Trastornos de la Conducta encontramos:
1. Las “Tormentas del Desarrollo”
2. El “Niñ@ Tirano” o Mal educado 5
3. Trastornos del Comportamiento Evolutivos
4. Trastornos de la Personalidad

1. LAS TORMENTAS DEL DESARROLLO:
Presencia de Conductas indeseables apropiadas a la eda

d de desarrollo del niñ@ o adolescente.
No deben persistir en el tiempo Incluyen ciertas exacer
baciones, bien de alargamiento temporal, bien de
intensidad más acusada, debidas al Temperamento del
niñ@ o a la dishabilidad educativa parental, que darían
lugar a los niñ@s “difíciles” o mimados/malcriados.

2. EL “NIÑ@ TIRANO” / MAL EDUCADO
Se trata de niñ@s con Temperamento Límite, Intolerantes a l

a frustración, incapaces de afrontar situaciones que les prod
uzcan el mínimo estrés, emocionalmente inestables (capricho
sos, coléricos, con quejas de abandono, desamor) que llegan
a tener “acobardados” a los padres mediante rabietas y ame
nazas de fuga o autolesión si no ceden a sus deseos.

3. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO EVOLUTIVO
Características:
1. Temprana manifestación
2. Comportamiento inapropiado para la edad
3. Emociones significativamente alteradas
3. Resultan molestos y perturbadores para los demás
4. Tienden a persistir en el tiempo
5. Evolución espontánea mórbida
6. Resistencia Terapéutica
COMPORTAMIENTOS
DISOCIALES EN LA
INFANCIA Y
ADOLESCENCIA.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA
a) Un patrón de comportamiento repetitivo y persisten

te por el que se violan los derechos básicos de los de
más o importantes reglas o normas sociales apropiada
s a la edad, tal como lo manifiesta la presencia de tres
(o más) de los siguientes criterios en los pasados doce
meses, con al menos un criterio presente en los último
s seis meses:

Agresión a la gente y animales:
1. A menudo molesta, amenaza o intimida a los demás.
2. A menudo inicia peleas físicas.
3. Ha utilizado un arma que puede causar un daño físico importante a lo
s demás (por ejemplo, un bate de béisbol, un ladrillo, una botella rota, un
cuchillo, una pistola).
4. Ha sido cruel físicamente con la gente.
5. Ha sido cruel físicamente con los animales.
6. Ha robado enfrentándose a la víctima (por ejemplo, atraco, robar bolso
s, extorsión, asalto armado).
7. Ha forzado a alguien a tener una relación sexual.
Destrucción de la propiedad:
8. Ha provocado deliberadamente un incendio con la intención de

causar un daño importante.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad ajena (diferente de
provocar un incendio).

Engaño o robo:
10. Ha entrado a la fuerza en la casa, edificio o coche de otra persona.

11. A menudo miente para obtener cosas o favores o para evitar
obligaciones (es decir, «engaña» a los demás).
12. Ha robado cosas de valor no despreciable sin enfrentarse a la
víctima (por ejemplo, roba en las tiendas, pero sin violencia).
Violaciones serias de las reglas:
13. A menudo pasa la noche fuera de casa a pesar de las prohibiciones

de los padres, empezando antes de los 13 años.
14. Se ha escapado de casa por la noche al menos dos veces mientras
vivía con sus padres u otras personas que le cuidaban (o sin volver
durante un largo período de tiempo).
15. A menudo falta a la escuela, empezando antes de los 13 años.
b) La perturbación del comportamiento causa un deterioro clínico
significativo en el funcionamiento social, académico o laboral.
c) Si el individuo tiene 18 años o más, no satisface los criterios del
trastorno antisocial de la personalidad. Mg. Karol Esquivias Ramírez
TEORÍAS
La teoría más ampliamente estudiada y aceptada sobre las posibles con

tribuciones ambientales para los problemas de conducta es el
modelo de Patterson del proceso familiar coercitivo (Patterson, 1982)
Aunque esta teoría se centra principalmente en la etiología de las

conductas agresivas, es aplicable a la mayoría de los comportamientos
que son característicos de los niños con problemas de conducta.
La teoría de la coerción da importancia a los acontecimientos aversivos

de bajo nivel que se encuentran normalmente en las interacciones
cotidianas. Aunque estos acontecimientos de bajo nivel puedan parecer
inocuos,

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISOCIAL
Los objetivos de este programa de entrenamiento

incluyen “mejorar la competencia y habilidades parentales
para vérselas con los problemas del comportamiento
infantil, aumentar el conocimiento parental sobre las
causas del comportamiento infantil inadecuado y los
principios que subyacen al aprendizaje social de este
comportamiento, y mejorar la aceptación por parte del
niño de las órdenes y reglas dadas por los padres”.
Seguidamente se proporciona una descripción del

programa sesión a sesión.

SESIÓN 1
El principal objetivo del clínico para esta primera sesión

es educar a los padres sobre las causas de la conducta
inapropiada del niño.
Barkley presenta un modelo simplificado de cuatro factor

es para entender las manifestaciones del niño.
Dichos factores incluyen las características individuales
del niño, las características de los padres,
los acontecimientos ambientales estresantes y las
consecuencias situacionales
SESIÓN 2
Los objetivos de la segunda sesión son, en primer lugar,

señalar la necesidad de mejorar la calidad de la atención
dada al niño problemático y, en segundo lugar,
proporcionar a los padres un mecanismo para realizar
justamente eso. El aspecto central de esta segunda
sesión es introducir un «tiempo especial» para los padres
durante el cual los padres y el niño pasen de 15 a 20
minutos por día comprometidos en una actividad de
juego libre, sin que los padres cuestionen, manden o
critiquen al niño.

SESIÓN 3
El objetivo de esta sesión es simple: aumentar la

aceptación de las órdenes dadas por los padres. Se
instruye a los padres que esta semana tienen que
intentar y «conseguir que su hijo se comporte bien».
Con el fin de hacer esto, se programan sesiones de entre
namiento en obediencia durante las cuales los padres
piden cosas relativamente simples al niño, a lo que le
sigue la alabanza y la atención positiva.
SESIÓN 4
El objetivo de la sesión cuatro es disminuir la conduc

ta perturbadora por medio de refuerzos al niño dura
nte el tiempo de juego independiente. En esencia, el
clínico trata de conseguir que los padres empiecen a
moldear la conducta de su hijo para períodos de jue
go independiente, cada vez más largos, y disminuir el
número de interrupciones que realiza el niño, por me
dio del cambio de la atención diferencial.
TRASTORNO DESAFIANTE
POR OPOSICIÓN

La conducta de oposición y desobediente puede ser
«pasiva», en el sentido de que un niño puede «no
responder», sino permanecer inactivo, tranquilo y sumiso.
Por el contrario, conductas más «desafiantes» incluirían
verbalizaciones negativas, hostilidad y resistencia física
que ocurrirían al mismo tiempo que la desobediencia.
Estas consideraciones y las descripciones anteriores
revelan que la «conducta de oposición» puede tomar
muchas formas.

Hay ocho criterios para el TDO especificados en el DSM-IV-TR,
caracterizado por la «ocurrencia frecuente» de:
1) perder los estribos,
2) discutir con los adultos,
3) desafiar o rehusar acatar, de forma activa, las peticiones o
reglas de los adultos,
4) hacer cosas, de forma deliberada, que molesten a otras
personas,
5) culpar a los demás por errores o conducta inadecuada,
6) ser muy susceptible o fácilmente irritable ante los demás,
7) estar enfadado o resentido, y
8) 8) ser rencoroso y vengativo.

Para satisfacer el diagnóstico de TDO, un niño tiene que
presentar cuatro o más de estas conductas, durante un mí
nimo de seis meses y «las conductas tienen que ocurrir
con más frecuencia de lo que normalmente se observa en
individuos de nivel de desarrollo y edad comparables y
debe producir un deterioro significativo en el
funcionamiento social, académico o laboral»

La conductas negativistas y desafiantes se “expresan por m
edio de una terquedad y resistencia persistentes a las
instrucciones y una falta de disposición a llegar a un
compromiso, a ceder o a negociar con los adultos o con
los iguales”
El desafío incluye “comprobar deliberada o persistentement

e los límites, normalmente por medio de ignorar a los dem
ás, discutir o no aceptar la culpa de sus fechorías”
Finalmente, la hostilidad es indicativa de la “agresión verbal

” que “habitualmente no se acompaña por la más seria
agresión física vista en el trastorno disocial”
TEORÍAS
Es probable que los niños que muestran reacciones emocio
nales extremas, irritabilidad crónica, impulsividad y falta de
atención desarrollen conducta de oposición.
Estas respuestas se relacionan con el temperamento infantil,
que puede definirse como «los aspectos prevalentes de la
personalidad que muestran cierta consistencia a través del ti
empo y de las situaciones» y está ligado a una base
genética o constitucional.
Los niños con temperamento difícil no se calman con facilid
ad, son «gruñones» y no se adaptan bien a los cambios
ambientales. Se les describe frecuentemente como
«quisquillosos», con escasa adaptación a su entorno.

En cuanto a las variables de los padres, la inmadurez, la
falta de experiencia con respecto a la educación de los
hijos, la hostilidad y la labilidad emocional son variable
s observadas en familias de niños que tienen TDO. La
presencia de conflictos maritales, de depresión materna
y de psicopatología parental plantean también un
riesgo para el TDO

TRATAMIENTO

El objetivo del «tratamiento» es enseñar a los padres cómo interactuar
más eficazmente con el niño por medio de la adquisición de nuevas
habilidades y la eliminación de estrategias ineficaces.
El terapeuta adopta un estilo de enseñanza directo que incorpora

demostración, representación de papeles, ensayo de conducta y
«tareas para casa» para lograr los objetivos terapéuticos.
El entrenamiento puede realizarse en el gabinete del terapeuta o en

una clínica, pero también puede llevarse a cabo en la casa del niño
bajo condiciones naturales.
Los programas de entrenamiento se basan en un modelo de dominio

de la información, que requiere que los padres aprendan y
demuestren habilidades específicas como un prerrequisito antes de
avanzar a otros objetivos de entrenamiento.


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Implica una manifestación temprana con

(Z63.1), Si el objeto de atención clínica

(Z72.8), Comportamiento antisocial en

(F 91.3), Trastorno negativista

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En este mismo sentido, se podría concluir que

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Susceptibilidad Biológica: Genéticos, Cerebrales,

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LOS COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS: Son necesarios

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Banal entre los 2-4 años, como expresión de la necesidad

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Con sentido de afirmación del si mismo frente a los límites

Oposición Activa: aparición del “no” 2-3 años.

Oposición Pasiva: En ella el niñ@ se limita a no hacer lo

No se establece como tal antes de los 6-7 años, hasta esa

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Entendida como el hecho de irse sin autorización y sin

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 Masturbación compulsiva: frecuencia, intensidad,

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De manera somera diremos que en ellas solemos

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No podemos dejar de reseñar el frecuente hallazgo clín

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Se trata de niñ@s con Temperamento Límite, Intolerantes a l

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a) Un patrón de comportamiento repetitivo y persisten

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8. Ha provocado deliberadamente un incendio con la intención de

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10. Ha entrado a la fuerza en la casa, edificio o coche de otra persona.

Violaciones serias de las reglas:

13. A menudo pasa la noche fuera de casa a pesar de las prohibiciones

La teoría más ampliamente estudiada y aceptada sobre las posibles con

Aunque esta teoría se centra principalmente en la etiología de las

La teoría de la coerción da importancia a los acontecimientos aversivos

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Los objetivos de este programa de entrenamiento

Seguidamente se proporciona una descripción del

Mg. Karol Esquivias Ramírez

El principal objetivo del clínico para esta primera sesión

Barkley presenta un modelo simplificado de cuatro factor

Los objetivos de la segunda sesión son, en primer lugar,

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El objetivo de esta sesión es simple: aumentar la

El objetivo de la sesión cuatro es disminuir la conduc

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